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1、霍乱防制及肠道门诊霍乱防制及肠道门诊业务知识培训业务知识培训主要内容主要内容肠道传染病概述肠道传染病概述1 1 2 2霍乱等肠道传染病诊断标准讲解霍乱等肠道传染病诊断标准讲解3 3肠道门诊设置及要求肠道门诊设置及要求 2014年霍年霍乱乱防制工作防制工作总结及及2015年目年目标要求要求4 4肠道传染病概述肠道传染病概述n n概念：概念：肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生虫感染引起的以消化道症状为主的传染性生虫感染引起的以消化道症状为主的传染性疾病，容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中疾病，容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起爆发和流行。引起爆发和流行。肠道传染病概
2、述肠道传染病概述n n病种：病种：n n甲类传染病中的霍乱甲类传染病中的霍乱甲类传染病中的霍乱甲类传染病中的霍乱n n乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎炎炎炎n n丙类传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒丙类传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒丙类传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒丙类传染病中的除霍乱、痢疾、
3、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播以外的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播以外的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播以外的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播的（病毒性脑炎）一类传染病。的（病毒性脑炎）一类传染病。的（病毒性脑炎）一类传染病。的（病毒性脑炎）一类传染病。肠道传染病概述肠道传染病概述n n特点：特点：n n发病急发病急发病急发病急n n传播快传播快传播快传播快n n传染性强、危害性大、极易引起暴发或流行。传染性强、危害性大、极易引起暴发或流行。传染性强、危害性大、极易引起暴发或流行。传染性强、危害性大、极易引起暴发或流行。肠道传染病概述肠道传染病概述n n常见症状常
4、见症状n n恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状症状症状症状n n可伴有发热、头痛、全身中毒症状可伴有发热、头痛、全身中毒症状可伴有发热、头痛、全身中毒症状可伴有发热、头痛、全身中毒症状n n症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒，有症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒，有症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒，有症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒，有些肠道传染病来势十分凶险如霍乱和中毒性细些肠道传染病来势十分凶险如霍乱和中毒性细些肠道传染病来势十分凶险如霍乱和中毒性细
5、些肠道传染病来势十分凶险如霍乱和中毒性细菌性疾病、食物中毒等，细菌在人体内大量的菌性疾病、食物中毒等，细菌在人体内大量的菌性疾病、食物中毒等，细菌在人体内大量的菌性疾病、食物中毒等，细菌在人体内大量的生长繁殖，毒素迅速进入人体血液，若不及时生长繁殖，毒素迅速进入人体血液，若不及时生长繁殖，毒素迅速进入人体血液，若不及时生长繁殖，毒素迅速进入人体血液，若不及时治疗，可引起严重的并发病，导致多器官衰竭治疗，可引起严重的并发病，导致多器官衰竭治疗，可引起严重的并发病，导致多器官衰竭治疗，可引起严重的并发病，导致多器官衰竭而死亡。而死亡。而死亡。而死亡。 肠道传染病概述肠道传染病概述n n流行病学特征
6、流行病学特征n n传播途径：粪口（食物、水、日常生活接触、传播途径：粪口（食物、水、日常生活接触、传播途径：粪口（食物、水、日常生活接触、传播途径：粪口（食物、水、日常生活接触、昆虫媒介）昆虫媒介）昆虫媒介）昆虫媒介）n n病原体：外界抵抗力和在外界的成活能力强病原体：外界抵抗力和在外界的成活能力强病原体：外界抵抗力和在外界的成活能力强病原体：外界抵抗力和在外界的成活能力强n n传染源：病人、带菌者目前认为是唯一的传染传染源：病人、带菌者目前认为是唯一的传染传染源：病人、带菌者目前认为是唯一的传染传染源：病人、带菌者目前认为是唯一的传染源源源源n n明显季节性：主要出现在夏秋季明显季节性：主要
7、出现在夏秋季明显季节性：主要出现在夏秋季明显季节性：主要出现在夏秋季为什么要设立肠道门诊？为什么要设立肠道门诊？n n肠道门诊是发现霍乱等烈性传染病的第一肠道门诊是发现霍乱等烈性传染病的第一线，对于早期发现疫情，控制疫情蔓延、线，对于早期发现疫情，控制疫情蔓延、扩散起着关键作用，是做好防治肠道传染扩散起着关键作用，是做好防治肠道传染病工作的一项重要措施。病工作的一项重要措施。肠道门诊设置依据肠道门诊设置依据 n n传染病防治法传染病防治法n n霍乱防治手册霍乱防治手册(第六版第六版) n n全国霍乱监测方案全国霍乱监测方案(试行试行) n n江苏省医疗机构肠道门诊设置规范（试江苏省医疗机构肠道
8、门诊设置规范（试行）行）2014年全省霍乱概况年全省霍乱概况n n全省累计登记腹泻病人全省累计登记腹泻病人全省累计登记腹泻病人全省累计登记腹泻病人695961695961例，检索病人例，检索病人例，检索病人例，检索病人153037153037份，检索率份，检索率份，检索率份，检索率21.99%21.99%；n n发现霍乱确诊病例发现霍乱确诊病例发现霍乱确诊病例发现霍乱确诊病例2 2例，无死亡病例。均由例，无死亡病例。均由例，无死亡病例。均由例，无死亡病例。均由O139O139群霍乱弧菌引起（徐群霍乱弧菌引起（徐群霍乱弧菌引起（徐群霍乱弧菌引起（徐州、扬州个州、扬州个州、扬州个州、扬州个1 1例
9、。例。例。例。n n检测水体、海（水）产品、食品等外环境标本检测水体、海（水）产品、食品等外环境标本检测水体、海（水）产品、食品等外环境标本检测水体、海（水）产品、食品等外环境标本91089108份，未检测出霍份，未检测出霍份，未检测出霍份，未检测出霍乱弧菌乱弧菌乱弧菌乱弧菌 致泻性弧菌监测（海安和赣榆县），共检测标本致泻性弧菌监测（海安和赣榆县），共检测标本致泻性弧菌监测（海安和赣榆县），共检测标本致泻性弧菌监测（海安和赣榆县），共检测标本373373份，检测阳性菌份，检测阳性菌份，检测阳性菌份，检测阳性菌株株株株5353株，阳性率为株，阳性率为株，阳性率为株，阳性率为14.21% 14.2
10、1% ； 气单胞菌阳性气单胞菌阳性气单胞菌阳性气单胞菌阳性4444株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的80.0%80.0%） 副溶血性弧菌阳性副溶血性弧菌阳性副溶血性弧菌阳性副溶血性弧菌阳性3 3株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的5.45%5.45%） 类志贺邻单胞菌阳性类志贺邻单胞菌阳性类志贺邻单胞菌阳性类志贺邻单胞菌阳性1 1株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的1.82%1.82%） 霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌2 2株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的株（占
11、阳性菌株数的3.64%3.64%） 河弧菌河弧菌河弧菌河弧菌2 2株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的3.64%3.64%） 雷氏普罗威斯菌雷氏普罗威斯菌雷氏普罗威斯菌雷氏普罗威斯菌1 1株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的1.82%1.82%）n n两地两地两地两地5-105-10月间监测海（水）产品月间监测海（水）产品月间监测海（水）产品月间监测海（水）产品535535份，未检测出霍乱弧菌。份，未检测出霍乱弧菌。份，未检测出霍乱弧菌。份，未检测出霍乱弧菌。2014年全区霍乱防制工作年全区霍乱防制工作n n4 4月份制定
12、并下发了月份制定并下发了月份制定并下发了月份制定并下发了淮阴区淮阴区淮阴区淮阴区20142014年霍乱防制工年霍乱防制工年霍乱防制工年霍乱防制工作方案作方案作方案作方案，4 4月起按要求开设了肠道门诊并对腹泻月起按要求开设了肠道门诊并对腹泻月起按要求开设了肠道门诊并对腹泻月起按要求开设了肠道门诊并对腹泻病例进行登记、送检病例进行登记、送检病例进行登记、送检病例进行登记、送检n n4 4月份、月份、月份、月份、5 5月份、月份、月份、月份、8 8月份分发了肠道病防治药品，月份分发了肠道病防治药品，月份分发了肠道病防治药品，月份分发了肠道病防治药品，共下发环卫乐共下发环卫乐共下发环卫乐共下发环卫乐
13、4747瓶、漂白精片瓶、漂白精片瓶、漂白精片瓶、漂白精片460460瓶、漂粉精瓶、漂粉精瓶、漂粉精瓶、漂粉精5555箱、箱、箱、箱、8484消毒液消毒液消毒液消毒液230230瓶。瓶。瓶。瓶。n n至至至至1010月月月月3131日，全区共登记腹泻病人日，全区共登记腹泻病人日，全区共登记腹泻病人日，全区共登记腹泻病人92899289例，送例，送例，送例，送检检检检15491549例，送检率达例，送检率达例，送检率达例，送检率达16.68%16.68%，未发现阳性病人。，未发现阳性病人。，未发现阳性病人。，未发现阳性病人。n n按照工作方案要求，我区还开展了霍乱外环境采按照工作方案要求，我区还开
14、展了霍乱外环境采按照工作方案要求，我区还开展了霍乱外环境采按照工作方案要求，我区还开展了霍乱外环境采样工作，截止样工作，截止样工作，截止样工作，截止9 9月月月月3030日，完成水样品日，完成水样品日，完成水样品日，完成水样品2222份，水产份，水产份，水产份，水产品样品品样品品样品品样品3030份，食品样品份，食品样品份，食品样品份，食品样品1010份采集检测工作，已完份采集检测工作，已完份采集检测工作，已完份采集检测工作，已完成方案要求，未发现阳性样品。成方案要求，未发现阳性样品。成方案要求，未发现阳性样品。成方案要求，未发现阳性样品。肠道门诊的设置要求肠道门诊的设置要求n n一、硬件设置
15、要求一、硬件设置要求(分类原则分类原则)n n二、操作要求二、操作要求n n三、人员要求三、人员要求n n四、实验室检测要求四、实验室检测要求n n五、信息报告要求五、信息报告要求n n六、管理与制度要求六、管理与制度要求n n七、物资储备要求。七、物资储备要求。 一、一、 硬件设置要求硬件设置要求 （一类）（一类）分分分分类类一一一一类类设计设计原原原原则则1 1、门诊设门诊设置置置置应应纳纳入医院感染科建入医院感染科建入医院感染科建入医院感染科建设规设规划划划划，根据功能需要合理安排布局。，根据功能需要合理安排布局。，根据功能需要合理安排布局。，根据功能需要合理安排布局。2 2、门诊门诊内
16、部内部内部内部应应严严格格格格设设置防置防置防置防护护分区分区分区分区，严严格区分人流、物流的清格区分人流、物流的清格区分人流、物流的清格区分人流、物流的清洁洁与与与与污污染染染染路路路路线线流程，采取安全隔离措施，流程，采取安全隔离措施，流程，采取安全隔离措施，流程，采取安全隔离措施，严严防防防防环环境境境境污污染和交叉感染。染和交叉感染。染和交叉感染。染和交叉感染。总总体体体体卫卫生生生生要求要求要求要求选选址址址址设设置在医置在医置在医置在医疗疗机构内的机构内的机构内的机构内的独立区域，与普通独立区域，与普通独立区域，与普通独立区域，与普通门诊门诊相隔离相隔离相隔离相隔离。布局布局布局布
17、局门诊门诊分分分分设设病人病人病人病人专专用出入口和医用出入口和医用出入口和医用出入口和医务务人人人人员专门员专门通道通道通道通道；设设有有有有污污染、半染、半染、半染、半污污染和清染和清染和清染和清洁洁区区区区，三区划分明确，相互无交叉。，三区划分明确，相互无交叉。，三区划分明确，相互无交叉。，三区划分明确，相互无交叉。设设施施施施1 1、肠肠道道道道门诊设门诊设立立立立专专用的用的用的用的诊疗诊疗室、室、室、室、输输液液液液抢抢救室、救室、救室、救室、专专用用用用观观察室、察室、察室、察室、专专用用用用厕厕所、所、所、所、专专窗取窗取窗取窗取药药、医、医、医、医务务人人人人员员更衣室等更衣
18、室等更衣室等更衣室等业务业务用房。用房。用房。用房。2 2、医院有分、医院有分、医院有分、医院有分诊标诊标志，志，志，志，肠肠道道道道门诊门诊各各各各诊诊室或室或室或室或业务业务用房用房用房用房门门口有醒目的口有醒目的口有醒目的口有醒目的标标志。志。志。志。3 3、门诊门诊所有所有所有所有业务业务用房安装用房安装用房安装用房安装纱门纱纱门纱窗等防窗等防窗等防窗等防蝇蝇、防蚊、防蚊、防蚊、防蚊设设施。施。施。施。4 4、诊诊室内安装紫外室内安装紫外室内安装紫外室内安装紫外线线灯灯灯灯, ,非手触式洗手装置等消毒非手触式洗手装置等消毒非手触式洗手装置等消毒非手触式洗手装置等消毒设设施，配施，配施，
19、配施，配备备痰盂、医痰盂、医痰盂、医痰盂、医疗废疗废弃物收集箱等弃物收集箱等弃物收集箱等弃物收集箱等卫卫生生生生设设施。施。施。施。5 5、诊诊室内配室内配室内配室内配备诊疗备诊疗桌椅、桌椅、桌椅、桌椅、诊疗诊疗床、床、床、床、专专用用用用诊疗设备诊疗设备等。等。等。等。6 6、配、配、配、配备备温岭市温岭市温岭市温岭市肠肠道道道道门诊门诊登登登登记记簿簿簿簿、样样品采集登品采集登品采集登品采集登记记表、采表、采表、采表、采样样用品和用品和用品和用品和样样品保存液或增菌液等。品保存液或增菌液等。品保存液或增菌液等。品保存液或增菌液等。一、硬件设置要求（二类）一、硬件设置要求（二类）分类分类分类
20、分类二类二类二类二类设计设计设计设计原则原则原则原则1 1 1 1、门诊内部应设置防护分区，病人和污染路线相对分、门诊内部应设置防护分区，病人和污染路线相对分、门诊内部应设置防护分区，病人和污染路线相对分、门诊内部应设置防护分区，病人和污染路线相对分离。离。离。离。2 2 2 2、加强病人预检分流，防止病人流动污染医院场所。、加强病人预检分流，防止病人流动污染医院场所。、加强病人预检分流，防止病人流动污染医院场所。、加强病人预检分流，防止病人流动污染医院场所。3 3 3 3、加强诊疗场所消毒管理、防止交叉感染发生。、加强诊疗场所消毒管理、防止交叉感染发生。、加强诊疗场所消毒管理、防止交叉感染发
21、生。、加强诊疗场所消毒管理、防止交叉感染发生。总体总体总体总体卫生卫生卫生卫生要求要求要求要求选址选址选址选址医院门诊区域内设置专用的腹泻病诊室医院门诊区域内设置专用的腹泻病诊室医院门诊区域内设置专用的腹泻病诊室医院门诊区域内设置专用的腹泻病诊室, , , ,诊室位置相对诊室位置相对诊室位置相对诊室位置相对独立。独立。独立。独立。布局布局布局布局腹泻病人与其他病人的就诊路线相对分离。腹泻病人与其他病人的就诊路线相对分离。腹泻病人与其他病人的就诊路线相对分离。腹泻病人与其他病人的就诊路线相对分离。设施设施设施设施1 1 1 1、医院有导引标志，腹泻病诊室门口有醒目的标志。、医院有导引标志，腹泻病
22、诊室门口有醒目的标志。、医院有导引标志，腹泻病诊室门口有醒目的标志。、医院有导引标志，腹泻病诊室门口有醒目的标志。2 2 2 2、门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。、门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。、门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。、门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。3 3 3 3、肠道门诊有专用的观察室、厕所等。、肠道门诊有专用的观察室、厕所等。、肠道门诊有专用的观察室、厕所等。、肠道门诊有专用的观察室、厕所等。4 4 4 4、诊室内安装紫外线灯、非手触式洗手装置等洗消设、诊室内安装紫外线灯、非手触式洗手装置等洗消设、诊室内安装紫外线灯、非
23、手触式洗手装置等洗消设、诊室内安装紫外线灯、非手触式洗手装置等洗消设施，配备痰盂、医疗废除物收集箱等卫生设施。施，配备痰盂、医疗废除物收集箱等卫生设施。施，配备痰盂、医疗废除物收集箱等卫生设施。施，配备痰盂、医疗废除物收集箱等卫生设施。5 5 5 5、诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备等。、诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备等。、诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备等。、诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备等。6 6 6 6、配备、配备、配备、配备温岭市肠道门诊登记簿温岭市肠道门诊登记簿温岭市肠道门诊登记簿温岭市肠道门诊登记簿 、采样用品和样品、采样用品和样品、采样用品和样
24、品、采样用品和样品保存液或增菌液等。保存液或增菌液等。保存液或增菌液等。保存液或增菌液等。一、硬件设置要求（三类一、硬件设置要求（三类 ）分类分类分类分类三三三三类类设计设计原原原原则则具具具具备备腹泻病例腹泻病例腹泻病例腹泻病例监测监测基本条件，通基本条件，通基本条件，通基本条件，通过过加加加加强强强强诊诊治和治和治和治和消毒管理，提高消毒管理，提高消毒管理，提高消毒管理，提高监测监测敏感性，防止交叉感染。敏感性，防止交叉感染。敏感性，防止交叉感染。敏感性，防止交叉感染。总总体体体体卫卫生生生生要求要求要求要求选选址址址址固定内科固定内科固定内科固定内科门诊门诊兼治腹泻病例。兼治腹泻病例。兼
25、治腹泻病例。兼治腹泻病例。布局布局布局布局/ /设设施施施施1 1、卫卫生院有生院有生院有生院有导导引引引引标标志，接志，接志，接志，接诊诊室室室室门门口有醒目的口有醒目的口有醒目的口有醒目的标标志。志。志。志。2 2、诊诊室安装室安装室安装室安装纱门纱纱门纱窗等防窗等防窗等防窗等防蝇蝇、防蚊、防蚊、防蚊、防蚊设设施。施。施。施。3 3、诊诊室内安装室内安装室内安装室内安装紫外紫外紫外紫外线线灯和非手触式洗手装置灯和非手触式洗手装置灯和非手触式洗手装置灯和非手触式洗手装置等洗消毒等洗消毒等洗消毒等洗消毒设设施，配施，配施，配施，配备备痰盂和医痰盂和医痰盂和医痰盂和医疗废疗废除物收集箱。除物收集
26、箱。除物收集箱。除物收集箱。4 4、配、配、配、配备备温岭市温岭市温岭市温岭市肠肠道道道道门诊门诊登登登登记记簿簿簿簿 、样样品采品采品采品采集登集登集登集登记记表、采表、采表、采表、采样样用品和用品和用品和用品和样样品保存液或增菌液等。品保存液或增菌液等。品保存液或增菌液等。品保存液或增菌液等。儿童腹泻的肠道门诊设置要求儿童腹泻的肠道门诊设置要求n n14周岁以下儿童因腹泻就诊可在周岁以下儿童因腹泻就诊可在“儿内儿内科科”就诊，儿科内应设置腹泻病专用诊就诊，儿科内应设置腹泻病专用诊室，其设计要求应不低于本规范室，其设计要求应不低于本规范三类三类肠肠道门诊设置的要求。道门诊设置的要求。二、操作
27、要求二、操作要求1 1n n开设时间开设时间:2015.4.110.31乡级以上医乡级以上医疗机构开设肠道门诊疗机构开设肠道门诊n n原则上设原则上设24小时门诊，小时门诊，24小时开诊有困难小时开诊有困难的单位，要在急诊室落实相应要求的单位，要在急诊室落实相应要求(包括做包括做好肠道病人就诊登记，实验室检验登记好肠道病人就诊登记，实验室检验登记)，做好交接班。做好交接班。n n病例登记：病例登记：所有就诊腹泻病例（包括初诊所有就诊腹泻病例（包括初诊和复诊病例）必须登记到和复诊病例）必须登记到肠道门诊登记肠道门诊登记簿簿。二、操作要求二、操作要求2 2采样要求采样要求n n腹泻病人标本必须腹泻
28、病人标本必须腹泻病人标本必须腹泻病人标本必须在肠道门诊内由医护人员采集，并做好在肠道门诊内由医护人员采集，并做好在肠道门诊内由医护人员采集，并做好在肠道门诊内由医护人员采集，并做好标本登记。标本登记。标本登记。标本登记。n n辖区内各医疗机构肠道门诊，对符合腹泻病人重点监测对辖区内各医疗机构肠道门诊，对符合腹泻病人重点监测对辖区内各医疗机构肠道门诊，对符合腹泻病人重点监测对辖区内各医疗机构肠道门诊，对符合腹泻病人重点监测对象和疑似霍乱病人，做到象和疑似霍乱病人，做到象和疑似霍乱病人，做到象和疑似霍乱病人，做到“ “逢疑必采，有样必检逢疑必采，有样必检逢疑必采，有样必检逢疑必采，有样必检” ”，
29、要求，要求，要求，要求以医疗机构肠道门诊为单位每年对腹泻病人的病原检索率以医疗机构肠道门诊为单位每年对腹泻病人的病原检索率以医疗机构肠道门诊为单位每年对腹泻病人的病原检索率以医疗机构肠道门诊为单位每年对腹泻病人的病原检索率不低于腹泻病人总数的不低于腹泻病人总数的不低于腹泻病人总数的不低于腹泻病人总数的10%10%。n n凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者列为凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者列为凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者列为凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者列为腹泻病人重点腹泻病人重点腹泻病人重点腹泻病人重点监测对象：监测对象：监测对象：监测对象：n n（1 1）发病前）发病前
30、）发病前）发病前5 5天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产品）；品）；品）；品）； n n（2 2）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）；业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）；业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）；业从
31、业人员、制水行业人员、旅游行业人员）； n n（3 3）集体性霍乱样腹泻病人。）集体性霍乱样腹泻病人。）集体性霍乱样腹泻病人。）集体性霍乱样腹泻病人。二、操作要求二、操作要求3 3n n病人处理：病人处理：严格执行肠道门诊工作制度，严格执行肠道门诊工作制度，防止肠道传染病的误、漏诊，霍乱病例和防止肠道传染病的误、漏诊，霍乱病例和疑似病例必须隔离治疗。三类门诊对霍乱疑似病例必须隔离治疗。三类门诊对霍乱病例和疑似病例转诊指定医疗机构。病例和疑似病例转诊指定医疗机构。n n消毒：消毒：公用诊疗器械在腹泻病人使用后应公用诊疗器械在腹泻病人使用后应及时消毒，医护人员手部要及时消毒，医及时消毒，医护人员手
32、部要及时消毒，医院门诊厕所进行随时消毒，有专人负责肠院门诊厕所进行随时消毒，有专人负责肠道门诊的消毒，并做好消毒记录。道门诊的消毒，并做好消毒记录。n n废弃物处理：废弃物处理：按按医疗废物管理条例医疗废物管理条例处处理。理。三、人员要求三、人员要求n n上岗培训上岗培训n n对象：肠道门诊医生、检验等工作人员。对象：肠道门诊医生、检验等工作人员。对象：肠道门诊医生、检验等工作人员。对象：肠道门诊医生、检验等工作人员。n n培训机构：区疾病预防控制中心；培训机构：区疾病预防控制中心；培训机构：区疾病预防控制中心；培训机构：区疾病预防控制中心；n n全员培训全员培训n n对象：应对本单位内的急诊
33、、内科、儿科等所对象：应对本单位内的急诊、内科、儿科等所对象：应对本单位内的急诊、内科、儿科等所对象：应对本单位内的急诊、内科、儿科等所有涉岗医务人员。有涉岗医务人员。有涉岗医务人员。有涉岗医务人员。n n培训机构：设立肠道门诊的医疗机构。培训机构：设立肠道门诊的医疗机构。培训机构：设立肠道门诊的医疗机构。培训机构：设立肠道门诊的医疗机构。四、实验室检测要求四、实验室检测要求n n根据医院实验室建设情况和检测能力，可设立根据医院实验室建设情况和检测能力，可设立根据医院实验室建设情况和检测能力，可设立根据医院实验室建设情况和检测能力，可设立检菌点，一类门诊要求医院微生物检验室设立检菌点，一类门诊
34、要求医院微生物检验室设立检菌点，一类门诊要求医院微生物检验室设立检菌点，一类门诊要求医院微生物检验室设立霍乱弧菌检测专区。霍乱弧菌检测专区。霍乱弧菌检测专区。霍乱弧菌检测专区。n n目前检菌点情况：不设检菌点的门诊，标本必目前检菌点情况：不设检菌点的门诊，标本必目前检菌点情况：不设检菌点的门诊，标本必目前检菌点情况：不设检菌点的门诊，标本必须及时送指定检菌点检测，并有详细的标本交须及时送指定检菌点检测，并有详细的标本交须及时送指定检菌点检测，并有详细的标本交须及时送指定检菌点检测，并有详细的标本交接记录。？接记录。？接记录。？接记录。？n n实验室要符合生物安全要求，菌株逐级上送鉴实验室要符合
35、生物安全要求，菌株逐级上送鉴实验室要符合生物安全要求，菌株逐级上送鉴实验室要符合生物安全要求，菌株逐级上送鉴定（要求上送的菌株种类有霍乱、伤寒副伤寒、定（要求上送的菌株种类有霍乱、伤寒副伤寒、定（要求上送的菌株种类有霍乱、伤寒副伤寒、定（要求上送的菌株种类有霍乱、伤寒副伤寒、菌痢、菌痢、菌痢、菌痢、O157O157：H7H7大肠杆菌）。大肠杆菌）。大肠杆菌）。大肠杆菌）。五、信息报告要求五、信息报告要求n n病例发现与报告：病例发现与报告：病例发现与报告：病例发现与报告：n n对腹泻病人认真询问病史、流行病学史并进行必要对腹泻病人认真询问病史、流行病学史并进行必要对腹泻病人认真询问病史、流行病
36、学史并进行必要对腹泻病人认真询问病史、流行病学史并进行必要的体征、大便常规检查，凡属肠道传染病的参照的体征、大便常规检查，凡属肠道传染病的参照的体征、大便常规检查，凡属肠道传染病的参照的体征、大便常规检查，凡属肠道传染病的参照传染病诊断标准传染病诊断标准传染病诊断标准传染病诊断标准，属腹泻病的参照，属腹泻病的参照，属腹泻病的参照，属腹泻病的参照中国腹泻中国腹泻中国腹泻中国腹泻病诊断治疗方案病诊断治疗方案病诊断治疗方案病诊断治疗方案，做出及时、正确的诊断。，做出及时、正确的诊断。，做出及时、正确的诊断。，做出及时、正确的诊断。n n发现霍乱等法定传染病及发现霍乱等法定传染病及发现霍乱等法定传染病
37、及发现霍乱等法定传染病及 O157:H7O157:H7病人（含疑似）病人（含疑似）病人（含疑似）病人（含疑似）应在规定时限内通过网络报告或疫情电话报告。应在规定时限内通过网络报告或疫情电话报告。应在规定时限内通过网络报告或疫情电话报告。应在规定时限内通过网络报告或疫情电话报告。n n事件报告：事件报告：事件报告：事件报告：诊疗中发现食物中毒、肠道传染病爆发、诊疗中发现食物中毒、肠道传染病爆发、诊疗中发现食物中毒、肠道传染病爆发、诊疗中发现食物中毒、肠道传染病爆发、聚集性、集体性腹泻爆发病例，应立即电话报告所聚集性、集体性腹泻爆发病例，应立即电话报告所聚集性、集体性腹泻爆发病例，应立即电话报告所
38、聚集性、集体性腹泻爆发病例，应立即电话报告所在区疾控中心和卫监所。在区疾控中心和卫监所。在区疾控中心和卫监所。在区疾控中心和卫监所。n n统计信息报告：统计信息报告：统计信息报告：统计信息报告：指定部门或个人，每旬做好腹泻病指定部门或个人，每旬做好腹泻病指定部门或个人，每旬做好腹泻病指定部门或个人，每旬做好腹泻病人统计工作，每旬人统计工作，每旬人统计工作，每旬人统计工作，每旬3 3号前报出上旬号前报出上旬号前报出上旬号前报出上旬肠道门诊旬报肠道门诊旬报肠道门诊旬报肠道门诊旬报表表表表，每月，每月，每月，每月5 5号前报出号前报出号前报出号前报出肠道传染病病原分离结果肠道传染病病原分离结果肠道传
39、染病病原分离结果肠道传染病病原分离结果月报表月报表月报表月报表至市疾病预制控制中心。至市疾病预制控制中心。至市疾病预制控制中心。至市疾病预制控制中心。六、管理与制度要求六、管理与制度要求n n根据要求与自身特点制定本机构的根据要求与自身特点制定本机构的肠肠道门诊工作制度道门诊工作制度与与消毒隔离制度消毒隔离制度，并将其挂在肠道门诊醒目的地方。并将其挂在肠道门诊醒目的地方。n n腹泻病例归口管理，即由肠道门诊专诊，腹泻病例归口管理，即由肠道门诊专诊，其他医护人员和诊室不得诊治腹泻病例。其他医护人员和诊室不得诊治腹泻病例。n n医疗机构应指定肠道门诊的管理部门或医疗机构应指定肠道门诊的管理部门或负
40、责管理人员，管理部门或负责管理人负责管理人员，管理部门或负责管理人员应每月至少对肠道门诊自查一次，并员应每月至少对肠道门诊自查一次，并有检查记录。对于违反规定的现象或人有检查记录。对于违反规定的现象或人员按要求进行改正与处理。员按要求进行改正与处理。七、物资储备要求七、物资储备要求n n配备专用医疗设备、抢救药品和消毒器配备专用医疗设备、抢救药品和消毒器械。械。n n固定的器材、药品有：诊床和观察床、固定的器材、药品有：诊床和观察床、浸泡污物容器、吐泻容器、污物袋、隔浸泡污物容器、吐泻容器、污物袋、隔离衣、胶靴、手套、刻度量杯、塑料桶、离衣、胶靴、手套、刻度量杯、塑料桶、灭蝇药及两种以上的消毒
41、剂。另备有量灭蝇药及两种以上的消毒剂。另备有量杯、一次性口杯、勺子及记录表等。杯、一次性口杯、勺子及记录表等。n n肠道门诊应具备必要的采样设备、器材肠道门诊应具备必要的采样设备、器材和药械和药械(碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水)及防护用品等及防护用品等。 肠道门诊监测病例肠道门诊监测病例n n腹泻病例腹泻病例：凡凡24小时内大便次数小时内大便次数3次及以次及以上，粪便性状改变者视为腹泻病人。上，粪便性状改变者视为腹泻病人。n n腹泻病人重点监测对象腹泻病人重点监测对象：凡属于腹泻病例：凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者同时具有以下情形之一者n n（1 1）发病前）发病前）发病前）发病前5 5天有
42、可疑饮食史（主要为食用过天有可疑饮食史（主要为食用过天有可疑饮食史（主要为食用过天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产品）；可疑海、小、河水产品）；可疑海、小、河水产品）；可疑海、小、河水产品）； n n（2 2）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）；人员、旅游行业人员）；人员、旅游行业人员）；人员、旅游
43、行业人员）； n n（3 3）集体性霍乱样腹泻病人。）集体性霍乱样腹泻病人。）集体性霍乱样腹泻病人。）集体性霍乱样腹泻病人。发现高度可疑霍乱患者怎样处理发现高度可疑霍乱患者怎样处理？n n迅速逐级上报；迅速逐级上报；迅速逐级上报；迅速逐级上报；n n对病人暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治对病人暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治对病人暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治对病人暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治疗，疗，疗，疗，n n对病人在对病人在对病人在对病人在用药前采便培养用药前采便培养用药前采便培养用药前采便培养；n n对密切接触者登记、采便，待疾病预防控制人对密切接触者登记、采便，待疾病预
44、防控制人对密切接触者登记、采便，待疾病预防控制人对密切接触者登记、采便，待疾病预防控制人员到达后研商处理方法；员到达后研商处理方法；员到达后研商处理方法；员到达后研商处理方法；n n对尚难排除可疑病人者，要继续留观，待培养对尚难排除可疑病人者，要继续留观，待培养对尚难排除可疑病人者，要继续留观，待培养对尚难排除可疑病人者，要继续留观，待培养有初步结果后再做确诊或排除，确诊者待病情有初步结果后再做确诊或排除，确诊者待病情有初步结果后再做确诊或排除，确诊者待病情有初步结果后再做确诊或排除，确诊者待病情允许后，立即转送传染病医院或指定医院。允许后，立即转送传染病医院或指定医院。允许后，立即转送传染病
45、医院或指定医院。允许后，立即转送传染病医院或指定医院。霍乱霍乱n n报告时限：报告时限：甲类传染病，甲类传染病，2小时小时n n病人解除隔离的标准病人解除隔离的标准n n停服抗菌药物后，连续停服抗菌药物后，连续停服抗菌药物后，连续停服抗菌药物后，连续2 2天粪便培养（如无粪天粪便培养（如无粪天粪便培养（如无粪天粪便培养（如无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便）阴性；便，可用肛拭子从直肠取粪便）阴性；便，可用肛拭子从直肠取粪便）阴性；便，可用肛拭子从直肠取粪便）阴性；n n患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，患者经治疗
46、症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于自发病日起，住院隔离不得少于自发病日起，住院隔离不得少于自发病日起，住院隔离不得少于7 7天天天天 。霍乱霍乱n n密切接触者密切接触者n n共同暴露史者；共同暴露史者；共同暴露史者；共同暴露史者；n n病人和带菌者的密切接触者。病人和带菌者的密切接触者。病人和带菌者的密切接触者。病人和带菌者的密切接触者。n n密切接触者管理密切接触者管理n n自末次暴露起医学观察自末次暴露起医学观察自末次暴露起医学观察自末次暴露起医学观察5 5天；天；天；天；n n预防服药：预防服药：预防服药：预防服药：2 2天；天；天；天；n n采便进行病原学检测
47、，发现带菌者及时予以隔离采便进行病原学检测，发现带菌者及时予以隔离采便进行病原学检测，发现带菌者及时予以隔离采便进行病原学检测，发现带菌者及时予以隔离治疗，首次采样应在服药前。治疗，首次采样应在服药前。治疗，首次采样应在服药前。治疗，首次采样应在服药前。细菌性痢疾病例细菌性痢疾病例n n病原体病原体病原体病原体：志贺菌：志贺菌：志贺菌：志贺菌 （分（分（分（分4 4群，国内最常见的是福氏）群，国内最常见的是福氏）群，国内最常见的是福氏）群，国内最常见的是福氏）n n传染源传染源传染源传染源：病人和带菌者：病人和带菌者：病人和带菌者：病人和带菌者 n n潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期：数小时：数小时：
48、数小时：数小时77日，一般为日，一般为日，一般为日，一般为1313日日日日 n n传染期传染期传染期传染期：从急性感染到发病后：从急性感染到发病后：从急性感染到发病后：从急性感染到发病后4 4周内有传染性周内有传染性周内有传染性周内有传染性 n n易感人群易感人群易感人群易感人群：人群普遍易感：人群普遍易感：人群普遍易感：人群普遍易感n n病后免疫力：病后可获一定的免疫力，但短暂而病后免疫力：病后可获一定的免疫力，但短暂而病后免疫力：病后可获一定的免疫力，但短暂而病后免疫力：病后可获一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，不稳定
49、，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。故易复发和重复感染。故易复发和重复感染。故易复发和重复感染。 O157O157：H7H7病例病例n n疑似病例：凡符合以下条件之一的腹泻病人疑似病例：凡符合以下条件之一的腹泻病人疑似病例：凡符合以下条件之一的腹泻病人疑似病例：凡符合以下条件之一的腹泻病人n n(1)(1)有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例；有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例；有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例；有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例；n n(2)(2)腹泻若干天后继发少尿或无尿等
50、表现的急性肾功能腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例衰竭病例衰竭病例衰竭病例n n(3)(3)腹泻病人粪便标本腹泻病人粪便标本腹泻病人粪便标本腹泻病人粪便标本O157O157抗原免疫胶体金检测阳性者。抗原免疫胶体金检测阳性者。抗原免疫胶体金检测阳性者。抗原免疫胶体金检测阳性者。n n确诊病例：疑似病例或腹泻病患者，有以下情形之一者确诊病例：疑似病例或腹泻病患者，有以下情形之一者确诊病例：疑似病例或腹泻病患者，有以下情形之一者确诊病例：疑似病例或腹泻病患者，有以下情形之一者 n n(1)(1)
51、从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆菌菌菌菌O157O157：H7H7；或经蛋白印记试验证实血清标本有与肠；或经蛋白印记试验证实血清标本有与肠；或经蛋白印记试验证实血清标本有与肠；或经蛋白印记试验证实血清标本有与肠出血性大肠杆菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异出血性大肠杆菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异出血性大肠杆菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异出血性大肠杆菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异性抗体。性抗体。性抗体。性抗体。n n(2)(2)在流
52、行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符病学密切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符病学密切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符病学密切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例。合病例。合病例。合病例。n n(3)(3)腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素1 1或志贺毒或志贺毒或志贺毒或志贺毒素素
53、素素2 2及其变种的肠出血性大肠杆菌及其变种的肠出血性大肠杆菌及其变种的肠出血性大肠杆菌及其变种的肠出血性大肠杆菌O157:H7O157:H7，亦为确诊，亦为确诊，亦为确诊，亦为确诊病例病例病例病例( (不产毒不产毒不产毒不产毒) )。20142014年肠道门诊存在问题年肠道门诊存在问题n n部分一类门诊在选址布局上欠合理，未配备专部分一类门诊在选址布局上欠合理，未配备专用观察室，专用厕所；用观察室，专用厕所；n n部分门诊未做到规范的消毒；部分门诊未做到规范的消毒；n n三类门诊的指引标志不醒目，未安装沙门纱窗三类门诊的指引标志不醒目，未安装沙门纱窗等防蝇防蚊设施；等防蝇防蚊设施；n n部分
54、医疗机构夜间急诊报告腹泻病例数明显多部分医疗机构夜间急诊报告腹泻病例数明显多于肠道门诊日间接诊病例数，推测腹泻病例归于肠道门诊日间接诊病例数，推测腹泻病例归口管理未到位，日间腹泻病例可能在其他门诊口管理未到位，日间腹泻病例可能在其他门诊就诊；就诊；n n部分门诊信息报送不够及时，特别是部分门诊信息报送不够及时，特别是病原分病原分离结果月报离结果月报。2014肠道门诊存在的问题肠道门诊存在的问题n n各地霍乱防制工作的不平衡，在疫情监测各地霍乱防制工作的不平衡，在疫情监测方面存在差距，尤其是近些年来我区无霍方面存在差距，尤其是近些年来我区无霍乱疫情，疫情管理方面存在着饶幸心理，乱疫情，疫情管理方
55、面存在着饶幸心理，部分肠道门诊形同虚设；部分肠道门诊形同虚设；n n对腹泻病人不登记或漏登、不采样或先治对腹泻病人不登记或漏登、不采样或先治疗后采样，重治轻防；疗后采样，重治轻防；n n对追溯传染来源、接触者粪检、主动查治对追溯传染来源、接触者粪检、主动查治腹泻病人等工作存在畏难情绪等现象腹泻病人等工作存在畏难情绪等现象工作目标工作目标n n霍乱控制目标是实现霍乱控制目标是实现“三不三不”，即，即 不发生霍乱死亡病例，不发生霍乱死亡病例， 不出现疫情扩散导致的二代病例，不出现疫情扩散导致的二代病例， 不发生中、高强度流行；不发生中、高强度流行； 力争将全省霍乱年发病率控制在力争将全省霍乱年发病率控制在1/10万以万以下下20152015年总体工作要求年总体工作要求n n按要求分类设立按要求分类设立n n规范登记，及时检测规范登记，及时检测n n加强培训，提高诊断质量加强培训，提高诊断质量n n及时上报数据，上送菌株及时上报数据，上送菌株n n加强自我评估检查加强自我评估检查谢谢！谢谢！祝大家工作顺利！祝大家工作顺利！
