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1、上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心 医医 院院上海市第六人民医院奉上海市第六人民医院奉贤分院分院腹部切口的选择腹部切口的选择 上海奉上海奉上海奉上海奉贤贤区中心医院区中心医院区中心医院区中心医院普外科普外科普外科普外科 王光阴王光阴王光阴王光阴上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心 医医 院院上海市第六人民医院奉上海市第六人民医院奉贤分院分院外科手外科手术根本操作根本操作切开切开1止血止血2缝合合3打打结4上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心 医医 院院上海市第六人民医院奉上海市第六人民医院奉贤分院分院切口及切口及选择切选择切口的原口的原那么那么切开切开切开方切开方法及
2、要法及要点点上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心 医医 院院上海市第六人民医院奉上海市第六人民医院奉贤分院分院切开的普通要求切开的普通要求1、切口便于接近和显露病变部位，最好能直接达手术区，并在必要时易于延伸。2、损伤组织要少，不牺牲重要或过多的神经、血管，以免影响功能。3、顺应部分解剖和生理特点，切口愈合要结实，愈合期内不易裂开，愈合后切口瘢痕影响美观要小。4、操作要简单，需求时间要短，切开缝合后需防止关节功能妨碍。5、切口需求足够的长度，不应以为切口越短是手术者技术越高超的表现。 上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心 医医 院院上海市第六人民医院奉上海市第六人民医院奉贤分院
3、分院切口及选择切口的原那么切口及选择切口的原那么上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心 医医 院院上海市第六人民医院奉上海市第六人民医院奉贤分院分院正中切口定义：为沿腹前壁正中线所做的纵行切口。切口层次：由浅至深依次为皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜下筋膜腹膜外脂肪和壁腹膜。优点：位于腹白线上,无腹肌、大血管和神经经过,故组织损伤少,操作简便,可迅速切开进入腹腔。缺陷：血供较差,切口愈合慢,添加了发生切口裂开的危险。因下腹部的腹白线较窄(缺乏1cm) ,两侧腹直肌接近,故愈合比上腹部结实。术中如需延伸切口,可绕脐部切开。顺应手术：上腹部器官手术,除胃、十二指肠外,尚可用于胆囊、胰腺、
4、脾脏及食道裂孔等的手术；下腹部正中切口适用于盆腔器官手术。上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心 医医 院院上海市第六人民医院奉上海市第六人民医院奉贤分院分院旁正中切口定义：沿腹前正中线旁约12cm的纵行切口。切口层次：依次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层,向外牵开腹直肌后再切开腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜腹膜外脂肪和壁腹膜。优点：对腹壁神经和血管损伤很少,且不切开腹直肌,故愈合结实;如术中需求延伸也较方便。缺陷：不如正中切口操作简便。上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心 医医 院院上海市第六人民医院奉上海市第六人民医院奉贤分院分院经腹直肌切口定义：经由腹直肌的纵行切口。切口层
5、次：与旁正中切口一样,皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层,切开腹直肌，腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜腹膜外脂肪和壁腹膜优点：操作较简便。缺陷:需切开腹直肌,且对腹壁血管、神经有一定损伤,切口愈合遭到一定影响。上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心 医医 院院上海市第六人民医院奉上海市第六人民医院奉贤分院分院斜切口两种：位于上、下腹的一侧,其方向可从内上斜向外下,或由外上斜向内下两种。切口的方向和部位不同,对神经、肌肉的损伤有差别。优点:可充分暴露腹腔两侧较为固定的脏器,如阑尾、胆囊、脾脏等,缺陷：操作较纵切口费时多,且易出血,但在麦氏切口无此缺陷。上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心
6、 医医 院院上海市第六人民医院奉上海市第六人民医院奉贤分院分院肋缘下斜切口定义：自剑突下2cm处起斜向外下,距肋弓下缘2 3cm 所作的弧形切口。切口层次：皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层及壁腹膜,向外侧延伸尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,可分为左右斜切口。优点：在肝、胆、脾手术中暴露良好。缺陷：切断上腹部肌肉群和血管、神经,组织损伤较多,出血亦较多。上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心 医医 院院上海市第六人民医院奉上海市第六人民医院奉贤分院分院右下腹斜切口定义：又称阑尾切口(麦氏切口) ,右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处,作垂直于此连线的斜切口。切口层次
7、：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜,腹内斜肌与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。优点：此切口所经各层肌纤维方向交叉重叠,术中未切断神经,故愈合较好。缺陷：暴露范围较小,不利于切口的扩展与延伸。顺应症：适于阑尾切除术,也适于盲肠造口术或人工肛门造瘘术。上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心 医医 院院上海市第六人民医院奉上海市第六人民医院奉贤分院分院横切口定义：此切口在上、中、下和左、右腹部均可施行,也可同时切开两侧腹部。需求切断和分别腹直肌及侧腹壁的肌肉才干进入腹腔。优点:可同时显露左右侧脏器,切口方向与神经走向根本一致,与腹壁张力的方向一样,所以,损伤神经少,切口疼痛轻,且不易裂开,愈后
8、瘢痕小。缺陷:切断腹壁肌肉易出血,开腹与关腹费时较多。顺应症：对于剑突至脐间间隔较短的肥胖病人作胃、十二指肠和胰腺手术较为适宜,也适宜于有美观要求的阑尾手术。上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心 医医 院院上海市第六人民医院奉上海市第六人民医院奉贤分院分院常见手术切口选择上腹部正中切口：可为上腹部器官手术提供良好的入路,除胃、十二指肠外,尚可用于胆囊、胰腺、脾脏及食道裂孔等的手术。下腹部正中切口适用于盆腔器官手术。胆囊切除术可采用较短的右肋缘下斜切口;肝叶切除术可采用较长的右肋缘下斜切口或人字形切口,并利用框架式或链式拉钩协助显露;胰腺手术采用上腹部横切口较为适宜;阑尾手术多用麦氏切口
9、或横切口;中下腹手术,如结、直肠等多采用纵行切口。上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心 医医 院院上海市第六人民医院奉上海市第六人民医院奉贤分院分院急诊手术的切口选择急诊手术的切口选择 急诊病人大多病情急重、变化快, 难以等到术前确诊即需手术探查, 常出现切口选择失误。不但难以顺利完成手术,还会导致手术并发症的发生。急腹症手术切口选择原那么：根据病变部位选用就近切口进腹,如胃穿孔可用腹正中切口,胆道疾病可采用右上腹经腹直肌或腹直肌旁切口;如疑为右下腹病变,可作右下腹经腹直肌或腹直肌旁切口。如术前诊断不明,采用右侧经腹直肌切口最为简便适当,以脐部程度为中心,切开上下腹壁各半,进入腹腔,根
10、据探查结果再进展延伸。急诊手术行剖腹探查应防止选用横切口或斜切口,也不能用针对某种疾病的特定切口。如麦氏切口,一旦发现不是阑尾炎而是结肠肿瘤,需作右半结肠切除术,难以恰当延伸,另作切口也很困难。上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心 医医 院院上海市第六人民医院奉上海市第六人民医院奉贤分院分院切开方法及要点切开方法及要点上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心 医医 院院上海市第六人民医院奉上海市第六人民医院奉贤分院分院上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心 医医 院院上海市第六人民医院奉上海市第六人民医院奉贤分院分院切开的留意点切开的留意点1、较长的切口或要求投影的部位可预先
11、用2%龙胆紫溶液及碘酊画好标志，以求准确。2、作长切口时，术者及助手各用左手掌尺侧缘，隔以掩盖皮肤的干纱垫，压住切口线两侧皮肤，并稍用力向两侧悄然牵引，使皮肤平整，易于切开并能使切缘整齐。3、任何皮肤切口应以下刀后一次切完为佳，如此可减少组织损伤。下刀时刀片平面应与皮肤垂直。4、切开皮肤后，宜另换手术刀，以免将皮肤残存的细菌带到手术野深处。5、切开皮下组织、止血妥善后，用治疗巾覆盖切口创缘周围。以防止深部组织受污染。6、防止损伤深部组织器官，如切开胸膜或腹膜时，要防止器官损伤，再次手术时，胸腔或腹腔有粘连，更应留意。 上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心 医医 院院上海市第六人民医院奉
12、上海市第六人民医院奉贤分院分院封锁切口按解剖构造逐层对合。根据情况可运用适宜的缝合方法,如延续缝合和延续缝合。切口张力大或腹壁肌肉薄弱时可用腹膜外减张缝合。留意防止将脂肪或肌肉夹扎于缝线中,影响愈合。尽量选用合成的可吸收缝线延续缝闭切口。过去曾要求严密缝合,闭合后不能残留死腔,现实上,过度严密缝合后组织缺血坏死反而会构成死腔,只需将皮下组织用可吸收缝线延续缝合,平整对合,组织便会很好地愈合,不会有血液或体液积聚其中。皮肤缝合时边缘要对合整齐,结扎线松紧适宜,以免妨碍组织血供。上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心 医医 院院上海市第六人民医院奉上海市第六人民医院奉贤分院分院影响病人术后切
13、口一期愈合的要素年老及体弱病人,术前营养不良、长期运用激素、合并糖尿病、慢性呼吸系统疾病等病人,易发生切口裂开和切口疝。但术中手术者操作粗暴导致切口区域的组织损伤、血供破坏,止血不彻底,缝合资料选择不当、线结零落、缝合组织撕裂,液体积聚等呵斥脂肪液化及切口感染也是重要缘由。切口感染引起腹壁组织破坏,切口过长使肋间神经切断过多、术后肌肉萎缩,腹壁切口缝合不严,手术中因麻醉效果不佳,缝合时强行拉拢创缘而致组织撕裂等情况均不少见。因此应留意选择良好的缝合资料和运用正确的缝合技术,缝线线结松紧适宜、不要过紧或过松,选择可吸收缝线做分层延续缝合关腹,对于年老体弱者宜加用减张缝合。上上 海海 市市 奉奉 贤 区区 中中 心心 医医 院院上海市第六人民医院奉上海市第六人民医院奉贤分院分院
