女性生殖系统女性生殖系统中南大学湘雅基础医学院中南大学湘雅基础医学院组织学与胚胎学系组织学与胚胎学系 Female Reproductive System 《《黄帝内经黄帝内经》》：女子七岁肾气盛，：女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至任脉通，太齿更发长；二七而天癸至任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通故形坏而无子也故形坏而无子也 1. 年龄性变化年龄性变化2. 周期性变化周期性变化女性生殖系统的构成与特点女性生殖系统的构成与特点v 构成构成v 特点特点 卵巢、输卵管、子宫、卵巢、输卵管、子宫、阴道、外生殖器阴道、外生殖器 、乳腺、乳腺 讲授提纲一、卵巢㈠卵泡的发育与成熟㈡排卵㈢黄体的形成和退化㈣卵泡的闭锁和间质腺㈤门细胞二、输卵管 ㈠管壁结构 ㈡粘膜特点三、子宫㈠子宫壁的结构㈡子宫内膜的周期性变化㈢周期性变化的调节㈣子宫颈四、乳腺㈠乳腺的一般结构㈡静止期乳腺㈢活动期乳腺讲授提纲讲授提纲 一、卵巢一、卵巢ovary表面上皮表面上皮 白膜白膜 皮质皮质 髓质髓质 卵巢门卵巢门 卵泡卵泡 去门细胞 卵巢皮质光镜像卵巢皮质光镜像主要由卵泡构成，其间为结缔组织。
主要由卵泡构成，其间为结缔组织 卵巢髓质光镜像卵巢髓质光镜像主要由结缔组织构成主要由结缔组织构成 卵泡概述卵泡概述基本构成：基本构成：卵母细胞卵母细胞 + 卵泡细胞卵泡细胞发发 生：生：出生前（胚胎时期）已形成出生前（胚胎时期）已形成数数 量：量：5个月胎儿：个月胎儿： 700万万新生儿期：新生儿期： 100万万~200万万儿儿 童童 期：期： 30万万青青 春春 期：期： 4万万成成 年：年： 几百几百——几千几千发发 育：育：青春期开始，通常每青春期开始，通常每28天一群卵泡发育，天一群卵泡发育，一个成熟并排出，其它退化一个成熟并排出，其它退化左、右卵巢交替排卵左、右卵巢交替排卵 ㈠㈠ 卵泡的发育卵泡的发育原始卵泡原始卵泡 特点：体积小，数量多，静息状态 一个初级卵母细胞 primary oocyte + 一层扁平的卵泡细胞primordial follicle 原始卵泡里原始卵泡里面怎么不是面怎么不是卵原细胞卵原细胞？？卵原细胞在出生卵原细胞在出生前就已分化为初前就已分化为初级卵母细胞啦！级卵母细胞啦！哦！原哦！原来是这来是这样！样！ ㈠㈠ 卵泡的发育卵泡的发育初级卵泡初级卵泡 特点：卵泡增大，初级卵母细胞和卵泡细胞皆生长。
卵泡细胞变成立方形或柱状，primary follicle 卵泡外的结缔组织形成卵泡膜； 卵母细胞和卵泡细胞间出现嗜酸性的透明带 一层变多层一层变多层 初级卵母细胞和卵泡细胞超微模式图初级卵母细胞和卵泡细胞超微模式图 初级卵泡（primary follicle）：初级卵母细胞：细胞增大，核糖体、初级卵母细胞：细胞增大，核糖体、RER增多；出增多；出现皮质颗粒（溶酶体）现皮质颗粒（溶酶体）卵泡细胞：细胞增生；变为立方或柱状，多层；最卵泡细胞：细胞增生；变为立方或柱状，多层；最内层形成放射冠（内层形成放射冠（corona radiata））位于初级卵母细胞与放射冠之间；由三种蛋白构成：位于初级卵母细胞与放射冠之间；由三种蛋白构成：ZP1、、ZP2、、ZP3（（ ZP3为精子受体），由卵泡细胞和初级卵为精子受体），由卵泡细胞和初级卵母细胞共同分泌母细胞共同分泌卵泡细胞的突起穿入透明带，与初级卵母细胞的微卵泡细胞的突起穿入透明带，与初级卵母细胞的微绒毛或胞膜接触，并有缝隙连接，传递营养和信息分子绒毛或胞膜接触，并有缝隙连接，传递营养和信息分子 ㈠㈠ 卵泡的发育卵泡的发育次级卵泡次级卵泡 特点：出现卵泡腔卵泡细胞间出现考尔-爱克斯若小体。
卵母细胞已达最大 卵泡膜形成并分化为内、外两层secondary follicle ㈠㈠ 卵泡的发育卵泡的发育次级卵泡次级卵泡 特点：卵丘、放射冠形成卵泡腔周围的卵泡细胞形成卵泡腔周围的卵泡细胞形成卵泡壁，卵泡壁，称颗粒层；卵泡细胞改称颗称颗粒层；卵泡细胞改称颗粒细胞粒细胞secondary follicle 卵丘、放射冠、卵泡膜高倍镜图卵丘、放射冠、卵泡膜高倍镜图卵泡液卵泡液卵母细胞卵母细胞细胞核细胞核透明带透明带颗粒层颗粒层卵泡膜内层卵泡膜内层卵泡膜外层卵泡膜外层放射冠放射冠 放射冠放射冠 透明带透明带初级卵母细胞初级卵母细胞卵母细胞、透明带、放射冠模式图卵母细胞、透明带、放射冠模式图返回 接近成熟的次级卵泡光镜图接近成熟的次级卵泡光镜图 ㈠㈠ 卵泡的发育卵泡的发育成熟卵泡成熟卵泡 特点： 体积发育到最大，直径可达2cm 卵泡腔大，卵丘根部出现裂隙 排卵前完成第一次成熟分裂mature follicle 成熟卵泡模式图成熟卵泡模式图卵泡腔卵泡膜外层卵泡膜内层基膜颗粒层次级卵母细胞 放射冠 透明带卵丘 卵泡发育过程小结卵泡发育过程小结原始卵泡原始卵泡 初级卵泡初级卵泡 次级卵泡次级卵泡 成熟卵泡成熟卵泡 体积小，数量多，静息状态。
1个初级卵母细胞 + 1层扁平的卵泡细胞卵泡增大，卵母细胞和卵泡细胞皆增大卵泡细胞立方形或柱状，一层变多层出现嗜酸性的透明带出现卵泡腔卵母细胞已达最大，卵丘、放射冠形成卵泡膜形成并分化为内、外两层体积发育至最大，直径可达2cm卵泡腔大，卵丘根部出现裂隙生生长长卵卵泡泡 发育特点发育特点原始卵泡原始卵泡 初级卵泡初级卵泡 次级卵泡次级卵泡 成熟卵泡成熟卵泡 ①① 分分阶阶段段进进行行 ②② 发育时间较长发育时间较长•从原始卵泡发育成熟并排卵，需经过几个从原始卵泡发育成熟并排卵，需经过几个月经周期才能完成月经周期才能完成•原始卵泡的静息期可达几十年原始卵泡的静息期可达几十年 ③③伴有内分泌作用伴有内分泌作用分泌阶段：分泌阶段：次级卵泡和成熟卵泡次级卵泡和成熟卵泡分泌产物：分泌产物：主要为雌激素主要为雌激素作作 用：用：促进子宫内膜的发育促进子宫内膜的发育分泌机理：分泌机理：二细胞学说二细胞学说 生理学将详细生理学将详细讲授此项内容讲授此项内容 ㈡㈡ 排卵 排卵 (ovulation) ü排卵时间排卵时间 月经周期的第月经周期的第14天左右天左右概念：概念：次级卵母细胞连同外面的透明带、次级卵母细胞连同外面的透明带、放射冠与卵泡液一同从卵排出的过程。
放射冠与卵泡液一同从卵排出的过程 ü排卵过程排卵过程 在卵泡液消化和卵泡膜平滑肌收缩在卵泡液消化和卵泡膜平滑肌收缩下，卵泡小斑破裂，卵母细胞等从卵丘出脱离并下，卵泡小斑破裂，卵母细胞等从卵丘出脱离并排出ü排卵因素排卵因素 与垂体分泌大量的与垂体分泌大量的LH有关有关 成熟卵泡排卵模式图成熟卵泡排卵模式图成成熟熟卵卵泡泡排排卵卵模模式式图图 排卵排卵过程程ABC 输卵管捕获卵子输卵管捕获卵子 ü排卵频率排卵频率：： 一般每一般每28天一次，每次一个，两侧交替天一次，每次一个，两侧交替•受受 精精：：完成完成第二次成熟分裂第二次成熟分裂，形成一个成熟，形成一个成熟的卵细胞和一个第二极体的卵细胞和一个第二极体•未受精未受精：：退化、被吸收退化、被吸收ü卵子的命运卵子的命运：：在在24小时内小时内—— ㈢㈢ 黄体 黄体 (corpus luteum) 形形 成：成：卵泡壁塌陷，卵泡膜卵泡壁塌陷，卵泡膜CT、血管、膜、血管、膜细胞胞进入 在ＬＨ作用下在ＬＨ作用下，，颗粒粒细胞、膜胞、膜细胞大量增殖而成胞大量增殖而成大体形态：大体形态：体体积大，富含血大，富含血管，新管，新鲜时呈呈黄色黄色。
黄体的构成黄体的构成 颗粒黄体细胞颗粒黄体细胞和和膜黄体细胞膜黄体细胞，都具有分泌，都具有分泌类固醇激素固醇激素细胞的胞的结构特征构特征 来来 源源位置位置 数量数量 大小大小 染色染色主要分泌主要分泌颗粒黄颗粒黄体细胞体细胞颗粒细胞颗粒细胞居中居中多多大大较浅较浅孕酮孕酮松弛素松弛素膜黄体膜黄体细胞细胞卵泡膜细卵泡膜细胞胞周边周边少少小小较深较深雌激素雌激素①①滑面内质网多滑面内质网多②②线粒体嵴呈管状线粒体嵴呈管状③③富含脂滴富含脂滴 黄体低倍镜观黄体低倍镜观 黄体高倍镜观黄体高倍镜观 黄体的转归黄体的转归月经月经黄体黄体妊娠妊娠黄体黄体白白体体小（小（1.5~2cm），存在时间短），存在时间短（仅（仅14 天左右）天左右）大（可达大（可达5cm），），存在时间长（可达存在时间长（可达5~6个月）个月）卵受精卵受精卵未受精卵未受精排卵后的卵泡壁及膜 白白 体体 ㈣㈣ 卵泡闭锁、间质腺 卵泡闭锁、间质腺ü卵泡闭锁卵泡闭锁：： 卵泡在发育过程中的退化，可发生于各阶段卵泡在发育过程中的退化，可发生于各阶段ü主要的形态学变化主要的形态学变化——①①卵母细胞卵母细胞退化、自溶、消失退化、自溶、消失 ②②透明带透明带凹陷、扭曲、消失较慢凹陷、扭曲、消失较慢 ③③放射冠放射冠游离、自溶、消失游离、自溶、消失 ④④颗粒细胞颗粒细胞缩小、松散、自溶、消失缩小、松散、自溶、消失ü闭锁卵泡的转归闭锁卵泡的转归—— 小的：小的：最终消失；最终消失； 大的：膜细胞肥大，最终演变成间质腺大的：膜细胞肥大，最终演变成间质腺 ü间质腺间质腺：： 较大的卵泡闭锁后，卵泡细胞不退化，较大的卵泡闭锁后，卵泡细胞不退化，卵泡壁塌陷，卵泡膜细胞长入，增生形成的细胞卵泡壁塌陷，卵泡膜细胞长入，增生形成的细胞团索。
团索ü功能功能——类似于膜黄体细胞，类似于膜黄体细胞，可产生雌激素可产生雌激素 ü转归转归—— 退化退化 ㈤㈤ 门细胞 门细胞 ？门细胞胞过渡增生甚至渡增生甚至发生生肿瘤瘤时，，会出会出现什么情况什么情况位于位于卵巢门卵巢门附近附近结构类似于睾丸间质细胞结构类似于睾丸间质细胞分泌雄激素分泌雄激素卵圆形卵圆形/多边形，多边形，核圆，胞质嗜酸，核圆，胞质嗜酸，含脂滴等含脂滴等 ㈥㈥ 卵巢功能小结 卵巢功能小结⒈⒈ 生成配子： 生成配子：卵泡发育、排卵卵泡发育、排卵⒉⒉ 分泌激素： 分泌激素：雌激素、孕酮、雌激素、孕酮、 松驰素、雄激素松驰素、雄激素 二、输卵管 oviduct漏斗部漏斗部壶腹部壶腹部峡峡 部部子宫部子宫部 输卵管管壁结构输卵管管壁结构 粘膜层粘膜层肌层肌层浆膜浆膜 粘膜层的结构特点粘膜层的结构特点⒈⒈ 发达的纵行皱襞，有分支，管腔极不规则发达的纵行皱襞，有分支，管腔极不规则 纤毛细胞纤毛细胞分泌细胞分泌细胞纤毛向子宫方向摆动纤毛向子宫方向摆动分泌输卵管液分泌输卵管液粘膜层的结构特点粘膜层的结构特点⒉⒉ 单柱上皮由分泌细胞和纤毛细胞组成。
单柱上皮由分泌细胞和纤毛细胞组成 输卵管上皮纤毛细胞输卵管上皮纤毛细胞 粘膜层的结构特点粘膜层的结构特点⒊⒊ 有周期性变化有周期性变化输卵管上皮增生期输卵管上皮增生期输卵管上皮分泌期输卵管上皮分泌期 三、子 宫uterus子宫底子宫底子宫体子宫体子宫颈子宫颈内膜内膜肌层肌层外膜外膜 子宫内膜子宫内膜肌层肌层外外膜膜粘膜下层粘膜下层中间层中间层浆膜下层浆膜下层㈠㈠ 子宫壁的结构 子宫壁的结构 肌层肌层：由平滑肌纤维构成，分粘膜下层、中：由平滑肌纤维构成，分粘膜下层、中 间层和浆膜下层间层和浆膜下层 妊娠时肌纤维可分裂增殖，可显著增长，妊娠时肌纤维可分裂增殖，可显著增长，分娩后可恢复分娩后可恢复 外膜外膜：大部为浆膜，子宫颈以下为纤维膜大部为浆膜，子宫颈以下为纤维膜子宫肌层与外膜子宫肌层与外膜 子宫内膜（子宫内膜（endometriumendometrium）） 单柱上皮：分泌细胞和单柱上皮：分泌细胞和纤毛细胞组成纤毛细胞组成固有层：较厚，松ＣＴ，固有层：较厚，松ＣＴ，有子宫腺、基质细胞，有子宫腺、基质细胞，血管丰富，有螺旋动血管丰富，有螺旋动脉和基底动脉脉和基底动脉。
单柱上皮和固有层组成单柱上皮和固有层组成 子宫上皮表面子宫上皮表面 子宫内膜固有层子宫内膜固有层螺旋动脉螺旋动脉基质细胞基质细胞子宫腺子宫腺基底动脉基底动脉（（spiral artery））（（uterine gland））（（stroma cell）） 子子宫宫内内膜膜血血管管与与子子宫宫腺腺模模式式图图 功能层和基底层功能层和基底层功能层：功能层： 内膜浅层内膜浅层 全层的３全层的３/４４ 可周期性剥脱可周期性剥脱基底层：基底层： 内膜深部内膜深部 仅全层的１仅全层的１/４４ 无周期性剥脱无周期性剥脱 修复功能层修复功能层 ㈡㈡ 子宫内膜的周期性变化 子宫内膜的周期性变化 在卵巢雌孕激素影响下，子宫内膜功能层发在卵巢雌孕激素影响下，子宫内膜功能层发生的周期性剥脱、出血和修复的过程生的周期性剥脱、出血和修复的过程 子宫内膜功能层周期性剥脱、出血、并经子宫内膜功能层周期性剥脱、出血、并经阴道流出的现象称为月经（阴道流出的现象称为月经（menstruationmenstruation），），这种生殖周期称月经周期。
这种生殖周期称月经周期月经周期月经周期 (menstrual cycle) 时间起止：出血的第一天直到下一次月经来潮时间起止：出血的第一天直到下一次月经来潮的前一天平均为的前一天平均为2828天，范围为天，范围为20-4020-40天，但天，但每个女性自身的的周期相对稳定每个女性自身的的周期相对稳定有其它影响因素吗？有其它影响因素吗？ 影响因素：主要为雌、孕激素影响因素：主要为雌、孕激素 周期的三个阶段周期的三个阶段月经期增生期分泌期增生期分泌期月经期通常划分组织学划分 ⑴⑴ 增生期增生期(proliferative phase）） 时间时间：第：第5-14天天, 原原因因：：一一群群原原始始卵卵泡泡生生长长，，雌激素增加，又称卵泡期雌激素增加，又称卵泡期变化变化：：①①功能层重新出现功能层重新出现 ②②新的表面上皮形成新的表面上皮形成 ③③子宫腺增长子宫腺增长 ④④螺旋动脉增长螺旋动脉增长 ⑤⑤基质细胞增多基质细胞增多 增增生生期期子子宫宫内内膜膜光光镜镜图图( (E E功功能能层层 M M基基底底层层 G G子子宫宫腺腺 S S基基质质) ) EM 增增生生晚晚期期子子宫宫内内膜膜光光镜镜图图 ⑵⑵ 分泌期分泌期(secretory phase））时间时间：第：第15-28天天原原因因：：排排卵卵与与黄黄体体形形成成，，分分泌孕酮，故又称黄体期泌孕酮，故又称黄体期变化变化：：①①子宫内膜更厚子宫内膜更厚 ②②子宫腺子宫腺更发达更发达 ③③螺旋动脉更螺旋螺旋动脉更螺旋 ④④基质细胞基质细胞增生转变增生转变 ⑤⑤间质水肿间质水肿 ⑵⑵ 分泌期分泌期(secretory phase））时间时间：第：第15-28天天原原因因：：排排卵卵与与黄黄体体形形成成，，分分泌孕酮，故又称黄体期泌孕酮，故又称黄体期变化变化：：①①子宫内膜更厚子宫内膜更厚 ②②子宫腺子宫腺更发达更发达 ③③螺旋动脉更螺旋螺旋动脉更螺旋 ④④基质细胞基质细胞增生转变增生转变 ⑤⑤间质水肿间质水肿增增多多、、弯弯曲曲、、腺腺腔腔更更大大，，有有分分泌泌物物，，腺腺细细胞内糖原聚集胞内糖原聚集内内膜膜颗颗粒粒细细胞胞：：小小而而圆圆，，含含分分泌泌颗颗粒粒（松驰素）；（松驰素）；前前蜕蜕膜膜细细胞胞：：大大而而圆，含糖原、脂滴圆，含糖原、脂滴 分分泌泌期期子子宫宫内内膜膜光光镜镜图图 分分泌泌晚晚期期子子宫宫内内膜膜光光镜镜图图 ⑶⑶ 月经期月经期(menstrual phase) 时间时间：第：第1- 4天天原因原因：黄体退化，雌、孕激：黄体退化，雌、孕激素大大减少素大大减少 变化变化：螺旋动脉持续收缩，：螺旋动脉持续收缩，内膜缺血坏死、继而扩张、内膜缺血坏死、继而扩张、出血，内膜功能层块状脱出血，内膜功能层块状脱落落 更年期、绝经期的月经周期改变更年期、绝经期的月经周期改变 月月经经期期子子宫宫内内膜膜光光镜镜图图 ㈢㈢ 卵巢和子宫内膜的 卵巢和子宫内膜的 神经内分泌调节神经内分泌调节 子宫内膜子宫内膜卵巢卵巢雌激素雌激素孕激素孕激素脑垂体脑垂体FSHLH下丘脑下丘脑GnRH㈠㈠㈠㈠㈠㈠㈠㈠ 排卵排卵月经期月经期增殖期增殖期分泌期分泌期月经期月经期雌激素雌激素孕激素孕激素卵泡期卵泡期黄体期黄体期 排卵与受精排卵与受精卵巢卵巢卵卵受精受精未受精未受精排卵停止排卵停止月经停止月经停止卵卵受精受精未受精未受精卵巢卵巢下次再排下次再排下次再排下次再排卵卵排卵停止排卵停止月经停止月经停止 子宫颈子宫颈㈣㈣ 子宫颈 子宫颈uterine cervix 子宫颈壁的层次：子宫颈壁的层次：纤维膜、肌层、粘膜纤维膜、肌层、粘膜㈣㈣ 子宫颈 子宫颈 子宫颈粘膜的特点：子宫颈粘膜的特点：ü许多大而分支的皱襞，相邻皱襞之间为腺许多大而分支的皱襞，相邻皱襞之间为腺样隐窝。
样隐窝ü子宫颈外口为两种上皮移行处，为子宫颈外口为两种上皮移行处，为宫颈癌宫颈癌的好发部位的好发部位ü粘膜无周期性剥落粘膜无周期性剥落ü宫颈粘液有周期性变化宫颈粘液有周期性变化 子子宫宫颈颈与与阴阴道道交交界界处处模模式式图图 立体模式图立体模式图光镜图光镜图 四、乳 腺 ㈠㈠ 一般结构一般结构性质性质：复管泡状腺：复管泡状腺 腺腺泡泡：：单单立立或或单单柱柱，，基基膜膜和和肌肌上上皮细胞导导管管：：小小叶叶内内导导管管、、小小叶叶间间导导管管、、输输乳乳管管上上皮皮为为单单立立或或单单柱柱，，最后变为复鳞最后变为复鳞 乳腺结构模式图乳腺结构模式图 （（a a 静止期静止期 b b 活动期）活动期） ㈡㈡ 静止期乳腺 静止期乳腺①①腺腺组组织织少少，，少少量量导导管管和萎缩的腺泡和萎缩的腺泡②②结缔、脂肪组织多结缔、脂肪组织多特点：特点： 乳腺光镜图乳腺光镜图 （左（左: :静止期静止期 右右: :活动期）活动期） ㈢㈢ 活动期乳腺 活动期乳腺①①腺体增多，腺泡增大腺体增多，腺泡增大②②腺腺细细胞胞分分泌泌，，腺腺腔腔内内有有分分泌泌物物，，即即乳乳汁汁含含各各种种营营养养成成分分及及抗抗体等。
体等特点：特点：什么是什么是——初乳、初乳小体？初乳、初乳小体？ 再见！再见！ 初级卵母细胞特点初级卵母细胞特点 细胞大，直径细胞大，直径30~40um, 核大、核大、圆、浅核仁大而明显核仁大而明显在胚胎时在胚胎时期由卵原细胞分裂分化形成期由卵原细胞分裂分化形成 , 长期长期停滞于第一次减数分裂前期停滞于第一次减数分裂前期 胞质胞质嗜酸性，有环层板（嗜酸性，有环层板（SER构成）返回 ㈠㈠ 卵泡的发育卵泡的发育初级卵泡初级卵泡 特点：初级卵母细胞长大，卵泡细胞增生 卵泡细胞变成立方形或柱状，一层变多层 卵泡细胞间出现考尔考尔-爱克斯若小体爱克斯若小体 卵母细胞和卵泡细胞间出现嗜酸性的透明带call-Exner body返回 ㈠㈠ 卵泡的发育卵泡的发育初级卵泡初级卵泡 特点：初级卵母细胞长大，卵泡细胞增生 卵泡细胞变成立方形或柱状，一层变多层 卵母细胞和卵泡细胞间出现嗜酸性的透明带透明带Zona pellucida返回 卵原细胞卵原细胞第一极体第一极体初级卵母细胞初级卵母细胞（（46，，XX; 4n））次级卵母细胞次级卵母细胞（（23，，X; 2n））成熟卵细胞成熟卵细胞（（23，，X; 1n））第二极体第二极体返回1第一次第一次成熟分裂成熟分裂第二次第二次成熟分裂成熟分裂返回2 Bye-Bye ! 。