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1、降低小婴儿痰标本留取出血率降低小婴儿痰标本留取出血率降低小婴儿痰标本留取出血率降低小婴儿痰标本留取出血率1组圈学学历本科圈名：吸痰无创伤圈圈名：吸痰无创伤圈成立时间：成立时间：2017.4.12017.4.1圈长：吴曼协调员：李娟娟（护士长）圈员：吴曼、刘燕、李珊珊、杨元清、高先岩、郑倩倩主要工作：齐心协力、提高科室护理质量、改善护理品质会议频率：每周一次会议支持：李娟娟会议地点：儿一科示教室会议记录：杨元清所属单位：儿一科活动时间：2017.4.1-2017.9.4相关资料年年龄25-3030-35工工龄5-9年10-20年2一、主题选定围绕科室经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提
2、出5个需要解决的质量问题：主主题题迫切性重要性可行性圈能力总计排名5=3-6个月5=上级反复要求5=非常可行5=76%-100%3=6个月以上3=有政策要求3=可行3=51%-75%1=立即改善1=偶尔要求1=不可行1=0-50%降低小婴儿痰标本留取出血率5555201提高肝功心肌酶血生化标本合格率3533143提高患儿尿标本留取成功率3335143减少封管后留置针回血率3333125提高新农合报销流程知晓率15551623背景背景小儿肺炎是儿科临床常见的感染性疾病，感染的病原中以细菌多见，为了早日诊断及提供有效的指导治疗方案，对患儿必须收集痰液标本进行痰培养以助病原学诊断。但由于婴幼儿主动意
3、识差，可是中枢发育未成熟，咳嗽反应差或无力咳嗽，留取痰标本具有一定的困难。参考文献：李沁晏等.不同采集方法对肺炎患儿痰培养标本检验的影响临床医学工程，2010年12月第17卷第12期）4从2017年2月1日-2017年3月31日儿一科患儿痰标本出血率有所增加，这不但增加了患儿的痛苦而且还为检验增加困难,易引起家长的不满。2017年2月-3月份我科共留取痰标本148次，其中出血84次，出血率为56%。2月3月背景背景5背景背景调查时间：2017年2月1日2017年3月31日调查地点：儿一科调查方式：观察并记录每次痰培养留取出血的缺陷及原因调查者：全体护理人员调查次数：148次存在缺陷次数：84次
4、缺陷率：56%6背景背景截止2017年3月31日我科共留取痰标本148次，其中2月份和3月份出血分别是46次、38次。出血率分别是55%、58%。7确认衡量指标确认衡量指标痰标本留取：利用中心负压，连接负压吸引装置（包括负压表、负压吸引器连接管、可控式吸痰管），在无菌操作下，通过鼻腔给予患儿吸痰护理，吸取痰液，留取痰标本的过程。小婴儿：年龄3个月以下的患儿出血：痰标本可见肉眼血液。痰标本留取出血率痰标本留取出血的例数留取痰标本的总例数定义衡量指标公式100%8降低小婴儿痰标本留取出血率推进表降低小婴儿痰标本留取出血率推进表活动项目活动项目4月月5月月6月月7月月8月月9月月负责人负责人W1W2
5、W3W4W5W6W7W8W9 W10 W11 W12 W13 W14 W15 W16 W17 W18 W19 W20 W21 W22 W234.34.104.17 4.24 5.1 5.8 5.155.225.29 6.5 6.126.196.26 7.3 7.107.177.247.31 8.7 8.148.218.28 9.4P主题选定吴曼计划拟定李珊珊现状把握刘燕目标拟定吴曼解析杨元清对策拟定刘燕D对策实施及检讨高先岩郑倩倩C效果确认全员A标准化刘燕总结与改进全员成果发表及分享吴曼 制作人李珊珊虚线虚线 表示预定进度表示预定进度 实线实线 表示实际进度表示实际进度圈长圈长(编表编表) ：
6、吴曼：吴曼 辅导员：李娟娟辅导员：李娟娟 9现状把握现状把握鱼鱼骨骨图图柏柏 拉拉 图图调调查查问问卷卷查查检检表表10自制调查表自制调查表11缺乏留取标本的流程家长不配合护士护士操作技能培训力度不够患儿患儿/家属家属操作方法不当吸痰管选择不当痰少需反复抽吸压力阀不好控制设备设备/物品物品小小婴婴儿儿痰痰标标本本留留取取出出血血原原因分析因分析（头脑风暴法）（头脑风暴法）负压吸引器压力过大鼻腔干燥鼻腔水肿培训培训/环境环境技术不熟练头部固定不良烦躁不配合动作不轻柔光线暗吸痰管过硬吸痰管过粗插管次数过多插管过深12评分原则：共6人评分，依照重要性、可行性等维度，每个维度分别按“差”评1分，“一般
7、”评3分，“佳”评5分，逐条评分，总分分数10，分数最高之前6位为要因要因评价表编号号原因原因评分分总分分选定定小组成员1 小组成员2 小组成员3 小组成员4 小组成员5 小组成员61压力过大1010101010106012管腔过粗、过硬6688884473操作方法不当(负压进)108101010105824痰少反复抽吸8881010105445粘膜干燥、水肿10108810105636减压阀不好控制108888105257动作不轻柔8888884868吸痰管选择不当44664428149操作技术不熟练666444301310烦躁不配合648666361111头部固定不当66866638101
8、2缺乏流程68666840813操作力度训练不够88866440814家长不配合4664683412要因评价表13调查结果调查结果14痰培养留取出血原因痰培养留取出血原因痰标本出血原因频数百分比累计百分比压力过大827%27%粘膜干燥、水肿517%44%操作方法不当（负压进）413%57%痰少反复抽吸310%67%动作不轻柔27%74%压力阀不好控制27%80%吸痰管选择不当13%84%操作技术不熟练13%87%烦躁不配合13%90%管腔过粗、过硬13%94%缺乏流程13%97%头部固定不当13%100%操作力度训练不够00%100%家长不配合00%100%痰培养留取出血原因痰培养留取出血原因
9、15柏拉图累计百分比,压力过大,27%累计百分比,粘膜干燥、水肿,44%累计百分比,操作方法不当（负压进）,57%累计百分比,痰少反复抽吸,67%累计百分比,动作不轻柔,74%累计百分比,压力阀不好控制,80%累计百分比,吸痰管选择不当,84%累计百分比,操作技术不熟练,87%累计百分比,烦躁不配合,90%累计百分比,管腔过粗、过硬,94%累计百分比,缺乏流程,97%累计百分比,头部固定不当,100%累计百分比,操作力度训练不够,100%累计百分比,家长不配合,100%频数累计百分比16主要原因主要原因1、压力过大2、粘膜干燥、水肿3、操作方法不当（正压进）4、痰少，反复抽吸5、动作不轻柔6、
10、压力阀不好控制主要原因主要原因17目标设定目标设定现状状值84/150*100%=56.0%改善重点痰标本出血原因频数百分比累计百分比压力过大827%27%粘膜干燥、水肿517%44%操作方法不当（正压进）413%57%痰少反复抽吸310%67%动作不轻柔27%74%压力阀不好控制27%80%圈能力圈员吴曼刘燕高先岩杨元清李珊珊郑倩倩评分986766平均分7圈能力7/9*100%=77.8%改善目标=现状值-现状值X改善重点X圈能力=56.0%-56.0%*80%*77.8%=21.1%18目标值设定目目标值：由原来的：由原来的56% %下降至下降至21.1% %。下。下降幅度降幅度34.9%
11、改善前改善前56.0%改善后21.1%Series1,改善前,56.0%Series1,改善后,21.10%34.934.9%19真因分析痰标本出血原因痰标本出血原因要因分析要因分析压力过大负压表压力控制不当粘膜干燥、水肿客观存在操作方法不当（正压进）护士手法不当痰少反复抽吸压力过大动作不轻柔护士手法不当压力阀不好控制压力表检修不及时20真因分析通过对所有原因分析，圈员一致认定，负压表调解不当、护士操作不当是引起小婴儿痰培养标本留取出血的最主要的原因。21对策评价表对策评价表问题问题真真( (要要) )因因对策措施对策措施HowHow评价评价采采纳纳负责负责人人执行执行期限期限成成本本效效益益
12、圈圈能能力力总总分分小婴儿小婴儿痰培养痰培养标本留标本留取出血取出血负压表负压表调解不调解不当当1.1.请医学装备处工作人员进请医学装备处工作人员进行器材维修保养行器材维修保养3030292930308989郑倩郑倩倩倩5.1-5.155.1-5.152.2.对所有护士进行培训考核对所有护士进行培训考核2828303030308888杨元杨元清清护士操护士操作不当作不当1.1.制作操作流程制作操作流程3030303030309090高先高先岩岩5.15-5.215.15-5.212.2.对所有护士进行培训考核。对所有护士进行培训考核。2929292930308888吴曼吴曼22对策实施及检讨对
13、策实施及检讨23流程图评估患儿鼻腔核对医嘱及试管条，推患儿至穿刺室，再次洗手，备用物留取后，盖好痰培养盖子，丢弃吸痰管负压吸引管及手套，关负压表，取下表头新生儿0.013MPa,婴幼儿0.013MPa-0.026MPa，儿童0.04MPa安装负压表头，合适调节负压连接负压吸引管，戴手套，将负压吸引管与可控式吸痰管连接，应注意无菌操作医生下达留取痰培养标本医嘱核对患儿身份，洗手，记录检查有无出血确定患儿身份，固定患儿头部，给予吸痰（阻断负压插入鼻腔有反射性咳嗽出现即向上提同时放开负压将吸痰管螺旋式向上提拉），时间15秒洗手，戴口罩24对策实施及检讨对策实施及检讨25对策实施及检讨对策实施及检讨月
14、份月份总例数总例数出血例数出血例数出血率出血率2月份834655%3月份653858%4月份291241%5月份5335.7%6月份6646%7月份6700出血例数,2月份,46出血例数,3月份,38出血例数,4月份,12出血例数,5月份,3出血例数,6月份,4出血例数,7月份,0出血率,2月份,55%出血率,3月份,58%出血率,4月份,41%出血率,5月份,5.70%出血率,6月份,6%出血率,7月份,0出血统计出血例数出血率26对策实施及检讨对策实施及检讨对策一对策名称对护士进行操作考核、定期对器材维修保养主要原因负压表调节不当对策内容：1、对所有护士进行培训考核2、请医学装备处工作人员
15、进行器材维修保养对策实施：负责人：郑倩倩、杨元清实施时间：5.8-5.155.8-5.15实施地点：儿科一区对策处置：按照护理质量控制要求及痰标本留取流程，定期对护士进行操作培训考核，定期检测吸痰装置，经实施确认该对策为有效，故将此对策列入痰标本留取标准说明书对策效果确认出血例数,2月份,46出血例数,3月份,38出血例数,4月份,12出血例数,5月份,3出血例数,6月份,4出血例数,7月份,0出血率,2月份,55%出血率,3月份,58%出血率,4月份,41%出血率,5月份,5.70%出血率,6月份,6%出血率,7月份,0出血例数出血率27对策实施及检讨对策实施及检讨对策二对策名称对护士进行操
16、作培训考核主要原因护士操作不当对策内容：1.1.制作操作流程制作操作流程2.2.对所有护士进行培训考核对所有护士进行培训考核对策实施：负责人：高先岩、吴曼实施时间：5.1-5.155.1-5.15实施地点：儿科一区对策处置：按照护理质量控制要求及痰标本留取流程，定期对护士进行操作培训考核，定期检测吸痰装置，经实施确认该对策为有效，故将此对策列入痰标本留取标准说明书对策效果确认出血例数,2月份,46出血例数,3月份,38出血例数,4月份,12出血例数,5月份,3出血例数,6月份,4出血例数,7月份,0出血率,2月份,55%出血率,3月份,58%出血率,4月份,41%出血率,5月份,5.70%出血
17、率,6月份,6%出血率,7月份,0出血例数出血率28效果确认项目项目改善前改善前改善中改善中改善后改善后调查日期2017.2.1-3.314.1-5.316.1-7.31资料来源痰标本留取出血情况调查表痰标本留取出血情况调查表痰标本留取出血情况调查表调查人数 14882133出血率56.8%18.3%3.0%出血率,改善前,56.80%出血率,改善中,18.30%出血率,改善后,3.00%出血率53.8%进步幅度进步幅度=（改善前现况值（改善前现况值-改善后现况值）改善后现况值）/改善前现况值改善前现况值*100%=（56.8-3）/56.8*100%=94.7%目标达成率目标达成率=（改善前
18、现况值-改善后现况值）/（改善前现况值-目标值）*100%=（56.8-3）/（56.8-21.1）*100%=150.7%29标准作业书标准作业书类别: 流程改善 质量提升作业名称：制定痰标本留取流程图编号:01主办部门：儿一科一.目的：规范护士在临床工作中为小婴儿留取痰培养标本流程。统一标准，便于护士学习、掌握。二.试用范围：需要留取痰培养标本的小婴儿三.说明（一）作业程序（流程图）（二）作业内容用物：可控式吸痰管（婴幼儿多选用10号，新生儿多选用6-8号），负压吸引表，手套。流程： （1）洗手，戴口罩 （2）核对医嘱及试管条，推患儿至穿刺室，再次洗手，备用物 （3）按负压表头，调节负压至
19、新生儿0.013MPa,婴幼儿0.013MPa-0.026MPa，儿童0.04MPa （4）连接负压吸引管，戴手套，将负压吸引管与可控式吸痰管连接，应注意无菌操作 （5）确定患儿身份，给予吸痰（阻断负压插入鼻腔有反射性咳嗽出现即向上提同时放开负压将吸痰管螺旋式向上提拉），时间15秒 （6）留取后，盖好痰培养盖子，丢弃吸痰管负压吸引管及手套，关负压表，取下表头 （7）核对患儿身份，洗手实施时间：本标准自2017.8.29开始实行修订依据：“济宁医学院附属医院护理操作流程”修订次数:1次核定吴曼审核李娟娟主办人高先岩制定日期：2017.5.2修订日期：2017.8.2830活动项目优点今后努力方向
20、主题选定规范小婴儿痰标本留取流程，保障患者安全，提高患者满意度，避免医患纠纷。日后期望提高痰标本留取合格率，避免杂菌带入，并能达到清理呼吸道作用，提高患儿舒适度。现状把握制作查检表，全员行动，认真查检应将影响的因素再深入广泛些目标设定设定目标与工作目标相一致应相信自己的改善能力对策实施与检讨每人由各个角度观点拟定对策以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果着重讨论如何才能维持改善后的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持标准化简易可行，使之成为常态化工作试将部分对策在全科推行，以加强改善效果遗留问题圈会出席率未能达到100%，为了追求吸痰时无损伤护士经常吸痰不彻底，导致再次清理呼吸道增加了患儿的痛苦。总结与改进总结与改进313232
