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1、循循环系系统常常见诊疗技技术和医和医疗专题总结循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结人工心脏起搏l心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所至的心脏功能障碍。常所至的心脏功能障碍。循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结2人工心脏起搏心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式起搏种类与方法l种类有单腔起搏器、双腔起搏器、三腔种类有单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器起搏
2、器l方法有临时起搏、埋藏式起搏方法有临时起搏、埋藏式起搏循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结3起搏种类与方法种类有单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器循环系起搏治疗的适应症伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。束支束支-分支水平阻滞，间歇发生二度分支水平阻滞，间歇发生二度型房室传导阻滞，型房室传导阻滞，有症状者。有症状者。窦房结功能障碍，心率窦房结功能障碍，心率50次次/分，有明确的临床症状。分，有明确的临床症状。病态窦房结综合征或房室传导阻滞，间歇发生心室率病态窦房结综合征或房室传导阻滞，间歇发生心室率40次次/分，或有长达分，或有长达3
3、秒的秒的R-R间隔，虽无症状，也应植间隔，虽无症状，也应植入起搏器。入起搏器。由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到间隔达到上述标准，伴有明确症状者，起搏器治疗有效。上述标准，伴有明确症状者，起搏器治疗有效。有有窦窦房房结结功功能能障障碍碍及及/或或房房室室传传导导阻阻滞滞的的病病人人，必必须须采采用用具具有有减减慢慢心心率率的的药药物物治治疗疗时时，为为了了保保证证适适当当的的心心室室率率，应植入起搏器。应植入起搏器。循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结4起搏治疗的适应症伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻手术前准备l心理准备心理准备l
4、用药准备用药准备l皮肤准备皮肤准备l术前停用抗凝剂术前停用抗凝剂l建立静脉通路，备齐一切用物建立静脉通路，备齐一切用物循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结5手术前准备心理准备循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结5手术过程l埋藏式起搏埋藏式起搏l临时起搏临时起搏循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结6手术过程埋藏式起搏循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结6手术后护理l心电监护心电监护l卧床休息卧床休息l伤口护理伤口护理l预防感染预防感染循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结7手术后护理心电监护循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结7心导管检查术l心导管检查是通过心导管插管术进行心心导管检查是通过心导管插管术进行心
5、脏各腔室、瓣膜与血管的构造及功能的脏各腔室、瓣膜与血管的构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择右心造检查，包括右心导管检查与选择右心造影、左心导管检查与选择左心造影，目影、左心导管检查与选择左心造影，目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质，病变是否引起了血流动力学改与性质，病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入性治疗或外科变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。手术提供依据。循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结8心导管检查术心导管检查是通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜适应症l先天性心脏病先天性心脏病l主动脉弓及侧支病变，肺动脉、肺静脉
6、主动脉弓及侧支病变，肺动脉、肺静脉和冠状动脉病变的评价和冠状动脉病变的评价l了解室壁瘤的位置及大小了解室壁瘤的位置及大小l心内电生理检查及心肌活检术心内电生理检查及心肌活检术循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结9适应症先天性心脏病循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结9禁忌症感染性疾病感染性疾病严严重重心心律律失失常常及及严严重重的的高高血血压压未未加加控制者控制者电解质紊乱，洋地黄中毒电解质紊乱，洋地黄中毒有出血倾向有出血倾向周静脉血栓性静脉炎周静脉血栓性静脉炎严重肝肾损害者严重肝肾损害者循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结10禁忌症感染性疾病循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结10护理手术前准备l向
7、向病病人人及及家家属属介介绍绍心心导导管管检检查查的的方方法法和和意意义义、手术的必要性和安全性手术的必要性和安全性l指导病人完成必要的实验室检查指导病人完成必要的实验室检查l皮肤准备皮肤准备l青霉素和碘过敏试验青霉素和碘过敏试验l穿穿刺刺动动脉脉者者应应检检查查两两侧侧足足背背动动脉脉搏搏动动情情况况并并标标记，以便与术中、术后对照观察记，以便与术中、术后对照观察l练练习习床床上上大大小小便便，术术前前排排空空膀膀胱胱，术术前前不不需需禁禁食食循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结11护理手术前准备循环系统常方法方法循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结12方法循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结12
8、护理术后护理l观察生命体征观察生命体征l观察穿刺局部观察穿刺局部l常规应用抗生素常规应用抗生素l生活护理生活护理循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结13护理术后护理循环系统常见诊心导管射频消融术l是是通通过过心心导导管管将将射射频频电电流流引引入入心心脏脏内内，以以消消蚀蚀特特定定部部位位的的心心肌肌细细胞胞、消消除除病病灶灶、治治疗疗心心律律失失常常的的方方法法。射射频频电电流流是是一一种种高高频频电电磁磁波波，导导入入心心脏脏组组织织后后，在在局局部部产产生生阻阻抗抗性性热热效效应应，导导致致不不可可逆逆的的干干燥燥性性坏坏死死。其其创创伤伤范范围围小小，因因而而并并发发症症少少，安全有效。
9、安全有效。循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结14心导管射频消融术是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消蚀心导管射频消融术适应症适应症.l发作频繁和（或）药物治疗无效的房室发作频繁和（或）药物治疗无效的房室折返性或房室结折返性心动过速。折返性或房室结折返性心动过速。l伴伴有有心心房房颤颤动动且且心心室室率率快快速速的的预预激激综综合合征。征。l持续性心房扑动。持续性心房扑动。l药药物物治治疗疗不不能能满满意意控控制制心心室室率率的的心心房房颤颤动动l持续性单形性室速持续性单形性室速循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结15心导管射频消融术心导管射频消融术禁忌症禁忌症l一般只有相对禁忌症而无绝对禁忌症
10、一般只有相对禁忌症而无绝对禁忌症l感染性疾病感染性疾病l周静脉血栓性静脉炎周静脉血栓性静脉炎l严重肝肾损害者严重肝肾损害者l严重出血性疾病严重出血性疾病循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结16心导管射频消融术心导管射频消融术术前护理术前护理l向向病病人人及及家家属属介介绍绍心心导导管管检检查查的的方方法法和和意意义义、手术的必要性和安全性，手术的必要性和安全性，l指导病人完成必要的实验室检查指导病人完成必要的实验室检查l停用抗心律失常药停用抗心律失常药l皮肤准备皮肤准备l术前禁食水术前禁食水l练习床上大小便练习床上大小便l建立静脉通道建立静脉通道循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结17心导管射频消
11、融术操作过程循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结18操作过程循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结18心导管射频消融术术后护理术后护理l一般护理一般护理l病情监测病情监测l出院指导出院指导循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结19心导管射频消融术冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最可靠的方法，是目前诊断冠心病最可靠的方法，它提供冠状动脉病变的部位、性质、范它提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案于选择最佳治疗方案循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结20冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最可冠状动脉造影术 适应症适应症 l凡疑有冠状动脉
12、病变者：凡疑有冠状动脉病变者：l对对药药物物治治疗疗中中心心绞绞痛痛仍仍较较重重者者，明明确确动动脉脉病病变变情情况况以以及及考考虑虑介介入入性性治治疗疗或或旁旁路路移植手术移植手术l胸痛似心绞痛而不能确诊者胸痛似心绞痛而不能确诊者l中中老老年年病病人人心心脏脏增增大大、心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常常。怀怀疑疑有有冠冠心心病病而而无无创创性性检检查查未未能能确诊者确诊者循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结21冠状动脉造影术适应症循环系冠状动脉造影术 禁忌症禁忌症 l严重心功能不全严重心功能不全l外周动脉血栓性脉管炎外周动脉血栓性脉管炎 l造影剂过敏造影剂过敏 l严重心动过缓者应在临时起搏保护
13、下手严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术术l电解质紊乱电解质紊乱循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结22冠状动脉造影术禁忌症循环系循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结培训课件操作过程循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结24操作过程循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结24操作后护理l除与心导管检查术相同外除与心导管检查术相同外l术侧肢体制动术侧肢体制动l观察穿刺部位情况观察穿刺部位情况l观察生命体征变化观察生命体征变化循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结25操作后护理除与心导管检查术相同外循环系统常见诊疗技术和医疗专经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术 PTCAPTCA是是用用以以扩扩张张冠冠
14、状状动动脉脉内内径径，解解除除其其狭狭窄窄，使使相相应应心心肌肌供供血血增增加加，缓缓解解症症状状，改改善善心心功功能能的的一一种种非非外外科科手手术术方方法法，是是以以冠冠状状动动脉脉介介入入治治疗疗的的最最基基本本手手段。段。循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结26经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术PTCAPTCA的的适应症适应症l冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75%75%以上。以上。l冠冠状状动动脉脉单单支支或或多多支支孤孤立立、向向心心性性、局局限限性性、长度长度15mm15mm的无钙化病变的
15、无钙化病变l有临床症状的有临床症状的PTCAPTCA术后再狭窄术后再狭窄l新近发生的单支冠状动脉完全阻塞新近发生的单支冠状动脉完全阻塞l冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结27经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术冠状动脉内支架安置术 适应症适应症l冠状动脉支起始部或近端病变冠状动脉支起始部或近端病变l由由PTCAPTCA治治疗疗引引起起的的冠冠状状动动脉脉急急性性闭闭塞塞、 血管内膜撕裂和弹性回缩病变。血管内膜撕裂和弹性回缩病变。l血管直径血管直径3.0mm3.0mm。循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结28冠状动脉内支架安置
16、术适应症循经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术PTCA的的禁忌症禁忌症l 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄l 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。l 多支广泛性弥漫性病变。多支广泛性弥漫性病变。l 冠状动脉病变狭窄程度冠状动脉病变狭窄程度50%50%或仅有痉或仅有痉 挛者。挛者。l 无侧支循环保护的左主干病变无侧支循环保护的左主干病变循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结29经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术冠状动脉内支架安置术 禁忌症禁忌症 无无绝绝对对禁禁忌忌症症。但但有有出出血血倾倾向向者者，血血管管直直径
17、径2.0mm2.0mm，主主要要分分支支血血管管的的分分叉叉部、血管严重迂曲的病变不宜选用。部、血管严重迂曲的病变不宜选用。循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结30冠状动脉内支架安置术禁忌症经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术 术前准备术前准备 与与冠冠造造基基本本相相同同，但但作作PTCAPTCA及及支支架架安安置置术术前前必必须须口口服服抗抗血血小小板板聚聚集集药药物物；停用抗凝剂。停用抗凝剂。循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结31经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术方方法法 先先作作冠冠状状动动脉脉造造影影，再再用用指
18、指引引导导管管将将带带球球囊囊导导管管置置入入，通通过过细细钢钢丝丝引引至至狭狭窄窄病病灶灶处处，以以1 1：1 1稀稀释释的的造造影影剂剂注注入入球球囊囊，加加压压，使使之之扩扩张张膨膨胀胀，待待血血管管已已经经扩扩张张后后逐逐渐渐减减压压，回回抽抽造造影影剂剂，将将球球囊囊抽抽成成负负压压状状态态撤撤出出（PTCAPTCA），术术后后将将金金属属支支架架置置人人病病变变的的冠冠状状动动脉脉内内，支支撑撑其其管壁（支架置人术）管壁（支架置人术）循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结32经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术方法先术后护理术后护理 病情监测病情监测 一般护理一般护理预防感
19、染预防感染防止出血防止出血术后负性效应的观察与护理术后负性效应的观察与护理用药指导用药指导定期随访定期随访循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结33术后护理循环系统常见诊疗技术和医疗专题总心包穿刺术l适应症是心脏压塞和为未能明确病因的适应症是心脏压塞和为未能明确病因的渗出性心包炎渗出性心包炎l术前准备术前准备l操作过程：穿刺定位，局部麻醉，术中操作过程：穿刺定位，局部麻醉，术中配合配合l操作后护理操作后护理循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结34心包穿刺术适应症是心脏压塞和为未能明确病因的渗出性心包炎循环思考题lPCI术后护理术后护理要点要点循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结35思考题循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结35循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结36谢谢！循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结36术后负性效应的观察与护理术后负性效应的观察与护理1 1）腰酸、腹胀）腰酸、腹胀 2 2）穿刺局部损伤）穿刺局部损伤 3 3）栓塞）栓塞 4 4）尿潴留）尿潴留 5 5）低血压）低血压 6 6）造影剂反应）造影剂反应 7 7）心肌梗死）心肌梗死循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结37术后负性效应的观察与护理循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结
