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1、输尿管镜钬激光治疗输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管结石 无锡嘉仕恒信医院无锡嘉仕恒信医院 泌尿外科 文国忠概要：概要： 近近1010多年来多年来, ,尿石症最显著进展尿石症最显著进展在于治疗方法上发生异乎寻常的突破，在于治疗方法上发生异乎寻常的突破，其中最有成效的是体外冲击波、内窥其中最有成效的是体外冲击波、内窥镜技术、腔内碎石技术的重要发展，镜技术、腔内碎石技术的重要发展，目前，目前，90%90%以上的结石病例可不需要以上的结石病例可不需要传统手术取石而达到治疗目的。传统手术取石而达到治疗目的。基本概念基本概念： 泌尿系结石的分类：泌尿系结石的分类： 解剖分类解剖分类 结石性质分类结石性质
2、分类上尿路结石的治疗原则：上尿路结石的治疗原则： 开放开放 ：手术：手术 ESWLESWL 非开放非开放 0.6cm0.6cm为界为界 腔内治疗腔内治疗 ：非手术：非手术输尿管结石：药物排石输尿管结石：药物排石 输尿管结石占泌尿系结石输尿管结石占泌尿系结石33%-54%33%-54%，其中，其中60%-80%60%-80%可自行排出：可自行排出： （1 1）横径）横径5mm 90% 6mm 15%6mm 15%；8mm 8mm 个别个别 （2 2）上段）上段 22% 22% ；下段；下段 71%71% （3 3）自然排石时间）自然排石时间-大多大多3 3周内，平均周内，平均1717天天 （4
3、4）措施：）措施： （5 5）对肾功能的影响：如对侧肾功能正常，）对肾功能的影响：如对侧肾功能正常， 2 23 3周内药物治疗自然排石是安全的。周内药物治疗自然排石是安全的。 外科干预：外科干预：（1 1）上段）上段: :双双J J管管+ESWL +ESWL （2 2）中段）中段: :先（先（1 1）法，后输尿管镜下）法，后输尿管镜下 碎石或碎石或ESWLESWL（3 3）下段）下段: :输尿管镜碎石或输尿管镜碎石或ESWLESWL 补充方法：开放手术与腹腔镜手术补充方法：开放手术与腹腔镜手术 目前输尿管结石开放手术目前输尿管结石开放手术1.8%(1.8%(国内国内),),国外国外5/2000
4、5/2000。 输尿管镜历史输尿管镜历史 1977-19791977-1979年年GoodmanGoodman和和LyonLyon开始开始用硬的内窥镜插人输尿管下端诊疗疾用硬的内窥镜插人输尿管下端诊疗疾病病. . 1980 1980年年Perez-CastroPerez-Castro报告应用硬报告应用硬输尿管肾盂镜经过尿道膀胱放人输尿输尿管肾盂镜经过尿道膀胱放人输尿管并达到肾盂内诊治疾病管并达到肾盂内诊治疾病, ,经应用证经应用证明输尿管肾盂镜是一项安全有效诊治明输尿管肾盂镜是一项安全有效诊治疾病器械疾病器械. .输尿管镜历史输尿管镜历史 我国吴阶平（我国吴阶平（19761976）曾成功地用）
5、曾成功地用可弯纤维镜检查输尿管和肾盂疾患可弯纤维镜检查输尿管和肾盂疾患, ,由于器械无冲水及操作通道，故影响由于器械无冲水及操作通道，故影响视野的清晰度视野的清晰度, ,无法进行治疗操作无法进行治疗操作, ,限限制了应用范围。制了应用范围。输尿管镜历史 1983-1985年北京和广州最年北京和广州最早将输尿管镜引进中国，目前大早将输尿管镜引进中国，目前大多数三级医院开展了输尿管镜技多数三级医院开展了输尿管镜技术术输尿管镜历史输尿管镜历史 19871987年北京医科大学泌尿外科研究所年北京医科大学泌尿外科研究所在在WolfWolf厂家支持下把该厂生产的金属输厂家支持下把该厂生产的金属输尿管肾盂镜
6、应用于临床并结合超声碎石尿管肾盂镜应用于临床并结合超声碎石治疗治疗2727例输尿管结石，例输尿管结石，2626例成功例成功,1,1例失例失败。败。 LingemunLingemun对对2727例近端结石成功率达例近端结石成功率达6363，l59l59例远端结石成功率达例远端结石成功率达9494。输尿管镜输尿管镜输尿管镜的仪器发展：输尿管镜的仪器发展： F11.5F11.5、F9.5F9.5、F8F8、F7.5F7.5（内鞘（内鞘F5.0F5.0）、）、F5.8F5.8、F4.8F4.8（内鞘（内鞘F2.5F2.5）以）以及及输尿管软镜输尿管软镜的应用。无石率的应用。无石率97%97%、并发症并
7、发症9-11%9-11%、但需麻醉、但需麻醉顺行输尿管镜顺行输尿管镜+ +碎石碎石 适应症：适应症： 近段输尿管近段输尿管 成功率：成功率：80%80%逆行输尿管镜逆行输尿管镜+ +碎石碎石逆行输尿管镜逆行输尿管镜+ +碎石碎石 手术器械手术器械: : (1) (1)一般器械：备有一般器械：备有X X线检查及荧光屏的膀线检查及荧光屏的膀 胱镜检查台，胱镜检查台，F24/F26F24/F26膀胱镜，膀胱镜，输尿管引流支架管输尿管引流支架管 (2)(2)扩张器和灌注泵扩张器和灌注泵 (3)(3)硬输尿管肾盂镜硬输尿管肾盂镜 (4)(4)软输尿管肾盂镜软输尿管肾盂镜 (5)(5)配件：套石篮、三爪钳
8、、活检钳、异物配件：套石篮、三爪钳、活检钳、异物器、圈套器、输尿管切开剪、碎石器等器、圈套器、输尿管切开剪、碎石器等输尿管肾盂镜适应症1.1.上皮肿瘤：用于诊断、活检、治疗上皮肿瘤：用于诊断、活检、治疗2.2.充盈缺损性质鉴别：如血块、肿瘤、充盈缺损性质鉴别：如血块、肿瘤、 阴性结石。阴性结石。 3.3.梗阻：诊断、治疗行内切、扩张、梗阻：诊断、治疗行内切、扩张、 放置支架。放置支架。4.4.取异物取异物5.5.取石：套石、超声碎石、液电碎石、取石：套石、超声碎石、液电碎石、 激光碎石激光碎石 输尿管肾盂镜输尿管肾盂镜禁忌症禁忌症 1.1.不可纠正的血液疾病不可纠正的血液疾病 2.2.急性尿道
9、感染急性尿道感染 3.3.前列腺增生症前列腺增生症 4.4.病变以下的尿路梗阻病变以下的尿路梗阻输尿管肾盂镜碎石取石术：适应症适应症：中下段输尿管结石（相对）：中下段输尿管结石（相对）（1 1）结石小于）结石小于5mm5mm，32cm2cm位置试用溶石疗法积极抗感染治疗残余结石可试用酸性药物局部灌注溶石疗法下盏肾 盂 或 中上盏位置有利于排石或1cmESWL失败孤立肾重度肥胖PNL或URSURS结石分析PNL或 联 用ESWL,开 放手术药物治疗ESWL/PCNL/URS/开放手术PNL或联用ESWL,URS特殊病例返回可疑输尿管结石患者病史、体检尿液分析影像学检查输尿管结石无结石脓毒血症、疼痛或尿路梗阻稳定紧急尿路减压观察结石无变化选择性外科治疗结石分析药物疗法和随访结石自排重新诊断返回 谢谢！
