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1、沈阳专治脸三叉神经痛的沈阳专治脸三叉神经痛的方法方法北京嘉泽东博医院n n三叉神经痛是一种临床较常见的、最顽固的、最三叉神经痛是一种临床较常见的、最顽固的、最苦楚的疼痛性疾病有苦楚的疼痛性疾病有 些人患病数十年不得治愈。些人患病数十年不得治愈。严重影响患者的生活和劳动。患者可在内科、外严重影响患者的生活和劳动。患者可在内科、外科等多个科室求治。本病诊断较容易，但治疗困科等多个科室求治。本病诊断较容易，但治疗困难，是多学科临床研讨的热点疾病难，是多学科临床研讨的热点疾病n n1.1.概念概念n n三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性
2、剧痛。反复发作的阵发性剧痛。n n三叉神经分布区三叉神经分布区图示三叉神经分布阐明三叉神经分布阐明n n三叉神经为混合性神经，含有躯体觉得和特殊内脏运动两三叉神经为混合性神经，含有躯体觉得和特殊内脏运动两种纤维。特殊内脏运动纤维始于三叉神经运动核，组成三种纤维。特殊内脏运动纤维始于三叉神经运动核，组成三叉神经运动根叉神经运动根, ,经卵圆孔出颅，分布于咀嚼肌经卵圆孔出颅，分布于咀嚼肌, ,它支配咀嚼它支配咀嚼运动，躯体觉得纤维的胞体位于三叉神经节半月神经节运动，躯体觉得纤维的胞体位于三叉神经节半月神经节内。该节位于颞骨岩部尖端的三叉神经节压迹处，为两内。该节位于颞骨岩部尖端的三叉神经节压迹处，
3、为两层硬脑膜所包裹；由假单极神经元组成，其中枢突聚集成层硬脑膜所包裹；由假单极神经元组成，其中枢突聚集成粗大的三叉神经觉得根，由脑桥与脑桥臂交界处入脑，止粗大的三叉神经觉得根，由脑桥与脑桥臂交界处入脑，止于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核；其周围突组成三叉于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核；其周围突组成三叉神经三条大的分支，称为眼神经、上颌神经和下颌神经，神经三条大的分支，称为眼神经、上颌神经和下颌神经，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的觉得和分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的觉得和咀嚼肌收缩。三叉神经损害后可出现面部觉得和咀嚼运动咀嚼肌收缩。三叉神经损害后可出现面部觉得和咀嚼
4、运动的妨碍。的妨碍。三叉三叉N N运运动动核核三叉三叉N N运运动动根根半月半月N N节节三叉三叉N N脑桥脑桥核核脊束核脊束核眼神眼神经经上上颌颌N N下下颌颌N N咀嚼肌咀嚼肌特殊内特殊内脏脏运运动动躯体躯体觉觉得得三三叉叉N N三叉神三叉神经分布分布图sancha120sancha120sancha120sancha1202.2.分类：分类：n n从病因学的角度可分为:n n原发性三叉神经痛n n病症性三叉神经痛3.3.病因病因n n原发性三叉神经痛的病因不清.几种学说：n n(1)血管压迫学说：n n(2)机械压迫学说n n(3)缺血学说n n(4)中枢病源学说n n(5)其他: 血管
5、血管压迫学迫学说n n目前最目前最为为流行并被流行并被许许多学者公多学者公认认的的观观念。念。n n微血管微血管压压迫神迫神经经根根n n19341934年，年，DandyDandy初次提出血管初次提出血管压压迫神迫神经经根是致痛的根是致痛的缘缘由之由之一，但未提及减一，但未提及减压问题压问题。n n19591959年，年，GardnerGardner首先首先报报道道1 1例神例神经经血管减血管减压术胜压术胜利。利。n n19671967年，年，JannettaJannetta证证明了明了DandyDandy关于血管关于血管压压迫是引起三叉迫是引起三叉神神经经痛的病因，并开痛的病因，并开创创了
6、了显显微血管减微血管减压术压术。n n19801980年，年，Jannetta Jannetta 在在411411例三叉神例三叉神经经痛手痛手术术中中发现动发现动脉、脉、静脉或静脉或动动、静脉混合、静脉混合压压迫三叉神迫三叉神经经高达高达95%95%；Zorman Zorman 报报道道125125例三叉神例三叉神经经痛患者，痛患者，术术中中见见9090例例 72%72% 神神经经根部有根部有血管血管压压迫。迫。见图见图。 血管血管三叉神三叉神经经颈内动脉压迫:Kerr提出颈内动脉管的骨顶部常可缺如由筋膜组织替代，故半月节腹面根及其分支与下面的颈内动脉严密接触，颈动脉的搏动使半月节及后根髓鞘崩
7、解而引起疼痛。机械机械压压迫学迫学说说硬膜鞘或岩骨硬膜鞘或岩骨嵴嵴的的压压迫迫: :三叉神三叉神经节经节及后根受包及后根受包裹它的硬膜鞘及岩上裹它的硬膜鞘及岩上窦窦的的压压迫或后根迫或后根经过经过硬膜孔硬膜孔时时在高起的岩骨在高起的岩骨嵴处嵴处成角扭曲受成角扭曲受压压而致病而致病.有人有人检检查查了了130130例三叉神例三叉神经经痛患者的两痛患者的两侧侧岩骨岩骨嵴嵴高度，在高度，在岩骨岩骨嵴嵴稍高的一稍高的一侧发侧发病率高病率高3 3倍。倍。缺血学说见于中老年人，易合并有动脉粥样硬化及脑缺血缺氧,反复发作,血循环阻断后产生的致痛物质而致三叉神经痛。中枢病源学说Wilson1954以为本病是一
8、种位于中枢的三叉神经元阵发性发放，类似于觉得性癫痫。有人以为部位能够在三叉神经脊束核内。5.5.临床特征临床特征1 1发发病情况：病情况：发发病率病率1.81.8，多，多发发生于中老年人，生于中老年人，70-80%70-80%病例病例发发生于生于4040岁岁以上，女性多于男性，以上，女性多于男性，为为男性的男性的2323倍。倍。大多大多为单侧为单侧，以三叉神，以三叉神经经第第2 2、第、第3 3支支发发生率最高生率最高.三叉神三叉神经经痛的痛的发发作常无作常无预预兆，疼痛兆，疼痛历时历时数秒至数分数秒至数分钟钟。突。突发发突止，突止，间间歇期正常。重者歇期正常。重者发发作作时时在床上翻在床上翻
9、腾腾，并有自，并有自杀杀念念头头。每。每次次发发作作时间时间由几秒由几秒钟钟到几分到几分钟钟不等。在夜不等。在夜间发间发作减作减轻轻或停或停顿顿。普通神。普通神经经系系统检查统检查无阳性体征。性无阳性体征。性质质：电击样电击样刀割刀割样样撕裂撕裂样样或灼或灼烧样剧烧样剧痛。板机点：病人面、痛。板机点：病人面、颌颌、舌部受、舌部受机械性刺激，如机械性刺激，如说话说话、进进食、洗食、洗脸脸、刷牙、剃、刷牙、剃须须甚至微甚至微风风拂面皆可拂面皆可诱发诱发疼痛疼痛发发作。作。2 2痛性抽搐：痛性抽搐：严严重重时时可伴同可伴同侧侧面部肌肉反射性抽搐，面面部肌肉反射性抽搐，面部潮部潮红红，眼，眼结结膜充血
10、，流泪或流涎。膜充血，流泪或流涎。3 3病程：病程：sancha120sancha120sancha120sancha1206.6.诊断诊断n n三叉神三叉神经经痛的主要痛的主要诊诊断要点如下：断要点如下：1 1发发痛部位痛部位为为三叉神三叉神经经或其某分支的分布区。或其某分支的分布区。2 2多多为为忽然忽然发发作的作的阵发阵发性性剧剧痛，不痛，不发发作作时绝时绝大部分大部分患者完全不痛，患者完全不痛，仅仅极少数患者仍有极少数患者仍有轻轻度疼痛。度疼痛。3 3大多数患者有大多数患者有“扳机点，即触扳机点，即触发发点，刺激点，刺激这这些点些点可引起疼痛可引起疼痛发发作，但作，但发发作作刚过刚过去
11、，再刺激去，再刺激“扳机点那么扳机点那么不引起不引起发发作。作。4 495%95%以上的三叉神以上的三叉神经经痛患者痛患者为为一一侧侧性。性。5 5疼痛疼痛发发作作时时不合并有不合并有恶恶心、呕吐。心、呕吐。6 6对对此病普通此病普通镇镇痛痛药药物完全无效，物完全无效，7 7病程冗病程冗长长n n 7.7.鉴别诊断鉴别诊断n n牙痛牙痛n n舌咽神经痛舌咽神经痛n n颞颌关节病颞颌关节病n n非典型性面痛非典型性面痛n n鼻窦炎鼻窦炎n nMS,MS,延髓空洞症延髓空洞症, ,原发性原发性/ /转移性颅底肿转移性颅底肿瘤瘤. .n n蝶腭神经痛蝶腭神经痛sancha120sancha120sa
12、ncha120sancha1208.治疗n n病因治疗：继发性三叉神经痛n n病症治疗：n n药物治疗：不建议运用n n无痛介入疗法：专家首推疗法药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗： 因三叉神经痛类似于癫痫样电发放，故临床因三叉神经痛类似于癫痫样电发放，故临床因三叉神经痛类似于癫痫样电发放，故临床因三叉神经痛类似于癫痫样电发放，故临床上用抗癫痫药物来治疗三叉神经痛上用抗癫痫药物来治疗三叉神经痛上用抗癫痫药物来治疗三叉神经痛上用抗癫痫药物来治疗三叉神经痛 . .常用的药物为常用的药物为常用的药物为常用的药物为卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平 卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平 : :开场每次开
13、场每次开场每次开场每次100 mg100 mg，tidtid可逐渐加量可逐渐加量可逐渐加量可逐渐加量至每次至每次至每次至每次200 mg200 mg。普通每日。普通每日。普通每日。普通每日600 mg600 mg可止痛或疼痛可止痛或疼痛可止痛或疼痛可止痛或疼痛明显减轻。如效果不佳可逐渐增至最大剂量明显减轻。如效果不佳可逐渐增至最大剂量明显减轻。如效果不佳可逐渐增至最大剂量明显减轻。如效果不佳可逐渐增至最大剂量400 400 mgmg，每日，每日，每日，每日2 24 4次，疼痛消逝次，疼痛消逝次，疼痛消逝次，疼痛消逝1 12 2周左右可逐渐周左右可逐渐周左右可逐渐周左右可逐渐减量、停药。主要不良
14、反响为服药期间出现头痛、减量、停药。主要不良反响为服药期间出现头痛、减量、停药。主要不良反响为服药期间出现头痛、减量、停药。主要不良反响为服药期间出现头痛、头晕、发困等，偶有过敏疹者。较严重的有复视，头晕、发困等，偶有过敏疹者。较严重的有复视，头晕、发困等，偶有过敏疹者。较严重的有复视，头晕、发困等，偶有过敏疹者。较严重的有复视，骨髓抑制，肝肾损害，血尿素氮偏高，抑郁症等。骨髓抑制，肝肾损害，血尿素氮偏高，抑郁症等。骨髓抑制，肝肾损害，血尿素氮偏高，抑郁症等。骨髓抑制，肝肾损害，血尿素氮偏高，抑郁症等。发生此类严重反响者极少，且为时甚短，往往和发生此类严重反响者极少，且为时甚短，往往和发生此类
15、严重反响者极少，且为时甚短，往往和发生此类严重反响者极少，且为时甚短，往往和剂量有关，一旦停药便可恢复。在用药期间应检剂量有关，一旦停药便可恢复。在用药期间应检剂量有关，一旦停药便可恢复。在用药期间应检剂量有关，一旦停药便可恢复。在用药期间应检查血象包括血小板和网织细胞及肝、肾功能。查血象包括血小板和网织细胞及肝、肾功能。查血象包括血小板和网织细胞及肝、肾功能。查血象包括血小板和网织细胞及肝、肾功能。n n无痛介入疗法：无痛介入疗法：无痛介入疗法：无痛介入疗法：n n疗法引见：疗法引见：疗法引见：疗法引见：n n在影像可视系统引导下，利用美国进口高频热凝在影像可视系统引导下，利用美国进口高频热
16、凝在影像可视系统引导下，利用美国进口高频热凝在影像可视系统引导下，利用美国进口高频热凝治疗技术到达神经根部，准确定位病变神经并进治疗技术到达神经根部，准确定位病变神经并进治疗技术到达神经根部，准确定位病变神经并进治疗技术到达神经根部，准确定位病变神经并进展治疗，是目前国际先进的治疗技术，治疗过程展治疗，是目前国际先进的治疗技术，治疗过程展治疗，是目前国际先进的治疗技术，治疗过程展治疗，是目前国际先进的治疗技术，治疗过程没有任何疼痛感。没有任何疼痛感。没有任何疼痛感。没有任何疼痛感。n n治疗原理治疗原理治疗原理治疗原理n n利用治疗设备尖端特制的传感器，在影像系统引利用治疗设备尖端特制的传感器
17、，在影像系统引利用治疗设备尖端特制的传感器，在影像系统引利用治疗设备尖端特制的传感器，在影像系统引导下，到达神经的根部，准确定位病变神经，经导下，到达神经的根部，准确定位病变神经，经导下，到达神经的根部，准确定位病变神经，经导下，到达神经的根部，准确定位病变神经，经过特定电极传感器准确输出超高频微波，选择性过特定电极传感器准确输出超高频微波，选择性过特定电极传感器准确输出超高频微波，选择性过特定电极传感器准确输出超高频微波，选择性把神经传导痛觉纤维蛋白凝固变性，而不影响正把神经传导痛觉纤维蛋白凝固变性，而不影响正把神经传导痛觉纤维蛋白凝固变性，而不影响正把神经传导痛觉纤维蛋白凝固变性，而不影响正常神经觉得和温度觉的功能，是目前最先进的治常神经觉得和温度觉的功能，是目前最先进的治常神经觉得和温度觉的功能，是目前最先进的治常神经觉得和温度觉的功能，是目前最先进的治疗方法。疗方法。疗方法。疗方法。sancha120sancha120sancha120sancha120END!谢谢大家！
