《外科肠梗阻课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科肠梗阻课件（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 张某，男性，张某，男性，48岁岁 阵发性腹痛、恶心、呕吐阵发性腹痛、恶心、呕吐 、 停止排便、排气三天。停止排便、排气三天。 2 2年前曾行阑尾切除术。年前曾行阑尾切除术。 入院检查：入院检查：T37.8 P110次次/分分 BP16/11Kpa 呈急性病容，神志清呈急性病容，神志清Case study泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院腹部膨隆见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进有气过水腹部膨隆见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进有气过水声，腹部压痛明显，以右侧腹为重，有轻度腹肌声，腹部压痛明显，以右侧腹为重，有轻度腹肌紧张及反跳痛，叩诊为鼓音。紧张及反跳痛，叩诊为鼓音。X线：肠胀气，肠管增粗并有液平面。线：
2、肠胀气，肠管增粗并有液平面。血液检查血液检查 ：WBC 13109/L N 92% Na+ 120mmol/L K+ 3.0mmol/L 血糖血糖10.5mmol/LCase study泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院肠肠 梗梗 阻阻Intestinal obstraction泰山医学院泰山医学院 张爱华张爱华泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院 Whenever gastrointestinal luminal content is pathologically prevented from passing distally Conception 任何原因引起的肠内容物不能任何原因引起的
3、肠内容物不能正常正常运行，顺利通过肠道运行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻时，称为肠梗阻（intestinal obstruction)。泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院1. According to its Basic causes2. Vascular supply to intestinal wall3. Obstruction level or site4. The extent of obstruction5. Progression of obstructionClassification泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院.According to its Basic cause
4、sv机械性肠梗阻机械性肠梗阻（ mechanical obstruction）v动力性肠梗阻动力性肠梗阻（dynamic obstruction）v血运性肠梗阻血运性肠梗阻（obstruction of vascular supply origin）Classification泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院Classificationmechanical obstruction（very common)A. A. 肠肠腔堵塞腔堵塞B.B.肠管受压肠管受压粘连带压迫粘连带压迫ascaridhernia泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院mechanical obstructionC. C.
5、 肠壁病变肠壁病变inflammatoryneoplasticClassification泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院 Dynamic obstruction Causes : Nerval reflex or toxin stimulationClassification1.麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 （Paralytic Paralytic ileus ileus ）：）：）：）： acute diffuse peritonitis, abdominal operation, retroperitoneal hematoma and infection2.痉挛
6、性肠梗阻（痉挛性肠梗阻（痉挛性肠梗阻（痉挛性肠梗阻（ Spastic obstruction ） Classification泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院Obstruction of vascular supply origin thrombosis or embolism, then intestinal paralysisClassification泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院1. 按梗阻发生的原因按梗阻发生的原因2. 按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 (Simple obstruction)绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 (Strangulation
7、 obstruction)IntussceptionIntussceptionVolvulusVolvulusClassification泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院1. According to its Basic causes2. Vascular supply to intestinal wall3. 按梗阻发生的部位按梗阻发生的部位高位肠梗阻高位肠梗阻(high obstruction )低位肠梗阻低位肠梗阻(low obstruction)Classification泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院1. According to its Basic causes2. Va
8、scular supply to intestinal wall3. Obstruction level or site4. 按梗阻发生的程度按梗阻发生的程度完全性肠梗阻完全性肠梗阻(complete obstruction)不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻(Incomplete obstruction)Classification泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院1. According to its Basic causes2. Vascular supply to intestinal wall3. Obstruction level or site4. The extent of obs
9、truction5. 按梗阻发生的速度按梗阻发生的速度急性肠梗阻急性肠梗阻(Acute obstruction)慢性肠梗阻慢性肠梗阻(chronic obstruction)Classification泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院Pathophysiology泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院vSimple mechanical obstruction梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠蠕动增多( (contracts contracts vigorously)vigorously)梗阻以上肠管膨胀梗阻以上肠管膨胀( (distention)distention)梗阻以下肠管瘪陷梗阻以下肠管
10、瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠肠管管局局部部变变化化Pathophysiology泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院vAcute complete obstructionAcute complete obstruction肠腔压力肠腔压力静脉回流受阻静脉回流受阻肠肠壁水肿、增厚、呈暗红色壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受动脉血运受阻阻肠管变成紫黑色肠管变成紫黑色坏死、穿孔。坏死、穿孔。Pathophysiology肠肠管管局局部部变变化化泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院vChronic incomplete obstruction 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥
11、厚梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。Pathophysiology肠肠管管局局部部变变化化泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院全身性病理生理改变全身性病理生理改变主主要要由由于于体体液液丧丧失失、肠肠膨膨胀胀、毒毒素素的的吸收和感染所致吸收和感染所致Pathophysiology泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院体液丧失体液丧失( (lose of body fluid)lose of body fluid)引起水、电解质紊乱与酸碱失衡引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 全身性感染和毒血症全身性感染和毒血症 腹膜炎和中毒腹膜炎和
12、中毒( (peritonitis and poisoning)peritonitis and poisoning)shockshock respiration and circulation disorder) respiration and circulation disorder)Pathophysiology全全身身性性病病理理改改变变泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院Clinical Manifestations泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院痛痛吐吐胀胀闭闭 张某，男性，某，男性，48岁岁 阵发性腹痛、恶心、呕吐阵发性腹痛、恶心、呕吐 出大量草绿色液体，出大量草绿色液体，1 1
13、天后出天后出现腹胀、现腹胀、3 3天来无排便天来无排便 。 2 2年前曾行阑尾切除术年前曾行阑尾切除术 Clinical Manifestations泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院Clinical ManifestationsPainPain（痛）痛）VomittingVomitting（吐）吐）DistensionDistension（胀）胀）ConstipationConstipation（闭）闭）泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院痛痛吐吐胀胀闭闭特点特点 胀痛胀痛持续性疼痛持续性疼痛 ,阵发性加剧阵发性加剧阵发性绞痛阵发性绞痛持续性绞痛持续性绞痛StrangulationClin
14、ical ManifestationsParalyticParalytic ileus ileusmechanical obstructionobstruction of vascular supply origin泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院痛痛吐吐胀胀闭闭特点特点 出现早且频繁出现早且频繁 出现晚、次数少且量多出现晚、次数少且量多 次数多且量多次数多且量多 次数少且量少次数少且量少 暗红或血性液体暗红或血性液体high / / StrangulationLow obstructionLow obstructionCompletely Completely incompletelyi
15、ncompletelyStrangulationClinical Manifestations泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院痛痛吐吐胀胀闭闭腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆肠腔扩张肠腔扩张肠腔扩张肠腔扩张Clinical Manifestations泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院How to observe distention？ 腹部膨隆腹部膨隆 腹壁紧张、皮肤发亮腹壁紧张、皮肤发亮 呼吸困难、不能平卧呼吸困难、不能平卧 X线检查线检查 血气血气痛痛吐吐胀胀闭闭Clinical Observations泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院机理机理痛痛吐吐胀胀闭闭 肠管失去蠕动功能
16、肠管失去蠕动功能 肠蠕动不能正常推进肠蠕动不能正常推进Clinical Manifestations泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院痛痛吐吐胀胀闭闭特点特点 完全停止排便、排气完全停止排便、排气 多次少量排便、排气多次少量排便、排气 早期有少量排便、排气早期有少量排便、排气 粘液样血便粘液样血便Completely Completely incompletelyincompletelyhighhighStrangulationClinical Manifestations泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院 Clinical ManifestationsRR、HR HR 、BPBP痛痛吐吐
17、胀胀闭闭脱水脱水脱水脱水、电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱、酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡肠壁缺血坏死、穿孔肠壁缺血坏死、穿孔肠壁缺血坏死、穿孔肠壁缺血坏死、穿孔毒素吸收毒素吸收毒素吸收毒素吸收毒血症毒血症毒血症毒血症shock泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院 vAbrupt onset with continous acute abdominal Abrupt onset with continous acute abdominal pain.early vomittingpain.early vomittingvshockshockvManifestation of peri
18、tonitisManifestation of peritonitis。T T P P 。vAsymmetrical distention,local bulge,or mass Asymmetrical distention,local bulge,or mass with tendernesswith tenderness。Characteristic of strangulation intestinal obstruction（1）泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院vHemic vomitusHemic vomitus,drainage,drainagevConservative t
19、reatment in vain and Conservative treatment in vain and no improvement in symptoms and signs no improvement in symptoms and signsvX X线检查符合绞窄性肠梗阻特点线检查符合绞窄性肠梗阻特点Characteristic of strangulation intestinal obstruction（2）泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院鱼骨刺状鱼骨刺状胀大肠袢胀大肠袢Characteristic of strangulation intestinal obstruc
20、tion泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院accessory examination泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院1. 化化 验验 检检 查查血红蛋白值血红蛋白值血细胞比容血细胞比容尿化重尿化重白细胞、中性粒细胞白细胞、中性粒细胞粪便、血气分析血电解质、尿素氮粪便、血气分析血电解质、尿素氮肌酐肌酐Accessory examination泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院2. X 检检 查查 立立位位或或侧侧卧卧位位透透视视或或拍拍片片。可可见见多多数数液液平平面及气胀肠袢。面及气胀肠袢。Accessory examination气液平面气液平面泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院D
21、iagnosis泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院Case ReviewT 37.8 P 96次次/分分 BP 126/78mmHg腹部膨隆，见肠型及胃肠蠕动波腹部膨隆，见肠型及胃肠蠕动波肠鸣音亢进，有气过水声肠鸣音亢进，有气过水声叩诊呈鼓音叩诊呈鼓音右侧腹部压痛明显右侧腹部压痛明显X线提示有气液平线提示有气液平泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院must make clear the following questionsWhether intestinal obstruction exists?Whether the obstruction is mechanical or dynami
22、c?Whether the obstruction is simple or strangulation obstruction?Whether the obstruction is high or low?Whether the obstruction is complete or incomplete? Diagnosis泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院Treatment & Nursing Care泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院 预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 解除梗阻解除梗阻治疗原则治疗原则Treatment & Nursing Care
23、泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院为什么要求患者禁食？为什么要求患者禁食？ 如何指导患者禁食？如何指导患者禁食？禁食禁食胃肠减压胃肠减压解痉止痛解痉止痛补液补液电解质电解质抗感染抗感染 Treatment & Nursing Care泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察护理要点：护理要点：有效引流有效引流关注引流液的量、颜色、性质及其变化关注引流液的量、颜色、性质及其变化禁食禁食胃肠减压胃肠减压解痉止痛解痉止痛补液补液电解质电解质抗感染抗感染Treatment & Nursing Care泰山医学院护理学院泰山医学院护理
24、学院未明确诊断之前：未明确诊断之前： 如何执行如何执行四禁四禁 严密观察下应用解痉止痛剂严密观察下应用解痉止痛剂 禁用禁用吗啡类吗啡类止痛剂止痛剂 禁食禁食胃肠减压胃肠减压解痉止痛解痉止痛补液补液电解质电解质抗感染抗感染Treatment & Nursing Care泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院提供补液的可靠依据（记录出提供补液的可靠依据（记录出入量）入量）补液量补液量补充电解质补充电解质配合纠正酸中毒配合纠正酸中毒禁食禁食胃肠减压胃肠减压解痉止痛解痉止痛补液补液电解质电解质抗感染抗感染Treatment & Nursing Care泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院合理应用抗生素合
25、理应用抗生素抗生素的配伍抗生素的配伍应用的时间应用的时间观察疗效、观察副作用观察疗效、观察副作用实施营养支持实施营养支持禁食禁食胃肠减压胃肠减压解痉止痛解痉止痛补液补液电解质电解质抗感染抗感染Treatment & Nursing Care泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院解解 除除 梗梗 阻阻手术治疗手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。以及非手术治疗无效的病人。Treatment & Nursing Care泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院原则和目的原则和目的
26、 在在最最短短手手术术时时间间内内，以以最最简简单单的的方方法法解解除梗阻或恢复肠腔的通畅。除梗阻或恢复肠腔的通畅。Treatment & Nursing Care泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院operationoperation A. 解除梗阻原因的术式解除梗阻原因的术式 如粘连松解术泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路手术短路手术泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院如肠如肠切开取异物，肠扭转复位术。切开取异物，肠扭转复位术。泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院
27、Special intestinal Special intestinal obstructionobstruction泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院较为常见，发生率较为常见，发生率20-40%20-40%CausesCauses：手术：最多手术：最多 炎症：炎症：肠粘连肠粘连 肠梗阻肠梗阻条件：条件：肠腔缩窄肠腔缩窄 粘连牵扯成角粘连牵扯成角 粘连带压迫粘连带压迫 肠袢套入粘连环肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转肠袢在粘连处扭转一定条件一定条件粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院TreatmentTreatment非手术疗法较好非手术疗法较好 口服生植物油口服生植
28、物油 解痉剂解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁驱虫每周岁8010080100mlml，最大不超最大不超过过15001500mlml泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院性质：性质：闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：扭转方向：顺时针旋转多见顺时针旋转多见程度：程度： 轻：轻：3603600 0以下以下 重：重：2323转转部位：部位： 小肠、乙状结肠小肠、乙状结肠肠扭转（肠扭转（volvulus)volvulus)泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院1.1.小小 肠肠 扭扭 转转 多见于青壮年多见于青壮年 诱因：诱因： 饱食后剧烈活动饱食后剧烈活动
29、 症状特点：症状特点： 腹痛发作急骤腹痛发作急骤 牵涉腰背部牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显呕吐频繁、腹胀不显易休克易休克泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院2. 2. 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘多见于老年人，常有便秘习惯，习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。不明显。 低压灌肠低压灌肠：量常少于：量常少于500500mlml X X线平片线平片：马蹄状双腔充气：马蹄状双腔充气 肠袢肠袢 钡灌钡灌：尖端呈：尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院泰山
30、医学院护理学院治治 疗疗 死亡率死亡率1540%1540% 原因：原因：就诊过晚就诊过晚 治疗延误治疗延误 方法：方法：及时手术及时手术 方式：方式：扭转复位术扭转复位术 肠切除术肠切除术泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院summarysummary泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院ConceptionConception Whenever gastrointestinal luminal content is pathologically prevented from passing distally泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院Classificationmechanical o
31、bstructiondynamic obstructionobstruction of vascular supply originSimple and strangulation obstructionHigh and low obstructionComplete and incomplete obstructionAcute and chronic obstruction泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院Clinical manifestationsClinical manifestationsPainPain（痛）痛）VomittingVomitting（吐）吐）Distension
32、Distension（胀）胀）ConstipationConstipation（闭）闭）泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院Clinical ObservationsClinical ObservationslRelieved or notlLimited or diffusedlIntermittent or persistent lTimeslQuantitylColor lNaturelBowel movement lExtent of abdominal distension lBreathe PainPainvomittingvomittingdistensiondistension
33、constipationconstipation泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院Treatment and nursing careTreatment and nursing carePrinciples of treatmentl Correcting disturbance of water, electrolyte, acid-base and preventing infection l Removal of the obstructing lesions泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院Treatment and nursing careTreatment and nursing careHow should we nurses do ? FastingGastrointestinal decompressionAnalgesic drugsFluid resuscitation and electrolyte supplementAntibiotics 泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院
