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1、脑卒中的危险信号短暂性脑缺血发作1PPT学习交流短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的危短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的危短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的危短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的危险信号越来越受到重视，它是脑卒中的先兆、险信号越来越受到重视，它是脑卒中的先兆、险信号越来越受到重视，它是脑卒中的先兆、险信号越来越受到重视，它是脑卒中的先兆、前驱或危险因素，是可干预的危险因素已成共前驱或危险因素，是可干预的危险因素已成共前驱或危险因素，是可干预的危险因素已成共前驱或危险因素，是可干预的危险因素已成共识。为此，许多学者对该综合征进行探讨及研识。为此，许多学者对该综合征进行探讨及研识。为此
2、，许多学者对该综合征进行探讨及研识。为此，许多学者对该综合征进行探讨及研究进展。究进展。究进展。究进展。2PPT学习交流一、TIA的概念 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks简称TIA）是一种阵发性、短暂性（不超过24小时）、反复发作性、可逆性的局部或全脑急性脑血循环障碍出现局部神经症状，于短时间内不留任何痕迹而恢复正常的一种病态，TIA不是疾病名称。 3PPT学习交流2002年以后TIA新的定义由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h, 在影像学上无急性脑梗死的证据理论基础：由于影像学进展发现“组织学损害”大部分TIA者
3、的症状持续时间不超过1h，超过1h者在24h内可以恢复的几率很小。部分临床症状完全恢复者影像学已提示存在梗死。4PPT学习交流uTIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被视为一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。u怀疑TIA应尽可能行DWI，明确是否为TIA。u建议在有条件的医院，尽可能采用新概念即“组织学损害”的标准界定二者，对症状持续1h以上者，应按照急性卒中流程紧急救治。5PPT学习交流 新新新新分分分分类类类类的的的的TIATIA与与与与伴伴伴伴有有有有或或或或不不不不伴伴伴伴脑脑脑脑梗梗梗梗塞塞塞塞无无无无关关关关，纯纯纯纯属属属属从从从从疾疾疾疾病病病病的的的的时时时时间间间间
4、经经经经过过过过提提提提出出出出作作作作为为为为临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断的的的的名名名名称称称称，持持持持续续续续时时时时间间间间不不不不超超超超过过过过2424小小小小时时时时为为为为TIATIA；神神神神经经经经系系系系统统统统体体体体征征征征持持持持续续续续2424小小小小时时时时以以以以上上上上，3 3周周周周以以以以内内内内恢恢恢恢复复复复者者者者称称称称可可可可逆逆逆逆性性性性缺缺缺缺血血血血性性性性神神神神经经经经系系系系统统统统缺缺缺缺损损损损（RINDRIND）；发发发发病病病病系系系系统统统统体体体体征征征征持持持持续续续续3 3周周周周以以以以上上上上称称称称为为
5、为为完完完完全全全全型型型型卒中。卒中。卒中。卒中。TIATIA分型分型分型分型TIATIA是是是是一一一一种种种种综综综综合合合合征征征征。这这这这些些些些综综综综合合合合征征征征按按按按病病病病理理理理生生生生理理理理变变变变化化化化分分分分为为为为三三三三种种种种亚亚亚亚型：型：型：型：1.1.大动脉低血流量大动脉低血流量大动脉低血流量大动脉低血流量TIATIA（真正的（真正的（真正的（真正的TIATIA）；）；）；）；2.2.栓栓栓栓塞塞塞塞性性性性TIATIA，可可可可能能能能是是是是动动动动脉脉脉脉到到到到动动动动脉脉脉脉的的的的栓栓栓栓塞塞塞塞，或或或或是是是是由由由由于于于于心
6、心心心脏脏脏脏主主主主动脉来源的栓塞或是其它来源栓塞；动脉来源的栓塞或是其它来源栓塞；动脉来源的栓塞或是其它来源栓塞；动脉来源的栓塞或是其它来源栓塞；3.3.腔隙或小的穿通动脉腔隙或小的穿通动脉腔隙或小的穿通动脉腔隙或小的穿通动脉TIATIA。6PPT学习交流美美美美国国国国研研研研究究究究发发发发现现现现，TIATIA发发发发作作作作期期期期限限限限5 5分分分分钟钟钟钟内内内内占占占占24%24%，1515分分分分钟钟钟钟内内内内39%39%，半半半半小小小小时时时时内内内内50%50%，一一一一小小小小时时时时内内内内60%60%，若若若若一一一一次次次次发发发发作作作作持持持持续续续续
7、1-21-2小小小小时时时时以以以以上上上上可可可可能能能能留留留留下下下下神神神神经经经经损损损损害害害害，CTCT显显显显示示示示梗梗梗梗塞塞塞塞现现现现象象象象。有有有有学学学学者者者者（JulienJulien19841984）将将将将TIATIA分分分分真真真真正正正正TIATIA和和和和短短短短暂暂暂暂体体体体征征征征性性性性脑脑脑脑梗梗梗梗塞塞塞塞。随随随随着着着着CTCT和和和和MRIMRI的的的的普普普普及及及及，对对对对TIATIA可能会有新的认识。可能会有新的认识。可能会有新的认识。可能会有新的认识。7PPT学习交流 TIATIATIATIA常常常常常常常常作作作作为为为
8、为完完完完全全全全型型型型脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中的的的的前前前前兆兆兆兆出出出出现现现现，所所所所以以以以在在在在临临临临床床床床上上上上，它它它它作作作作为为为为脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中的的的的危危危危险险险险信信信信号号号号有有有有很很很很大意义，对预防脑卒中起着非常重要的作用。大意义，对预防脑卒中起着非常重要的作用。大意义，对预防脑卒中起着非常重要的作用。大意义，对预防脑卒中起着非常重要的作用。8PPT学习交流在诊断时要明确：在诊断时要明确：在诊断时要明确：在诊断时要明确：是否为是否为是否为是否为TIATIA哪个血管系统发生缺血哪个血管系统发生缺血哪个血管系统发生缺血哪个血管系统发生缺
9、血发生的原因（基础疾患）发生的原因（基础疾患）发生的原因（基础疾患）发生的原因（基础疾患） 历历历历来来来来如如如如此此此此，颈颈颈颈内内内内动动动动脉脉脉脉系系系系统统统统TIATIA的的的的病病病病因因因因多多多多为为为为颅颅颅颅外外外外动动动动脉脉脉脉或或或或心心心心源源源源性性性性微微微微小小小小栓栓栓栓塞塞塞塞，发发发发展展展展为为为为脑脑脑脑梗梗梗梗塞塞塞塞的的的的危危危危险险险险性性性性大大大大；而而而而椎椎椎椎基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉系系系系统统统统TIATIA则则则则多多多多为为为为血血血血液液液液动动动动力力力力学学学学障障障障碍碍碍碍（包包包包括括括括一一一一过过
10、过过性性性性低低低低血血血血压压压压及及及及心心心心律律律律失失失失常常常常）所所所所致致致致，引引引引起起起起确确确确切切切切的的的的脑脑脑脑梗梗梗梗塞塞塞塞者者者者较较较较少。少。少。少。9PPT学习交流二、病因及发现机理二、病因及发现机理目目目目前前前前，对对对对于于于于TIATIA较较较较流流流流行行行行“ “多多多多病病病病因因因因学学学学说说说说” ”，不不不不同同同同年年年年龄龄龄龄段段段段，不不不不同同同同的的的的病病病病因因因因起起起起主主主主导导导导作作作作用用用用。 观观观观察察察察了了了了4545岁岁岁岁和和和和4545岁岁岁岁的的的的两两两两组组组组TIATIA病病病
11、病人人人人的的的的病病病病因因因因。4545岁岁岁岁组组组组中中中中常常常常见见见见的的的的病病病病因因因因有有有有高高高高血血血血压压压压、吸吸吸吸烟烟烟烟、缺缺缺缺血血血血性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病及及及及周周周周围围围围血血血血管管管管病病病病。两两两两组组组组中中中中多多多多病病病病因因因因占占占占60%60%，动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化是是是是TIATIA最最最最常常常常见见见见病病病病因因因因（4545岁岁岁岁占占占占74%74%，4545岁岁岁岁占占占占37%37%）。4545岁岁岁岁组组组组中中中中其其其其他他他他常常常常见见见见的的的的病病病病因因因因有有有有偏偏
12、偏偏头头头头痛痛痛痛、心心心心瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜病病病病、颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉发发发发育育育育不不不不全全全全、二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣发发发发育育育育不不不不全全全全和和和和口口口口服服服服避避避避孕孕孕孕药药药药。年年年年轻轻轻轻人人人人发发发发生生生生TIATIA主主主主要要要要是是是是非非非非栓栓栓栓塞塞塞塞性性性性良良良良性性性性血血血血管管管管异异异异常常常常所所所所致致致致，仅仅仅仅15%15%有有有有动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化。TIATIA发发发发作作作作特特特特点点点点、预预预预后后后后及及及及可可可可能能能能机机机机制制制制与有先兆性偏头痛难于鉴别。与有先兆性偏头痛
13、难于鉴别。与有先兆性偏头痛难于鉴别。与有先兆性偏头痛难于鉴别。10PPT学习交流 （一）脑动脉的狭窄或闭塞（一）脑动脉的狭窄或闭塞 颈内动脉和椎动脉的某一支或数支狭窄或闭塞，在颈内动脉和椎动脉的某一支或数支狭窄或闭塞，在颈内动脉和椎动脉的某一支或数支狭窄或闭塞，在颈内动脉和椎动脉的某一支或数支狭窄或闭塞，在静止状态时，病灶侧脑组织可依靠侧枝循环勉强从对侧静止状态时，病灶侧脑组织可依靠侧枝循环勉强从对侧静止状态时，病灶侧脑组织可依靠侧枝循环勉强从对侧静止状态时，病灶侧脑组织可依靠侧枝循环勉强从对侧得到足够的血液供应，临床上不出现症状，当血压降低得到足够的血液供应，临床上不出现症状，当血压降低得到
14、足够的血液供应，临床上不出现症状，当血压降低得到足够的血液供应，临床上不出现症状，当血压降低时，脑灌流压下降，即可出现代偿不足，发生短暂的脑时，脑灌流压下降，即可出现代偿不足，发生短暂的脑时，脑灌流压下降，即可出现代偿不足，发生短暂的脑时，脑灌流压下降，即可出现代偿不足，发生短暂的脑局部缺血。局部动脉狭窄可在生理血压和血流上产生局部缺血。局部动脉狭窄可在生理血压和血流上产生局部缺血。局部动脉狭窄可在生理血压和血流上产生局部缺血。局部动脉狭窄可在生理血压和血流上产生“ “收缩期壁塌陷收缩期壁塌陷收缩期壁塌陷收缩期壁塌陷” ”。这一现象在理论上解释了动脉硬化斑。这一现象在理论上解释了动脉硬化斑。这
15、一现象在理论上解释了动脉硬化斑。这一现象在理论上解释了动脉硬化斑块引起动脉高度狭窄（超过块引起动脉高度狭窄（超过块引起动脉高度狭窄（超过块引起动脉高度狭窄（超过70%70%），从而使），从而使），从而使），从而使TIATIA和卒中发和卒中发和卒中发和卒中发生率升高。生率升高。生率升高。生率升高。 11PPT学习交流常见的原因有 动脉粥样硬化症，多数TIA都以动脉硬化病变为主要原因,粥样斑块多发生大血管分叉处，致使管腔狭窄，甚至可完全阻断某枝动脉，再者因血管内膜粗糙（管壁不完全、溃疡、狭窄）可使血小板发生粘附、聚集、形成凝集块，脱落后流向血管末端，使血管栓塞导致短暂性脑缺血。 颈内动脉硬化或椎基
16、底动脉硬化血栓形成。 颈部血管扭曲或扭结，造成血流量减少，甚至折转成角而致管腔完全阻断。 多发性大动脉炎、动脉内膜炎、结缔组织病（SLE、结节性动脉周围炎、颞动脉炎等）。 颈椎病的骨刺压迫或颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。 枕环椎畸形、扁平颅底等。12PPT学习交流（二）微栓塞（二）微栓塞现现在在微微小小栓栓子子学学说说，已已成成为为主主要要学学说说。微微小小栓栓子子主主要要来来源源于于血血管管性性或或心心源源性性，各各颈颈部部大大动动脉脉或或主主动动脉脉弓弓的的动动脉脉粥粥样样硬硬化化斑斑块块的的溃溃疡疡部部位位的的碎碎片片所所致致。在在美美国国颈颈部部颅颅外外动动脉脉的的病病变变较较多多
17、，而而在在日日本本颅颅内内动动脉脉病病变变较较多多。但但最最近近随随着着饮饮食食的的欧欧美美化化，颈颈部部颅颅外外血血管管粥粥样样硬硬化化的的发发生生率率正正在在增增加加。来来源源于于心心源源性性的的如如心心脏脏瓣瓣膜膜病病、心心肌肌梗梗塞塞、心心房房纤纤颤颤、左左房房粘粘液液瘤瘤、细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎等等引引起起的的TIA。由由于于体体内内溶溶纤纤维维系系统统的的作作用用，很很快快把把栓栓子子溶溶解解或或侧侧枝枝循循环环的的形形成成，脑脑供供血恢复，症状消失。血恢复，症状消失。13PPT学习交流（三）血液动力学障碍（脑血管功能不全）（三）血液动力学障碍（脑血管功能不全） TIATIA
18、发发发发作作作作是是是是在在在在脑脑脑脑动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化、管管管管腔腔腔腔狭狭狭狭窄窄窄窄的的的的基基基基础础础础上上上上，当当当当全全全全身身身身性性性性或或或或脑脑脑脑局局局局部部部部血血血血压压压压骤骤骤骤然然然然下下下下降降降降，特特特特别别别别是是是是脑脑脑脑灌灌灌灌流流流流压压压压下下下下降降降降，使使使使脑脑脑脑血血血血流流流流降降降降到到到到阈阈阈阈值值值值以以以以下下下下，则则则则该该该该灌灌灌灌流流流流区区区区域域域域神神神神经经经经功功功功能能能能受受受受损损损损，出出出出现现现现脑脑脑脑局局局局部部部部缺缺缺缺血血血血局局局局限限限限性性
19、性性症症症症状状状状，在在在在脑脑脑脑发发发发生生生生永永永永久久久久性性性性损损损损害害害害之之之之前前前前，血血血血流流流流动动动动态态态态恢恢恢恢复复复复，该该该该区区区区域域域域O O2 2和和和和GluGlu的的的的供供供供给给给给能能能能恢恢恢恢复复复复，则则则则受受受受损损损损的的的的神神神神经经经经功功功功能能能能可可可可逆逆逆逆，症症症症状状状状也也也也随随随随之之之之消消消消失失失失。TIATIA主主主主要要要要是是是是低低低低灌灌灌灌注注注注时时时时间间间间长长长长，只只只只是是是是尚尚尚尚未未未未达达达达到到到到引引引引起起起起梗梗梗梗塞塞塞塞的的的的程程程程度度度度。
20、应应应应用用用用PETPET扫扫扫扫描描描描证证证证实实实实颈颈颈颈内内内内动动动动脉脉脉脉系系系系TIATIA与与与与相相相相应应应应和和和和远远远远隔隔隔隔脑脑脑脑区区区区血血血血流流流流低低低低灌灌灌灌注注注注有有有有关关关关。临临临临床床床床上上上上常常常常见见见见的的的的原原原原因因因因有有有有各各各各种种种种心心心心脏脏脏脏机机机机能能能能障障障障碍碍碍碍或或或或血血血血压压压压过过过过低低低低，如如如如严严严严重重重重的的的的心心心心律律律律失失失失常常常常或或或或心心心心动动动动过过过过速速速速、过过过过缓缓缓缓、急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗塞塞塞塞、急急急急性性性
21、性心心心心源源源源性性性性脑脑脑脑缺缺缺缺血血血血（阿阿阿阿- -斯斯斯斯氏氏氏氏综综综综合合合合征征征征）、直直直直立立立立性性性性体体体体位位位位性性性性低低低低血血血血压压压压、颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉窦窦窦窦过过过过敏敏敏敏、休休休休克克克克、失失失失血血血血、以以以以及及及及应应应应用用用用过量降压药物及血管扩张药物等。过量降压药物及血管扩张药物等。过量降压药物及血管扩张药物等。过量降压药物及血管扩张药物等。14PPT学习交流（五）其它（五）其它如如如如血血血血液液液液粘粘粘粘稠稠稠稠度度度度增增增增高高高高如如如如脱脱脱脱水水水水、真真真真性性性性红红红红细细细细胞胞胞胞增增增增多
22、多多多症症症症、真真真真性性性性多多多多血血血血症症症症、血血血血小小小小板板板板增增增增多多多多症症症症、高高高高血血血血脂脂脂脂症症症症等等等等；高高高高凝凝凝凝状状状状态态态态，病病病病理理理理性性性性血血血血小小小小板板板板凝凝凝凝集集集集；严严严严重重重重贫贫贫贫血血血血；糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病或或或或低低低低血血血血糖糖糖糖；急急急急性性性性或或或或慢慢慢慢性性性性精精精精神神神神创创创创伤伤伤伤为为为为TIATIATIATIA发发发发作作作作的的的的重重重重要诱因。要诱因。要诱因。要诱因。16PPT学习交流 TIATIATIATIA发发发发作作作作的的的的因因因因素素素素是是是
23、是多多多多方方方方面面面面的的的的，常常常常为为为为几几几几方方方方面面面面因因因因素综合作用的结果，这些常见因素有素综合作用的结果，这些常见因素有素综合作用的结果，这些常见因素有素综合作用的结果，这些常见因素有动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化血压的改变，过低或过高血压的改变，过低或过高血压的改变，过低或过高血压的改变，过低或过高血液粘稠度的改变血液粘稠度的改变血液粘稠度的改变血液粘稠度的改变血液携氧能力的改变等血液携氧能力的改变等血液携氧能力的改变等血液携氧能力的改变等17PPT学习交流三、临床表现三、临床表现 短暂性脑缺血发作的临床症状较复杂，但它有共同短暂性脑缺血发作的临
24、床症状较复杂，但它有共同的规律，亦有某血管供血不足的特征。的规律，亦有某血管供血不足的特征。19901990年美国（特年美国（特别专业）委员会发表最新的脑血管疾病分类，其中将别专业）委员会发表最新的脑血管疾病分类，其中将TIATIA分为五项：分为五项：颈内动脉系统；颈内动脉系统；椎基底动脉系统；椎基底动脉系统；前两个动脉系统；前两个动脉系统；部位不明；部位不明；可疑为可疑为TIATIA。 18PPT学习交流（一）共同特点：（一）共同特点：1突突然然发发病病：发发病病前前可可能能与与某某种种诱诱因因，如如体体位位改改变变，起起床床、站站立立，排排尿尿、排排便便，体体力力活活动动过过多多、情情绪绪
25、激激动动、饮饮酒酒、颈颈部屈曲、过伸或转颈，过度疲劳，血压下降等。部屈曲、过伸或转颈，过度疲劳，血压下降等。2时时间间短短暂暂：多多数数发发作作持持续续2-15分分钟钟，有有时时可可达达1或或数数小小时时，但一般不超过但一般不超过24小时。小时。3反反复复发发作作：可可每每天天发发作作数数次次或或一一年年发发作作一一次次，间间歇歇期期从从数数月月至至数数年年，较较频频繁繁发发作作者者易易导导致致脑脑梗梗塞塞，尤尤其其颈颈内内动动脉脉系系统统TIA。4不遗留任何永久缺损。不遗留任何永久缺损。19PPT学习交流（二）特殊表现（二）特殊表现由于受累血管不同，其临床表现亦异。由于受累血管不同，其临床表
26、现亦异。由于受累血管不同，其临床表现亦异。由于受累血管不同，其临床表现亦异。 1 1TIATIA的的的的主主主主要要要要症症症症状状状状：TIATIA患患患患者者者者在在在在发发发发作作作作时时时时就就就就诊诊诊诊者者者者极极极极少少少少，所所所所以以以以TIATIA的的的的诊诊诊诊断断断断及及及及其其其其缺缺缺缺血血血血部部部部位位位位的的的的诊诊诊诊断断断断，只只只只能能能能依依依依据据据据详详详详细细细细听听听听取取取取病病病病史史史史来来来来定定定定，关关关关于于于于临临临临床床床床症症症症状状状状参参参参见见见见表表表表1 1、2 2。20PPT学习交流表表表表1 TIA1 TIA1
27、 TIA1 TIA的主要症状的主要症状的主要症状的主要症状 颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统 TIATIATIATIA典型症状为下述症状，单独或同时出现，典型症状为下述症状，单独或同时出现，典型症状为下述症状，单独或同时出现，典型症状为下述症状，单独或同时出现，2 2 2 2分钟内完成分钟内完成分钟内完成分钟内完成 运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍：构构构构音音音音障障障障碍碍碍碍、半半半半身身身身（有有有有时时时时可可可可不不不不含含含含面面面面部部部部）无无无无力力力力或或或或精精精精细细细细运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍 单眼失明（单眼黑蒙）：少见，有同侧性偏盲单眼失明
28、（单眼黑蒙）：少见，有同侧性偏盲单眼失明（单眼黑蒙）：少见，有同侧性偏盲单眼失明（单眼黑蒙）：少见，有同侧性偏盲 感觉障碍：半身的感觉迟钝，感觉异常等感觉障碍：半身的感觉迟钝，感觉异常等感觉障碍：半身的感觉迟钝，感觉异常等感觉障碍：半身的感觉迟钝，感觉异常等 失语症：优势半球侧颈内动脉系统失语症：优势半球侧颈内动脉系统失语症：优势半球侧颈内动脉系统失语症：优势半球侧颈内动脉系统TIATIATIATIA时可见时可见时可见时可见椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIATIATIA下述症状急速出现（下述症状急速出现（下述症状急速出现（下述症状急速出现（2 2 2 2分钟以
29、内）分钟以内）分钟以内）分钟以内） 运动障碍：一侧或两侧半身无力或精细运动障碍运动障碍：一侧或两侧半身无力或精细运动障碍运动障碍：一侧或两侧半身无力或精细运动障碍运动障碍：一侧或两侧半身无力或精细运动障碍 感觉障碍：一侧或两侧的感觉迟钝、感觉异常感觉障碍：一侧或两侧的感觉迟钝、感觉异常感觉障碍：一侧或两侧的感觉迟钝、感觉异常感觉障碍：一侧或两侧的感觉迟钝、感觉异常 一侧或双侧同向偏盲一侧或双侧同向偏盲一侧或双侧同向偏盲一侧或双侧同向偏盲 平衡障碍：旋转性眩晕、复视、眼震、咽下困难、构音障碍平衡障碍：旋转性眩晕、复视、眼震、咽下困难、构音障碍平衡障碍：旋转性眩晕、复视、眼震、咽下困难、构音障碍平
30、衡障碍：旋转性眩晕、复视、眼震、咽下困难、构音障碍 基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征 一过性完全遗忘（一过性完全遗忘（一过性完全遗忘（一过性完全遗忘（TGATGATGATGA）（海马、穹窿和乳头体等缺血）（海马、穹窿和乳头体等缺血）（海马、穹窿和乳头体等缺血）（海马、穹窿和乳头体等缺血）21PPT学习交流表2 TIA的不典型症状 仅仅仅仅意意意意识识识识丧丧丧丧失失失失，而而而而不不不不伴伴伴伴有有有有椎椎椎椎基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉区区区区域域域域的的的的其其其其它它它它症症症症状状状状 强直性强直性强直性强直性/ / / /阵挛性痉挛发作阵挛性痉挛发
31、作阵挛性痉挛发作阵挛性痉挛发作 身体数处移动的症状身体数处移动的症状身体数处移动的症状身体数处移动的症状 闪辉暗点闪辉暗点闪辉暗点闪辉暗点22PPT学习交流2 2伴有伴有TIATIA症状的疾病症状的疾病 参见表参见表3 323PPT学习交流分分类类疾疾病病名名称称（1）偏头痛）偏头痛伴有先兆的偏头痛伴有先兆的偏头痛先兆迁延型偏头痛先兆迁延型偏头痛家族性瘫痪型偏头痛家族性瘫痪型偏头痛基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛（2）癫痫）癫痫部分发作性癫痫（单纯及复杂）部分发作性癫痫（单纯及复杂）Todd麻痹麻痹（3）非缺血性脑血管疾病）非缺血性脑血管疾病脑出血脑出血脑动脉瘤脑动脉瘤慢性硬膜下血肿慢性硬膜下
32、血肿（4）脑肿瘤）脑肿瘤血管瘤血管瘤脑膜瘤脑膜瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤转移性瘤转移性瘤（5）其它）其它短暂性全遗忘症（非缺血性）短暂性全遗忘症（非缺血性）低血糖发作低血糖发作神经血管压迫综合征神经血管压迫综合征表表表表3 3 3 3显示显示显示显示TIATIA症状的疾病症状的疾病症状的疾病症状的疾病24PPT学习交流 3下列症状不应考虑为TIA，美国（特别专业）委员会制定下列症状不应考虑为TIA。参见表 4。25PPT学习交流表4下列症状不应考虑为TIA（1 1）感觉障碍不断加重（进展）感觉障碍不断加重（进展）感觉障碍不断加重（进展）感觉障碍不断加重（进展）（2 2）仅有旋转性眩晕）仅有
33、旋转性眩晕）仅有旋转性眩晕）仅有旋转性眩晕（3 3）单纯头晕（或恶心）单纯头晕（或恶心）单纯头晕（或恶心）单纯头晕（或恶心）（4 4）单纯吞咽困难）单纯吞咽困难）单纯吞咽困难）单纯吞咽困难（5 5）单纯构音不良）单纯构音不良）单纯构音不良）单纯构音不良（6 6）单纯复视）单纯复视）单纯复视）单纯复视（7 7）尿便失禁）尿便失禁）尿便失禁）尿便失禁（8 8）失明伴有意识障碍）失明伴有意识障碍）失明伴有意识障碍）失明伴有意识障碍（9 9）局限性症状伴偏头痛）局限性症状伴偏头痛）局限性症状伴偏头痛）局限性症状伴偏头痛（1010）单纯遗忘）单纯遗忘）单纯遗忘）单纯遗忘（1111） 单纯猝倒发作单纯猝倒
34、发作单纯猝倒发作单纯猝倒发作 26PPT学习交流 4 4TIATIA的的诊诊断断标标准准 日日本本的的诊诊断断标标准准（表（表5 5）对此较为灵活对待。）对此较为灵活对待。27PPT学习交流表5循环系统研究组判定TIA的诊断标准（1985）（1 1）TIATIA的限局性神经系统体征在的限局性神经系统体征在的限局性神经系统体征在的限局性神经系统体征在2424小时内（多数在小时内（多数在小时内（多数在小时内（多数在1 1小时内）完全消失小时内）完全消失小时内）完全消失小时内）完全消失（2 2）起病突然）起病突然）起病突然）起病突然（3 3）TIATIA的症状的症状的症状的症状a a颈内动脉系统颈内
35、动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统TIATIA 表现为身体的一侧体征（运动障碍、感觉障碍、单眼失明、失语等）表现为身体的一侧体征（运动障碍、感觉障碍、单眼失明、失语等）表现为身体的一侧体征（运动障碍、感觉障碍、单眼失明、失语等）表现为身体的一侧体征（运动障碍、感觉障碍、单眼失明、失语等） 发作次数少，每次发作症状相同发作次数少，每次发作症状相同发作次数少，每次发作症状相同发作次数少，每次发作症状相同 易继发脑梗塞易继发脑梗塞易继发脑梗塞易继发脑梗塞b b椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统 TIATIA症状为身体的一侧、两侧，多种多样症状为身体的一侧、两侧，多种多样症状为身体
36、的一侧、两侧，多种多样症状为身体的一侧、两侧，多种多样脑神经症状（复视、眩晕、咽下困难、两眼视力消失、偏盲）脑神经症状（复视、眩晕、咽下困难、两眼视力消失、偏盲）脑神经症状（复视、眩晕、咽下困难、两眼视力消失、偏盲）脑神经症状（复视、眩晕、咽下困难、两眼视力消失、偏盲）发作次数多，每次发作症状不同发作次数多，每次发作症状不同发作次数多，每次发作症状不同发作次数多，每次发作症状不同较少继发脑梗塞较少继发脑梗塞较少继发脑梗塞较少继发脑梗塞 也有发作者只呈眩晕、意识障碍也有发作者只呈眩晕、意识障碍也有发作者只呈眩晕、意识障碍也有发作者只呈眩晕、意识障碍28PPT学习交流5鉴别诊断和病因诊断的检查鉴别
37、诊断和病因诊断的检查表表6列举了应与列举了应与TIA相鉴别的疾相鉴别的疾29PPT学习交流表6应与TIA相鉴别的疾病偏头痛（有先兆的、偏瘫型）偏头痛（有先兆的、偏瘫型）偏头痛（有先兆的、偏瘫型）偏头痛（有先兆的、偏瘫型） 痉挛发作痉挛发作痉挛发作痉挛发作 短暂性全遗忘症短暂性全遗忘症短暂性全遗忘症短暂性全遗忘症 美尼尔综合征美尼尔综合征美尼尔综合征美尼尔综合征伴有过度呼吸综合征的麻木伴有过度呼吸综合征的麻木伴有过度呼吸综合征的麻木伴有过度呼吸综合征的麻木低血糖所引起的晕厥、站立不稳低血糖所引起的晕厥、站立不稳低血糖所引起的晕厥、站立不稳低血糖所引起的晕厥、站立不稳 发作性睡病、猝倒症发作性睡病
38、、猝倒症发作性睡病、猝倒症发作性睡病、猝倒症周期性麻痹周期性麻痹周期性麻痹周期性麻痹 30PPT学习交流TIATIA可因各种各样病因所致，为预防其真的成可因各种各样病因所致，为预防其真的成可因各种各样病因所致，为预防其真的成可因各种各样病因所致，为预防其真的成为脑梗塞，须进行病因诊断。作为是否为为脑梗塞，须进行病因诊断。作为是否为为脑梗塞，须进行病因诊断。作为是否为为脑梗塞，须进行病因诊断。作为是否为TIATIA的诊的诊的诊的诊断，最低限度必须检查的有：尿常规、血常规、断，最低限度必须检查的有：尿常规、血常规、断，最低限度必须检查的有：尿常规、血常规、断，最低限度必须检查的有：尿常规、血常规、
39、血清生化检查、心电图、脑电图、胸部血清生化检查、心电图、脑电图、胸部血清生化检查、心电图、脑电图、胸部血清生化检查、心电图、脑电图、胸部X X线，为了线，为了线，为了线，为了除外脑出血须进行除外脑出血须进行除外脑出血须进行除外脑出血须进行CTCT检查。相当多的检查。相当多的检查。相当多的检查。相当多的TIATIA病例，病例，病例，病例，CTCT及及及及MRIMRI上可见小梗塞灶。心脏超声、颈动脉多普勒、上可见小梗塞灶。心脏超声、颈动脉多普勒、上可见小梗塞灶。心脏超声、颈动脉多普勒、上可见小梗塞灶。心脏超声、颈动脉多普勒、脑血管造影等病因学基础疾病诊断中不可缺少的脑血管造影等病因学基础疾病诊断中
40、不可缺少的脑血管造影等病因学基础疾病诊断中不可缺少的脑血管造影等病因学基础疾病诊断中不可缺少的检查项检查项检查项检查项. . . . 31PPT学习交流总的原则是为防止总的原则是为防止总的原则是为防止总的原则是为防止TIATIA复发和脑梗塞的发生，尤其是对发作复发和脑梗塞的发生，尤其是对发作复发和脑梗塞的发生，尤其是对发作复发和脑梗塞的发生，尤其是对发作频繁或持续时间超过一小时的患者，可以按着急性脑梗塞的治疗频繁或持续时间超过一小时的患者，可以按着急性脑梗塞的治疗频繁或持续时间超过一小时的患者，可以按着急性脑梗塞的治疗频繁或持续时间超过一小时的患者，可以按着急性脑梗塞的治疗原则处理。原则处理。
41、原则处理。原则处理。四、治疗四、治疗32PPT学习交流TIATIA的的的的治治治治疗疗疗疗是是是是综综综综合合合合性性性性的的的的治治治治疗疗疗疗，除除除除了了了了基基基基础础础础疾疾疾疾病治疗外，还需对症治疗。病治疗外，还需对症治疗。病治疗外，还需对症治疗。病治疗外，还需对症治疗。（一）（一）（一）（一）病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 这是根本的主要措施这是根本的主要措施这是根本的主要措施这是根本的主要措施（二）（二）（二）（二）对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗33PPT学习交流 1 1防防防防止止止止灌灌灌灌流流流流压压压压下下下下降降降降 脑脑脑脑的的的的灌灌灌灌流流流流压压压压是是是
42、是全全全全身身身身与与与与颅颅颅颅内内内内压压压压（脑脑脑脑静静静静脉脉脉脉压压压压）之之之之差差差差。如如如如有有有有直直直直立立立立性性性性低低低低血血血血压压压压者者者者进进进进行行行行急急急急速速速速体体体体位位位位转转转转换换换换时时时时须须须须要要要要注注注注意意意意，穿穿穿穿弹弹弹弹性性性性长长长长筒筒筒筒袜袜袜袜子子子子亦亦亦亦有有有有帮帮帮帮助助助助。若若若若是是是是糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病所所所所致致致致，则则则则应应应应治治治治疗疗疗疗糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病。如如如如有有有有高高高高血血血血压压压压应应应应防防防防止止止止血血血血压压压压过过过过度度度度下下下下降降降降
43、。颈颈颈颈椎椎椎椎病病病病患患患患者者者者因因因因颈颈颈颈部部部部转转转转动动动动压压压压迫迫迫迫椎椎椎椎动动动动脉脉脉脉，产产产产生生生生椎椎椎椎基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉供供供供血血血血不不不不足足足足，可可可可用用用用硬硬硬硬领领领领限限限限制制制制颈颈颈颈部部部部运运运运动动动动，亦亦亦亦可可可可根根根根据据据据症症症症状状状状对对对对颈颈颈颈椎椎椎椎进进进进行外科手术。行外科手术。行外科手术。行外科手术。34PPT学习交流 2 2对对心心脏脏的的对对策策 治治疗疗心心律律不不齐齐、缺缺血血性性心心脏脏病病，不不仅仅仅仅是是防防脑脑栓栓塞塞所所致致的的TIATIA，也也能能防止心
44、律不齐和心衰所致的脑灌注量下降。防止心律不齐和心衰所致的脑灌注量下降。35PPT学习交流3 3 3 3动脉硬化的治疗动脉硬化的治疗动脉硬化的治疗动脉硬化的治疗 动脉硬化的危险因素有高动脉硬化的危险因素有高动脉硬化的危险因素有高动脉硬化的危险因素有高龄、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、高脂蛋白血症、龄、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、高脂蛋白血症、龄、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、高脂蛋白血症、龄、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、高脂蛋白血症、高尿酸血症、吸烟、肥胖、应激、缺少运动等，最近高尿酸血症、吸烟、肥胖、应激、缺少运动等，最近高尿酸血症、吸烟、肥胖、应激、缺少运动等，最近高尿酸血症、吸烟、肥胖
45、、应激、缺少运动等，最近已证明凝血已证明凝血已证明凝血已证明凝血- - - -纤溶系因子、血管内皮素、前列腺素、纤溶系因子、血管内皮素、前列腺素、纤溶系因子、血管内皮素、前列腺素、纤溶系因子、血管内皮素、前列腺素、血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素、儿茶酚胺、血小板源性生长因子、儿茶酚胺、血小板源性生长因子、儿茶酚胺、血小板源性生长因子、儿茶酚胺、血小板源性生长因子（PDGFPDGFPDGFPDGF）等诸多因素与动脉硬化有关。动脉硬化的）等诸多因素与动脉硬化有关。动脉硬化的）等诸多因素与动脉硬化有关。动脉硬化的）等诸多因素与动脉硬化有关。动脉硬化的治疗，首先是纠正危险因素，其次对高脂血症
46、，除应治疗，首先是纠正危险因素，其次对高脂血症，除应治疗，首先是纠正危险因素，其次对高脂血症，除应治疗，首先是纠正危险因素，其次对高脂血症，除应用饮食疗法及药物疗法外，还可行血浆交换疗法及吸用饮食疗法及药物疗法外，还可行血浆交换疗法及吸用饮食疗法及药物疗法外，还可行血浆交换疗法及吸用饮食疗法及药物疗法外，还可行血浆交换疗法及吸附疗法。附疗法。附疗法。附疗法。36PPT学习交流 4 4改善脑血流的药物改善脑血流的药物 TIATIA发作时或发作后可早期发作时或发作后可早期静点低分子右旋糖酐或金纳多，亦可用血管扩张药物，静点低分子右旋糖酐或金纳多，亦可用血管扩张药物，罂粟硷、地巴唑、菸酸、弟哥静等。
47、还可用钙离子阻罂粟硷、地巴唑、菸酸、弟哥静等。还可用钙离子阻断剂如尼莫地平、心脑通、心脑康、必可通等。断剂如尼莫地平、心脑通、心脑康、必可通等。37PPT学习交流5抗血小板疗法、抗凝疗法抗血小板疗法、抗凝疗法:微栓子是导致微栓子是导致TIA的的主要原因，所以治疗主要原因，所以治疗TIA的主要方法常用阿斯匹林的主要方法常用阿斯匹林（100-300mg/d）或噻氯匹啶（抵克立得）或噻氯匹啶（抵克立得）（250mg/d）及氯吡格雷（波立维）（）及氯吡格雷（波立维）（75mg/d）和潘）和潘生丁（生丁（200mg/d）等抗血小板药物及华法令、肝素等抗）等抗血小板药物及华法令、肝素等抗凝药物。特别是低分
48、子肝素（速避凝）凝药物。特别是低分子肝素（速避凝）0.4ml，皮下注，皮下注射，晨八时，晚八时各一次，射，晨八时，晚八时各一次，10天一个疗程。天一个疗程。38PPT学习交流 近来有学者用小剂量尿激酶（近来有学者用小剂量尿激酶（近来有学者用小剂量尿激酶（近来有学者用小剂量尿激酶（UKUK）联合低分子肝）联合低分子肝）联合低分子肝）联合低分子肝素疗法，即素疗法，即素疗法，即素疗法，即UK25UK25万万万万U U加生理盐水加生理盐水加生理盐水加生理盐水100ml100ml，在，在，在，在3030分钟内分钟内分钟内分钟内静点完毕，静点完毕，静点完毕，静点完毕，1 1次次次次/d/d10d10d；低
49、分子肝素；低分子肝素；低分子肝素；低分子肝素0.4ml0.4ml，皮下注射、，皮下注射、，皮下注射、，皮下注射、1-21-2次次次次/d/d10d10d。 39PPT学习交流 6.6.基基基基础础础础疾疾疾疾病病病病的的的的治治治治疗疗疗疗 患患患患者者者者有有有有贫贫贫贫血血血血、脱脱脱脱水水水水、红红红红细细细细胞胞胞胞增增增增多多多多症症症症、高高高高纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白原原原原血血血血症症症症、异异异异常常常常蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症、血血血血小板增多症、血液异常等疾病时须给予治疗。小板增多症、血液异常等疾病时须给予治疗。小板增多症、血液异常等疾病时须给予治疗。小板
50、增多症、血液异常等疾病时须给予治疗。 7.7.脑脑脑脑细细细细胞胞胞胞代代代代谢谢谢谢赋赋赋赋活活活活剂剂剂剂 常常常常用用用用脑脑脑脑活活活活素素素素、培培培培磊磊磊磊能能能能、思尔明、都可喜、思尔明、都可喜、思尔明、都可喜、思尔明、都可喜、ATPATP、CoACoA、胞二磷胆硷等。、胞二磷胆硷等。、胞二磷胆硷等。、胞二磷胆硷等。 40PPT学习交流8 8中医治疗中医治疗中医治疗中医治疗 本病属于中风类，为中经络。主要本病属于中风类，为中经络。主要本病属于中风类，为中经络。主要本病属于中风类，为中经络。主要以活血化瘀通络补气为主，选方为补阳还五汤加减治以活血化瘀通络补气为主，选方为补阳还五汤
51、加减治以活血化瘀通络补气为主，选方为补阳还五汤加减治以活血化瘀通络补气为主，选方为补阳还五汤加减治疗。方剂组成：黄芪、川芎、赤芍、生地、当归、桃疗。方剂组成：黄芪、川芎、赤芍、生地、当归、桃疗。方剂组成：黄芪、川芎、赤芍、生地、当归、桃疗。方剂组成：黄芪、川芎、赤芍、生地、当归、桃仁、红花、地龙等。以眩晕症状为主者用镇眩汤：方仁、红花、地龙等。以眩晕症状为主者用镇眩汤：方仁、红花、地龙等。以眩晕症状为主者用镇眩汤：方仁、红花、地龙等。以眩晕症状为主者用镇眩汤：方剂组成：黄芪、川芎、赤芍、生地、当归、柴胡、桂剂组成：黄芪、川芎、赤芍、生地、当归、柴胡、桂剂组成：黄芪、川芎、赤芍、生地、当归、柴胡
52、、桂剂组成：黄芪、川芎、赤芍、生地、当归、柴胡、桂枝、白术、云苓、泽泻、天麻、菟丝子、女贞子、杞枝、白术、云苓、泽泻、天麻、菟丝子、女贞子、杞枝、白术、云苓、泽泻、天麻、菟丝子、女贞子、杞枝、白术、云苓、泽泻、天麻、菟丝子、女贞子、杞子等。子等。子等。子等。9 9高压氧治疗。高压氧治疗。高压氧治疗。高压氧治疗。 41PPT学习交流1010低能量低能量低能量低能量Hai-NaiHai-Nai激光鼻腔内照射和脑反射治疗激光鼻腔内照射和脑反射治疗激光鼻腔内照射和脑反射治疗激光鼻腔内照射和脑反射治疗等疗法。等疗法。等疗法。等疗法。1111外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗 常采用常采用常采用常采用 颅颅
53、颅颅内内内内- -颅颅颅颅外外外外搭搭搭搭桥桥桥桥，如如如如颞颞颞颞浅浅浅浅动动动动脉脉脉脉- -大大大大脑脑脑脑中中中中动动动动脉脉脉脉吻吻吻吻合合合合术；术；术；术； 颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉内内内内膜膜膜膜剥剥剥剥离离离离术术术术、球球球球囊囊囊囊扩扩扩扩张张张张术术术术或或或或支支支支架架架架置置置置入入入入术术术术等。等。等。等。42PPT学习交流五、预后五、预后 未未未未经经经经治治治治疗疗疗疗的的的的TIATIATIATIA患患患患者者者者约约约约1/31/31/31/3以以以以后后后后发发发发展展展展为为为为脑脑脑脑梗梗梗梗死死死死（颈颈颈颈ASTIAASTIAASTIAASTIA较较较较椎椎椎椎一一一一基基基基底底底底ASTIAASTIAASTIAASTIA多多多多）；约约约约1/31/31/31/3继继继继续续续续有有有有TIATIATIATIA发作；另发作；另发作；另发作；另1/31/31/31/3可自行缓解。可自行缓解。可自行缓解。可自行缓解。43PPT学习交流 谢谢 祝大家一切顺利44PPT学习交流
