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1、 第二节第二节 肾小球疾病肾小球疾病 肾肾小小球球疾疾病病学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题学习目标学习目标 1了解肾小球病的相关实验室检查。 2熟悉肾小球病的病因和机制、临床表现及治疗原则。 3掌握肾小球病的概念、护理诊断和护理措施。肾肾小小球球疾疾病病学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题概述概述 肾小球疾病肾小球疾病是指一组以是指一组以血尿、蛋白血尿、蛋白尿、水肿、高血压尿、水肿、高血压和不同程度的肾功能和不同程度的肾功能损害等为主要表现，但病因、发病机制、损害等为主要表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和
2、预后不尽相同，病变病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。主要累及双肾肾小球的疾病。 概念概念肾肾小小球球疾疾病病学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题概述概述肾小球疾病的分类肾小球疾病的分类（一）发病原因（一）发病原因（二）临床分类（二）临床分类肾小球肾炎肾小球肾炎 肾病综合征肾病综合征急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 无症状性血尿无症状性血尿或（和）蛋白尿或（和）蛋白尿 原发性原发性继发性继发性遗传性遗传性肾肾小小球球疾疾病病学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断
3、护理诊断护理措施护理措施思考题思考题概述概述肾小球病的分类肾小球病的分类病理分型病理分型轻微性肾小球病变轻微性肾小球病变 局灶性节段性病变局灶性节段性病变弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎 弥漫性肾小球肾炎：弥漫性肾小球肾炎：膜性肾病、增生性肾炎、膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎肾肾小小球球疾疾病病学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题概述概述发病机制发病机制 多数肾小球疾病是属于多数肾小球疾病是属于免疫介导性免疫介导性炎症疾病炎症疾病，但在慢性进展过程中也有，但在慢性进展过程中也有非非免疫、非炎
4、症免疫、非炎症因素的参与。因素的参与。 1 1免疫反应免疫反应肾肾小小球球疾疾病病学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题概述概述2.2.炎症反应炎症反应 免疫反应引起的肾脏损伤均需炎症反免疫反应引起的肾脏损伤均需炎症反应的参与。在炎症反应中起主导作用的是应的参与。在炎症反应中起主导作用的是炎症细胞炎症细胞 和和炎症介质炎症介质 。3 3.非免疫、非炎症因素非免疫、非炎症因素（1）高血压）高血压 （2）蛋白尿）蛋白尿 （3）高脂血症）高脂血症慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断护理措施护理措
5、施思考题思考题慢性肾小球肾炎（慢性肾小球肾炎（CGN） 简称慢性肾炎，系指简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、蛋白尿、血尿、水肿、高血压水肿、高血压为主要临床表现，可有不同为主要临床表现，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。衰竭的一组肾小球病。 慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估 绝大多数病因不明，仅少数病人是由绝大多数病因不明，仅少数病人是由急性肾小球肾炎发展而来。急性肾小球肾炎发展而来。（一）健康史（一）健康史（二）临床表现（
6、二）临床表现 本病起病缓慢，病程迁延、隐匿，部本病起病缓慢，病程迁延、隐匿，部分病人发病前有分病人发病前有感染、劳累感染、劳累等诱因。等诱因。慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断 护理措施护理措施思考题思考题临床表现临床表现 水肿水肿 ：眼睑、颜面水肿和或下眼睑、颜面水肿和或下肢凹陷性水肿，一般无体腔积液。肢凹陷性水肿，一般无体腔积液。 高血压高血压 ：舒张压增高明显舒张压增高明显 1蛋白尿蛋白尿 是是慢性肾炎慢性肾炎必有必有的表现的表现，尿蛋白定量常在尿蛋白定量常在13g/d。 慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理学习
7、目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估血尿血尿 多为镜下血尿，也可见肉多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。眼血尿。 肾功能损害肾功能损害 呈慢性进行性损害，进呈慢性进行性损害，进展速度主要与相应的病理类型有关。展速度主要与相应的病理类型有关。 7其他其他 ：病人可有贫血、电解质紊乱病人可有贫血、电解质紊乱 特殊：眼底出血、渗血、视乳头水特殊：眼底出血、渗血、视乳头水肿肿慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他
8、检查 尿液检查尿液检查 尿蛋白尿蛋白+。尿中可。尿中可有多形性红细胞有多形性红细胞+、颗粒管型。、颗粒管型。 血液检查血液检查 晚期可有红细胞及血红晚期可有红细胞及血红蛋白下降。蛋白下降。 B超检查超检查 双肾可有结构紊乱、缩双肾可有结构紊乱、缩小等改变。小等改变。 肾活检肾活检 可以可以确定确定具体的具体的病理类型病理类型 慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估（五）治疗要点（五）治疗要点慢性肾炎的治疗应以慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床功能进行性恶
9、化，改善或缓解临床症状及预防严重并发症症状及预防严重并发症为主要目的。为主要目的。 慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估 1.1.避免加重肾功能损害的因素，避免加重肾功能损害的因素，如应避如应避免劳累、感染、妊娠、肾毒性药物等免劳累、感染、妊娠、肾毒性药物等限制食物中蛋白及磷的入量，限制食物中蛋白及磷的入量，氮质氮质血症的病人应给予优质低蛋白，低磷血症的病人应给予优质低蛋白，低磷饮食。饮食。 慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断
10、护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估3.控制血压和蛋白质：控制血压和蛋白质：高血压、蛋白尿是加速肾小球硬化，促进高血压、蛋白尿是加速肾小球硬化，促进肾功能恶化的重要因素肾功能恶化的重要因素积极积极控制高血压控制高血压是是十分重要十分重要的环节的环节血压控制在血压控制在130/80mmHg尿蛋白减少至尿蛋白减少至1g/d以下以下慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估抗高血压药物：抗高血压药物：容量依赖性高血压容量依赖性高血压噻嗪噻嗪类利尿剂类利尿剂：氢氯噻嗪：氢氯噻嗪肾素依赖性高血压肾
11、素依赖性高血压首选首选血管紧张素转换血管紧张素转换酶抑制剂酶抑制剂（ACEI）学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理诊断护理诊断慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理与肾小球滤过率下降有关。与肾小球滤过率下降有关。 缺乏疾病的有关预防知识。缺乏疾病的有关预防知识。 与疾病的复发和预后不良有关。与疾病的复发和预后不良有关。 1.1.体液过多体液过多 3潜在并发症潜在并发症 慢性肾衰竭。慢性肾衰竭。4.4.知识缺乏知识缺乏 2.2.焦虑焦虑 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施慢慢性性肾肾
12、小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理（三）潜在并发症（三）潜在并发症 慢性肾衰竭慢性肾衰竭1病情观察 记录病人24小时的液体出入量，尤其是尿量的变化；注意观察水肿的程度及消长情况等；密切观察生命体征 。2通知医生一旦出现以上情况加重的趋势，应立即通知医生3配合处理遵医嘱给予药物控制血压和减少尿蛋白肾病综合征肾病综合征(nephritic syndrome）概述概述肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理 是由各种肾脏疾病引起的具有以下共是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征。同临床表现的一组综合征。其中，前两项为诊断的必备条件。其中，前两项为诊断的必备条件。高脂血症高脂血症水肿
13、水肿低蛋白血症低蛋白血症（血浆白蛋白低于（血浆白蛋白低于30g/L）大量蛋白尿大量蛋白尿（）概念概念概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理肾病综合征可分为肾病综合征可分为原发性原发性和和继发性继发性两两大类。大类。 本节仅讨论原发性肾病综合征。本节仅讨论原发性肾病综合征。（一）健康史（一）健康史概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理 大多数原发性肾病综合征起病较急，有大多数原发性肾病综合征起病较急，有的可以突然发病，少部分发
14、病隐袭。的可以突然发病，少部分发病隐袭。（二）临床表现（二）临床表现大量尿蛋白：尿蛋白大量尿蛋白：尿蛋白定量定量概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理 尿液中失去大量血浆白蛋白，同尿液中失去大量血浆白蛋白，同时蛋白分解代谢增加导致低蛋白血症。时蛋白分解代谢增加导致低蛋白血症。低蛋白血症低蛋白血症概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理.水肿水肿:最突出的体征最突出的体征 低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下低蛋白血症引起血浆胶体渗透
15、压下降，水分从血管腔进入组织间隙，是肾降，水分从血管腔进入组织间隙，是肾病综合征水肿的重要原因。病综合征水肿的重要原因。概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题水水 肿肿护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理.高酯血症高酯血症:高胆固醇血症高胆固醇血症最常见最常见 长期持续大量蛋白尿可导致营养不长期持续大量蛋白尿可导致营养不良，病人有毛发稀疏，干脆及枯黄，皮良，病人有毛发稀疏，干脆及枯黄，皮肤色白，消瘦等。肤色白，消瘦等。营养不良营养不良概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人
16、的的护护理理并发症并发症（）感染（）感染：常见常见并发症并发症（）血栓和栓塞（）血栓和栓塞：肾静脉血栓最常见肾静脉血栓最常见（）急性肾衰竭（）急性肾衰竭（）蛋白质及脂肪代谢紊乱（）蛋白质及脂肪代谢紊乱概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理4肾B超检查 双肾正常或缩小。 （三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1尿液检查 尿蛋白定性为强阳性，可有红细胞、管型。2血液检查 血浆白蛋白30g/L，血中胆固醇、甘油三酯等均可增高。 3肾活检 可明确肾小球病变的病理类型。概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理
17、措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理. 减少尿蛋白：减少尿蛋白：ACEI和血管紧张素和血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂（五）治疗要点（五）治疗要点.利尿消肿：利尿消肿：以体重以体重下降下降0.51kg/d为宜为宜不宜过快、过猛不宜过快、过猛血栓、栓塞血栓、栓塞概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理糖皮质激素糖皮质激素抑制免疫与炎症反应抑制免疫与炎症反应 起始起始足量足量缓慢减药缓慢减药长期维持用药长期维持用药：最小有效剂量最小有效剂量作为作为维持量，维持量，半年至
18、半年至1年或更久年或更久概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题注意：注意：护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理抑制免疫与炎症反应抑制免疫与炎症反应细胞毒药物：细胞毒药物：环磷酰胺环磷酰胺为最常用的药物为最常用的药物概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题环孢素环孢素：难治性难治性肾病综合征肾病综合征护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理并发症防治并发症防治感染感染：激素治疗时，不必预防使用抗：激素治疗时，不必预防使用抗生素生素真菌二重感染真菌二重感染应选用应选用敏感敏感、强效无肾毒性强效无肾毒性抗生
19、素抗生素概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题血栓及栓塞：血栓及栓塞：抗凝剂抗凝剂肝素肝素急性肾衰竭急性肾衰竭：血液透析：血液透析护理诊断护理诊断1体液过多体液过多 与血浆胶体渗透压降低等因素有关。与血浆胶体渗透压降低等因素有关。2营养失调营养失调 低于机体需要量，与大量蛋白丢失，肠低于机体需要量，与大量蛋白丢失，肠胃吸收障碍，摄入量减少等有关。胃吸收障碍，摄入量减少等有关。3有感染的危险有感染的危险 与抵抗力下降，激素的应用等有关。与抵抗力下降，激素的应用等有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏有关的防治知识。缺乏有关的防治知识。肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理概
20、述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理（一）一般护理（一）一般护理 1.休息与活动：全身严重水肿、胸腹腔积液者绝对卧床休息；半坐卧位2.饮食护理：慢性肾炎病人：尿量正常尿量正常优质蛋白质优质蛋白质肾功能严重受损伴高血压、且有尿毒症肾功能严重受损伴高血压、且有尿毒症倾向倾向限盐限盐34g/d;蛋白质蛋白质0.4g/(kg.d)概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理肾病综合征：肾病综合征：正常量优质蛋白质、充足正常量优质蛋白质、充足热量、水肿时热量、水肿时低盐低盐（3g/d）（三）（三）用药护理利尿剂：利尿剂：注意补钾注意补钾防止防止低钾血症低钾血症肾衰竭肾衰竭禁用保钾禁用保钾利尿剂利尿剂ACEI防止高血钾防止高血钾血小板解聚药血小板解聚药出血出血环孢素环孢素肝肾毒性肝肾毒性糖皮质激素糖皮质激素感染感染概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题
