《胆石病的诊断与治》PPT课件

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1、胆石病的诊断与治疗胆石病的诊断与治疗低庄中心卫生院 舒庆华胆石病的诊断与治疗胆石病的诊断与治疗检 查症状 体征诊 断概 念治 疗一、概念: 胆石病是肝内外胆石病的总称。胆石位于胆总管者称胆总管结石,位于胆囊者称胆囊结石,而位于肝内胆管者称肝内胆管结石,目前以胆囊结石居多,约占胆石病的85%。胆石病的形成原因尚不清,但与蛔虫、代谢、胆管狭窄、梗阻、感染相关。二、临床症状、体征胆石病的症状、体征随胆石所在部位不同而异。胆囊结石1、腹痛 2、发热 3、胆囊胀大4、值得注意的几个问题:(1)胆囊结石病可出现黄疸,其原因:Mirizzi综合症; 胆石坠入胆总管,致胆总管梗阻;胆囊结石并胆囊癌;毛细胆管炎

2、(2)胆囊结石可并发胆囊坏疽、胆囊积脓、穿孔,致弥漫性胆汁性腹膜炎。如腹痛突然缓解,但脉率加大、体温升高、应注意胆囊穿孔。(3)胆囊结石可并非胆囊癌(4)胆囊结石可并发胆源性胰腺炎(5)胆囊结石可并发胆肠瘘,胆囊十二指肠瘘(二)胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)1、剑突下部持续性剧烈、阵发性加剧、涉及右肩背部。2、寒战、高热。3、黄疸:胆总管结石的黄疸随腹痛而骤然出现,随腹痛缓解而逐渐消退,黄疸呈波动性。夏柯氏三联症(Charcot症、腹痛、寒战高热、黄疸)伴休克,中枢神经系统症状的称Reynolds五联征,是Aoscis典型表现。4、剑突下及右下腹压痛,右肝区叩击痛。5胆肠瘘,如

3、胆管十二指肠瘘。(三)肝内胆管结石1、可有右上腹和/或剑突下隐痛不适;2、合并感染时可出现畏寒发热、肝肿大、肝区叩击痛;3、并发症:(1)瘘:肝胆管结石可并发胆外瘘和胆内瘘二种。胆外瘘:胆管皮肤瘘。胆内瘘:胆管支气管瘘,表现为咳黄色、苦味胆汁瘘。胆管胃瘘、胆管心包瘘。(2)癌:胆管细胞癌。(3)胆源性肝脓肿。(4)胆汁性肝硬化、门静脉高血压。(5)胆道出血。(6)胆管壁静脉曲张、肝内十二指韧带曲张。(7)AOSC.(8)肝肥大萎缩症,常见的为左肝肥大,右肝萎缩。三、检查1、血象:WBC、N、PLT、PLT下降常见于胆汁性肝硬化、门静脉高压症,胆道严重感染时PLT明显下降,表示病情严重。2、白陶

4、土色大便提示有胆道梗阻。3、尿胆红素、尿胆原、梗阻性黄疸表现为尿胆红素阳性、尿胆原阴性。4、影像学检查:影像学检查诊断胆石病有重要的价值,医生应根据病人的具体情况,恰当地选用检查方式。医生应自己阅片,方能有助于诊断和治疗。胆石病常见的影像学检查方法如下:(1)B超,(2)经T管胆道造影,(3)PTC、ERCP,(4)CT,(5)核磁共振,(6)PETCT.四、诊断诊断是治疗的指南,正确的诊断源于详尽查询病史,认真体格检查,综合分析临床表现及辅助检查资料,医生在治疗疾病时,应根据病人的具体情况进行,切不可“人云亦云”。临床症状、体格检查;一般检查;特殊检查;肝内胆管结石的诊断,应注意以下四个方面

5、:肝内胆管结石部位、胆管狭窄、胆管变异、并发症。 五、治疗根据胆石病的诊断,选择适当的治疗方式。没有一种万能的手术方法可治疗不同类型的胆石病,对于胆石病,应用个体化治疗方案。胆囊结石:胆囊切除是治疗有症状的胆囊结石的合适方法,胆囊切除,可行开腹胆囊切除,腹腔镜胆囊切除(TVLC)、微创胆囊切除及针孔胆囊切除四种。目前,TVLC约占胆囊切除的95%左右。胆囊切除应遵循“辨、切、辨”三字程序,应防止医源性胆管损伤,其次亦可采取溶石疗法、保胆取石(TVLC)。 胆总管结石症状发作的非手术治疗(1)解痉止痛;(2)中医中药;(3)抗生素;(4)十二指肠乳头括约肌切开取石;(5)内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石;(6)输液、纠正失水酸中毒;(7)手术治疗。开腹或腹腔镜下行胆总管切开取石,T管引流术,尤其对于AOSC应积极进行胆道引流。肝内胆管结石(1)非手术治疗(2)外科手术治疗,去除结石,解除狭窄,切除病肝,畅通引流,是外科手术的原则。具体方式:a肝叶切除,b胆肠内引流,c胆道镜取石,d胆总管探查,e肝移植。再 见谢 谢 各 位 光 临

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