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1、内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎知识回顾知识回顾2内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎知识回顾知识回顾2内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎概述概述概念概念：胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性：胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。化学性炎症。临床特点临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶升高。酶升高。根据临床特点分型为：根据临床特点分型为：急性胰腺炎急性胰腺炎(Mild Acute Pancreatitis, MAP)急性重型胰腺炎急性重型胰腺炎(Severe Acute Pancre
2、atitis，SAP)3内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎概述概念：胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性概述概念：胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性胰腺正常保护机制胰腺正常保护机制病因和发病机制病因和发病机制胰腺炎发病机制胰腺炎发病机制4内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎胰腺正常保护机制病因和发病机制胰腺炎发病机制胰腺正常保护机制病因和发病机制胰腺炎发病机制4内科学急性胰腺内科学急性胰腺病理病理5内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎病理病理5内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎急性胰腺炎的诊断标准l临床表现l实验室检查l影像学急性胰腺炎的分型诊断本节课学习目标本节课学习目标6
3、内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎急性胰腺炎的诊断标准本节课学习目标急性胰腺炎的诊断标准本节课学习目标6内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎l临床表现-表现急性、持续性腹痛(偶无腹痛)l实验室-血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍， 少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高l影像学-提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者l可有/无其它器官功能障碍。3 3条中任意条中任意2 2条条世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷年，泰国曼谷)诊断标准诊断标准7内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎临床表现临床表现-表现急性、持续性腹痛表现急性、持续性腹痛(偶
4、无腹痛偶无腹痛)世界胃肠病大会颁布世界胃肠病大会颁布腹痛腹痛为本病的主要症状为本病的主要症状起病起病- -突然发作，常于饱餐和饮酒后突然发作，常于饱餐和饮酒后1 12 2小时发病小时发病性质性质- -持续性，阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛持续性，阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛部位部位- -常位于中上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背常位于中上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背带状放射带状放射缓解缓解- -仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻少数老年体弱患者可无腹痛或疼痛极轻微！少数老年体弱患者可无腹痛或疼痛极轻微！临床表现临床表现-MAP-MAP症状症状8内科学
5、急性胰腺炎内科学急性胰腺炎腹痛为本病的主要症状临床表现腹痛为本病的主要症状临床表现-MAP症状症状8内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎临床表现临床表现-MAP-MAP症状症状恶心、呕吐与腹胀恶心、呕吐与腹胀发热发热中度以上发热，持续中度以上发热，持续3 35 5天天黄疸黄疸较少见，于发病后第较少见，于发病后第2 23 3天可出现轻天可出现轻度黄疸（多为肿大胰头压迫胆总管）度黄疸（多为肿大胰头压迫胆总管）9内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎临床表现临床表现-MAP症状症状9内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎体征较轻体征较轻有上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛有上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛腹部症状与体征不
6、符腹部症状与体征不符- -分离现象。分离现象。临床表现临床表现-MAP-MAP体征体征10内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎体征较轻临床表现体征较轻临床表现-MAP体征体征10内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎猝死猝死大量炎性渗出大量炎性渗出肺间质水肿、肺间质水肿、ARDSARDS、胸水、严重肠麻痹、胸水、严重肠麻痹胆总管下端梗阻、肝损伤胆总管下端梗阻、肝损伤症状及体征症状及体征症状及体征症状及体征病理生理改变病理生理改变病理生理改变病理生理改变全腹膨隆、广泛压痛反跳痛、移动全腹膨隆、广泛压痛反跳痛、移动性浊音性浊音+ +，肠鸣音减弱、，肠鸣音减弱、Grey-Grey-TurnerTurner征、
7、征、CullenCullen征征少尿、无尿少尿、无尿上消化道出血上消化道出血肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔综合征、胰肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔综合征、胰腺出血坏死腺出血坏死休克、肾功能不全休克、肾功能不全应激性溃疡应激性溃疡胰性脑病胰性脑病低血压、休克低血压、休克呼吸困难呼吸困难黄疸加深黄疸加深意识障碍，精神失常意识障碍，精神失常严重心律失常严重心律失常体温持续升高或不降体温持续升高或不降严重炎症反应及感染严重炎症反应及感染临床表现临床表现-SAP-SAP的症状、体征及病理生理的症状、体征及病理生理11内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎猝死大量炎性渗出肺间质水肿、猝死大量炎性渗出肺间质水肿、ARDS、胸
8、水、严重肠麻痹胆总管、胸水、严重肠麻痹胆总管Grey-TurnerGrey-Turner征征CullenCullen征征临床表现临床表现12内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎Grey-Turner征征Cullen征临床表现征临床表现12内科学急性内科学急性13以胰腺水肿为主，临床以胰腺水肿为主，临床以胰腺水肿为主，临床以胰腺水肿为主，临床多见，病情呈多见，病情呈多见，病情呈多见，病情呈自限性自限性自限性自限性，预后好预后好预后好预后好以坏死为主，在以坏死为主，在以坏死为主，在以坏死为主，在MAPMAPMAPMAP基基基基础上出现腹痛持续不减，础上出现腹痛持续不减，础上出现腹痛持续不减，础上出现腹
9、痛持续不减，腹胀加重，可出现腹胀加重，可出现腹胀加重，可出现腹胀加重，可出现器官器官器官器官衰竭衰竭衰竭衰竭 和和和和( ( ( (或或或或) ) ) ) 局部并发局部并发局部并发局部并发症症症症 ，病情凶险，死亡，病情凶险，死亡，病情凶险，死亡，病情凶险，死亡率高率高率高率高介于介于介于介于MAPMAPMAPMAP与与与与SAPSAPSAPSAP之间，之间，之间，之间，器官衰竭多器官衰竭多器官衰竭多器官衰竭多48484848小时小时小时小时内恢复，恢复期可内恢复，恢复期可内恢复，恢复期可内恢复，恢复期可出现出现出现出现局部并发症局部并发症局部并发症局部并发症轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎MAP
10、MAP重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎SAPSAP中度重症急性胰腺炎中度重症急性胰腺炎MSAPMSAP临床表现临床表现- -严重程度严重程度严重程度分级严重程度分级13内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎13以胰腺水肿为主，临床多见，病情呈自限性，预后好以坏死为主以胰腺水肿为主，临床多见，病情呈自限性，预后好以坏死为主局部并发症局部并发症胰瘘胰瘘- -假性囊肿、胰源性胸腹水、外瘘假性囊肿、胰源性胸腹水、外瘘胰腺脓肿胰腺脓肿左侧门静脉高压左侧门静脉高压全身并发症全身并发症重症胰腺炎并发多脏器功能衰竭（重症胰腺炎并发多脏器功能衰竭（MOFMOF）呼吸、肾脏、心脏、消化道、脑、败血症等呼吸、肾脏、心脏、消化
11、道、脑、败血症等临床表现临床表现- -并发症并发症14内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎局部并发症临床表现局部并发症临床表现-并发症并发症14内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎胃上方胃上方 胃下结肠后方 胃下结肠上方胃下结肠上方 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿15内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎胃上方胃上方 胃下结肠后方胃下结肠后方 胃下结肠上方胃下结肠上方 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿15内科学急内科学急内科学急性胰腺炎培训课件内科学急性胰腺炎培训课件辅助检查辅助检查- -标记物标记物17内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎辅助检查辅助检查-标记物标记物17内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎辅助检查辅助检查-
12、-SAPSAP的其他指标的其他指标检测指指标病理生理病理生理变化化WBC 升高升高炎症或感染炎症或感染CRP 150mg/L炎症，体炎症，体现胰腺坏死，胰腺坏死，预测预后后血糖血糖11.2mmol/L影响外分泌功能影响外分泌功能TB、AST、ALT升高升高肝肝损伤，胆道梗阻，胆道梗阻A 下降下降大量炎性渗出，肝大量炎性渗出，肝损伤BUN、Cr升高升高肾前性、前性、肾性性血氧分血氧分压下降下降ARDS血血钙2mmol/L钙流入腺泡流入腺泡细胞，是坏死程度体胞，是坏死程度体现TG 升高升高病因或病因或结果果血血K、Na、PH异常异常内内环境紊乱境紊乱18内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎辅助检查辅助
13、检查-SAP的其他指标检测指标病理生理变化的其他指标检测指标病理生理变化WBC 升高炎升高炎诊断急性胰腺炎的诊断急性胰腺炎的标准影像学方法标准影像学方法。必要时行增强。必要时行增强CTCT或动态增强或动态增强CTCT检查。根据炎症的严重程度分级为检查。根据炎症的严重程度分级为A-EA-E级。级。A A级：正常胰腺。级：正常胰腺。B B级：胰腺实质改变。局部或弥漫的腺体增大。级：胰腺实质改变。局部或弥漫的腺体增大。C C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D D级：除级：除C C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰
14、 周单个液体积聚。周单个液体积聚。E E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。胰腺脓肿。CT辅助检查辅助检查- -影像学检查影像学检查19内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时行增强诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时行增强CT或动态增强或动态增强C正常胰腺正常胰腺MAP-MAP-胰腺肿胀，非特异性增大增厚胰腺肿胀，非特异性增大增厚CTCT平扫平扫20内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎正常胰腺正常胰腺MAP-胰腺肿胀，非特异性增大增厚胰腺肿胀，非特异性增大增厚CT平扫平扫20内科学内科学SAP-SA
15、P-胰周及脾周见渗液胰周及脾周见渗液 SAP-SAP-胰腺实质不均匀强化胰腺实质不均匀强化, ,胰周边缘胰周边缘不规则不规则CTCT加强加强21内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎SAP-胰周及脾周见渗液胰周及脾周见渗液 SAP-胰腺实质不均匀强化胰腺实质不均匀强化,胰周边胰周边Grade A ：正常胰腺22内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎Grade A ：正常胰腺：正常胰腺22内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎Grade B ：局部或弥漫性胰腺增大23内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎Grade B ：局部或弥漫性胰腺增大：局部或弥漫性胰腺增大23内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎Grade C ：胰
16、腺实质及胰周脂肪组织的炎性改变24内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎Grade C ：胰腺实质及胰周脂肪组织的炎性改变：胰腺实质及胰周脂肪组织的炎性改变24内科学内科学Grade D 单一区域的、病理性的液体积聚（炎性渗出）25内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎Grade D 单一区域的、病理性的液体积聚（炎性渗出）单一区域的、病理性的液体积聚（炎性渗出）2Grade E : 两个或多个区域的病理性渗出，或胰腺周围有 气体出现 26内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎Grade E : 两个或多个区域的病理性渗出，或胰腺周围有两个或多个区域的病理性渗出，或胰腺周围有42无坏死无坏死胰腺形态正常胰腺形态
17、正常0积积分分分分胰腺炎症反胰腺炎症反胰腺炎症反胰腺炎症反应应胰腺坏死胰腺坏死胰腺坏死胰腺坏死并并并并发发症症症症胰腺胰腺+ +胰周炎性改变胰周炎性改变单发或多个积液区，胰周单发或多个积液区，胰周脂肪坏死脂肪坏死坏死坏死30%50%50%6诊断诊断- -确定类型确定类型27内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎42无坏死胰腺形态正常无坏死胰腺形态正常0积分胰腺炎症反应胰腺坏死并发症胰腺积分胰腺炎症反应胰腺坏死并发症胰腺+诊断诊断- -确定类型确定类型脏器衰竭脏器衰竭48hSAP8可可84可可448hSAP48h恢复恢复MSAP无无M提问提问急性上腹痛表现的疾病还有哪些？急性上腹痛表现的疾病还有哪些？哪些指标可早期发现哪些指标可早期发现SAP？29内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎提问提问29内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎参考文献参考文献1.1.重症急性胰腺炎诊治指南，中华外科杂志，重症急性胰腺炎诊治指南，中华外科杂志，20072007年年6 6月第月第4545卷第卷第1111期期2.2.美国急性胰腺炎临床指南，医脉通美国急性胰腺炎临床指南，医脉通- -临床指南临床指南30内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎参考文献参考文献1.重症急性胰腺炎诊治指南，中华外科杂志，重症急性胰腺炎诊治指南，中华外科杂志，2007年年
