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1、山东大学齐鲁医院甲状腺外科山东大学齐鲁医院甲状腺外科甲状腺外科术前宣教甲状腺外科术前宣教前 言内内 容容1、甲状腺的位置及功能、甲状腺的位置及功能2、术中及术后的风险、术中及术后的风险3、必要的准备、必要的准备4、签字事宜、签字事宜5、术后事宜、术后事宜6、内镜手术简介、内镜手术简介甲状腺的位置甲状腺的位置甲状腺的位置（喉上神经，喉返神经及甲状旁腺） 背面观背面观侧面观侧面观喉返神经喉返神经喉上神经喉上神经甲状旁腺甲状旁腺甲状腺的功能甲状腺素甲状腺素合成、贮存和分泌合成、贮存和分泌促进促进促进促进 蛋白质、蛋白质、 碳水化合物、碳水化合物、 脂肪脂肪 分解分解分解分解促进促进促进促进 人体的生
2、人体的生长长发育发育发育发育和组和组织织分化分化分化分化维持维持维持维持 神经系神经系统的统的 兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性心血管系统心血管系统的的影响影响（心输出量增（心输出量增加，加，外周阻力下降）外周阻力下降）乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺炎甲状腺炎甲状腺常见疾病甲状腺常见疾病良性疾病（严格的手术适应征）良性疾病（严格的手术适应征） 恶性肿瘤（手术为主的综合性治疗）恶性肿瘤（手术为主的综合性治疗） 术中及术后的风险甲状腺功能低下、甲状腺危象甲状腺功能低下
3、、甲状腺危象关于喉上神经关于喉上神经关于喉返神经关于喉返神经关于甲状旁腺关于甲状旁腺结节复发结节复发肿物性质肿物性质术后出血术后出血甲状腺功能低下原因原因：剩余有功能甲状腺组织不剩余有功能甲状腺组织不 足，分泌甲状腺素不能满足足，分泌甲状腺素不能满足 机体需要。机体需要。表现表现：倦怠乏力，畏寒，嗜睡，体倦怠乏力，畏寒，嗜睡，体 重增加等重增加等处理处理： 外源性甲状腺素片（优甲乐）口服外源性甲状腺素片（优甲乐）口服 剂量请记牢、配合钙片一起吃剂量请记牢、配合钙片一起吃关于喉返神经易损伤情况易损伤情况：神经变异，肿物巨大，肿物神经变异，肿物巨大，肿物压迫或侵犯神经，二次（多次）手术等。压迫或侵
4、犯神经，二次（多次）手术等。11喉返神经的局部解剖变异喉返神经的局部解剖变异喉返神经保护喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症之一，轻者出现声音嘶哑，重者发症之一，轻者出现声音嘶哑，重者呼吸困难甚至窒息，故预防喉返神经呼吸困难甚至窒息，故预防喉返神经损伤非常重要损伤非常重要RLN 的解剖完整并不意味着功的解剖完整并不意味着功能完整能完整术中神经监测技术术中神经监测技术 甲状腺术中应用声带表面电极作为喉返神经的导线通路，直接刺激喉返神经，通过声带肌电信号，了解术中有无喉返神经损伤。14我们如何监测我们如何监测 - NIM15少见病例少见病例-喉不返神经喉不返神经喉返
5、神经保护喉返神经保护 对甲状腺手术患者，我们建议对甲状腺手术患者，我们建议应应用神经监护仪用神经监护仪，尤其对甲状腺，尤其对甲状腺癌、巨大甲状腺肿瘤、二次或癌、巨大甲状腺肿瘤、二次或多次手术史的患者。多次手术史的患者。关于甲状旁腺易损伤因素易损伤因素：二次（多次）手术，肿物巨大，位二次（多次）手术，肿物巨大，位于背侧等。于背侧等。甲状旁腺甲状旁腺一般一般2-4枚，分泌甲状旁腺激素，调节钙枚，分泌甲状旁腺激素，调节钙的代谢。的代谢。结节复发手术切除术中探查所见病变结节。手术切除术中探查所见病变结节。只要有甲状腺腺体存在，就有结节复发可能。只要有甲状腺腺体存在，就有结节复发可能。对于小的良性结节，
6、为保存有功能的腺体，不做处对于小的良性结节，为保存有功能的腺体，不做处理。理。对于多年后复查所见小结节，对于多年后复查所见小结节， 可以不做处理。可以不做处理。关于肿物性质肿物（占位）存在良性，恶性区别。二者治疗原肿物（占位）存在良性，恶性区别。二者治疗原则不同。手术范围，后续辅助治疗有区别。则不同。手术范围，后续辅助治疗有区别。术前各项检查（包括超声）为判断肿物性质提供术前各项检查（包括超声）为判断肿物性质提供间接证据。间接证据。明确诊断依靠明确诊断依靠病理病理。关于病理术中冰冻切片术中冰冻切片手术术式手术术式准确率准确率95%-97%良性良性恶性恶性不除外恶性不除外恶性手术结束手术结束扩大
7、手术切除范围扩大手术切除范围患者与家属达成一患者与家属达成一致，选择手术方式致，选择手术方式单节结的切除范围单节结的切除范围术前术前术后术后多结节的切除范围多结节的切除范围术前术前术后术后多多结结节节手手术术范范围围甲甲状状腺腺癌癌手手术术范范围围单单发发必要的准备术前与医生充分沟通，消除不必要的焦虑。手术术前与医生充分沟通，消除不必要的焦虑。手术前夜充足的休息，保证血压，心率等生命体征的前夜充足的休息，保证血压，心率等生命体征的平稳。必要时药物辅助镇静。平稳。必要时药物辅助镇静。术前常规准备：术野备皮，术前术前常规准备：术野备皮，术前12h禁食禁食4h禁饮。禁饮。术后进入术后进入ICU，由医
8、护人员密切观察病情，及时，由医护人员密切观察病情，及时处理。患者家属配合医护人员的工作。处理。患者家属配合医护人员的工作。签字事宜术前需要患者及家属签署的文件：术前需要患者及家属签署的文件： 医患沟通记录单医患沟通记录单 患者入院记录患者入院记录 患者知情同意权授权委托书患者知情同意权授权委托书 手术治疗知情同意书手术治疗知情同意书注意事项：注意事项： 签字人的真实意向。签字人的真实意向。 被授权人为法定成年人，能真正负责。被授权人为法定成年人，能真正负责。 字迹工整清晰。字迹工整清晰。甲状腺术后相关问题甲状腺术后相关问题局部局部：（咽部不适（咽部不适/ /头痛头痛/ /颈肩痛颈肩痛) )心率
9、增快、胸闷心率增快、胸闷恶心呕吐恶心呕吐躁动躁动麻醉（肌松）麻醉（肌松）：( (视物不清视物不清/ /排尿困难排尿困难) )卧床：卧床：（血栓形成）血栓形成）术后颈前肿胀术后颈前肿胀局部肿胀局部肿胀皮肤麻木感皮肤麻木感根据患者体质不同约根据患者体质不同约34月月可缓解可缓解可应用消肿药物可应用消肿药物威利坦（马栗种子提取物）威利坦（马栗种子提取物）消脱止（草木犀流浸片）消脱止（草木犀流浸片）术后瘢痕术后瘢痕 瘢痕形成瘢痕形成 愈合良好愈合良好术后复查术后复查出院记录出院记录服药种类和剂量服药种类和剂量是否需要行是否需要行I131治疗治疗服药后一个半月空腹至门诊复查服药后一个半月空腹至门诊复查半
10、年后半年后B超检查超检查。小切口甲状腺手术小切口甲状腺手术优点微创: 小切口，最小的损伤简单: 不充气/操作与传统相近相对美观: 疤痕明显缩小缺点颈部遗留小疤痕（2.0-3.0cm）小切口甲状腺手术小切口甲状腺手术适应证甲状腺最大结节小于3.5cm甲状腺体积 小于25ml禁忌证甲状腺手术史合并甲状腺炎具有高危因素（如局部侵犯；淋巴结转移等）的甲状腺癌小切口甲状腺手术小切口甲状腺手术完全腔镜甲状腺手术完全腔镜甲状腺手术优点能同时处理两侧甲状腺最美观: 切口隐蔽缺点需充CO2、路径较远操作稍复杂完全腔镜甲状腺手术完全腔镜甲状腺手术适应证甲状腺最大结节小于45cm非弥漫性肿大的甲状腺禁忌证甲状腺手术
11、史合并甲状腺炎具有高危因素（如局部侵犯；淋巴结转移等）的甲状腺癌完全腔镜甲状腺手术完全腔镜甲状腺手术 齐鲁医院甲状腺外科齐鲁医院甲状腺外科1、全省唯一的内分泌（甲状腺）外科治疗中全省唯一的内分泌（甲状腺）外科治疗中心。心。-手术量超过手术量超过500500例例/ /年年。2、对复杂甲状腺肿瘤、颈部淋巴结清扫术、对复杂甲状腺肿瘤、颈部淋巴结清扫术、再次甲状腺手术经验丰富。再次甲状腺手术经验丰富。3 3、内镜小切口甲状腺手术（、内镜小切口甲状腺手术（MICCOLIMICCOLI手术）、手术）、完全腔镜甲状腺手术全省乃至全国领先。完全腔镜甲状腺手术全省乃至全国领先。-美容、微创手术优势明显美容、微创手术优势明显4 4、全国最早开展神经监护技术的单位之一。、全国最早开展神经监护技术的单位之一。5 5、包括本次甲状腺手术宣教也是全省唯一。、包括本次甲状腺手术宣教也是全省唯一。我们所有的努力我们所有的努力都为了您的早日康复！都为了您的早日康复！
