第一章儿童少年生长发育课件

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1、第第第第1 1 1 1章章章章 儿童少年生长发育儿童少年生长发育儿童少年生长发育儿童少年生长发育 (Growth and Development of (Growth and Development of (Growth and Development of (Growth and Development of Children and Adolescents)Children and Adolescents)Children and Adolescents)Children and Adolescents)姚荣英姚荣英姚荣英姚荣英研究儿童少年生长发育的意义研究儿童少年生长发育的意义评价个体、

2、群体的生长发育现状评价个体、群体的生长发育现状研究生长发育的影响因素研究生长发育的影响因素为制定学校教育卫生政策提供依据为制定学校教育卫生政策提供依据生长发育机制研究生长发育机制研究探讨群体生长发育动态发展趋势对健康、疾病、探讨群体生长发育动态发展趋势对健康、疾病、社会发展的影响社会发展的影响儿童少年生长发育儿童少年生长发育 概述概述1 儿童少年生长发育的基本概念儿童少年生长发育的基本概念生长（生长（growth）：指细胞繁）：指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，为殖、增大和细胞间质增加，为量的变化量的变化。 表现为人体外部的形态生长（发育表现为人体外部的形态生长（发育morphological

3、growth ）称作体格生）称作体格生长（发育）（长（发育）（physical growth） 也可表现为化学变化（化学生长，也可表现为化学变化（化学生长，chemical growth），如身体成分的变），如身体成分的变化。化。 -量的变化量的变化 1 儿童少年生长发育的基本概念儿童少年生长发育的基本概念发育（发育（development）：）：指细胞、指细胞、组织的分化及功能的完善，心理、组织的分化及功能的完善，心理、智力的发展和运动技能的获得。智力的发展和运动技能的获得。为为质的改变。质的改变。1 儿童少年生长发育的基本概念儿童少年生长发育的基本概念 成熟（成熟（maturity）：）：

4、生长发育结生长发育结束时，人体形态、生理功能和心理行束时，人体形态、生理功能和心理行为发育达到成人水平。如身体器官、为发育达到成人水平。如身体器官、系统功能基本完善，骨骼钙化完成，系统功能基本完善，骨骼钙化完成，身高生长停止，性器官及其功能达到身高生长停止，性器官及其功能达到具有繁殖后代的能力。具有繁殖后代的能力。 生长是发育的前提，发育寓于生生长是发育的前提，发育寓于生长之中，生长发育（长之中，生长发育（growth and development）意味着人体身心变化）意味着人体身心变化逐渐成熟逐渐成熟 生长、发育和成熟是不能分割的生长、发育和成熟是不能分割的概念概念 2 生长、发育和成熟的

5、联系生长、发育和成熟的联系 括号内填入合适的词：括号内填入合适的词： A生长生长 B 发育发育 C成熟成熟性（性（ ）；头围（）；头围（ ）；）；语言（语言（ ）；婴儿动作（）；婴儿动作（ ）；）；身高（身高（ ）；呼吸功能（）；呼吸功能（ ）。）。3 生长发育的影响因素生长发育的影响因素 遗传与外界环境的双重影响。遗传与外界环境的双重影响。遗传决定生长发育的可能性，遗传决定生长发育的可能性，而而环境环境决定生长发育的现实性。决定生长发育的现实性。内在环境：神经、激素、生长因子；内在环境：神经、激素、生长因子；外界环境：气候、营养、体育运动等。外界环境：气候、营养、体育运动等。影响遗传基因的表

6、达。影响遗传基因的表达。 卵子受精时，个体的生长潜力及各卵子受精时，个体的生长潜力及各组织、器官生长顺序的遗传基因已编码组织、器官生长顺序的遗传基因已编码就绪，从而决定了生长发育的可能性。就绪，从而决定了生长发育的可能性。第一节第一节 生长发育的一般规律生长发育的一般规律生长发育的一般规律是指大多数生长发育的一般规律是指大多数儿童在生长发育过程中所具有的儿童在生长发育过程中所具有的现象。现象。了解生长发育的一般规律，有助了解生长发育的一般规律，有助于评价儿童的生长发育现状，了于评价儿童的生长发育现状，了解既往发育史和未来的生长潜力。解既往发育史和未来的生长潜力。第一节第一节 生长发育的一般规律

7、生长发育的一般规律1.阶段性和程续性阶段性和程续性 2.速度的不均衡性速度的不均衡性3.各系统生长模式的时间顺序各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性性与统一协调性4.生长轨迹现象和生长关键期生长轨迹现象和生长关键期 生长发育有一定程序，各阶段间生长发育有一定程序，各阶段间顺序衔接，不能跳跃，根据顺序衔接，不能跳跃，根据阶段的特阶段的特点和生活学习环境的不同点和生活学习环境的不同，人为地划，人为地划分分6期。期。1.阶段性和程续性阶段性和程续性 生长发育的年龄分期生长发育的年龄分期 婴儿期（婴儿期（infant period）：）：01岁；岁；幼儿前期幼儿前期 (toddle period)

8、：13岁；岁；幼儿期幼儿期 (early child period) ：36岁；岁；童年期（童年期（child period）：）：612岁，亦称学岁，亦称学龄期（龄期（school period）青春期（青春期（adolescence）：约）：约1020岁，女孩岁，女孩比男孩早比男孩早12年；年；青年期（青年期（youth period）：约）：约1825岁岁 体格发育的四个阶段与两次生长突增体格发育的四个阶段与两次生长突增 第一阶段：出生至出生后第一阶段：出生至出生后2年，快速增长时期，年，快速增长时期，称之为第一生长突增期；称之为第一生长突增期；第二阶段：第二阶段：2岁至青春期前，稳定生

9、长期，在岁至青春期前，稳定生长期，在此阶段中，部分儿童可见生长加速现象，多此阶段中，部分儿童可见生长加速现象，多出现在出现在67岁；岁；体格发育的四个阶段与两次生长突增体格发育的四个阶段与两次生长突增 第三阶段：青春期发育开始后（女童约第三阶段：青春期发育开始后（女童约910岁，男童约岁，男童约1012岁）持续约岁）持续约3年左右，生长年左右，生长速度再次加快，称之为第二生长突增期；速度再次加快，称之为第二生长突增期；第四阶段：青春期突增后第四阶段：青春期突增后3年，生长速度下降，年，生长速度下降，女性到女性到17岁左右，男性到岁左右，男性到22岁左右，身高基岁左右，身高基本停止，为生长渐止期

10、。本停止，为生长渐止期。 1.阶段性和程续性阶段性和程续性 头尾发展律（头尾发展律（cephalo-caudal pattern）:由由上而下，由近及远。上而下，由近及远。胎儿和婴幼儿体格发育胎儿和婴幼儿体格发育和粗大运动和粗大运动遵守此规律。遵守此规律。 a.体格生长（体格生长（P6 图图1-1)：由上而下由上而下 胎儿胎儿2个月头的比例最大个月头的比例最大(约占约占50%),随着随着 年龄的增长年龄的增长,躯干和四肢的比例逐渐增加躯干和四肢的比例逐渐增加,头头的比例越来越小（成人时约占的比例越来越小（成人时约占12.5%）。）。1.阶段性和连续性阶段性和连续性 头尾发展律头尾发展律 b.b

11、.婴儿的粗大动作发育（由上而下）婴儿的粗大动作发育（由上而下）抬头、转头（抬头、转头（3 3月）月）- 翻身（翻身（4 4月）月）- 爬行爬行 （8 8月）月）-站立（站立（1010月）月）c.c.儿童手的精细运动（儿童手的精细运动（fine motorfine motor）发育）发育 遵循遵循“近侧发展率近侧发展率”（proximodistal proximodistal patternpattern）。）。 1. 阶段性和连续性阶段性和连续性向心律（向心律（centripetal pattern）：）：自下而上，自下而上，由远及近。由远及近。 儿童期、青春期形态发育遵循此规律。儿童期、青春

12、期形态发育遵循此规律。 下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上、下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上、自肢体远端向中心躯干发育的规律性变化。青春期自肢体远端向中心躯干发育的规律性变化。青春期足足突增最早，突增最早，小腿小腿次之，然后是次之，然后是大腿大腿躯干躯干，最后，最后是是胸壁厚度。胸壁厚度。2.生长发育速度的不均衡性生长发育速度的不均衡性l整个生长期的生长速度是不均衡的，整个生长期的生长速度是不均衡的，有时快，有时慢。因此，有时快，有时慢。因此，生长发育生长发育速速度度曲线呈波浪式。曲线呈波浪式。l 从胎儿到成人期，全身大多数器官有从胎儿到成人期，全身大多数器官有两次生长突增高峰两

13、次生长突增高峰 从胎儿从胎儿4个月到出生后个月到出生后1年年： 身长身长：胎：胎46月，身长增长约月，身长增长约27.5 cm；婴儿期身长增长约；婴儿期身长增长约25cm。，。， 体重体重：胎：胎79月，体重增长约月，体重增长约2.3kg. 婴儿期体重增长约婴儿期体重增长约6.5kg 。两次生长突增高峰两次生长突增高峰两次生长突增高峰两次生长突增高峰2 在青春发育初期在青春发育初期 表表1-1 2005年全国汉族年全国汉族男童男童生长发育生长发育资料显示，资料显示，14岁岁时身高生长最快，表时身高生长最快，表1-2女女童童2005年生长发育资料显示，年生长发育资料显示，11岁岁时身高时身高生长

14、最快生长最快。 图图1-3为男女身高、体重增长曲线（为男女身高、体重增长曲线（两两次交叉次交叉）：说明了男女童发育的不同步性与）：说明了男女童发育的不同步性与表表1-1、1-2一致。一致。 3.各系统生长模式的时间各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性顺序性与统一协调性人体生长发育过程中，各组织和器人体生长发育过程中，各组织和器官的生长模式（官的生长模式（ growth pattern）在时间进程上有所区别。）在时间进程上有所区别。Scammon 将其分为将其分为4类：类： 一般型、神经系统型、淋巴系统一般型、神经系统型、淋巴系统型、生殖系统型。型、生殖系统型。3.各系统生长模式的时间各系统生

15、长模式的时间顺序性与统一协调性顺序性与统一协调性 一般型一般型：经历经历2次突增高峰，以身次突增高峰，以身高体重（包括全身的肌肉、骨骼、主高体重（包括全身的肌肉、骨骼、主要脏器和血流量）为代表。要脏器和血流量）为代表。 神经系统型神经系统型：经历：经历1次突增高峰，次突增高峰，以脑、脊髓、视觉器官、头围、头径以脑、脊髓、视觉器官、头围、头径为代表。为代表。 3.各系统生长模式的时间各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性顺序性与统一协调性 淋巴系统型淋巴系统型：先生长后衰退，以胸先生长后衰退，以胸腺、淋巴结、间质性淋巴组织为代表。腺、淋巴结、间质性淋巴组织为代表。出生后的前出生后的前10年生长迅

16、速，年生长迅速，12岁达到高岁达到高峰，其后伴随其他系统的功能逐渐成熟峰，其后伴随其他系统的功能逐渐成熟和免疫系统的完善，淋巴系统逐渐萎缩。和免疫系统的完善，淋巴系统逐渐萎缩。 3.各系统生长模式的时间各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性顺序性与统一协调性 生殖系统型生殖系统型：开始（出生后头：开始（出生后头10年）几乎无生长，青春期迅速生年）几乎无生长，青春期迅速生长。以生殖器官为代表长。以生殖器官为代表 4种生长模式见种生长模式见P11图图1- 6 4.生长轨迹现象和生长关键期 生长轨迹现象生长轨迹现象（canalization canalization phenomenonphenom

17、enon）：在外环境无特殊变化的）：在外环境无特殊变化的条件下，个体儿童的发育过程比较稳定，条件下，个体儿童的发育过程比较稳定，呈现一种生长轨迹现象。该轨迹有动态呈现一种生长轨迹现象。该轨迹有动态的、复杂的调控系统，其中遗传基因起的、复杂的调控系统，其中遗传基因起关键作用。关键作用。 4.生长轨迹现象和生长关键期 赶上生长赶上生长（catch-up growth）：正在）：正在生长的机体受到疾病、内分泌障碍、营生长的机体受到疾病、内分泌障碍、营养不良养不良 、等不良因素影响，会出现生长、等不良因素影响，会出现生长发育迟滞；而这些障碍因素一旦被克服，发育迟滞；而这些障碍因素一旦被克服，儿童会表现

18、出向原有生长轨道靠近和发儿童会表现出向原有生长轨道靠近和发展的强烈倾向。这种在障碍被克服后表展的强烈倾向。这种在障碍被克服后表现出的加速生长并逐渐向正常轨迹恢复现出的加速生长并逐渐向正常轨迹恢复的现象，称为赶上生长。的现象，称为赶上生长。 4.生长轨迹现象和生长关键期生长轨迹现象和生长关键期生长关键期（生长关键期（critical growth period)：是指在生命的某一时期，发育中的个体对是指在生命的某一时期，发育中的个体对某些环境影响特别敏感，此时正常的发育某些环境影响特别敏感，此时正常的发育受到干扰常会造成永久性缺陷和功能障碍；受到干扰常会造成永久性缺陷和功能障碍；在这一时期之外，

19、同样的环境因素影响将在这一时期之外，同样的环境因素影响将会很小或几乎没有什么影响。会很小或几乎没有什么影响。 胎儿中后期到出生后6个月，是脑组织的生长关键期。 若此时发生严重的蛋白质营养不良、缺氧、若此时发生严重的蛋白质营养不良、缺氧、产伤等现象，就会导致脑细胞的分裂和增殖速产伤等现象，就会导致脑细胞的分裂和增殖速度急剧减慢，即使以后采取各种积极的补救措度急剧减慢，即使以后采取各种积极的补救措施，也不能实现完全赶上生长，脑细胞的数量施，也不能实现完全赶上生长，脑细胞的数量不能恢复到应有水平，患儿的智力水平将会受不能恢复到应有水平，患儿的智力水平将会受到严重的影响。到严重的影响。 简答题简答题1

20、.儿少卫生学根据儿童少年生长发育的儿少卫生学根据儿童少年生长发育的特点分为哪些年龄期？特点分为哪些年龄期？2.简述婴儿期动作发育规律。简述婴儿期动作发育规律。3.人体生长发育过程中组织、器官的生人体生长发育过程中组织、器官的生长类型。长类型。4.以身高为例阐述生长发育速度的不均以身高为例阐述生长发育速度的不均衡性衡性 思考题思考题从下图中，你能获得哪些儿童少年生长发育年从下图中，你能获得哪些儿童少年生长发育年龄、性别特征相关的信息？龄、性别特征相关的信息？ 第二节第二节第二节第二节 青春发育青春发育青春发育青春发育(development in adolescence)(development

21、 in adolescence)(development in adolescence)(development in adolescence)生殖系统型的特点：生殖系统型的特点： 10岁以前，几乎不岁以前，几乎不发育；发育； 青春期生长突增开青春期生长突增开始以始以 后，后， 才迅猛地生才迅猛地生长。并通过分泌性激长。并通过分泌性激素，促进身体全面发素，促进身体全面发育与成熟育与成熟 review 青春期青春期(adolescence,puberty)是儿童发育为成人的过渡时期，是是儿童发育为成人的过渡时期，是人一生中生长发育的关键时期，性人一生中生长发育的关键时期，性器官和性机能的迅速发育

22、成熟是此器官和性机能的迅速发育成熟是此生长期最重要的特征。对儿童青少生长期最重要的特征。对儿童青少年来说，青春期性发育的开始年龄年来说，青春期性发育的开始年龄发育速度、发育水平及成熟年龄存发育速度、发育水平及成熟年龄存在明显的个体差异。在明显的个体差异。 contents 一、青春期的基本概念一、青春期的基本概念(base concepts) 二、青春期的内分泌变化二、青春期的内分泌变化(endocrine changes) 三、青春期性生理发育三、青春期性生理发育(physical development) 四、青春期性心理四、青春期性心理 发育发育 (sexual development)

23、 五、生长和发育的特殊表现五、生长和发育的特殊表现base concepts 1. 青春期（青春期（adolescence,puberty）：）：由儿童发育到成人的过度时期。体格生由儿童发育到成人的过度时期。体格生长突增开始到骨骼完全融合、躯体停止长突增开始到骨骼完全融合、躯体停止生长、性发育成熟结束。生长、性发育成熟结束。 Puberty is one of the most important life transitions. There is no other period in the life cycle inwhich there is such significant, rap

24、id, and simultaneous transformation in biology and social and psychological development. Change at puberty is both dramatic and universal. Indeed,the study of biological and psychosocial changes at puberty is relatively recent. One of the most interesting aspects of puberty is that it marks a signif

25、icant separation between the genders: physically, psychologically,and socially. base concepts 1. 青春期（青春期（adolescence,puberty） WHO定义定义:是个体从出现第二性征到是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程；性成熟的生理发展过程；是个体从儿是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；过程；是个体从社会经济的依赖性到是个体从社会经济的依赖性到相对独立状态的过程。相对独立状态的过程。 2.青春期发育阶段总的特点青春期发育阶段总的特点：

26、 （1）体格生长加速。出现第二次生长突增。）体格生长加速。出现第二次生长突增。 （2）各内脏器官体积增大，功能日臻成熟。）各内脏器官体积增大，功能日臻成熟。 （3）内内分分泌泌系系统统功功能能活活跃跃，与与生生长长发发育育有有关关的的激激素素分分泌泌明显增加明显增加 （4）生殖系统发育骤然增快，青春晚期已具有生殖功能。）生殖系统发育骤然增快，青春晚期已具有生殖功能。 （5）第二性征迅速发育，两性形态差别更为明显。）第二性征迅速发育，两性形态差别更为明显。 （6）心理发展加快，易出现心理卫生问题）心理发展加快，易出现心理卫生问题 3.青春期年龄、分期及各期的特点青春期年龄、分期及各期的特点 年龄

27、：年龄：1020岁岁 分期及特点分期及特点 早期：早期：出现身高的出现身高的生长突增生长突增，性器，性器官及第二性征官及第二性征开始发育开始发育。12年年 中期：中期：性器官及第二性征性器官及第二性征迅速发育迅速发育。出现。出现月经月经初潮或首次遗精初潮或首次遗精。23年年 晚期：晚期：体格体格生长速度减慢，生长速度减慢，性器官及第二性征性器官及第二性征发育达到成人水平。发育达到成人水平。 2年左右。年左右。 青春期是决定个体生理、心理、青春期是决定个体生理、心理、社会适应能力和道德观念的关键期。社会适应能力和道德观念的关键期。 如何使青少年健康、顺利地度过如何使青少年健康、顺利地度过青春期，

28、是儿童少年卫生学的重要青春期，是儿童少年卫生学的重要任务之一。任务之一。二、青春期的内分泌变化二、青春期的内分泌变化(endocrine changes in adolescence)人人体体的的内内分分泌泌系系统统由由机机体体的的内内分分泌泌腺腺组组成成，可可分分为两大类：为两大类：一一类类由由腺腺上上皮皮为为主主体体组组织织、肉肉眼眼可可见见而而独独立立存存在在的的内内分分泌泌器器官官构构成成，如如甲甲状状腺腺、甲甲状状旁旁腺腺、肾肾上上腺、脑垂体、松果体、胸腺等；腺、脑垂体、松果体、胸腺等；另另一一类类由由腺腺上上皮皮分分散散在在其其他他器器官官内内，通通过过组组织织切切片片，镜镜下下才

29、才可可分分辨辨其其内内分分泌泌组组织织，如如睾睾丸丸内内的的间间质质细细胞胞、卵卵巢巢内内的的卵卵泡泡(follicle)和和黄黄体体(corpus luteum)等。等。 二、青春期的内分泌变化二、青春期的内分泌变化(endocrine changes in adolescence)1.内分泌腺内分泌腺 （1）下丘脑）下丘脑 （2）腺垂体）腺垂体 （3 3）性腺性腺 （4）甲状腺）甲状腺 （5）肾上腺）肾上腺 （6）胰岛）胰岛 （7）松果腺）松果腺（）内分泌腺（）内分泌腺 ( (endocrine gland) 1下丘脑（下丘脑（hypothalamus）下丘脑位于脑底部，属于间脑，是机体最

30、重要的神下丘脑位于脑底部，属于间脑，是机体最重要的神经经-内分泌器官，内分泌系统的调节中枢内分泌器官，内分泌系统的调节中枢有神经细胞和内分泌细胞的特性有神经细胞和内分泌细胞的特性分泌各种垂体激素的释放激素和释放抑制激素分泌各种垂体激素的释放激素和释放抑制激素（）内分泌腺（）内分泌腺 ( (endocrine gland) 1下丘脑（下丘脑（hypothalamus）控制着机体的多种重要功能活动，如体温、摄食、水电解质平控制着机体的多种重要功能活动，如体温、摄食、水电解质平衡的调节等，是内脏活动、内分泌与情绪行为之间维持平衡的衡的调节等，是内脏活动、内分泌与情绪行为之间维持平衡的中枢；中枢；也是

31、中枢神经系统（也是中枢神经系统（CNS）其他部分与垂体之间的一条最后通）其他部分与垂体之间的一条最后通路，下丘脑的神经内分泌细胞分泌的释放因子和抑制因子可输路，下丘脑的神经内分泌细胞分泌的释放因子和抑制因子可输送到垂体前叶，送到垂体前叶， 参与控制前叶激素的分泌。参与控制前叶激素的分泌。 2腺垂体（腺垂体（ anterior pituitary gland ）人体最重要的内分泌器官，分泌人体最重要的内分泌器官，分泌7种激素种激素（1）生长激素（）生长激素（growth hormone，GH） （2）催乳素（）催乳素（prolactin，PRL ） 2腺垂体（腺垂体（ anterior pitu

32、itary gland ）（3）促激素）促激素 ：促甲状腺素（促甲状腺素（Thyroid stimulating hormone，TSH）促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（adrenoeorticotropic hormone，ACTH）卵泡刺激素（卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）黄体生成素（黄体生成素（luteinizing hormone，LH）。）。促黑（素细胞）激素促黑（素细胞）激素 3.性腺性腺（gonad,sexual gland） 主要功能为：主要功能为：产生生殖细胞：精子（产生生殖细胞：精子（sperm）或卵）或卵子（子（ovum

33、）；）；分泌特有的性激素（分泌特有的性激素（sex hormone; gonadal hormone）。）。（1）雄激素）雄激素 (androgen)（2）雌激素（）雌激素（Estrogen ）（3）孕酮（）孕酮（progesterone）4.4.肾上腺肾上腺性激素：（性激素：（1）雄激素）雄激素 (androgen) （2）雌激素（）雌激素（Estrogen ）糖皮质类固醇糖皮质类固醇盐皮质类固醇盐皮质类固醇5.甲状腺甲状腺 6.6.胰岛胰岛7.7.松果腺松果腺（二）青春期内分泌调控（二）青春期内分泌调控 神经系统对青春期的内分泌的调节起到重要神经系统对青春期的内分泌的调节起到重要的作用；的

34、作用； 与青春期发育关系最密切的是下丘脑与青春期发育关系最密切的是下丘脑-垂体垂体-性腺轴（性腺轴（图图1-8）；）； 社会心理因素、环境因素和瘦素水平都是影社会心理因素、环境因素和瘦素水平都是影响下丘脑响下丘脑-垂体垂体-性腺轴功能活动的因素。性腺轴功能活动的因素。心理因素心理因素环境因素环境因素 大脑皮层大脑皮层下丘脑下丘脑释释放放因因子子抑抑制制因因子子垂体垂体促促腺腺素素性腺性腺性性激激素素靶器官靶器官性激素性激素？瘦？瘦 素素脂肪细胞分泌脂肪细胞分泌图图1-8中枢神经系统、下丘脑中枢神经系统、下丘脑-垂体垂体-性腺轴内分泌调节示意图性腺轴内分泌调节示意图（三）青春期的启动机制（三）青

35、春期的启动机制 下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体甲状腺轴甲状腺轴hypothalamic pituitary thyroid axis, HPTAhypothalamic pituitary thyroid axis, HPTA 下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体肾上腺轴肾上腺轴hypothalamic pituitary adrenal axis, HPAAhypothalamic pituitary adrenal axis, HPAA 下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体性腺轴性腺轴hypothalamic pituitary gonad axis, HPGAhypothalamic pituitary gonad

36、axis, HPGA 其中与青春期发育关系最密切的是其中与青春期发育关系最密切的是HPGA1中枢神经机制抑制：中枢神经机制抑制： 青春期前，中枢神经系青春期前，中枢神经系统对性发育有抑制作用，使内外生殖器的发育统对性发育有抑制作用，使内外生殖器的发育处于静止状态；到青春发育年龄时，该抑制作处于静止状态；到青春发育年龄时，该抑制作用减弱或消失，青春期开始启动。用减弱或消失，青春期开始启动。“负反馈机制负反馈机制”和和“中枢神经机制抑制中枢神经机制抑制”假说假说2青春期青春期下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -性腺轴对性激素的负反馈作用敏性腺轴对性激素的负反馈作用敏感性下降。原因感性下降。原因:松果腺

37、分泌的褪黑素减少；松果腺分泌的褪黑素减少；接近接近青春期时，下丘脑合成、释放的青春期时，下丘脑合成、释放的GnRHGnRH增多；增多；睡眠导睡眠导致的促性腺激素脉冲性释放量增加；致的促性腺激素脉冲性释放量增加；腺垂体对促性腺垂体对促性腺激素释放激素作用的敏感性增高；腺激素释放激素作用的敏感性增高；性腺在受体水性腺在受体水平上，对促性腺激素的敏感性增强。如下图平上，对促性腺激素的敏感性增强。如下图“负反馈机制负反馈机制”和和“中枢神经机制抑制中枢神经机制抑制”假说假说性腺对促性腺性腺对促性腺激素敏感性激素敏感性GnRH敏感性敏感性睡眠促性睡眠促性腺激素腺激素GnRH增多增多褪黑素褪黑素减少减少负

38、反馈负反馈机制机制青春期下丘脑青春期下丘脑-垂体垂体-性腺轴对性激素的负反馈作用敏感性下降图性腺轴对性激素的负反馈作用敏感性下降图三、青春期性生理发育三、青春期性生理发育性生理性生理发育发育生殖器的生殖器的形态变化形态变化生殖功能生殖功能的成熟的成熟第二性征第二性征的发育的发育 性发育是青春期最重要特征的特征之一性发育是青春期最重要特征的特征之一（一）（一）男性性发育男性性发育 1. 1.性器官形态发育性器官形态发育 睾丸是男性性发育的第一信号睾丸是男性性发育的第一信号, ,睾丸开始增大的平均睾丸开始增大的平均年龄为年龄为11.511.5岁。岁。 青春前，容积青春前，容积1 12ml2ml；

39、15 15岁时平均容积岁时平均容积13.5ml13.5ml左右；左右； 18 18 20 20岁时，可达岁时，可达15 15 25ml 25ml。 （一）（一）男性性发育男性性发育 1.1.性器官形态发育性器官形态发育 阴茎开始增大的年龄比睾丸的增大晚半至阴茎开始增大的年龄比睾丸的增大晚半至一年左右。平均一年左右。平均12.512.5岁左右开始增大，由青岁左右开始增大，由青春期前的不到春期前的不到5cm5cm增至青春期末的增至青春期末的121213cm13cm。（一）（一）男性性发育男性性发育 1.1.性器官形态发育性器官形态发育 对睾丸、阴茎、阴囊的发育状况可对睾丸、阴茎、阴囊的发育状况可按

40、按TannerTanner五阶段分期标准来评价。五阶段分期标准来评价。 表实习表实习1-3男孩生殖器发育分期男孩生殖器发育分期分期分期 表表 现现 G1青春期前，睾丸、阴囊和阴茎仍是儿童早期的大小和比例青春期前，睾丸、阴囊和阴茎仍是儿童早期的大小和比例 G2阴囊和睾丸增大，阴囊皮肤变红，纹理改变，阴茎无变化或变化很小阴囊和睾丸增大，阴囊皮肤变红，纹理改变，阴茎无变化或变化很小 G3主要是阴茎长度增大，睾丸和阴囊进一步增大主要是阴茎长度增大，睾丸和阴囊进一步增大 G4阴茎头增粗，阴茎、睾丸和阴囊继续增大，阴囊皮肤颜色加深阴茎头增粗，阴茎、睾丸和阴囊继续增大，阴囊皮肤颜色加深 G5生殖器大小和形状

41、已达成人水平生殖器大小和形状已达成人水平（一）（一）男性性发育男性性发育2.性功能发育性功能发育遗精是男性青春期生殖功能开始发育成遗精是男性青春期生殖功能开始发育成熟的重要标志之一；青春期中后期。熟的重要标志之一；青春期中后期。首次遗精国内报道最早的为首次遗精国内报道最早的为12.06岁，岁，最晚为最晚为17.34岁；岁；多数发生在夏季，睡梦中。多数发生在夏季，睡梦中。首次遗精后，身高生长速度减慢。首次遗精后，身高生长速度减慢。 （一）（一）男性性发育男性性发育 3第二性征发育第二性征发育第二第二性征性征体毛发育体毛发育喉结增大喉结增大13岁左右岁左右变声变声阴毛发育阴毛发育1112岁岁12年

42、年腋毛发育腋毛发育1年后年后胡须胡须多数多数18岁前岁前完成性征发育完成性征发育1.1.性器官形态发育性器官形态发育 内生殖器：卵巢、输卵管、子宫、阴道等。内生殖器：卵巢、输卵管、子宫、阴道等。 外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、 前庭大腺和处女膜等。前庭大腺和处女膜等。（1）卵巢）卵巢 810岁发育加速岁发育加速（2）子宫）子宫 明显增加明显增加 (3)阴阜隆起；小阴唇变大，色素沉着；大阴阜隆起；小阴唇变大，色素沉着；大阴唇变厚；出现大量阴道分泌物，由碱性阴唇变厚；出现大量阴道分泌物，由碱性变为酸性。变为酸性。（二）女性性发育（二）女性性发育2.2.

43、性功能发育性功能发育 月经初潮（月经初潮（menarche）是女性性功能）是女性性功能发育的最重要的指标；发育的最重要的指标； 一般发生在夏天，年龄一般发生在夏天，年龄1214岁；岁； 初潮时的身高为成年身高的初潮时的身高为成年身高的95.8%。（二）女性性发育（二）女性性发育（二）女性性发育（二）女性性发育3 3第二性征发育第二性征发育最早出现最早出现乳房发育乳房发育6 6个月到个月到1 1年年阴毛发育阴毛发育6 6个月到个月到1 1年出现年出现腋毛发育腋毛发育身高生长突增身高生长突增-乳房发育乳房发育 同时同时或稍前或稍前, ,发育水平可分为五期见表发育水平可分为五期见表表实习表实习1-1

44、 女孩乳房发育分期女孩乳房发育分期分期分期 表表 现现发育前期，仅有乳头突出发育前期，仅有乳头突出乳腺萌出期，乳头隆起，乳房和乳晕呈单个小丘状，伴乳晕增大乳腺萌出期，乳头隆起，乳房和乳晕呈单个小丘状，伴乳晕增大乳房、乳晕进一步增大，二者仍在同一丘状水平面上，乳晕色素增深乳房、乳晕进一步增大，二者仍在同一丘状水平面上，乳晕色素增深乳头和乳晕突出于乳房丘面上，形成第二个小丘乳头和乳晕突出于乳房丘面上，形成第二个小丘成熟期，乳房更大，乳晕与乳房又在同一丘面上成熟期，乳房更大，乳晕与乳房又在同一丘面上四、青春期性心理发育四、青春期性心理发育（一）性意识的发展一）性意识的发展 性发育的逐渐成熟，使少年性

45、发育的逐渐成熟，使少年的性意识急剧发展。对异性眷恋、的性意识急剧发展。对异性眷恋、向往和接近。向往和接近。四、青春期性心理发育四、青春期性心理发育（二）心理发展的主要矛盾（二）心理发展的主要矛盾 性发育迅速成熟与性心理相对幼稚的矛盾：性发育迅速成熟与性心理相对幼稚的矛盾：对爱情的责任感和义务却一无所知；对爱情的责任感和义务却一无所知； 自我意识迅猛增长与社会成熟相对迟缓的矛自我意识迅猛增长与社会成熟相对迟缓的矛盾；盾；情感激荡释放与外部表露趋向内隐的矛盾。情感激荡释放与外部表露趋向内隐的矛盾。五、青春期发育异常五、青春期发育异常1.1.矮身材矮身材(short stature) 指该儿童的身高

46、指该儿童的身高低于其年龄相应标准的第低于其年龄相应标准的第3百分位数以下。百分位数以下。（1 1）家族性矮身材和体质性生长迟缓）家族性矮身材和体质性生长迟缓 （2 2）内分泌系统疾病：）内分泌系统疾病： 垂体性侏儒症垂体性侏儒症(pituitarydwarfism) 甲状腺功能低下症甲状腺功能低下症(hypothyroidism) （3）遗传性疾、病）遗传性疾、病（4）骨骨骼骼系系统统疾疾病病、代代谢谢性性疾疾病病、营营不不良良与与全全身性身性 疾病等疾病等2.高身材高身材(tall stature) （1 1）家族性高身材）家族性高身材（2 2）体质性生长发育加速）体质性生长发育加速 （3

47、3）巨人症）巨人症 3.性早熟性早熟（sexual precosity ） 性发育年龄的提前，一般指男孩性发育年龄的提前，一般指男孩9岁前出现睾岁前出现睾丸增大，女孩丸增大，女孩8岁前出现乳房发育或岁前出现乳房发育或10岁前来月经岁前来月经初潮者。初潮者。 分类分类: :真性性早熟真性性早熟 假性性早熟假性性早熟 部分性早熟部分性早熟4.性发育延迟：男童性发育延迟：男童14岁未出现睾丸增大岁未出现睾丸增大女童女童13岁未出现乳房发育作为判断的标准。岁未出现乳房发育作为判断的标准。5.性分化异常：性器官的发育表现和染色体的性分化异常：性器官的发育表现和染色体的构成不一致。构成不一致。XX应发育为

48、女性，应发育为女性，XY应发育为应发育为男性。分为真两性畸形（一人体内同时存在卵男性。分为真两性畸形（一人体内同时存在卵巢和睾丸，伴有外生殖器畸形）和假两性畸形巢和睾丸，伴有外生殖器畸形）和假两性畸形（仅有外生殖器畸形）（仅有外生殖器畸形） 第三节第三节 儿童少年心理发展儿童少年心理发展 心理发展（心理发展（psychological development）：指个体从出生到死）：指个体从出生到死亡期间持续而有规律的心理变化过程。亡期间持续而有规律的心理变化过程。该过程包括动作、语言、认知、情绪、该过程包括动作、语言、认知、情绪、人格和社会适应性等方面。人格和社会适应性等方面。 评价心理发育评

49、价心理发育 了解心理发育的了解心理发育的规律；规律；以年龄期心理发育水平为标准；以年龄期心理发育水平为标准；了解同龄儿童心理发育水平上的个体了解同龄儿童心理发育水平上的个体差异。差异。 一、大脑发育一、大脑发育 儿童大脑儿童大脑重量发育与成人重量发育与成人比较见下图（脑比较见下图（脑发育发育 的关键期：的关键期：胎儿中后期出胎儿中后期出生后生后6个月个月）儿童早期大脑及其功能的特点儿童早期大脑及其功能的特点1.较大的可塑性较大的可塑性：早期经验的剥夺会导：早期经验的剥夺会导致中枢神经系统发育停滞，甚至萎缩，致中枢神经系统发育停滞，甚至萎缩，造成永久性损害造成永久性损害2.良好的修复性良好的修复

50、性：如果某侧脑半球受损，：如果某侧脑半球受损，另一侧会自动出现代偿功能。儿童另一侧会自动出现代偿功能。儿童5岁前岁前任何一侧脑半球的损伤都不会导致永久任何一侧脑半球的损伤都不会导致永久性的语言功能障碍。性的语言功能障碍。心理发展包括动作、言语、认知、心理发展包括动作、言语、认知、情绪、人格和社会适应性等方面。情绪、人格和社会适应性等方面。但不同阶段发展的侧重点不同但不同阶段发展的侧重点不同。 二、婴儿期的心理发展特点二、婴儿期的心理发展特点这一阶段这一阶段只有动作性智慧只有动作性智慧，而没有表象的和运，而没有表象的和运算的智力活动算的智力活动动作发育规律是：动作发育规律是：自上而下自上而下 由

51、近及远由近及远 由粗到细由粗到细 从整体到特殊从整体到特殊 表现为：粗大运动、精细动作、言语和社会性表现为：粗大运动、精细动作、言语和社会性的发育。的发育。言语发展：未分化的哭声言语发展：未分化的哭声元音元音元音与元音与复音结合（牙牙学语阶段：单音词、叠音词复音结合（牙牙学语阶段：单音词、叠音词.句子句子） 二、婴儿期的心理发展特点二、婴儿期的心理发展特点气质：出生后最早表现出来的一种较为明显而气质：出生后最早表现出来的一种较为明显而稳定的个人特征。稳定的个人特征。气质类型：指表现在婴儿身上的一类共同或相气质类型：指表现在婴儿身上的一类共同或相似的心理活动特征性的典型结合。似的心理活动特征性的

52、典型结合。根据婴儿的活动水平、生活节律、注意力集中与分散根据婴儿的活动水平、生活节律、注意力集中与分散程度，对新事物的反应，适应性、注意稳定性和坚持程度，对新事物的反应，适应性、注意稳定性和坚持性反应强度，情绪的自我控制等，将气质分为性反应强度，情绪的自我控制等，将气质分为4种类种类型：型：（1）容易型（）容易型（40%）：生理功能有规律，情绪愉快而稳）：生理功能有规律，情绪愉快而稳定，适应性较强定，适应性较强（2）困难型（）困难型（10%）：生理功能缺乏规律，情绪不稳定，）：生理功能缺乏规律，情绪不稳定，（3）迟缓型（）迟缓型（15%）：活动少，行为反应强度弱，情绪）：活动少，行为反应强度弱

53、，情绪消极，适应性较差消极，适应性较差（4）混合型（）混合型（35%）：上述类型的交叉）：上述类型的交叉 气质类型具有一定的年龄稳定性，但也不是一气质类型具有一定的年龄稳定性，但也不是一成不变的，环境因素尤其是父母的教养方式可以在一成不变的，环境因素尤其是父母的教养方式可以在一定程度上改变婴儿某些方面的情绪反应模式。定程度上改变婴儿某些方面的情绪反应模式。依恋：婴儿与与其养育者间最初的情感依恋：婴儿与与其养育者间最初的情感联接。联接。分为安全型、回避型、反抗型依恋。分为安全型、回避型、反抗型依恋。婴儿依恋婴儿依恋婴儿期的心理卫生婴儿期的心理卫生保证充足的营养和睡眠保证充足的营养和睡眠关注婴儿的

54、情感需要，建立安全的母婴关注婴儿的情感需要，建立安全的母婴依恋依恋针对不同的气质特点，积极对待婴儿针对不同的气质特点，积极对待婴儿促进婴儿的认知活动促进婴儿的认知活动三三.幼儿期的心理发展特点幼儿期的心理发展特点 幼儿期的心理发展水平主要取决于动幼儿期的心理发展水平主要取决于动作和言语的发展，对作和言语的发展，对动作发育的测量常动作发育的测量常被被用来对小儿用来对小儿进行心理筛查和诊断，评价心进行心理筛查和诊断，评价心理发育水平。理发育水平。三三.幼儿期的心理发展特点幼儿期的心理发展特点（1）幼儿期是完整的口头言语发展的关键期）幼儿期是完整的口头言语发展的关键期 （2）幼幼儿儿的的记记忆忆以以

55、无无意意识识记记忆忆、形形象象记记忆忆和和机机械械记记忆忆为为主主，记记忆忆的的持持久久性性发发展展快快但但精精确确性性尚尚差差 （3）幼幼儿儿的的个个性性心心理理特特征征已已初初步步形形成成，开开始始在在兴兴趣趣爱爱好好、能能力力和和气气质质方方面面表表现现出出明明显显的的个个性性差异（第一反抗期）差异（第一反抗期）游戏是幼儿期儿童的主导活动游戏是幼儿期儿童的主导活动幼儿的认知、学习、社会化过程多半都是幼儿的认知、学习、社会化过程多半都是通过游戏进行的。通过游戏进行的。促进儿童认知发展促进儿童认知发展是参与社会生活的特殊形式是参与社会生活的特殊形式实现自我价值，体现创造性能力实现自我价值，体

56、现创造性能力培养健全的人格培养健全的人格增强体质增强体质幼儿期的心理卫生幼儿期的心理卫生组织多种形式的游戏组织多种形式的游戏鼓励孩子与同伴交往鼓励孩子与同伴交往培养良好的生活行为习惯培养良好的生活行为习惯培养独立性培养独立性四四 学龄期的心理发展特点学龄期的心理发展特点 学习活动取代游戏成为儿童学习活动取代游戏成为儿童的主要活动，并对儿童的心理的主要活动，并对儿童的心理产生重大的影响。产生重大的影响。四四 学龄期的心理发展特点学龄期的心理发展特点记忆：由无意识向有意识加快发展记忆：由无意识向有意识加快发展思维：从具体形象过渡到抽象逻辑思维为主的思维：从具体形象过渡到抽象逻辑思维为主的形式。低年

57、级小学生极具模仿能力，其想象力形式。低年级小学生极具模仿能力，其想象力的发展也以模仿性想象，成人的言行对其行为的发展也以模仿性想象，成人的言行对其行为塑造起关键作用塑造起关键作用 自我意识：处于客观化阶段自我意识：处于客观化阶段情绪：低级发展到高级情绪：低级发展到高级学龄期的心理卫生学龄期的心理卫生学会学习学会学习培养良好的品行培养良好的品行五五 青春期的心理发展特点青春期的心理发展特点 充满独立性和依赖性、自觉性和幼稚充满独立性和依赖性、自觉性和幼稚性错综复杂的矛盾时期性错综复杂的矛盾时期（一）自我意识的发展（一）自我意识的发展成熟感和独立意向的发展成熟感和独立意向的发展 自我的分化自我的分

58、化 自我意识的强度和深度不断增加自我意识的强度和深度不断增加自我评价趋于成熟自我评价趋于成熟 （二）认知发展（二）认知发展 思维活动由具体发展到抽象阶段，更加思维活动由具体发展到抽象阶段，更加复杂复杂初中阶段是智力发展的重要时期；初中阶段是智力发展的重要时期；高中生的智力已接近成熟，智力活动已高中生的智力已接近成熟，智力活动已具有明显的随意性。具有明显的随意性。（三）（三）心理发展的矛盾性特点心理发展的矛盾性特点（1）生理变化对心理活动的冲击：产生压抑、）生理变化对心理活动的冲击：产生压抑、困惑和烦恼困惑和烦恼（2）心理成人感与幼稚性的矛盾：）心理成人感与幼稚性的矛盾： 反抗与反抗与依赖依赖

59、闭锁性与开性闭锁性与开性 勇敢与怯懦勇敢与怯懦 高傲和自卑高傲和自卑否定童年又眷恋童年否定童年又眷恋童年 （3）易出现心理及行为的偏差）易出现心理及行为的偏差 青春期的心理卫生青春期的心理卫生进行青春期性教育，提前做好知识进行青春期性教育，提前做好知识准备和心理准备准备和心理准备尊重少年儿童的独立意识，帮助他尊重少年儿童的独立意识，帮助他们顺利度过反抗期。们顺利度过反抗期。教教 材材 及及 参参 考考 资资 料料 1.陶芳标陶芳标. 儿童少年卫生学儿童少年卫生学“儿童少年生长儿童少年生长发育发育”课件。安徽医科大学儿少卫生与妇课件。安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健系精品课程幼保健系精品课程.2.

60、心理咨询师（基础知识），中国就业心理咨询师（基础知识），中国就业培训技术中心与中国心理卫生协会组编写。培训技术中心与中国心理卫生协会组编写。民族出版社，民族出版社，2005.82005.8教教 材材 及及 参参 考考 资资 料料 3.徐徐 勇勇.春期性发育调控研究进展春期性发育调控研究进展. .儿童少儿童少年实质发育高层论坛年实质发育高层论坛. . 20072007年年5月月.4.现代儿童少年卫生学，叶广俊主编。现代儿童少年卫生学，叶广俊主编。人民卫生出版社，人民卫生出版社，1999.11999.1小结小结1掌握青春期的概念和性发育；掌握青春期的概念和性发育； 熟悉青春期内分泌的变化特点；熟悉

61、青春期内分泌的变化特点； 了解青春期发育异常。了解青春期发育异常。小结小结2了解心理发展概念和研究指标；理解心理发解心理发展概念和研究指标；理解心理发展的脑基础；展的脑基础；熟悉婴幼儿、学龄前儿童认知、情绪、气质和熟悉婴幼儿、学龄前儿童认知、情绪、气质和社会能力发展特点；社会能力发展特点；初步掌握学龄儿童注意、记忆、社会化及情绪初步掌握学龄儿童注意、记忆、社会化及情绪发展的年龄特点；发展的年龄特点；掌握青少年自我意识（包括性意识）发展的特掌握青少年自我意识（包括性意识）发展的特点；了解青少年思维能力的发展变化。点；了解青少年思维能力的发展变化。简答题1.简述青少年自我意识发育的特点。简述青少年自我意识发育的特点。2.阐述青春期的分期及各期发育的阐述青春期的分期及各期发育的主要表现？主要表现？思考题 男女青少年平均男女青少年平均身高最高差异约身高最高差异约10cm，结合体格，结合体格发育的年龄性别发育的年龄性别特点，分析其差特点，分析其差异的原因。异的原因。