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1、1 李健勇动态喉镜在声带沟诊断中的运用 2病例报告病例报告患者王*，男，45岁主诉：“声音嘶哑1月余既往：抽烟30余年诊断声带息肉双声带任克水肿左声带沟左3喉钳直接咬除双侧声带息肉分送病理，去除声带沟黏膜，将水肿黏膜切开，显微喉钳分别任克层，清理胶冻样分泌物，CO2激光烧灼止血声带创面，8-0线缝合左声带黏膜 外表用显微喉刀切开，清理任克层内胶冻样分泌物，CO2激光烧灼止血双侧声带创面。8-0丝线缝合一针4定义：膜性声带上有一条与声带游离缘相平行的沟。其长短、深浅不一,可位于单侧或双侧。流行病学嗓音疾患的15%无性别差别家族性5病因学：先天性学说Wallesch:根据达尔文实际,声带沟是曾经退
2、化的声带Bouchayer:声带沟为,鳃弓发育缺陷构成表皮样囊肿,囊肿破裂于粘膜外表即构成声带沟。55%&15% 后天性学说创伤，感染Itoh:发音妨碍在幼年发病率小,约2/3病人出如今40岁之后Wisconsin大学:48%喉癌标本存在声带沟，纤维组织增殖和新生血管构成。 6声带分层声带分层上皮层任克层固有层浅层弹性纤维层固有层中层胶原纤维层固有层深层肌层7病理学：主要累及任克层Bouchayer and Cornut分型true sulcus(真性沟):是一个增厚上皮的破裂的表皮样囊肿.囊袋的底临近声韧带甚至穿透 sulcus vergeture(萎缩性沟):由于声韧带外表的上皮层萎缩所致
3、8病理学Ford分型Hsiung 2000型：生理型，病变位于声带上皮层，继发于声带粘膜萎缩，任克层无改动型：裂线型，任克层消逝，变薄黏膜直接粘连于声韧带，甚至沟底直接到达肌层型：凹陷型，凹陷明显,呈囊袋样深化声韧带或者甲杓肌,可伴有声带肌萎缩,上皮层增厚和角化过度9临床表现病症：多因继续性中重度声音嘶哑就诊幼年病史具有诊断意义2/3病人有典型特殊腔调：声音单调，男声高调，强度弱，音色沉闷，发音易疲劳，紧张性发音Hirano运用GRBAS量表分析126个声带沟病人，多数表现为气味声伴轻度声音嘶哑 10临床表现间接和纤维喉镜检查典型表现:一侧或二侧声带游离缘内 侧平行于声带凹陷,可伴有声带萎缩,
4、 发音位声带边缘呈现弓形、声门闭 合不全存在裂隙，室带肥厚，发音 位过度内收常不能明确诊断疑心性诊断：弓形声带/室带肥厚/声带充血11临床表现频闪喉镜检查非常有效的诊断声带沟的工具典型表现：声带生硬度添加，振动幅度，黏膜波减弱或消逝不能区分true sulcus(真性沟)和sulcus vergeture(萎缩性沟Hernando：声带沟在频闪喉镜与术后病理诊断的相关性为69%.12治疗方法选择和疗效断定争议多保守治疗发音矫治维生素B 族、ATP 针剂和激素注射疗法毛果芸香硷等自律性神经刺激剂注射疗法手术治疗13重建reconstruction物质注射胶原：牛胶原/自体胶原脂肪筋膜运用Gore-Tex的改良喉成形术甲状软骨成形术/杓状软骨内移术带状肌植入术14防止瘢痕构成Prevention of the rescarring主要目的：防止复发。要点仔细分别，减少不用要损伤，留意维护正常组织 确保沟底粘膜完好，必要时运用丝线或者纤维蛋白胶嗓音治疗15
