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1、PDCAPDCA方法及案例交流方法及案例交流方法及案例交流方法及案例交流PDCA介绍介绍 PDCAPDCA循环模式作为科学的工作程循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提序，最早由美国的统计学家休哈特提出，出，19501950年由年由戴明博士戴明博士带到日本，在带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。应用，被称为戴明环。主要内容主要内容一、一、PDCAPDCA的内涵及实质是什么的内涵及实质是什么二、如何在实际工作中运用二、如何在实际工作中运用PDCAPDCA三、我院护理三、我院护理PDCAPDCA实践案例分享实践案例分享
2、四、四、PDCA步骤总结步骤总结 一、一、PDCAPDCA的内涵及实质是什么的内涵及实质是什么一、一、PDCA的内涵及实质是什么的内涵及实质是什么-P计划-D执行-C检查-A行动 行动行动, , Action 总结出成功 经验和失败教训，巩固成绩，克服 缺点 计划计划，有针对性地制定计划 确定活动方针 和目标 PlanCheck 检查检查，监测、分析总结执行计划的结果，注意效果，找出问题执行执行，实地去做实现计划中的 内容 DO 一、一、PDCA的内涵及实质是什么的内涵及实质是什么1 1、PDCAPDCA是一种不断进步、持续改进的管理科学是一种不断进步、持续改进的管理科学2 2、PDCAPDC
3、A的特征是追求改变、追求完善、追求卓越的特征是追求改变、追求完善、追求卓越3 3、PDCAPDCA的要求是针对质量过程，以期达到量化和精细化管理的要求是针对质量过程，以期达到量化和精细化管理4 4、PDCAPDCA要求要求数字化数字化，根本原因分析，做事要有评估、追踪与考，根本原因分析，做事要有评估、追踪与考核核5 5、PDCAPDCA要求建立具体目标，并确定完成的期限及时效要求建立具体目标，并确定完成的期限及时效一、一、PDCA的内涵及实质是什么的内涵及实质是什么 PDCAPDCA蕴含的最重要、最本质的内涵蕴含的最重要、最本质的内涵- 80% 80%的不足归诸于的不足归诸于20%20%的原因
4、，但我们常常的原因，但我们常常花费过多的精力处理表象的不足，而忽略花费过多的精力处理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方背后的根本原因及找出解决根本原因的方案。案。PDCAPDCA要做的就是要做的就是-找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果二、如何在实际工作中运用二、如何在实际工作中运用PDCAPDCA二、如何在实际工作中运用二、如何在实际工作中运用PDCA（一）医院为什么要做（一）医院为什么要做PDCAPDCA（二）（二）PDCAPDCA的四个阶段和十个步骤的四个阶段和十个步骤（一）医院为什么要做（一）医院为什么要做PDCA1 1、PD
5、CAPDCA适用于全院、全员适用于全院、全员 不仅适用于医院整体质量管理，也同样适不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于医院各处、科室、个人等各项工作的用于医院各处、科室、个人等各项工作的持续改进；持续改进；通过通过PDCAPDCA把医院各项工作有机联系起来，把医院各项工作有机联系起来， 彼此协同，互相促进。彼此协同，互相促进。（一）医院为什么要做（一）医院为什么要做PDCA2 2、PDCAPDCA能够促进问题的解决能够促进问题的解决 PDCAPDCA的循环就是发现问题、解决问题的过的循环就是发现问题、解决问题的过 程；程；问题已解决可以暂时不循环，待新问题出问题已解决可以暂时不循环，待新问
6、题出 现后再开现后再开始新的循环。始新的循环。（一）医院为什么要做（一）医院为什么要做PDCA3 3、PDCAPDCA能够促进工作阶梯式上升能够促进工作阶梯式上升有利于质量的持续改进和提高有利于质量的持续改进和提高二、如何在实际工作中运用二、如何在实际工作中运用PDCA（一）医院为什么要做（一）医院为什么要做PDCAPDCA（二）（二）PDCAPDCA的四个阶段和十个步骤的四个阶段和十个步骤QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.实施对策实施对策
7、8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.遗留问题遗留问题有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果1.1.主题选定主题选定一阶段：Plan-计划（1）学会找问题（2）如何选主题问题来源：难点、缺陷、需求问题分类：管理分类、专业类最需原则：评价法、迫切性、可及性重要原则：有限次序矩阵法多数原则（3）主题描述 “三项元素”动词（正向或负向）+名词（改善的主题）+衡量标准降低+留置导管+感染率提高+住院病人+满意率举例第第1步：找出存在的问题步：找出存在的问题(主题主题)选选题题不不符
8、符合合要要求求无动词，无衡量标准正确：提高重症患者非人工气道湿化正确率选选题题符符合合要要求求将现行工作内容充分掌握将现行工作内容充分掌握( (流程图流程图) )到现场到现场, ,针对现物针对现物, ,做现实观察做现实观察( (三现原则、查检表）三现原则、查检表）把现象与标准的差距把现象与标准的差距, ,不对的地方及变化不对的地方及变化, ,加以观察记录加以观察记录归纳出本次主题的特性归纳出本次主题的特性 ( (掌握重点掌握重点、柏拉图、柏拉图) )第第2步：分析现状（现状把握）步：分析现状（现状把握） 工作流程工作流程图图(举例输液外渗举例输液外渗)。 输液评估病人意识，年龄，血管弹性及充盈
9、度穿刺针的类型，针头大小，输液位置输液总量，固定是否妥当巡视再评估并记录评估外渗否是查检表查检表（输液外渗输液外渗）柏拉图（柏拉图（举例：粪尿标本留取举例：粪尿标本留取）改善点改善点78%圈能力圈能力目标值=现况值(现况值圈能力改善重点）降幅（现况值目标值）现况值(1). 改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计影响度(2). 目标需根据医院或单位的方针及计划并考虑目前圈的能力，有全体圈员共同制定第第3步：目标设定步：目标设定目标值计算不规范目标值计算不规范正确计算目标值正确计算目标值举例：提高用药知识知晓率41.5%16.7%举例：降低输液外渗率影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法
10、、仪器影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、仪器 设备、材料、环境等。每项大的影响因素中又包含小的因素。应设备、材料、环境等。每项大的影响因素中又包含小的因素。应 在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素。在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素。（可用流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图等）（可用流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图等）第第4步：分析原因、找出真因步：分析原因、找出真因最容易看到的原因往往不是根本原因，问题解决要将最容易看到的原因往往不是根本原因，问题解决要将调查工作进行到底，直到发现根本原因，即消除了这个隐调查工作进行到底，直到发现根本原因，即消除了这个隐患后
11、，将来不会发生同样的问题。患后，将来不会发生同样的问题。例：例：丰田公司某零件废品率高丰田公司某零件废品率高1 1、为什么出废品？、为什么出废品？-机器停止转动；机器停止转动；2 2、为什么机器停止转动？、为什么机器停止转动？-过载电路跳闸；过载电路跳闸；3 3、为什么过载电路跳闸？、为什么过载电路跳闸？-泵被卡住；泵被卡住；4 4、为什么会出现泵被卡住？、为什么会出现泵被卡住？-金属碎屑导致电机轴损坏；金属碎屑导致电机轴损坏；5 5、为什么金属碎屑导致电机轴损坏？、为什么金属碎屑导致电机轴损坏？-金属碎屑进入润滑系统金属碎屑进入润滑系统最终找出的根本原因是：润滑剂输入管道中没有滤网最终找出的
12、根本原因是：润滑剂输入管道中没有滤网就这样一直问下去，直到解决某个原因就可以预防该问题的再次发生。就这样一直问下去，直到解决某个原因就可以预防该问题的再次发生。举例找真因（5个W）鱼骨图鱼骨图1.填写鱼头（需要解决的问题），画出主骨。2.画出大骨，填写大要因；3.画出中骨、小骨，填写中小要因；4.用特殊符号标识重要因素。要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行。问题大骨人员人员材料材料环境环境其他其他中骨主骨小骨影影响响因因子子特特性性要要因因分分析析为为为为何何何何会会会会发发发发生生生生液液液液体体体体外外外外渗渗渗渗？穿刺工具穿刺工具输液工具输液工具不合理不合理药物药物
13、药物药物高渗性药物高渗性药物高浓度药高浓度药刺激性强药刺激性强药人人患者患者患者患者血管条件差血管条件差硬化硬化脆性大脆性大留置针逾期拒拔留置针逾期拒拔穿刺肢体活动不当穿刺肢体活动不当依从性差依从性差宣教宣教宣教宣教不到位不到位不到位不到位粗心粗心工作量大工作量大观察、巡视不够观察、巡视不够培训不培训不够够经验不经验不足足穿刺技术差穿刺技术差护士护士护士护士表示表示由护士票选所得要因由护士票选所得要因责任心不强责任心不强要求打钢要求打钢针针强酸强碱性药物强酸强碱性药物血管活性药血管活性药细胞毒性药细胞毒性药其他其他辅助加辅助加压输液压输液工具工具穿刺部位穿刺部位选择不理想选择不理想固定欠妥固定
14、欠妥人员不足人员不足人员不足人员不足输液泵输液泵注射泵注射泵钢针钢针 对策拟定评分表（提高静脉穿刺成功率）第第5步：对策拟定步：对策拟定 对策拟定评分表（提高静脉穿刺成功率）二阶段：Do-实施第第6步：对策实施与检讨步：对策实施与检讨按照制定的计划要求去做，以实现质量持续按照制定的计划要求去做，以实现质量持续改进的目标。改进的目标。按照既定的计划进行实施。执行过程中没有按照既定的计划进行实施。执行过程中没有特殊情况不得改变计划，有极特殊情况可考特殊情况不得改变计划，有极特殊情况可考虑审慎、及时修改计划。虑审慎、及时修改计划。举例：降低输液外渗率三阶段:Check-确认效效果果确确认认无无形形效
15、效果果有有形形效效果果目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于50%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额)文字方面可以条列之方式表示文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好评价项目是偶数较好(大约大约5-8项较佳项较佳) C.每项目均衡发展是较好的每项目均衡发展是较好的第第7步：效果确认步：效果确认查检表查检表（举例：粪、尿标本留取）（举例：粪、尿标本留取）改善前改善后效果确认（举例：粪、尿标本留取）（举例：
16、粪、尿标本留取）30%11%8%未留取率未留取率降低降低22%无形成果无形成果第第8步：标准化步：标准化根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次需要进行多次PDCAPDCA循环加以验证。循环加以验证。输液流程嘱血管条件差的患者热敷输液肢体必要患者进行夹板固定外渗者从新穿刺并进行有效措施生活不能自理者协助患者翻身未外渗者嘱患者勤观察意识不清
17、者必要时进行约束带约束所有输液患者宣教，嘱患者对输液肢体进行热敷巡 视再巡视输液结束举例：降低输液外渗率四阶段:Action-处置第第9步：检讨与改进步：检讨与改进 根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一次到下一次PDCA循环的第一步去。对遗留问题进行分析，一循环的第一步去。对遗留问题进行分析，一方面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改方面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性；另一方面也不能盲目乐观，对遗留的问题视而进的积极性；另一方面也不能盲目乐观，对遗留的问题视而不见。质量改进之所以是持续的、
18、不间断的，就在于任何质不见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任何质量改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存量改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在的。在的。三三. .护理护理PDCAPDCA案例分享案例分享 手外三手外三 王秦媛王秦媛提高患者静脉穿刺成功率选题理由减轻患者的痛苦增加病人的满意度为抢救病人提供时机建立护患关系和谐的桥梁1.本科室年轻护士多，其中两年之内的护士占70%2.本科室住院病人年龄层次不齐，有老年人，小儿等，老年人血管壁薄，弹性差脆性增加，小儿血管纤细，难以寻找，再有住院时间长，血管反复穿刺损伤大，增加了穿刺难度，故提高静脉穿刺成功率可以减
19、轻患者的痛苦。收集2015年6月1日至30日，共一个月的查检数据，静脉输液总人数806人次，失败人次为95人次，静脉穿刺成功率为88.2%，失败率为：11.8%改善前穿刺失败次数为95次改善幅度=(改善前差错-目标值）/改善前差错 =（95-45.3）/95 =35.2% 目标值为：61.59561.5护士年轻护理人员患者管理静脉穿刺选择不对胶布黏性差不能反复使用材料设备缺少专项技能操作培训知识缺乏心理素质差思想不重视情绪技术水平个人状态临床经验不足惰性心理操作不规范监管力度不够血管病理性特点血管粗细是否弯曲药物刺激性大烦躁不配合血管萎缩为什么穿刺失败改善前，两年以内护士在静脉输液中穿刺失败方
20、面为1.4%对策内容：对两年内护士进行静脉输液培训负 责人：唐莉实 施：9-10实施地点：手外科对策处置：列为科室新入职护士培训对策实施一对策实施一 加强技术操作培加强技术操作培训训年轻护士：对专科患者的护相关知识认识不足对策内容：加强对2年内护士专科知识培训，针对不同人群血管进行培训。负责人：唐莉实施时间：10-11实施地点：手外科对策处置：列为科室新来护士岗前培训内容对策实施二对策实施二 加强专科知识培训加强专科知识培训热敷穿刺部位，将肢体下垂等方法让血管充分充盈。在冬季，由原来的在查房时关空调开窗通风改为在输液结束后开窗通风，以保持病室的温度。使用刺激性药物的患者拔针前使用生理盐水冲管可
21、有效预防静脉炎的发生。尽量选择留置针并做好相关护理对策实施三对策实施三 人为干预穿刺血管人为干预穿刺血管 效果确认 （ 改善后柏拉图）效果确认（有形成果）9561.256效果确效果确认认（无形成果无形成果-雷达雷达图图）分析与改分析与改进进静脉穿刺是护理工作的一个重要环节，通过PDCA的循环模式，通过分析原因，制定措施，实施，使静脉穿刺成功率大大的提高，但是任存在不足之需改进。需改进如下：1.护士层次不同，有待提高，应加强培训。2.加强基础知识的培训，定期督查。总 结通过对此次PDCA循环，不仅提高了对患者静脉穿刺成功率，大大提高患者的满意度，还提升了护理人员的工作积极性，同时也增强了护理人员
22、发现问题和解决问题的能力，也增强了我们的护理团队工作积极性。P计划：1.分析现状，找出问题（选题）2.现状把握：目前的状况（查检表、柏拉图）3.目标设定：设定一个合理的目标值（计算公式得来）4.真因分析：找出最根本的原因（鱼骨图）5.对策拟定：针对原因提出相应的改进措施D实施：1.按照拟定的改进措施去实施的一个过程。发现问题及时改进PDCA步骤总结步骤总结C检查：通过检查，确认实施对策的效果 1.无效返回重新分析真因，拟定对策实施 2.有效进行效果对比（柱状图），形成标准化（修改制度、流程、规范化）A处置：总结在实施本轮PDCA循环中的优、缺点，找出未改进的问题，决定是否实施下一轮的PDCA。Thanks for your Thanks for your listening!listening!
