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1、外科护理学第第 四十九四十九 讲讲主讲教师：徐兆芬主讲教师：徐兆芬东南大学远程教育第三十九章第三十九章 泌尿系统损伤泌尿系统损伤 病人的护理病人的护理 泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。为出血和尿外渗。 第一节第一节 肾损伤肾损伤病因病因（一）开放性损伤（一）开放性损伤 因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。（二）
2、闭合性损伤（二）闭合性损伤 直接暴力直接暴力 腰腹部受撞击、跌打、挤压。腰腹部受撞击、跌打、挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。 间接暴力间接暴力 对冲伤、暴力扭转伤。对冲伤、暴力扭转伤。病理和分类病理和分类（一）肾挫伤（一）肾挫伤（二）肾部分裂伤（二）肾部分裂伤（三）肾全层裂伤（三）肾全层裂伤（四）肾蒂损伤（四）肾蒂损伤 临床表现临床表现（一）一）休克休克 严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。至危及生命。（二）血尿（二）血尿 血尿与损伤程度可不一致。血尿与损伤
3、程度可不一致。（三）疼痛三）疼痛 钝痛或绞痛钝痛或绞痛（四）腰腹部肿块（四）腰腹部肿块 由于肾周血肿或尿外渗由于肾周血肿或尿外渗引起引起（五）发热（五）发热 尿外渗易继发感染并形成肾周脓尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。肿，出现全身中毒症状。诊断要点诊断要点（一）症状与体征一）症状与体征（二）辅助检查（二）辅助检查处理原则处理原则（一）紧急处理（一）紧急处理 有休克者有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、输血、复苏、鉴别诊断、同时同时作好手术探查准备。作好手术探查准备。（二）非手术治疗（二）非手术治疗 绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗
4、感染，止痛、镇静和止血。止痛、镇静和止血。（三）手术治疗（三）手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：情况，须施行手术治疗：经积极抗休克治疗后经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；生命体征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；和红细胞比容继续降低；腰、腹部肿块明显增腰、腹部肿块明显增大；大；有腹腔脏器损伤可能。有腹腔脏器损伤可能。手术方式：肾修补、肾部分切除、手术方式：肾修补、肾部分切除、肾切除肾切除第三
5、节第三节 尿道损伤尿道损伤 尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。并发症。病因病因（一）开放性损伤（一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所因弹片、锐器伤所致。致。（二）闭合性损伤（二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。损伤。病理和分类病理和分类（一）尿道挫伤：水肿和出血（一）尿道挫伤：水肿和出血（二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗（二
6、）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗（三）尿道断裂：尿潴留（三）尿道断裂：尿潴留（四）尿外渗（四）尿外渗临床表现临床表现1.1.休克休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或出血性休克。伤性或出血性休克。2.2.疼痛疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀疼痛，排尿道球部损伤时会阴部肿胀疼痛，排尿时加重。后尿道损伤时为下腹部疼痛，局部尿时加重。后尿道损伤时为下腹部疼痛，局部肌紧张压痛。肌紧张压痛。3.3.尿道出血尿道出血 前尿道破裂时可见尿道外口流前尿道破裂时可见尿道外口流血。血。临床表现临床表现4.4.排尿困难排尿困难 尿道挫裂伤后因局部水肿或疼尿道挫裂伤后因局部水肿或疼
7、痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，可发生尿潴留。可发生尿潴留。5.5.血肿及尿外渗血肿及尿外渗 会阴、阴囊部出现血肿会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。及尿外渗。鉴别诊断鉴别诊断 插管插管 尿液尿液 尿潴留尿潴留后尿道损伤后尿道损伤 困难困难 先血液后尿液先血液后尿液 有有 膀胱损伤膀胱损伤 顺利顺利 血尿血尿 无无处理原则处理原则n紧急处理紧急处理 抗休克、骨盆骨折者平卧、勿抗休克、骨盆骨折者平卧、勿搬动、尿潴留行耻骨上膀胱穿刺。搬动、尿潴留行耻骨上膀胱穿刺。n非手术治疗非手术治疗 抗感染、留置尿管引流。抗感染、留置尿管引流。n手术治疗手术治疗外科
8、护理学第第 五十五十 讲讲主讲教师：徐兆芬主讲教师：徐兆芬东南大学远程教育泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理护理诊断护理诊断/问题问题（一）组织灌注量的改变（一）组织灌注量的改变（二）有感染的危险（二）有感染的危险（三）排尿型态异常（三）排尿型态异常（四）恐惧（四）恐惧/焦虑焦虑 泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理 护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理 1 1、 密切观察生命体征，补充血容量。密切观察生命体征，补充血容量。 2 2 、术前准备、术前准备 3 3 、心理护理、心理护理 4 4、肾损伤非手术治疗的护理肾损伤非手术治疗的护理 （1 1）休息）休息 ：绝对卧床休息：
9、绝对卧床休息2-42-4周，即使血尿消失。周，即使血尿消失。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。 （2 2）病情观察）病情观察 尿色尿色腰腹部肿块的大小、腹腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症状的轻重膜刺激症状的轻重血红蛋白和血细胞比容血红蛋白和血细胞比容体温体温和白细胞计数。和白细胞计数。 （3 3）维持水、电解质及血容量的平衡）维持水、电解质及血容量的平衡 （4 4）对症处理：降温、止痛、镇静。）对症处理：降温、止痛、镇静。术后护理术后护理1 1体体位位2 2饮食饮食3 3预防感染预防感染4 4伤口及引流管护理伤口及引流管护理5 5留置导尿的护理留置导尿的护
10、理6 6并发症的护理并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄。尿瘘、尿道狭窄。7 7心理护理心理护理健康教育健康教育n卧床卧床n引流管引流管n康复指导康复指导 肾损伤肾损伤 恢复后恢复后2-32-3月内不宜参加体力劳动或竞技运月内不宜参加体力劳动或竞技运动；动； 保护健侧肾脏。保护健侧肾脏。 膀胱、尿道损伤膀胱、尿道损伤： 尿道损伤病人作尿道损伤病人作尿道扩张；尿道扩张； 晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，3-63-6个月后个月后再次手术；再次手术； 骨盆骨折病人若出现性功能障碍，指导骨盆骨折病人若出现性功能障碍，指导病人进行功能训练。病人进行功能训练。 各种导尿管的
11、护理各种导尿管的护理n肾造瘘管肾造瘘管肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。n耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。不能经尿道插管引流尿液的病人。n留置导尿留置导尿危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。护理原则护理原则n妥善固定：妥善固定： 肾、膀胱造瘘管于术后肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。周内严防脱落。n定时观察：定时观察：尿液的颜色、性状、量（分别记录）尿液的颜色、性状、量（分别记录）。n保持引流通畅：保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。压、或堵塞。n防止逆行感染：防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。菌操作、定时化验、多饮水。n根据病情拔管：根据病情拔管： 肾造瘘管肾造瘘管手术后手术后12日以后日以后 膀胱造瘘管膀胱造瘘管手术后手术后10日以后日以后 留置尿管留置尿管根据病情根据病情
