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1、PowerPoint Template第六节 直肠、肛管良性疾病病人的护理直肠、肛管良性疾病疾病病人的护理直肠、肛管良性疾病疾病病人的护理主要内容主要内容（一）痔（一）痔（三）直肠肛管周围脓肿（三）直肠肛管周围脓肿（四）肛瘘（四）肛瘘（二）肛裂（二）肛裂（五）直肠息肉（五）直肠息肉复习题复习题主要内容主要内容（三）心理（三）心理-社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点与反（五）治疗要点与反应应（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况Company LogoCompany Logo（一）痔（一）痔痔痔 是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张
2、、迂曲所形成的静脉团迂曲所形成的静脉团。痔的分类痔的分类临床上痔可分为内痔、外痔和混合痔痔的分类：痔的分类：内痔内痔内痔内痔：位于齿状线以上，直：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。肠上静脉丛扩大曲张。外痔外痔外痔外痔：位于齿状线以下，直：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。肠下静脉丛扩大曲张。混合痔混合痔：位于齿状线附近，：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致合，同时扩大曲张所致。 【护理评估护理评估】1、健康史、健康史v（）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有（）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现。分泌物等表现。v（2 2）长期饮酒、辛辣食
3、物，致局部充血。）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。 v（）是否有长期腹内压增高的病史。（）是否有长期腹内压增高的病史。 【护理评估护理评估】2、身体状况、身体状况 （1 1）内痔内痔 便血（最常见的症状）：便血（最常见的症状）：便血（最常见的症状）：便血（最常见的症状）： 排便时无痛性出血。排便时无痛性出血。排便时无痛性出血。排便时无痛性出血。 痔块脱出痔块脱出痔块脱出痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。：为暗红色，初期可自行回纳。 瘙痒瘙痒瘙痒瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。：粘液刺激周围皮肤而引起。 疼痛疼痛疼痛疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出
4、现剧痛痛分期分期 身体状况身体状况 I期期 期期 期期便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。痛。便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。核脱出，便后自行回纳。出血量可能减少，腹内压增高时痔核即出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。表表1 各期内痔表现特点各期内痔表现特点【护理评估护理评估】Company Logo（2 2）外痔：形成血栓性外痔可出现形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛剧
5、烈疼痛及局部及局部肿胀。肿胀。（3 3）混合痔：具有内、外痔的表现。：具有内、外痔的表现。3、心理、心理-社会状况社会状况 病病程程迁迁延延时时间间长长，反反复复发发作作，给给病病人人生生活活和和工工作作带带来来痛痛苦苦和和不不适适而而产产生生焦焦虑虑和恐惧心理和恐惧心理。【护理评估护理评估】【护理评估护理评估】v（四）辅助检查（四）辅助检查v肛门视诊、肛门视诊、直肠指检、直肠指检、肛门镜检肛门镜检vI期期 期：内痔不能触及，肛门镜检期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗红色、可见暗红色、质软、半球形肿物质软、半球形肿物v期：蹲位时痔块可脱出期：蹲位时痔块可脱出v外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫
6、色圆形外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显。结节，触痛明显。Company Logo【护理评估护理评估】5、治疗要点及反应、治疗要点及反应1.非手术治疗的方法有非手术治疗的方法有注注射射疗疗法法：适适用用于于I期期内内痔痔。注注射射硬化剂，使痔萎缩而愈。硬化剂，使痔萎缩而愈。红红外外线线凝凝固固疗疗法法：复复发发率率高高，目目前前临临床巳很少应用。床巳很少应用。胶圈套扎法：胶圈套扎法：【护理评估护理评估】2.手术治疗的方法有手术治疗的方法有痔痔单单纯纯切切除除术术，适适用用于于、期期内痔和混合痔。内痔和混合痔。血血栓栓性性外外痔痔，采采用用手手术术剥剥除除血血栓栓，结扎血管
7、。结扎血管。（二）肛裂 肛肛裂裂是是肛肛管管皮皮肤肤全全层层裂裂开开后后所所形形成成的的小小溃溃疡疡。好好发发于于肛肛管管的的后后正正中中线线，占占88%以以上上，以以中中年年人为多，女性多于男性。人为多，女性多于男性。 可分可分急性肛裂急性肛裂和和慢性肛裂慢性肛裂。 急急性性肛肛裂裂是是指指新新近近发发生生的的肛肛裂裂，裂裂口口边边缘缘整整齐齐，底底红红，无无瘢瘢痕痕形形成成；慢慢性性肛肛裂裂因因损损伤伤反反复复发发生生或或由由肛肛窦窦、肛肛腺腺炎炎症症向向下下蔓蔓延延而而成成，裂裂口口边边缘缘增增厚厚纤纤维维化化，底底部部肉肉芽组织苍白。芽组织苍白。 【护理评估护理评估】1、健康史、健康史
8、 病人是否常有长期便秘史。病人是否常有长期便秘史。 排排便便时时粪粪便便冲冲击击肛肛管管后后壁壁，后后正正中中线线承承受受压压力力最最大大；而而此此处处的的肛肛尾尾韧韧带带伸伸缩缩性性较较差差，血血供供亦亦差差，故故容容易易受到损伤。受到损伤。 粪粪便便干干结结使使肛肛管管后后壁壁压压力力增增大大，这这种机械性损伤造成肛管皮肤裂伤。种机械性损伤造成肛管皮肤裂伤。 【护理评估护理评估】v2 2、身体状况、身体状况v1 1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼痛：排便时或排便后肛门剧烈v 疼痛（主要症状）。疼痛（主要症状）。v2 2、出血：排便时有少量鲜血于粪便出血：排便时有少量鲜血于粪便v 表面表面。
9、v3 3、便秘：便秘：因疼痛惧怕排便。因疼痛惧怕排便。3 3、心理、心理- -社会状况社会状况 由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。而产生焦虑和恐惧心理。4、辅助检查、辅助检查 肛裂病人肛裂病人严禁作直肠指检严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管。肛门视诊在肛管的后正中线可发现的后正中线可发现溃疡裂隙和和前哨痔和和肥大的肛乳头即即肛裂三联征。 【护理评估护理评估】5、治疗要点及反应、治疗要点及反应1.非非手手术术治治疗疗肛肛裂裂的的非非手手术术治治疗疗原原则则是是是是解解除除括括约约肌肌痉痉挛挛、止止痛痛、软软化化大便，促进局部愈合。大便，
10、促进局部愈合。肛门坐浴治疗肛门坐浴治疗口服缓泻剂或石蜡油润肠通便口服缓泻剂或石蜡油润肠通便扩肛术治疗扩肛术治疗【护理评估护理评估】【护理评估护理评估】 2.手手术术治治疗疗主主要要适适应应于于经经久久不不愈愈、保保守守治疗无效、且症状较重者。治疗无效、且症状较重者。肛裂切除术肛裂切除术肛管内括约肌切断术肛管内括约肌切断术（三）直肠肛管周围脓肿 直肠肛管直肠肛管周围脓肿周围脓肿是指是指直肠肛管周围直肠肛管周围软组织间隙的软组织间隙的急性化脓性感急性化脓性感染及脓肿形成。染及脓肿形成。肛窦炎向上感染可形成骨盆直肠窝脓肿；肛窦炎向上感染可形成骨盆直肠窝脓肿；向下感染导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；
11、向下感染导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；向外则形成坐骨肛门窝脓肿。向外则形成坐骨肛门窝脓肿。 【护理评估护理评估】1、健康史健康史 询询问问病病人人是是否否有有肛肛缘缘瘙瘙痒痒、刺刺痛痛、分分泌泌物物等等肛肛窦窦炎炎、肛肛腺腺感感染染的的临临床床表表现现，了了解解病病人人有有无无肛肛周周软软组组织织感感染染、损损伤伤、内内痔痔、肛肛裂、药物注射等病史。裂、药物注射等病史。 【护理评估护理评估】2、身体状况、身体状况（1）肛肛门门周周围围皮皮下下脓脓肿肿最最常常见见，全全身身感感染染症症状状不不明明显显，以以局局部部表表现现为为主主，肛肛周周持持续续性性剧剧痛痛和和红红、肿肿、热、触痛热、触痛
12、。 （2）坐骨肛门窝脓肿）坐骨肛门窝脓肿 初初期期表表现现为为局局部部疼疼痛痛，炎炎症症较较重重时时局局部部红红肿肿热热痛痛明明显显，炎炎症症波波及及直直肠肠和和膀膀胱胱时时病病人人出出现现直直肠肠刺刺激激症症状状和和膀膀胱胱刺刺激症状激症状。 （3）骨盆直肠窝脓肿）骨盆直肠窝脓肿 由由于于脓脓肿肿位位置置深深而而高高，引引起起的的全全身身症症状状较较重重而而局局部部体体征征不不明明显显。常常表表现现有有直直肠肠刺刺激激症症状状和和膀膀胱胱刺刺激激症症状状，有明显排便痛和排尿困难。有明显排便痛和排尿困难。 （四）肛瘘 肛瘘是指直肠下部或肛管与肛是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道
13、。周皮肤间形成的慢性感染性管道。 常为直肠肛管周围脓肿的并发症，常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形可由脓肿自行溃破或切开引流后形成。成。 典典型型的的肛肛瘘瘘由由内内口口、瘘瘘管管、外口外口3部分组成。部分组成。 按按瘘瘘管管位位置置高高低低分分类类，则则以以肛肛门门外外括括约约肌肌深深部部为为界界，瘘瘘管管位位于于肛肛门门外外括括约约肌肌深深部部以以下下者者为为低低位位肛肛瘘瘘，在在肛肛门门外外括括约约肌肌深深部部以以上上并并跨越外括约肌深部称为跨越外括约肌深部称为高位肛瘘高位肛瘘。 按按瘘瘘管管、瘘瘘口口数数量量分分类类，则则以以一一个个内内口口、一一个个外外口口
14、和和一一条条瘘瘘管管为为单单纯纯性性肛肛瘘瘘，有有多多个个瘘瘘口口和和瘘瘘管管为复杂性肛瘘。为复杂性肛瘘。 【护理评估护理评估】1、健康史、健康史 多多有有直直肠肠肛肛管管周周围围脓脓肿肿的的发发病病和和治治疗疗过过程程有有关关，仔仔细细询询问问其其相相关关的的病病史史。了了解解病病人人有有无无结结核核分分枝枝杆杆菌菌感感染染或或肛肛门门及及周周围围组组织织损损伤伤的的情情况况。本本病病慢慢性性过过程程，需需了了解解病病人人对对肛肛周周瘙瘙痒痒、分分泌泌物物及及粪粪臭臭味味给给病病人人带带来来生生理理上上的的影影响响及及病病人人的的心心理上的承受能力理上的承受能力 。2、身体状况、身体状况1疼
15、痛疼痛多为隐痛不适多为隐痛不适。2瘘口排脓瘘口排脓3.发热发热 毒素吸收引起毒素吸收引起4.肛肛周周瘙瘙痒痒瘘瘘口口排排出出的的脓脓液液刺刺激激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒。肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒。 【护理评估护理评估】3、心理、心理-社会状况社会状况 由由于于粪粪便便流流出出，臭臭味味增增大大，病病人人不不愿愿意意走走进进人人群群，担担心心个个人人形形象象受受到到破破坏坏。病情反复，使病人灰心失望。病情反复，使病人灰心失望。4、辅助检查、辅助检查视诊：肛周皮肤突起，排脓视诊：肛周皮肤突起，排脓直肠指检：直肠指检：条索状瘘管条索状瘘管 【护理评估护理评估】【治疗原则治疗原则】肛瘘须手术治
16、疗。肛瘘须手术治疗。 常用的术式有：常用的术式有： 瘘瘘管管切切开开术术或或瘘瘘管管切切除除术术，适适用用于于低位肛瘘。低位肛瘘。 挂挂线线疗疗法法，适适用用于于高高位位单单纯纯性性肛肛瘘瘘的的治治疗疗或或高高位位复复杂杂性性肛肛瘘瘘的的辅辅助助治疗。治疗。Company Logov（五）直肠息肉v是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变。变。v病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肉。v身体状况：身体状况：v（1 1）便血便血：粪便表面带血，间歇性，：粪便表面带血，间歇性，量少（量少（2 2）肛门脱出物肛门脱出物Company Logo
17、直肠肛管疾病共性护理程序 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.疼痛疼痛 与肛管病变、手术创伤有关。与肛管病变、手术创伤有关。2.便便秘秘 与与饮饮水水或或纤纤维维素素摄摄入入量量不不足足、惧惧怕怕排排便便时时疼疼痛痛、身体活动少、有关。身体活动少、有关。 3.尿尿潴潴留留 与与、直直肠肠肛肛周周感感染染、骶骶麻麻后后抑抑制制排排尿尿反反射射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。4.有感染的危险有感染的危险 与手术及粪便的污染有关。与手术及粪便的污染有关。5.潜在并发症潜在并发症 术后创口出血、感染、大小便失禁等术后创口出血、感染、大小
18、便失禁等。 （一）手术前的护理1、饮饮食食：手手术术前前1天天进进流流质质饮饮食食，手手术术当天早晨禁食当天早晨禁食。2、肠肠道道准准备备：手手术术前前排排空空大大便便，手手术术当天早晨清洁灌肠当天早晨清洁灌肠，3、皮皮肤肤准准备备：做做好好手手术术野野皮皮肤肤准准备备保持肛门皮肤清洁。保持肛门皮肤清洁。 【护理措施护理措施】4、直肠肛管检查配合与护理、直肠肛管检查配合与护理根根据据病病人人的的年年龄龄、体体质质和和检检查查要要求求，选选择择恰当体位；恰当体位；准准备备好好检检查查用用品品，包包括括指指检检手手套套、肛肛门门镜镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等；直肠镜、液体石蜡、照明光源及
19、手纸等；协协助助病病人人摆摆好好体体位位，检检查查时时嘱嘱病病人人放放松松肌肌肉，慢慢作深呼吸；肉，慢慢作深呼吸；协助医生传递物品，对好光源；协助医生传递物品，对好光源；检查后将各种用品整理归原。检查后将各种用品整理归原。 直肠肛管检查的体位 侧卧位：向侧卧位：向左侧卧，左下左侧卧，左下肢髋、膝微屈，肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝右下肢髋、膝屈曲各约屈曲各约90，此体位适用于此体位适用于年老体弱的病年老体弱的病人。人。 膝胸位：膝胸位：病人屈膝伏病人屈膝伏卧跪于检查卧跪于检查床，两肘屈床，两肘屈曲着床，头曲着床，头部伏于枕头，部伏于枕头，适用于较短适用于较短时间的检查。时间的检查。 截石位：常用于
20、手术治疗。截石位：常用于手术治疗。 蹲蹲位位：病病人人下下蹲蹲，用用力力增增强强腹腹压压，适适用用于于检检查查内内痔痔脱脱出出或或直肠脱垂。直肠脱垂。 直肠肛管检查的记录直肠肛管检查的记录 在发现直肠肛在发现直肠肛管内的病变时，先管内的病变时，先写明何种体位，再写明何种体位，再用时钟定位法记录用时钟定位法记录病变的部位。如检病变的部位。如检查时取膝胸位，则查时取膝胸位，则以肛门后正中点处以肛门后正中点处为为12点，前方为点，前方为6点；截石位时定位点；截石位时定位点与此相反。点与此相反。 （一）手术后的护理1 1、一般护理、一般护理（1）饮饮食食：直直肠肠肛肛管管疾疾病病手手术术后后一一般般不
21、不严严格格限限制制饮饮食食，手手术术后后第第l天天进进流流质质饮饮食食，23天天内内少少渣饮食。渣饮食。（2）体体位位：卧卧位位、平平卧卧位位或或侧侧卧卧位位，臀臀部部垫垫气气圈，以防伤口受压引起疼痛。圈，以防伤口受压引起疼痛。（3）保持大便通畅）保持大便通畅【护理措施护理措施】2 2、病情观察、病情观察 手手术术后后12小小时时内内应应警警惕惕继继发发性性出出血血，可可查查看看创创口口敷敷料料，了了解解渗渗血血情情况况，测测血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸及及观观察察面面色色变变化化。如如有有出出血血征征象象，应应及及时时通通知知医医生生，并并根根据据病病情情备备好好消消毒毒凡凡十十林林纱纱布布
22、，以以填填塞塞直直肠肠肛肛管管，达达到到压压迫迫止止血作用，同时作好输血准备。血作用，同时作好输血准备。 【护理措施护理措施】【护理措施护理措施】3 3、治疗配合、治疗配合（1）减轻疼痛）减轻疼痛（2）换药与肛门坐浴）换药与肛门坐浴 肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，便后即用温水坐浴，指导病人用高锰酸钾溶液便后即用温水坐浴，指导病人用高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为坐浴，温度为4043，每日，每日23次，每次，每次次20分钟。坐浴后再更换新的敷料。分钟。坐浴后再更换新的敷料。（3）并发症的护理）并发症的护理Company Logo（3）并发症的护理）并发症的护理：尿潴留尿潴留：可采用诱导排尿法或针刺等方：可采用诱导排尿法或针刺等方法，适当使用止痛剂。法，适当使用止痛剂。局部皮肤糜烂局部皮肤糜烂：粪便外流可造成局部皮：粪便外流可造成局部皮肤糜烂，应采用坐浴以保持肛周皮肤清肤糜烂，应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。氧化锌软膏。 1.如何评估内痔各期的如何评估内痔各期的身体状况？身体状况？ 2.试述肛门坐浴的意试述肛门坐浴的意义和方法。义和方法。 3.如何对直肠肛管疾如何对直肠肛管疾病进行记录？病进行记录？ 谢谢谢谢
