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1、1 掌握：掌握： 心血管系的组成，体循环和肺循环的概念。心血管系的组成，体循环和肺循环的概念。 心脏的位置、外形、心脏各腔的形状构造。心脏的位置、外形、心脏各腔的形状构造。 房间隔与室间隔的形状构造。房间隔与室间隔的形状构造。 心脏传导系统的构成和机能。心脏传导系统的构成和机能。 左、右冠状动脉的起始、行程，分支及其分布。左、右冠状动脉的起始、行程，分支及其分布。 Koch Koch三角、三二尖瓣复合体、房室交点、三角、三二尖瓣复合体、房室交点、 左右纤维三角、心包横斜窦、心包腔左右纤维三角、心包横斜窦、心包腔 目的要求目的要求2 熟习：熟习： 脉管系的组成，机能意义及与其他器官系统的相互关系
2、。脉管系的组成，机能意义及与其他器官系统的相互关系。 卵圆窝未闭的临床意义。卵圆窝未闭的临床意义。 心壁的构造、心脏的体表投影。心壁的构造、心脏的体表投影。 心包构成的构造及其临床意义。心包构成的构造及其临床意义。 了解：了解： 动脉、静脉、毛细血管的普通构造。动脉、静脉、毛细血管的普通构造。 吻合管、侧副支和侧副循环、动脉吻合。吻合管、侧副支和侧副循环、动脉吻合。 心大、中、小静脉的行程，冠状窦的位置与开口。心大、中、小静脉的行程，冠状窦的位置与开口。目的要求目的要求3脉管系脉管系统Vascular SystemSystematic anatomySystematic anatomyVasc
3、ular SystemVascular S41. 1. 脉管系统的组成脉管系统的组成心血管系统心血管系统淋巴系统淋巴系统心心动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉淋巴管道淋巴管道淋巴器官淋巴器官淋巴组织淋巴组织2. 2. 脉管系统的功能脉管系统的功能物质运输物质运输维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定机体防卫功能机体防卫功能内分泌功能内分泌功能概概 述述5心血管系心血管系统总论Systematic anatomySystematic anatomyVascular SystemVascular S6一、心血管系一、心血管系统的的组成成1.1.心：肌性的动力器官心：肌性的动力器官2.2.动脉：导血离心
4、的管道动脉：导血离心的管道3.3.毛细血管：物质交换的场所毛细血管：物质交换的场所4.4.静脉：导血回心的管道静脉：导血回心的管道除除软骨、角膜、晶状体、毛骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉、牙釉质、被覆上皮外，、被覆上皮外，毛毛细血管遍及全身各血管遍及全身各处7血液循环的途径血液循环的途径血液循环的途径血液循环的途径左心室左心室右心房右心房自自动脉及其脉及其各各级分支分支体循环体循环体循环体循环全身各处毛细血管全身各处毛细血管组织细胞组织细胞营养物质营养物质O2O2代谢产物代谢产物CO2CO2上、下腔静脉上、下腔静脉及其各及其各级属支属支心冠状心冠状窦肺循环肺循环肺循环肺循环左心房左心房右心室右心
5、室肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺泡肺泡O2O2CO2CO2肺静脉及肺静脉及各各级属支属支肺肺动脉干及脉干及其各其各级分支分支8二、血管吻合及其功能意二、血管吻合及其功能意义1.1.动脉间吻合动脉间吻合2.2.静脉间吻合静脉间吻合3.3.动脉动脉- -静脉间吻合静脉间吻合4.4.侧支吻合侧支吻合侧支循环侧支循环终动脉终动脉三、血管的变异和异常三、血管的变异和异常9Systematic anatomySystematic anatomyVascular SystemVascular System心心heart 10一、心的位置、外形和毗一、心的位置、外形和毗邻 位置及毗位置及毗位置及毗位置及毗邻邻邻邻
6、： 位于胸腔中位于胸腔中纵纵隔内隔内 2/3 2/3位于正中位于正中线线的左的左侧侧 1/3 1/3位于正中位于正中线线的右的右侧侧 心的心的长轴长轴与身体正中与身体正中线线 成成4545角角11 外形：外形：心可分心可分心可分心可分为为一尖、一底、两面、三一尖、一底、两面、三一尖、一底、两面、三一尖、一底、两面、三缘缘，外表尚有，外表尚有，外表尚有，外表尚有4 4 4 4条沟条沟条沟条沟 心尖：心尖：cardiac apex朝向左前下方，由左心室构成朝向左前下方，由左心室构成左侧第五肋间隙锁骨中线内侧左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1 12cm2cm处可扪及心尖搏动处可扪及心尖搏动12 心底：心底
7、： cardiac base朝向右后上方，由左心房和朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房构成小部分的右心房构成13 两面：两面：胸肋面前面胸肋面前面朝向前上方，大部分由右心房和右心室、小朝向前上方，大部分由右心房和右心室、小部分由左心耳和左心室构成部分由左心耳和左心室构成14 膈面下面膈面下面朝向下方，大部分由左心室、朝向下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成小部分由右心室构成15 三三缘缘：下缘下缘锐缘锐缘左缘左缘钝缘钝缘右缘右缘16心尖切迹心尖切迹 四条沟：四条沟：冠状沟、后房冠状沟、后房间沟、前室沟、前室间沟、后室沟、后室间沟沟房室交点：后房房室交点：后房间沟、后室沟、后室间沟与冠状
8、沟的相交沟与冠状沟的相交处17二、心腔二、心腔右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室19固有心房固有心房腔静脉窦腔静脉窦界沟界沟( (原始心房原始心房) )( (原始静脉窦右角原始静脉窦右角) )( (一一) ) 右心房右心房 right right 20界沟界沟腔静脉窦腔静脉窦固有心房固有心房界嵴界嵴界沟上界沟上1/31/3的心外膜下有窦的心外膜下有窦房结，手术时慎防损伤。房结，手术时慎防损伤。21右心耳右心耳梳状肌梳状肌1.1.固有心房固有心房右房室口右房室口222.2.腔静脉腔静脉窦窦右心房的入口与出口：右心房的入口与出口：上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉口冠状窦口冠状窦
9、口右房室口右房室口下腔静脉瓣下腔静脉瓣EustachianEustachian瓣瓣 冠状窦瓣冠状窦瓣ThebesianThebesian瓣瓣) )23卵圆窝卵圆窝自动脉隆凸自动脉隆凸右心房内侧壁：右心房内侧壁：24KochKoch三角三角TodaroTodaro腱腱三尖瓣隔侧尖三尖瓣隔侧尖 附着缘附着缘冠状窦口冠状窦口 前内缘前内缘房室结位于房室结位于KochKoch三角的心内膜深面三角的心内膜深面25右心室右心室二二 右心室右心室 right 26 流入道流入道室上嵴室上嵴( (窦部、固有心腔窦部、固有心腔) ) 流出道流出道( (漏斗部、动脉圆锥漏斗部、动脉圆锥) )右房室口右房室口右心室
10、右心室肺肺动脉口脉口271.1.右心室流入道右心室流入道隔缘肉柱隔缘肉柱节制索节制索 肉柱肉柱乳头肌乳头肌隔侧乳头肌隔侧乳头肌前乳头肌前乳头肌后乳头肌后乳头肌28三尖瓣复合体三尖瓣复合体三尖瓣三尖瓣 隔侧尖隔侧尖 后尖后尖 前尖前尖 三尖瓣环三尖瓣环右房室口右房室口( (右房室瓣右房室瓣) )tricuspid 29三尖瓣复合体三尖瓣复合体前内侧连合前内侧连合外侧连合外侧连合后内侧连合后内侧连合tricuspid 30三尖瓣复合体三尖瓣复合体三三尖尖瓣瓣复复合合体体三尖瓣环三尖瓣环三尖瓣三尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌tricuspid 31肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉口肺动脉口2.2.右心室流出道右心室
11、流出道32肺动脉瓣环肺动脉瓣环肺动脉瓣肺动脉瓣33A A：半月瓣封锁后动脉面观：半月瓣封锁后动脉面观B B：半月瓣封锁后切面观：半月瓣封锁后切面观C C：半月瓣展开后室面观：半月瓣展开后室面观ABC半半月月瓣瓣的的外外型型表表示示图图半月瓣小结半月瓣小结肺动脉窦肺动脉窦34左左心心房房三左心房三左心房 left 35左心耳左心耳固有心房固有心房左心房窦左心房窦左上肺静脉左上肺静脉左下肺静脉左下肺静脉右上肺静脉右上肺静脉右下肺静脉右下肺静脉36左心室左心室四左心室四左心室 left 37二尖瓣前尖二尖瓣前尖 流入道流入道左心室窦部左心室窦部 流出道流出道自动脉前庭、自动脉前庭、 自动脉圆锥、自动
12、脉圆锥、 自动脉下窦自动脉下窦38前乳头肌前乳头肌后乳头肌后乳头肌1.1.左心室流入道左心室流入道39二尖瓣前尖二尖瓣前尖二尖瓣后尖二尖瓣后尖二尖瓣环二尖瓣环左房室口左房室口二尖瓣二尖瓣左房室瓣左房室瓣前外侧连合前外侧连合后内侧连合后内侧连合40二尖瓣复合体二尖瓣复合体二尖瓣环二尖瓣环二尖瓣二尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌41流出道流出道自动脉口自动脉口2.2.左心室流出道左心室流出道42自动脉窦自动脉窦自动脉瓣自动脉瓣43自动脉瓣自动脉瓣自动脉瓣环自动脉瓣环1.1.右冠状动脉半月瓣窦右冠状动脉半月瓣窦 即前半月瓣即前半月瓣2.2.左冠状动脉半月瓣窦左冠状动脉半月瓣窦 即左后半月瓣即左后半月瓣3.3
13、.无冠状动脉半月瓣窦无冠状动脉半月瓣窦 即右后半月瓣即右后半月瓣44三、心的构造三、心的构造一心纤维性支架心纤维骨骼一心纤维性支架心纤维骨骼 心纤维性支架位于房室口、肺动脉口和自动脉口的心纤维性支架位于房室口、肺动脉口和自动脉口的周围，由致密结缔组织构成周围，由致密结缔组织构成心纤维性支架包括左、右纤维三角、心纤维性支架包括左、右纤维三角、4 4个瓣纤维环个瓣纤维环( (肺动脉瓣环、自动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环肺动脉瓣环、自动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环) )、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等45右纤维三角右纤维三角中心纤维体中心纤维体左纤维三角左纤维三角肺动脉
14、瓣环肺动脉瓣环自动脉瓣环自动脉瓣环二尖瓣环二尖瓣环三尖瓣环三尖瓣环46右纤维三角右纤维三角中心纤维体中心纤维体左纤维三角左纤维三角肺动脉瓣环肺动脉瓣环自动脉瓣环自动脉瓣环圆锥韧带圆锥韧带二尖瓣环二尖瓣环三尖瓣环三尖瓣环室间隔膜部室间隔膜部47二心壁二心壁1.1.心内膜心内膜 2.2.心肌层心肌层 心房肌心房肌2 2层层 心室肌心室肌3 3层层3.3.心外膜心外膜中层中层浅层浅层心涡心涡深层深层中层中层浅层浅层48三心三心间隔隔房间隔房间隔房中隔房中隔室间隔室间隔室中隔室中隔 肌部肌部膜部膜部房室隔房室隔房室隔：存在于右心房和左心室之间，房室隔：存在于右心房和左心室之间， 为房间隔和室间隔之间的
15、过渡区为房间隔和室间隔之间的过渡区50四、心四、心传导系系心传导系的构成：心传导系的构成：窦房结窦房结结间束结间束房室交界区房室交界区房室束房室束左、右束支左、右束支PurkinjePurkinje纤维网纤维网51 窦房结窦房结 sinuatrial node位于右心房与上腔静脉交界处位于右心房与上腔静脉交界处的界沟上的界沟上1/31/3的心外膜下的心外膜下心脏的正常起搏点心脏的正常起搏点52 房室交界区房室交界区位于房室隔内，位于房室隔内，其范围与其范围与KochKoch三角一致三角一致由由3 3部分组成：部分组成：房室结房室结 atrioventricular node atriovent
16、ricular node房室结的心房扩展部房室结的心房扩展部房室束的近侧部房室束的近侧部最重要的次级起搏点最重要的次级起搏点53 房室束房室束 左、右束支左、右束支 Purkinje Purkinje纤维网纤维网右束支呈圆柱形，右束支呈圆柱形，细长而分叉晚细长而分叉晚左束支呈扁带状，左束支呈扁带状，短而分叉早短而分叉早54五、心的血管五、心的血管一冠状动脉一冠状动脉 coronary artery coronary 551.1.1.1.左冠状左冠状左冠状左冠状动动动动脉脉脉脉前室间支前室间支左室前壁及其前乳头肌、右室前壁小部分、左室前壁及其前乳头肌、右室前壁小部分、心尖、室间隔前心尖、室间隔前
17、2/32/3、右束支和左束支前半、右束支和左束支前半左室前支左室前支右室前支右室前支左左动脉脉圆锥支支室室间隔前支隔前支左旋支左旋支左心房、左室前壁小部分、左室侧壁、左心房、左室前壁小部分、左室侧壁、左室后壁大部、左室后乳头肌、窦房结左室后壁大部、左室后乳头肌、窦房结(40%)(40%)左缘支左缘支 左室后支左室后支窦房结支窦房结支心房支心房支左房旋支左房旋支 前室间支前室间支左旋支左旋支562.2.2.2.右冠状右冠状右冠状右冠状动动动动脉脉脉脉右心房、右室前壁大部、右心房、右室前壁大部、右室侧壁及后壁、左室后壁部分、右室侧壁及后壁、左室后壁部分、室间隔后室间隔后1/31/3、左束支后半、左
18、束支后半、房室结房室结(93%)(93%)、窦房结、窦房结(60%)(60%)右右缘支支后室后室间支支室室间隔后支隔后支右旋支右旋支右房支右房支房室房室结支支右缘支右缘支后室间支后室间支右旋支右旋支573.3.冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型右优势型右优势型左优势型左优势型平衡型平衡型584.4.4.4.壁冠状壁冠状壁冠状壁冠状动动动动脉脉脉脉心肌桥心肌桥5.5.5.5.心室壁内血管构筑心室壁内血管构筑心室壁内血管构筑心室壁内血管构筑60二心的静脉二心的静脉心大静脉心大静脉心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉冠状冠状窦窦右心房右心房 心前静脉心前静脉61心最小静脉心最小静脉 (Thebesius(Thebesius静脉静脉) )三冠状血管的三冠状血管的侧支循支循环62六、心的神六、心的神经63七、心包七、心包 pericardium纤维性心包纤维性心包浆膜性心包浆膜性心包脏层脏层壁层壁层心包腔心包腔64心包窦心包窦心包横窦心包横窦心包斜窦心包斜窦心包前下窦心包前下窦在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙65八、心的体表投影八、心的体表投影66
