《感染性疾病的诊治流程和标准防护》由会员分享，可在线阅读，更多相关《感染性疾病的诊治流程和标准防护（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、感染性疾病病人的诊治和感染性疾病病人的诊治和标准防护标准防护2021/4/262021/4/261 1感染性疾病病人？ 大家的关注点 1.1. 此感染性疾病非院感的感染性病例，而是呼此感染性疾病非院感的感染性病例，而是呼吸道传染病、发热门诊、肠道门诊接诊的重症传吸道传染病、发热门诊、肠道门诊接诊的重症传染病病例的统称。染病病例的统称。 2. 2.是否为传染病确诊病例？是否为传染病确诊病例？ 医院感染及交叉感染的风险、医疗纠纷风险医院感染及交叉感染的风险、医疗纠纷风险2021/4/262021/4/262 2建立感染性疾病科的目的建立感染性疾病科的目的1.提高对传染病的筛查、预警和防控能力；2.
2、提高感染性疾病的诊疗水平，实现对传染病的早发现、早报告，早治疗，及时控制传染病的传播，有效救治感染性疾病病人。针对以上问题，我院目前未建立感染性疾病科，只设置有传染病接诊点，感染性疾病科工作挂靠在门急诊。如何做好接诊点的规范处置？2021/4/262021/4/263 3感染性疾病病人就诊流程图感染性疾病病人就诊流程图2021/4/262021/4/264 4发热门诊就诊流程发热门诊就诊流程发发热热病病人人测测体体温温（腋腋下下至至少少3min）38以以上上检检查查外外周周血血象象和和C反反应应蛋蛋白白（CRP）逐一进逐一进入诊室，入诊室，医生诊医生诊治认真治认真询问流询问流行病学行病学史，填
3、史，填写登记写登记本，必本，必要时拍要时拍胸片胸片排除呼排除呼吸道传吸道传染病染病按正常按正常程序处程序处理理不能排不能排除呼吸除呼吸道传染道传染病病进入单进入单人观察人观察室初步室初步处理处理请二线医生或主任看病请二线医生或主任看病人，必要时专家组会诊人，必要时专家组会诊2021/4/262021/4/265 5 腹泻病员就诊流程腹泻病员就诊流程腹泻病人腹泻病人化验大便（做常规和悬滴检查）化验大便（做常规和悬滴检查）医生诊治，填写登记本；认真询问流行病学史医生诊治，填写登记本；认真询问流行病学史疑是霍乱疑是霍乱排除霍乱排除霍乱报告主任和医院感染科报告主任和医院感染科按照一般感染性腹泻或非感染
4、性按照一般感染性腹泻或非感染性进一步取样，复检；病人单独治疗观察进一步取样，复检；病人单独治疗观察2021/4/262021/4/266 6一般传染病人院前收治及转院流程n n1.非呼吸道传染病病人及重点传染病（非典、寨卡、中东呼吸综合征、禽流感、艾滋等）可收治我院治疗；n n2、绵阳市卫计局规定404丰谷医院为艾滋病和呼吸道传染病（肺结核）定点接诊医院 3.其他无确诊资料的病例如梅毒或者疑似病例如手足口病 ，优先考虑院前会诊和转诊2021/4/262021/4/267 7其他情况说明其他情况说明肺结核并发骨折、创伤等肺结核并发骨折、创伤等1、可转入我院外科（非开放性）病房救治。2、陈旧性肺结
5、核或已经过规范治疗的病例也可在我院（内科）救治。3.如果检查抗酸杆菌排痰阳性，转院（404）治疗。2021/4/262021/4/268 8其他情况说明其他情况说明艾滋病毒携带者并发创伤或其他疾病艾滋病毒携带者并发创伤或其他疾病1、艾滋病患者稳定期、艾滋病毒携带者出现合并症者（如：机会性感染、肿瘤），可在我院救治，需做好隔离措施和保密措施。2、艾滋病患者活动期转404医院治疗。2021/4/262021/4/269 9谈“艾”色变？做好职业防护是关键做好职业防护是关键2021/4/262021/4/261010nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定
6、。2024/9/102024/9/102024/9/102024/9/10Tuesday,September10,2024Tuesday,September10,2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/109/10/20243:13:32PM9/10/20243:13:32PMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/10Sep-24Sep
7、-2410-Sep-2410-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/10Tuesday,September10,2024Tuesday,September10,2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/109/10/20249/10/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努
8、力。、抱最大的希望，作最大的努力。1010九月九月202420242024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/10nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月24242024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/109/10/20249/10/2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/102024/9/102024/9/102024/9/1010September202410
9、September2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/10职业暴露发生的危害职业暴露发生的危害n n1.身体危害身体危害n n2.心理危害心理危害n n3.经济受损经济受损n n4.卫生人力资源缺失卫生人力资源缺失2021/4/262021/4/261212职业暴露发生的途径职业暴露发生的途径n n医务人员主要是通过血源性职业暴露传播最多的病原体包括：HIV、HBV、HCV。这三种病原体发病率
10、和死亡率都很高，所受到的关注度也最高。2021/4/262021/4/261313n n我国的一项调查资料显示，我国的一项调查资料显示，我国的一项调查资料显示，我国的一项调查资料显示，针剌伤针剌伤针剌伤针剌伤在临床的发生率极在临床的发生率极在临床的发生率极在临床的发生率极高。高。高。高。10751075人中有人中有人中有人中有866866人发生过针刺伤，刺伤率高达人发生过针刺伤，刺伤率高达人发生过针刺伤，刺伤率高达人发生过针刺伤，刺伤率高达80806 6。调查结果显示，医务人员特别是调查结果显示，医务人员特别是调查结果显示，医务人员特别是调查结果显示，医务人员特别是护士有很护士有很护士有很护士
11、有很高高高高的皮肤损伤率，属于感染肝炎病毒和的皮肤损伤率，属于感染肝炎病毒和的皮肤损伤率，属于感染肝炎病毒和的皮肤损伤率，属于感染肝炎病毒和HIVHIV的高危人的高危人的高危人的高危人群，存在着极大的职业风险。针对上述问题，我们提群，存在着极大的职业风险。针对上述问题，我们提群，存在着极大的职业风险。针对上述问题，我们提群，存在着极大的职业风险。针对上述问题，我们提出以下建议：出以下建议：出以下建议：出以下建议：11推广和强化标准预防推广和强化标准预防推广和强化标准预防推广和强化标准预防美国美国美国美国CDCCDC（疾病预防控制中心）将普遍预防和（疾病预防控制中心）将普遍预防和（疾病预防控制中
12、心）将普遍预防和（疾病预防控制中心）将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成了标准预防，体内物质隔离的许多特点进行综合形成了标准预防，体内物质隔离的许多特点进行综合形成了标准预防，体内物质隔离的许多特点进行综合形成了标准预防，在传染病存在时按其传播途径采用空气、飞沫、接触在传染病存在时按其传播途径采用空气、飞沫、接触在传染病存在时按其传播途径采用空气、飞沫、接触在传染病存在时按其传播途径采用空气、飞沫、接触隔离。经过隔离。经过隔离。经过隔离。经过SARSSARS暴发流行期间的验证，实施暴发流行期间的验证，实施暴发流行期间的验证，实施暴发流行期间的验证，实施“ “标准标准标准标准预防预防预
13、防预防” ”是成功、有效、经济的医院感染控制的主要策是成功、有效、经济的医院感染控制的主要策是成功、有效、经济的医院感染控制的主要策是成功、有效、经济的医院感染控制的主要策略。略。略。略。2021/4/262021/4/261414如何避免发生医疗锐器伤如何避免发生医疗锐器伤n n1、不要双手回套使用后的针头、不要双手回套使用后的针头n n2、不要弄断、打破或扭曲针头、不要弄断、打破或扭曲针头n n3、禁止手持针等锐器物随意走动、禁止手持针等锐器物随意走动n n4、不要随意丢弃使用后的针头、不要随意丢弃使用后的针头n n5、日常工作中尽量避免徒手传递锐器、日常工作中尽量避免徒手传递锐器n n6
14、、发生锐器及时报告、发生锐器及时报告n n7、参加预防锐器的培训、参加预防锐器的培训2021/4/262021/4/261515如何杜绝职业感染如何杜绝职业感染HBV、HCV、HIVn n重在预防重在预防n n预防预防HBV感染感染接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗n n尚未生产出尚未生产出HCV、HIV疫苗疫苗n n执行安全技术执行安全技术n n正确处理锐器盒和处理锐器：锐器盒应放正确处理锐器盒和处理锐器：锐器盒应放置于触手可及的位置，高度在腰部以上。置于触手可及的位置，高度在腰部以上。n n屏障技术屏障技术n n适时穿隔离衣等适时穿隔离衣等2021/4/262021/4/261616暴露后的处理措施
15、暴露后的处理措施肥皂水和流动水冲洗肥皂水和流动水冲洗生理盐水冲洗黏膜生理盐水冲洗黏膜伤口旁端挤压伤口旁端挤压禁止伤口的局部挤压禁止伤口的局部挤压碘伏消毒碘伏消毒黏膜反复冲洗黏膜反复冲洗报告院感科报告院感科相应处理相应处理职业暴露职业暴露2021/4/262021/4/261717暴露后治疗暴露后治疗HBV24小时内，小时内，不超过不超过7天天HIV尽早开始尽早开始4小时以内小时以内即使暴露超过即使暴露超过24小时小时也应治疗也应治疗2021/4/262021/4/261818标准预防的概念标准预防的概念 视所有病人，均为具有潜在感染性的病人。视所有病人，均为具有潜在感染性的病人。所有病人的血液
16、、体液、分泌物、排泄物均可所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均可能具有传染性，必须进行隔离防护。能具有传染性，必须进行隔离防护。不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。施。2021/4/262021/4/261919n n 1 111标准预防强调的三个基本概念标准预防强调的三个基本概念标准预防强调的三个基本概念标准预防强调的三个基本概念111 111隔离对象隔离对象隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体：将所有病人血液、体：将所有病人血液、体：将所有病人血液、体液
17、、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。111 122 防护：防护：防护：防护：实施双向防护，防止疾病实施双向防护，防止疾病实施双向防护，防止疾病实施双向防护，防止疾病双向传播。双向传播。双向传播。双向传播。111 133隔离措施隔离措施隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接：根据传播途径建立接：根据传播途径建立接：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手触、空气、飞沫
18、隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。的时机。的时机。的时机。2021/4/262021/4/262020n n1122标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施112 21 1 洗手洗手洗手洗手：接触血液、体液、排泄物、分：接触血液、体液、排泄物、分：接触血液、体液、排泄物、分：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。消毒剂洗手。消毒剂洗手。消毒剂洗手。112 222手套：手套：手套：手套：当接触血液、体液、
19、排泄物、当接触血液、体液、排泄物、当接触血液、体液、排泄物、当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防套可以预
20、防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。洗手。洗手。洗手。2021/4/262021/4/262121n n 112 233面罩、护目镜和口罩面罩、护目镜和口罩面罩、护目镜和口罩面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目：戴口罩及护目：戴
21、口罩及护目：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。112 244隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血：穿隔离衣为防止被传染性的血：穿隔离衣为防止被传染性的血：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料液、分泌物、
22、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。染其他病人和环境。染其他病人和环境。染其他病人和环境。1 12 255可重复使用的设备可重复使用的设备可重复使用的设备可重复使用的设备：用过的可重复使用：用过的可重复使用：用过的可重复使用：用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，和环境的设备被血液、体液、
23、分泌物、排泄物污染，和环境的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，和环境的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，和环境中传播，为防止皮肤黏膜暴露危险，污染衣服或将微中传播，为防止皮肤黏膜暴露危险，污染衣服或将微中传播，为防止皮肤黏膜暴露危险，污染衣服或将微中传播，为防止皮肤黏膜暴露危险，污染衣服或将微生物在病人之间传播，应确保在下一个病人使用之前生物在病人之间传播，应确保在下一个病人使用之前生物在病人之间传播，应确保在下一个病人使用之前生物在病人之间传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，一次性使用的部件应弃清洁干净和适当地消毒灭菌，一次性使用的部件应弃清洁干净和适当地消毒灭
24、菌，一次性使用的部件应弃清洁干净和适当地消毒灭菌，一次性使用的部件应弃之。之。之。之。2021/4/262021/4/262222n n112 266环境控制：环境控制：环境控制：环境控制：保证医院有适当的日常清洁保证医院有适当的日常清洁保证医院有适当的日常清洁保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当地消标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当地消标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当地消标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当地消毒床单、设备和环境的表面毒床单、设备和环境的表面毒床单、设备和环境的表面毒床单、设备和环境的表面( (床栏杆、床单位设备、
25、轮床栏杆、床单位设备、轮床栏杆、床单位设备、轮床栏杆、床单位设备、轮椅、洗脸池、门把手椅、洗脸池、门把手椅、洗脸池、门把手椅、洗脸池、门把手) )等，并保证该程序的落实。等，并保证该程序的落实。等，并保证该程序的落实。等，并保证该程序的落实。112 277被服：被服：被服：被服：触摸、传送被血液、体液、分泌触摸、传送被血液、体液、分泌触摸、传送被血液、体液、分泌触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，在某种意义上为防止皮肤黏物、排泄物污染的被服时，在某种意义上为防止皮肤黏物、排泄物污染的被服时，在某种意义上为防止皮肤黏物、排泄物污染的被服时，在某种意义上为防止皮肤黏膜暴露和污染衣服
26、，应避免扰动，以防微生物污染其他膜暴露和污染衣服，应避免扰动，以防微生物污染其他膜暴露和污染衣服，应避免扰动，以防微生物污染其他膜暴露和污染衣服，应避免扰动，以防微生物污染其他病人和环境。病人和环境。病人和环境。病人和环境。2021/4/262021/4/262323n n112 288职业健康安全职业健康安全职业健康安全职业健康安全是标准预防保护医护是标准预防保护医护是标准预防保护医护是标准预防保护医护人员重要措施，其包括以下内容。人员重要措施，其包括以下内容。人员重要措施，其包括以下内容。人员重要措施，其包括以下内容。(1)(1)若要人为去除针头时，应借助其他器械设备，若要人为去除针头时，
27、应借助其他器械设备，若要人为去除针头时，应借助其他器械设备，若要人为去除针头时，应借助其他器械设备，避免双手直接接触针头，并有准备、有计划地保护避免双手直接接触针头，并有准备、有计划地保护避免双手直接接触针头，并有准备、有计划地保护避免双手直接接触针头，并有准备、有计划地保护针套或去除针头。针套或去除针头。针套或去除针头。针套或去除针头。(2)(2)用后的针头及尖锐物品应弃于用后的针头及尖锐物品应弃于用后的针头及尖锐物品应弃于用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺之硬壳防水容器内，且该容器应放在方便使用耐刺之硬壳防水容器内，且该容器应放在方便使用耐刺之硬壳防水容器内，且该容器应放在方便使用耐刺之硬壳防
28、水容器内，且该容器应放在方便使用的地方。的地方。的地方。的地方。(3)(3)在需要使在需要使在需要使在需要使用口对口呼吸的区域内应备有用口对口呼吸的区域内应备有用口对口呼吸的区域内应备有用口对口呼吸的区域内应备有可代替口对口复苏的设备可代替口对口复苏的设备可代替口对口复苏的设备可代替口对口复苏的设备( (简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器) )，并应将复，并应将复，并应将复，并应将复苏的设备装清洁备用。苏的设备装清洁备用。苏的设备装清洁备用。苏的设备装清洁备用。2021/4/262021/4/262424n n1 12 299隔离室隔离室隔离室隔离室( (病人的安置病人的安置病人的安置病
29、人的安置) )。将可能污。将可能污。将可能污。将可能污染环境的病人安置在专用的房间有助于维持适当染环境的病人安置在专用的房间有助于维持适当染环境的病人安置在专用的房间有助于维持适当染环境的病人安置在专用的房间有助于维持适当的卫生或环境的控制，但是专用房间无效时，应的卫生或环境的控制，但是专用房间无效时，应的卫生或环境的控制，但是专用房间无效时，应的卫生或环境的控制，但是专用房间无效时，应与感染控制专业人员协商病人的安置地方或做出与感染控制专业人员协商病人的安置地方或做出与感染控制专业人员协商病人的安置地方或做出与感染控制专业人员协商病人的安置地方或做出其他的选择。其他的选择。其他的选择。其他的
30、选择。2021/4/262021/4/262525n n22在标准预防的基础上实施接触隔离、空气隔离和在标准预防的基础上实施接触隔离、空气隔离和在标准预防的基础上实施接触隔离、空气隔离和在标准预防的基础上实施接触隔离、空气隔离和飞沫隔离飞沫隔离飞沫隔离飞沫隔离n n由于标准预防不能预防经由空气、飞沫途径传播的由于标准预防不能预防经由空气、飞沫途径传播的由于标准预防不能预防经由空气、飞沫途径传播的由于标准预防不能预防经由空气、飞沫途径传播的疾病，因此，对一些临床具有传染性的疾病或综合疾病，因此，对一些临床具有传染性的疾病或综合疾病，因此，对一些临床具有传染性的疾病或综合疾病，因此，对一些临床具有
31、传染性的疾病或综合症或有流行病学意义的耐药菌感染在待诊或确诊后症或有流行病学意义的耐药菌感染在待诊或确诊后症或有流行病学意义的耐药菌感染在待诊或确诊后症或有流行病学意义的耐药菌感染在待诊或确诊后根据其传播途径采取相应的空气、飞沫、接触预防根据其传播途径采取相应的空气、飞沫、接触预防根据其传播途径采取相应的空气、飞沫、接触预防根据其传播途径采取相应的空气、飞沫、接触预防隔离措施。隔离措施。隔离措施。隔离措施。2021/4/262021/4/262626 空气传播：空气传播：空气传播：空气传播：由空气中的微粒由空气中的微粒- -气溶胶传播（气溶胶传播（微粒直径小于微粒直径小于5 5 m m）。如：
32、）。如：SARSSARS、MERSMERS、埃博拉、麻疹、水痘与肺结核、埃博拉、麻疹、水痘与肺结核等。等。 充分换气充分换气 佩戴佩戴N95N95防护口罩防护口罩 飞沫传播：飞沫传播：飞沫传播：飞沫传播：由空气中的微粒由空气中的微粒- -飞沫传播（飞沫传播（微粒直径大于微粒直径大于5 5 m m）。）。如：如：流感病毒、流行性腮腺炎病毒流感病毒、流行性腮腺炎病毒、腺病毒、人类微小病毒腺病毒、人类微小病毒B19B19、风疹病毒及细菌、支原体、风疹病毒及细菌、支原体等。等。 保持保持1M1M以上距离以上距离 配戴医用防护口罩配戴医用防护口罩2021/4/262021/4/2627272021/4/
33、262021/4/262828n n重点：接触隔离重点：接触隔离接触传播指通过接触而传播的疾病，接触传播是接触传播指通过接触而传播的疾病，接触传播是接触传播指通过接触而传播的疾病，接触传播是接触传播指通过接触而传播的疾病，接触传播是医院感染主要而常见的传播途径，一般包括直接传播医院感染主要而常见的传播途径，一般包括直接传播医院感染主要而常见的传播途径，一般包括直接传播医院感染主要而常见的传播途径，一般包括直接传播和间接传播。预防措施除了实施标准预防外，还应实和间接传播。预防措施除了实施标准预防外，还应实和间接传播。预防措施除了实施标准预防外，还应实和间接传播。预防措施除了实施标准预防外，还应实
34、施接触隔离。具体措施包括：施接触隔离。具体措施包括：施接触隔离。具体措施包括：施接触隔离。具体措施包括：(1)(1)隔离室；隔离室；隔离室；隔离室；(2)(2)洗手和洗手和洗手和洗手和手套；手套；手套；手套；(3)(3)隔离衣；隔离衣；隔离衣；隔离衣；(4)(4)限制病人离开隔离室。必须转限制病人离开隔离室。必须转限制病人离开隔离室。必须转限制病人离开隔离室。必须转运病人时，病人及运送人员都要防护，以防传染和扩运病人时，病人及运送人员都要防护，以防传染和扩运病人时，病人及运送人员都要防护，以防传染和扩运病人时，病人及运送人员都要防护，以防传染和扩散；散；散；散；(5)(5)设备：用过的可重复使
35、用的设备被血液、体液、设备：用过的可重复使用的设备被血液、体液、设备：用过的可重复使用的设备被血液、体液、设备：用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染时，为防止皮肤黏膜暴露在危险分泌物、排泄物污染时，为防止皮肤黏膜暴露在危险分泌物、排泄物污染时，为防止皮肤黏膜暴露在危险分泌物、排泄物污染时，为防止皮肤黏膜暴露在危险中，防止污染衣服将微生物在病人和环境中传播，应中，防止污染衣服将微生物在病人和环境中传播，应中，防止污染衣服将微生物在病人和环境中传播，应中，防止污染衣服将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前将其清洗干净和适当地消确保在下一个病人使用之前将其清洗干净和
36、适当地消确保在下一个病人使用之前将其清洗干净和适当地消确保在下一个病人使用之前将其清洗干净和适当地消毒灭菌。毒灭菌。毒灭菌。毒灭菌。2021/4/262021/4/262929n n1.刺伤事故的预防原则刺伤事故的预防原则刺伤事故的预防原则刺伤事故的预防原则(1)(1)无论使用与否均按感染性废弃物处理；无论使用与否均按感染性废弃物处理；无论使用与否均按感染性废弃物处理；无论使用与否均按感染性废弃物处理；(2)(2)禁止手持针等锐器随意走动；禁止手持针等锐器随意走动；禁止手持针等锐器随意走动；禁止手持针等锐器随意走动；(3)(3)禁止将针等锐器物禁止将针等锐器物禁止将针等锐器物禁止将针等锐器物徒
37、手传递；徒手传递；徒手传递；徒手传递；(4)(4)禁止针等锐器物复帽，必须复帽应采禁止针等锐器物复帽，必须复帽应采禁止针等锐器物复帽，必须复帽应采禁止针等锐器物复帽，必须复帽应采用单手复帽；用单手复帽；用单手复帽；用单手复帽；(5)(5)使用者必须将用后的针等锐器物放使用者必须将用后的针等锐器物放使用者必须将用后的针等锐器物放使用者必须将用后的针等锐器物放入防水耐刺的专用利器收集盒内。一次性使用医疗入防水耐刺的专用利器收集盒内。一次性使用医疗入防水耐刺的专用利器收集盒内。一次性使用医疗入防水耐刺的专用利器收集盒内。一次性使用医疗用品由于要集中统一焚烧处理，因此没有必要在各用品由于要集中统一焚烧
38、处理，因此没有必要在各用品由于要集中统一焚烧处理，因此没有必要在各用品由于要集中统一焚烧处理，因此没有必要在各临床科室进行毁形或浸泡处理，因为进行这些操作临床科室进行毁形或浸泡处理，因为进行这些操作临床科室进行毁形或浸泡处理，因为进行这些操作临床科室进行毁形或浸泡处理，因为进行这些操作将大大增加操作者被感染的危险。将大大增加操作者被感染的危险。将大大增加操作者被感染的危险。将大大增加操作者被感染的危险。针头等锐器应放针头等锐器应放针头等锐器应放针头等锐器应放在符合要求的防水耐刺的专用利器收集盒内。在符合要求的防水耐刺的专用利器收集盒内。在符合要求的防水耐刺的专用利器收集盒内。在符合要求的防水耐
39、刺的专用利器收集盒内。2021/4/262021/4/263030n n2.2.强化职业安全意识与防护措施，普及相关知识教强化职业安全意识与防护措施，普及相关知识教强化职业安全意识与防护措施，普及相关知识教强化职业安全意识与防护措施，普及相关知识教育，建立健全相关制度，育，建立健全相关制度，育，建立健全相关制度，育，建立健全相关制度，n n2.12.1接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗这是预防这是预防这是预防这是预防HBVHBV感染最有效的预防措施，有效率感染最有效的预防措施，有效率感染最有效的预防措施，有效率感染最有效的预防措施，有效率为为为为96969999，该疫苗同时亦对丁
40、肝有防护作用。，该疫苗同时亦对丁肝有防护作用。，该疫苗同时亦对丁肝有防护作用。，该疫苗同时亦对丁肝有防护作用。建议乙肝表面抗原阴性的所有医务人员都接种乙肝建议乙肝表面抗原阴性的所有医务人员都接种乙肝建议乙肝表面抗原阴性的所有医务人员都接种乙肝建议乙肝表面抗原阴性的所有医务人员都接种乙肝疫苗，注射后半年采血检测是否产生抗体。如果已疫苗，注射后半年采血检测是否产生抗体。如果已疫苗，注射后半年采血检测是否产生抗体。如果已疫苗，注射后半年采血检测是否产生抗体。如果已知体液来源于知体液来源于知体液来源于知体液来源于HBSAgHBSAg阳性的患者，应在阳性的患者，应在阳性的患者，应在阳性的患者，应在242
41、4小时之内小时之内小时之内小时之内给予乙型肝炎免疫球蛋白给予乙型肝炎免疫球蛋白给予乙型肝炎免疫球蛋白给予乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)(HBIG)注射。同时，首次注射。同时，首次注射。同时，首次注射。同时，首次接种接种接种接种1 1个月和个月和个月和个月和6 6个月后，再次接种疫苗。个月后，再次接种疫苗。个月后，再次接种疫苗。个月后，再次接种疫苗。2021/4/262021/4/263131n n2.22.2刺伤的补救措施刺伤的补救措施刺伤的补救措施刺伤的补救措施222 211皮肤若意外接触到血液或体液，应立即皮肤若意外接触到血液或体液，应立即皮肤若意外接触到血液或体液，应立即皮肤若意外接触到
42、血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗；若是患者的血液、体液意外进入以肥皂和清水冲洗；若是患者的血液、体液意外进入以肥皂和清水冲洗；若是患者的血液、体液意外进入以肥皂和清水冲洗；若是患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。222 222被血液、体液污染的针头刺伤后，用肥被血液、体液污染的针头刺伤后，用肥被血液、体液污染的针头刺伤后，用肥被血液、体液污染的针头刺伤后，用肥皂和流水冲洗伤口，并挤出伤口的血液。皂和流水冲洗伤口，并挤出伤口的血液。皂和流水
43、冲洗伤口，并挤出伤口的血液。皂和流水冲洗伤口，并挤出伤口的血液。222 233意外受伤后必须在意外受伤后必须在意外受伤后必须在意外受伤后必须在2424小时内报告有关部小时内报告有关部小时内报告有关部小时内报告有关部门并填写报表，必须门并填写报表，必须门并填写报表，必须门并填写报表，必须 在在在在7272小时内作小时内作小时内作小时内作HIVHIV、HBVHBV等的基等的基等的基等的基础水平检查。础水平检查。础水平检查。础水平检查。 n n222 244可疑暴露于可疑暴露于可疑暴露于可疑暴露于HBVHBV感染的血液、体液时，注感染的血液、体液时，注感染的血液、体液时，注感染的血液、体液时，注射乙
44、肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。222 255可疑暴露于可疑暴露于可疑暴露于可疑暴露于HCVHCV感染的血液、体液时，尽感染的血液、体液时，尽感染的血液、体液时，尽感染的血液、体液时，尽快于暴露后做快于暴露后做快于暴露后做快于暴露后做HCVHCV抗体检查。抗体检查。抗体检查。抗体检查。2021/4/262021/4/263232n n2 22 266可疑暴露于可疑暴露于可疑暴露于可疑暴露于HIVHIV感染的血液、体液时短时间内感染的血液、体液时短时间内感染的血液、体液时短时间内感染的血液、体液时短时间内
45、口服抗病毒药，尽快于暴露后检测口服抗病毒药，尽快于暴露后检测口服抗病毒药，尽快于暴露后检测口服抗病毒药，尽快于暴露后检测HIVHIV抗体，然后行抗体，然后行抗体，然后行抗体，然后行周期性复查周期性复查周期性复查周期性复查( (如如如如6 6周、周、周、周、1212周、周、周、周、6 6个月等个月等个月等个月等) )。在跟踪期间，。在跟踪期间，。在跟踪期间，。在跟踪期间，特别是在最初的特别是在最初的特别是在最初的特别是在最初的6 61212周，绝大部分感染者会出现症周，绝大部分感染者会出现症周，绝大部分感染者会出现症周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母状，因此
46、在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用避孕套。乳喂养，过性生活时要用避孕套。乳喂养，过性生活时要用避孕套。乳喂养，过性生活时要用避孕套。n n2.32.3及时制定新的隔离指南及时制定新的隔离指南及时制定新的隔离指南及时制定新的隔离指南我们应该随着医学科技的发展，定期对各种指南、我们应该随着医学科技的发展，定期对各种指南、我们应该随着医学科技的发展，定期对各种指南、我们应该随着医学科技的发展，定期对各种指南、管理规定等进行更新和改进，并对各医疗机构内医院管理规定等进行更新和改进，并对
47、各医疗机构内医院管理规定等进行更新和改进，并对各医疗机构内医院管理规定等进行更新和改进，并对各医疗机构内医院感染管理人员进行培训，及时更新观念，以适应临床感染管理人员进行培训，及时更新观念，以适应临床感染管理人员进行培训，及时更新观念，以适应临床感染管理人员进行培训，及时更新观念，以适应临床需要、满足临床需求。需要、满足临床需求。需要、满足临床需求。需要、满足临床需求。 n n2021/4/262021/4/263333HIV职业暴露级别职业暴露级别n n一级暴露一级暴露n n暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品n n损伤的皮肤或者粘膜，量小且暴露时间较损伤
48、的皮肤或者粘膜，量小且暴露时间较短短2021/4/262021/4/263434HIV职业暴露级别职业暴露级别n n二级暴露二级暴露n n暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品n n粘染有损伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露粘染有损伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露时间较长；时间较长；n n刺伤或者割伤皮肤，表皮擦伤或者针刺伤刺伤或者割伤皮肤，表皮擦伤或者针刺伤2021/4/262021/4/263535HIV职业暴露级别职业暴露级别n n三级暴露三级暴露n n暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品n n刺伤或者割伤皮肤，深部伤口或者有明
49、显刺伤或者割伤皮肤，深部伤口或者有明显可见的血液可见的血液2021/4/262021/4/263636预防性用药方案预防性用药方案n n基本用药程序基本用药程序n n强化用药程序强化用药程序n n连续使用连续使用28天天2021/4/262021/4/263737暴露源的病毒载量类型暴露源的病毒载量类型n n轻度：艾滋病病毒阳性，滴度低，感染者轻度：艾滋病病毒阳性，滴度低，感染者无临床症状，无临床症状，CD4计数正常计数正常n n重度：艾滋病病毒阳性，滴度高，感染者重度：艾滋病病毒阳性，滴度高，感染者有临床症状，有临床症状，CD4计数低者计数低者n n暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾暴露源
50、不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者滋病病毒阳性者2021/4/262021/4/263838预防性用药方案预防性用药方案n n不使用预防性用药不使用预防性用药=一级暴露一级暴露+病毒载量水病毒载量水平轻度平轻度n n基本用药程序基本用药程序=一级暴露一级暴露+病毒载量水平重病毒载量水平重度或二级暴露度或二级暴露+病毒载量水平轻度病毒载量水平轻度n n强化用药程序强化用药程序=二级暴露二级暴露+病毒载量水平重病毒载量水平重度或三级暴露度或三级暴露+病毒载量水平轻度或重度病毒载量水平轻度或重度n n暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序基本用
51、药程序2021/4/262021/4/263939随访和咨询随访和咨询n n包括：在暴露后的第包括：在暴露后的第4周、第周、第8周、第周、第12周、周、6个月检测艾滋病病毒抗体个月检测艾滋病病毒抗体n n对服用药物的毒性进行监控和处理对服用药物的毒性进行监控和处理n n观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状2021/4/262021/4/264040暴露接触的面积大小、深度暴露接触的面积大小、深度接触接触HIV污染物的多少污染物的多少污染物中污染物中HIV的含量的含量针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；
52、出；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载感染者（病毒载量高）量高）职业暴露后的职业暴露后的HIV感染与感染与下列几方面密切相关下列几方面密切相关2021/4/262021/4/264141哪些情况暴露不会导致哪些情况暴露不会导致HIV感染感染n n由于职业暴露而导致的由于职业暴露而导致的HIV感染的概率是感染的概率是很小的，并不是每一次职业暴露都会导致很小的，并不是每一次职业暴露都会导致HIV感染的发生，许多情况下可以不必过感染的发生，许多情况下可以不必过度紧张担心，如：度紧张担心，如：n n（1）经证实接触的可疑血液或体液为经证实接触的可疑血液或体液为H
53、IV阴性；阴性；n n（2）完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液；阳性血液、感染性体液；2021/4/262021/4/264242哪些情况暴露不会导致哪些情况暴露不会导致HIV感染感染n n（3）完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后；液且及时冲洗消毒后；n n（4）完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如触少量、低滴度（如HIV血浆浓度低于血浆浓度低于1500拷贝拷贝/毫
54、升）毫升）HIV阳性血液或感染性阳性血液或感染性体液；体液；2021/4/262021/4/264343影响暴露后用药失败原因影响暴露后用药失败原因n nHIVHIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的有多种亚型，如果暴露于一个耐药的有多种亚型，如果暴露于一个耐药的有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIVHIV病病病病毒株，预防用药可能失败；毒株，预防用药可能失败；毒株，预防用药可能失败；毒株，预防用药可能失败；n n在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒
55、接种预防的有效性会减低；经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低；经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低；经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低；n n从药物预防暴露后从药物预防暴露后从药物预防暴露后从药物预防暴露后HIVHIV感染的机制可见，用药开感染的机制可见，用药开感染的机制可见，用药开感染的机制可见，用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。毒已经在外周血中出现，药物的预
56、防作用会减低。毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。n n因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程持全程持全程持全程2828天服药或服药剂量不足，预防用药的效天服药或服药剂量不足，预防用药的效天服药或服药剂量不足，预防用药的效天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低。果也会减低。果也会减低。果也会减低。2021/4/262021/4/264444暴露后药物预防效果如何？暴露后药物预防效果如何？n n虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防H
57、IV感染，感染，但并不是但并不是100%有效。有资料报道，服用有效。有资料报道，服用药物后可以减少药物后可以减少81%的危险。目前国外已的危险。目前国外已经至少有经至少有21例预防失败的报道，所以在工例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。作中最重要的是尽量减少暴露。2021/4/262021/4/264545什么途径不会感染艾滋病什么途径不会感染艾滋病握手、拥抱、礼节性接吻、咳嗽、打喷嚏、握手、拥抱、礼节性接吻、咳嗽、打喷嚏、一起喝茶、共同进餐、共用工具或办公用一起喝茶、共同进餐、共用工具或办公用具、共用马桶、公用电话、一起游泳具、共用马桶、公用电话、一起游泳2021/4/26
58、2021/4/264646梅毒暴露后处理梅毒暴露后处理n n梅毒可经皮肤刺伤传播梅毒可经皮肤刺伤传播n n预防性用药：注射青霉素预防性用药：注射青霉素n n暴露暴露3个月后回访，检查梅毒抗体个月后回访，检查梅毒抗体2021/4/262021/4/264747总结n n重视n n谨慎n n胆怯n n报告n n2021/4/262021/4/264848nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。10-910-9月月-24-2410-910-9月月-24-24Tuesday,September10,2024Tuesday,September10,2024n
59、n1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/10/20243:13:40PM9/10/20243:13:40PMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。10-910-9月月-24-24*Sep-24Sep-2410-Sep-2410-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。*Tuesday,September10,2024Tuesday,September10,2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。10-910-9月月-24-2410-910-9月月-24-24*10Sep
60、tember202410September2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。1010九月九月20242024*10-910-9月月-24-24nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月2424* *10-910-9月月-24-24* *10September202410September2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。*9/10/20249/10/2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*
61、10-910-9月月-24-24谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/264949nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/102024/9/102024/9/102024/9/10Tuesday,September10,2024Tuesday,September10,2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/109/10/20243:13:40PM9/10/20243:13:40PMn
62、n1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/10Sep-24Sep-2410-Sep-2410-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/10Tuesday,September10,2024Tuesday,September10,2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/102024/9/10202
63、4/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/109/10/20249/10/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。1010九月九月202420242024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/10nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月24242024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/109/10/20249/10/2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/102024/9/102024/9/102024/9/1010September202410September2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102024/9/10谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/265050
