《职工医保门诊统筹签约教程》由会员分享，可在线阅读，更多相关《职工医保门诊统筹签约教程（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一部分第一部分职工医保门诊统筹首次签约职工医保门诊统筹首次签约及年度定点变更及年度定点变更 一、职工医保门诊统筹首次签约一、职工医保门诊统筹首次签约内内 容容 提提 要要基本原则具体步骤协议签订系统介绍网上签约撤销签约注意事项 （一）基本原则：（一）基本原则： 参保人在公布的职工医保门诊统筹定点医疗机参保人在公布的职工医保门诊统筹定点医疗机构范围内自愿选择一家，并与之签订济南市职工构范围内自愿选择一家，并与之签订济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议。基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议。（二）具体步骤：（二）具体步骤： 1 1、参保人选择一家普通门诊统筹定点医疗机构；、参保人选择一
2、家普通门诊统筹定点医疗机构； 2 2、定点医疗机构确认其首次签约身份；、定点医疗机构确认其首次签约身份； 3 3、参保人与定点医疗机构双方签订济南市职工、参保人与定点医疗机构双方签订济南市职工 基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议；基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议； 4 4、定点医疗机构为其办理网上签约。、定点医疗机构为其办理网上签约。（三）协议签订：（三）协议签订：（三）协议签订：（三）协议签订： 协议签订前，定点医疗机构与参保人 应充分了解协议内容，明确双方权利和义务，经双方同意后正式签订济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议。签订后由参保人保存协议书，定点医疗机构留存根以备查
3、，协议样本，如下图： 需要提醒的是纸质协议仅限参保人首次签约时签订，年度定点变更时不需签订该协议。（四）系统介绍：（四）系统介绍：（四）系统介绍：（四）系统介绍： 门诊统筹定点医疗机构为参保人办理首次网上门诊统筹定点医疗机构为参保人办理首次网上签约主要是通过地纬医保结算系统中签约主要是通过地纬医保结算系统中【门诊统筹签门诊统筹签约管理约管理】菜单实现，界面如下：菜单实现，界面如下：【职工/居民门诊统筹签约】： 该菜单主要实现以下功能： 1、人员信息获取；2、首次签约；3、定点变更。 点击进入后，弹出的功能界面主要有三部分组成，从上到下分别是：个人信息、当前签约信息、变更后信息。如下图红框所示
4、： 【职工/居民签约查询（按医院）】： 该功能主要查询本定点医疗机构的门诊统筹签约信息，可按照【业务办理日期】和【签约有效期】进行查询，如下图：【职工/居民签约查询（按个人）】： 该功能主要查询某个具体的参保职工在本定点医疗机构的门诊统筹签约信息，查询的前提是该参保人在本定点医疗机构存在有效的签约信息，如下图：【职工撤销签约信息】： 该功能主要实现参保人首次签约的撤销及年度定点变更撤销，如下图：（五）网上签约：（五）网上签约：（五）网上签约：（五）网上签约： 1 1、信息获取、信息获取-点击【点击【读卡读卡读卡读卡】按钮】按钮, ,可以联网把参保人的可以联网把参保人的基本信息、当前签约信息显示
5、在上面的窗口，如该人为首次基本信息、当前签约信息显示在上面的窗口，如该人为首次签约人员，则在签约人员，则在“当前签约信息当前签约信息”栏中的签约说明中提示栏中的签约说明中提示“新签约新签约” ” ，如下图红字部分：，如下图红字部分： 如果该人员已办理过首次签约，则在进行读卡操作如果该人员已办理过首次签约，则在进行读卡操作时，【当前签约信息】栏的签约说明中会提示时，【当前签约信息】栏的签约说明中会提示“已有门已有门诊签约，将进行签约信息变更诊签约，将进行签约信息变更”，此时将无法进行首次，此时将无法进行首次签约，如下图红字部分所示：签约，如下图红字部分所示： 2 2、签约保存、签约保存-在在【当
6、前签约信息当前签约信息】栏的签约说明中提栏的签约说明中提示示“新签约新签约”时时 ，直接点击【保存】即可，系统会弹出，直接点击【保存】即可，系统会弹出“普通门诊签约或变更成功普通门诊签约或变更成功”，表明签约完成，如下图：，表明签约完成，如下图：（六）撤销签约：（六）撤销签约：（六）撤销签约：（六）撤销签约： 对参保人因个人原因提出撤销首次签约的，经定点医疗对参保人因个人原因提出撤销首次签约的，经定点医疗机构同意后可于签约当月内为其办理签约撤销，撤销操作通机构同意后可于签约当月内为其办理签约撤销，撤销操作通过【职工撤销签约信息】实现，如下图红圈所示：过【职工撤销签约信息】实现，如下图红圈所示：
7、读卡后点击【删除签约】按钮即可，如下图所示：读卡后点击【删除签约】按钮即可，如下图所示：1 1、门规病人定点医疗机构的选择 门规病人拟选择的门诊统筹定点医疗机构和其门规定点医疗机构为同一级别时,只能选择其所在的门规定点医疗机构作为门诊统筹定点医疗机构（门诊规定病种定点医疗机构为省三级综合医院及专科医院的除外)。 （七）注意事项：（七）注意事项：（七）注意事项：（七）注意事项：2、参保人无卡处理 如果参保人没有正常的医保卡，则需要先到市医保经办大厅二楼开具门诊无卡证明。参保人持无卡证明到定点医疗机构办理签约，由操作人员将参保人的身份证号码输入到系统界面的【个人编号】中，点击回车键便可读取该人员的
8、基本信息和签约信息。二、年度变更二、年度变更内内 容容 提提 要要基本原则具体操作变更撤销 （一）基本原则 职工医保参保人所选普通门诊统筹定点医疗机构一旦签约后，一般在一个医疗年度内不得变更。每个医疗年度末最后一个月为参保人集中办理门诊统筹定点医疗机构变更时间，具体办理时间以变更前下发的通知为准。（二）具体操作 门诊统筹定点医疗机构的变更操作与首次签约操作基本一致，门诊统筹定点医疗机构的变更操作与首次签约操作基本一致，点击【门诊统筹签约管理】菜单中【职工点击【门诊统筹签约管理】菜单中【职工/ /居民门诊统筹签约居民门诊统筹签约】子菜单，系统弹出如下窗口：】子菜单，系统弹出如下窗口： 点击【读卡
9、】后，在【当前签约信息】栏中会提点击【读卡】后，在【当前签约信息】栏中会提示该人员目前签约情况，包括当前医院编码、医院名示该人员目前签约情况，包括当前医院编码、医院名称、起始日期等信息，点击【保存】，系统会提示称、起始日期等信息，点击【保存】，系统会提示“普通门诊签约或变更成功普通门诊签约或变更成功”，如下图：，如下图：（三）变更撤销 参保人在集中办理变更门诊统筹定点医疗机构期间，如在已办理变更的情况下提出更改原变更时，需其首先回此前已办理变更的定点医疗机构办理变更撤销，否则无法办理新的变更。定点医疗机构办理变更撤销的操作与首次签约撤销操作基本一致，这里不再赘述，见下图：第二部分第二部分职工医
10、保门规定点变更介绍职工医保门规定点变更介绍 内内 容容 提提 要要1、基本情况基本情况2、变更操作中常见的几个问题变更操作中常见的几个问题3、同时患有同时患有类病种和其他病种类病种和其他病种 的参保人如何选择三级综合性的参保人如何选择三级综合性 医院医院 一、基本情况一、基本情况 职工医保门规病人办理变更门职工医保门规病人办理变更门规定点医疗机构的时间一般在一个规定点医疗机构的时间一般在一个医疗年度最后一个月的下旬左右，医疗年度最后一个月的下旬左右，办理的地点在门规病人新选择的定办理的地点在门规病人新选择的定点医疗机构，办理的方式为刷卡联点医疗机构，办理的方式为刷卡联网变更。网变更。 定点医疗
11、机构通过地纬门规定点医院变更管定点医疗机构通过地纬门规定点医院变更管理信息系统实现联网变更，系统界面如下理信息系统实现联网变更，系统界面如下: : 安装程序存放位置说明安装程序存放位置说明FTP地址：地址：ftp:10.153.50.119用户名：用户名：si密码：密码：si具体路径：登录具体路径：登录FTP后找【医院交流平后找【医院交流平 台】台】【门规定点变更管理系统安装【门规定点变更管理系统安装程序】程序】 二、变更操作中常见的几个问题二、变更操作中常见的几个问题 根据近几年职工医保门规定点根据近几年职工医保门规定点医疗机构的变更操作实际情况，现医疗机构的变更操作实际情况，现归纳了以下几
12、种常见问题归纳了以下几种常见问题: :问题一：为何刷卡变更时系统总是提示问题一：为何刷卡变更时系统总是提示“此此 人门规定点并非本单位人门规定点并非本单位”？问题原因问题原因: : 操作人员误使用定点社区门规转操作人员误使用定点社区门规转 诊系统进行变更操作。这种问题一般发生在诊系统进行变更操作。这种问题一般发生在定点社区卫生服务机构，个别操作员业务不定点社区卫生服务机构，个别操作员业务不熟，把熟，把“门规转诊门规转诊”与与“门规变更门规变更”两个概念两个概念混淆了。混淆了。 问题二：在对同时患有综合病种和专科病种问题二：在对同时患有综合病种和专科病种 门规病人进行变更操作时，为何直门规病人进
13、行变更操作时，为何直 接点击【变更定点】系统会报错？接点击【变更定点】系统会报错？ 问题原因问题原因: : 如参保人只患有综合病种，系统会自动如参保人只患有综合病种，系统会自动选择所有的病种，如参保人同时患有专科病选择所有的病种，如参保人同时患有专科病种，因其可能将病种定在专科医院和综合医种，因其可能将病种定在专科医院和综合医院，系统无法自动处理，故只能操作人员根院，系统无法自动处理，故只能操作人员根据参保人的意愿结合医保政策进行打钩选择，据参保人的意愿结合医保政策进行打钩选择，选择完毕点击【变更定点】按钮进行变更即选择完毕点击【变更定点】按钮进行变更即可。可。问题三：对于同时变更原综合性医院
14、（定点社区）和问题三：对于同时变更原综合性医院（定点社区）和问题三：对于同时变更原综合性医院（定点社区）和问题三：对于同时变更原综合性医院（定点社区）和 新增专科医院的门规病人，在先前往新选择新增专科医院的门规病人，在先前往新选择新增专科医院的门规病人，在先前往新选择新增专科医院的门规病人，在先前往新选择 的综合性医院（定点社区）办理变更的情况的综合性医院（定点社区）办理变更的情况的综合性医院（定点社区）办理变更的情况的综合性医院（定点社区）办理变更的情况 下，系统为何总是提示下，系统为何总是提示下，系统为何总是提示下，系统为何总是提示“该人员存在多家综该人员存在多家综该人员存在多家综该人员存
15、在多家综 合性医院或定点社区合性医院或定点社区合性医院或定点社区合性医院或定点社区”？问题原因问题原因问题原因问题原因: : : : 该人员专科病种仍保留在原综合性医院（定点该人员专科病种仍保留在原综合性医院（定点该人员专科病种仍保留在原综合性医院（定点该人员专科病种仍保留在原综合性医院（定点社区），其余综合性病种如选择新的综合性医院社区），其余综合性病种如选择新的综合性医院社区），其余综合性病种如选择新的综合性医院社区），其余综合性病种如选择新的综合性医院（定点社区），势必造成其拥有两家综合性医院，（定点社区），势必造成其拥有两家综合性医院，（定点社区），势必造成其拥有两家综合性医院，（定点
16、社区），势必造成其拥有两家综合性医院，不符合现行医保政策，其正确的做法是应在定点专不符合现行医保政策，其正确的做法是应在定点专不符合现行医保政策，其正确的做法是应在定点专不符合现行医保政策，其正确的做法是应在定点专科医院办理完变更手续后，再到新选择的综合性医科医院办理完变更手续后，再到新选择的综合性医科医院办理完变更手续后，再到新选择的综合性医科医院办理完变更手续后，再到新选择的综合性医院（定点社区）变更手续。院（定点社区）变更手续。院（定点社区）变更手续。院（定点社区）变更手续。 注注注注: : : :以上综合病种为以上综合病种为以上综合病种为以上综合病种为非门规非门规类、类、类病种！类病种
17、！ 三、同时患有三、同时患有类病种和其他病种类病种和其他病种的参保人如何选择三级综合性医院的参保人如何选择三级综合性医院 对同时患有对同时患有类病种（恶性肿瘤的治疗、类病种（恶性肿瘤的治疗、尿毒症患者的透析治疗、器官移植患者的抗尿毒症患者的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、精神病）和其他门规病种的门规排异治疗、精神病）和其他门规病种的门规参保人，可选择一家专科医院或三级综合性参保人，可选择一家专科医院或三级综合性医院诊疗其医院诊疗其类病种，但在一个医疗年度内选类病种，但在一个医疗年度内选择的三级综合性医院最多一家。下面按照参择的三级综合性医院最多一家。下面按照参保人原定点医疗机构是否为三级综
18、合性医院保人原定点医疗机构是否为三级综合性医院两种情况，分别说明如何进行办理。两种情况，分别说明如何进行办理。（一）原定点医疗机构不是三级综合性医院（一）原定点医疗机构不是三级综合性医院1 1、其他病种不变定点医疗机构。、其他病种不变定点医疗机构。 办理：参保人前往新增的三级综合性医院办办理：参保人前往新增的三级综合性医院办理变更手续，明确告知医院仅变更理变更手续，明确告知医院仅变更类病种。新的类病种。新的医疗年度起，参保人的其他病种继续在原定点医疗医疗年度起，参保人的其他病种继续在原定点医疗机构诊疗，机构诊疗，类病种将在新增的三级综合性医院诊类病种将在新增的三级综合性医院诊疗。疗。 举例：张
19、三患有举例：张三患有“恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗”（类类病种）和病种）和“糖尿病糖尿病”（其他病种），原定点为济南（其他病种），原定点为济南市第一人民医院（非三级综合性医院）。现想将市第一人民医院（非三级综合性医院）。现想将“恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗”定到省千佛山医院（三级综合性定到省千佛山医院（三级综合性医院），医院），“糖尿病糖尿病”继续留在济南市第一人民医院继续留在济南市第一人民医院诊疗。以上情况，张三可直接到千佛山医院办理登诊疗。以上情况，张三可直接到千佛山医院办理登记即可。记即可。2 2、其他病种更改定点医疗机构。、其他病种更改定点医疗机构。 办理：第一步，前往新增的三级综合性
20、医院办办理：第一步，前往新增的三级综合性医院办理变更手续；第二步，前往新选择的非三级综合性医理变更手续；第二步，前往新选择的非三级综合性医院办理变更手续。新的医疗年度起，参保人的院办理变更手续。新的医疗年度起，参保人的类病类病种在新增的三级综合性医院诊疗，其他病种在重新选种在新增的三级综合性医院诊疗，其他病种在重新选择的定点医疗机构诊疗。择的定点医疗机构诊疗。 举例：李四患有举例：李四患有“尿毒症患者的透析治疗尿毒症患者的透析治疗”（类病种）和类病种）和“原发性高血压原发性高血压”（其他病种），原（其他病种），原定点为济南市第二人民医院（非三级综合性医院）。定点为济南市第二人民医院（非三级综合
21、性医院）。现想将现想将“尿毒症患者的透析治疗尿毒症患者的透析治疗”定到齐鲁医院（三定到齐鲁医院（三级综合性医院），级综合性医院），“原发性高血压原发性高血压”定到无影山办事定到无影山办事处社区卫生服务中心（非三级综合性医院）诊疗。以处社区卫生服务中心（非三级综合性医院）诊疗。以上情况，张三应先到齐鲁医院办理登记，告知工作人上情况，张三应先到齐鲁医院办理登记，告知工作人员仅将员仅将“尿毒症患者的透析治疗尿毒症患者的透析治疗”做变更，然后再到做变更，然后再到无影山办事处社区卫生服务中心办理无影山办事处社区卫生服务中心办理“原发性高血压原发性高血压”的变更即可。的变更即可。（二）原定点医疗机构为三级
22、综合性医院（二）原定点医疗机构为三级综合性医院1 1、其他病种维持三级综合性医院诊疗。、其他病种维持三级综合性医院诊疗。 办理：前往新增的三级综合性医院办理变更手办理：前往新增的三级综合性医院办理变更手续，告知医院变更全部病种。新的医疗年度起，参续，告知医院变更全部病种。新的医疗年度起，参保人的全部病种将在新增的三级综合性医院诊疗。保人的全部病种将在新增的三级综合性医院诊疗。 举例：王五患有举例：王五患有“器官移植患者的抗排异治疗器官移植患者的抗排异治疗”（类病种）和类病种）和“冠心病冠心病”（其他病种），原医院（其他病种），原医院为山东省中医药大学附属医院（三级综合性医院）。为山东省中医药大
23、学附属医院（三级综合性医院）。现想将现想将“器官移植患者的抗排异治疗器官移植患者的抗排异治疗”定到济南市定到济南市中心医院（三级综合性医院），中心医院（三级综合性医院），“冠心病冠心病”想继续想继续在三级综合性医院诊疗。以上情况，王五需到济南在三级综合性医院诊疗。以上情况，王五需到济南市中心医院办理手续，变更后，他的所有病种全部市中心医院办理手续，变更后，他的所有病种全部定在济南市中心医院，原山东省中医药大学附属医定在济南市中心医院，原山东省中医药大学附属医院不再保留。院不再保留。2 2、其他病种改为非三级综合性医院诊疗。、其他病种改为非三级综合性医院诊疗。 办理：第一步，前往新选择的非三级综
24、合性医院办理：第一步，前往新选择的非三级综合性医院办理变更手续；第二步，前往新增的三级综合性医院办办理变更手续；第二步，前往新增的三级综合性医院办理变更手续。新的医疗年度起，参保人的理变更手续。新的医疗年度起，参保人的类病种在新类病种在新增的三级综合性医院诊疗，其他病种在新选择的非三级增的三级综合性医院诊疗，其他病种在新选择的非三级综合性医院诊疗。综合性医院诊疗。 举例：赵六患有举例：赵六患有“精神病精神病”（类病种）和类病种）和“慢慢性支气管炎性支气管炎”（其他病种），原定点为山东省中医药大（其他病种），原定点为山东省中医药大学第二附属医院（三级综合性医院）。现想将学第二附属医院（三级综合性
25、医院）。现想将“精神病精神病”定到济南市第四人民医院（三级综合性医院），定到济南市第四人民医院（三级综合性医院），“慢慢性支气管炎性支气管炎” ” 定到南辛庄办事处社区卫生服务中心定到南辛庄办事处社区卫生服务中心（非三级综合性医院）诊疗。以上情况，王五必须先到（非三级综合性医院）诊疗。以上情况，王五必须先到南辛庄办事处社区卫生服务中心将南辛庄办事处社区卫生服务中心将“慢性支气管炎慢性支气管炎”办办理变更，然后再到济南市第四人民医院将理变更，然后再到济南市第四人民医院将“精神病精神病” ” 办理变更。办理变更。 需需要要特特别别注注意意的的是是，上上述述办办理理手手续续的的顺顺序序与与类类病病种种新新增增三三级级综综合合性性医医院院情情况况中中的的其其他他病病种种更更改改医医院院的的办办理理顺序正好相反。顺序正好相反。教程结束教程结束谢谢大家谢谢大家
