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1、先天性尿道下裂先天性尿道下裂帽状包皮帽状包皮阴茎下弯阴茎下弯异位尿道口异位尿道口尿道下裂临床表现尿道下裂临床表现阴囊分裂阴囊分裂临床分型临床分型轻型（轻型（：阴茎头型、冠：阴茎头型、冠状沟型、状沟型、：阴茎型）：阴茎型）中型中型 （：阴茎根部和：阴茎根部和阴茎阴囊型）阴茎阴囊型）重型（重型（ ：阴囊型、会：阴囊型、会阴型）阴型）分型：参考黄澄如编写的实用小儿外科分型：参考黄澄如编写的实用小儿外科治愈标准治愈标准n n阴茎下弯完全矫正n n尿道口位于阴茎头正位n n阴茎外观满意n n 对模糊性别（sexial ambiguity）重型尿道下裂，尤其是阴囊内未摸及睾丸的 患儿应和性发育异常相鉴别。
2、除需行染色体检查、逆行尿道膀胱造影外，还需行性腺活检。n n 我院360例以重型尿道下裂为主诉入院经性腺活检等检查最终确诊为性分化异常者为28例，约7.8%。排除性发育异常排除性发育异常尿道下裂治疗观念的变迁尿道下裂治疗观念的变迁n n对阴茎弯曲病因的认识和处理在尿道下裂术式选择中占重要地位 型型 阴茎皮肤、筋膜挛缩异常阴茎皮肤、筋膜挛缩异常 型型 阴茎背腹侧海绵体白膜发育不对称阴茎背腹侧海绵体白膜发育不对称 型型 发育不良的纤维性尿道板及尿道发育不良的纤维性尿道板及尿道n n保留尿道板的手术比例明显增多 可提供良好的循环保证和上皮生长可提供良好的循环保证和上皮生长 节省重建尿道的组织材料节省
3、重建尿道的组织材料 手术相对简单手术相对简单 尿道下裂治疗观念的变迁尿道下裂治疗观念的变迁n n更加强调良好的外观 要求接近正常外观要求接近正常外观 忧虑性人格倾向和一定情感障碍忧虑性人格倾向和一定情感障碍n n对一期修复的要求提高n n口腔及膀胱粘膜替代修复尿道的应用增加 尿道下裂治疗观念的变迁尿道下裂治疗观念的变迁n n对分期手术的重新认识 为二期手术创造条件为二期手术创造条件 降低并发症风险，对外观及生活质量有改善降低并发症风险，对外观及生活质量有改善 预铺尿道床，扩增阴茎头槽沟预铺尿道床，扩增阴茎头槽沟 完成部分尿道成形至阴茎根部，使可能站立排尿完成部分尿道成形至阴茎根部，使可能站立排
4、尿 同时矫正阴囊分裂和阴茎阴囊转位等同时矫正阴囊分裂和阴茎阴囊转位等n n组织工程材料的应用 临床已应用无细胞基质材料（猪小肠粘膜下层，临床已应用无细胞基质材料（猪小肠粘膜下层，SISSIS） 干细胞诱导分化成为热点干细胞诱导分化成为热点尿道下裂手术方式选择尿道下裂手术方式选择n n一、有阴茎下弯的尿道下裂 1 1、利用带血管蒂的岛状皮瓣代尿道（、利用带血管蒂的岛状皮瓣代尿道（DuckettDuckett、Duckett+DuplayDuckett+Duplay） 2 2、游离移植物代尿道（膀胱粘膜、口腔粘膜）、游离移植物代尿道（膀胱粘膜、口腔粘膜） 3 3、尿道口邻近的皮肤代尿道（阴囊中线皮
5、肤岛、尿道口邻近的皮肤代尿道（阴囊中线皮肤岛状皮瓣）状皮瓣）横行岛状包皮瓣(Duckett)n n二、无阴茎下弯的尿道下裂 1、尿道口前移、阴茎头成形（MAGPI）2、尿道口基底血管皮瓣法（Mathieu法）3、加盖岛状皮瓣法（onlay island flap法）4、尿道板纵切卷管法（Snodgrass）MAGPIMathieu横行包皮瓣横行包皮瓣onlaySnodgrass(TIP)术式选择术式选择n n阴茎体、冠状沟型，无或轻度阴茎下弯者：MAGPI、 Mathieun n冠状沟、冠状沟下型、阴茎体及根部型： onlay、 Snodgrassn n有阴茎下弯：有阴茎下弯： Duckettn n多次手术后，局部无足够组织：游离移植多次手术后，局部无足够组织：游离移植物代尿道物代尿道病例简介病例简介n n许，男，5岁，湖南省武冈人n n住院号：332692n n住院诊断：先天性尿道下裂型拟行拟行Snodgrass术式视频
