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1、高血压合并糖尿病病人的护理病史摘要n n患者何玉妹、女、汉族、52岁，因“反复头晕十年，再发一周”入院，患者高血压病程10年，测血压高达180/100mmHg，规律服用降压药，近4年服用“厄贝沙坦片、阿司品林肠溶片、辛伐他汀片”，血压可控制在120-130/70-80mmHg之间，但常无诱因感头晕，行走不稳，患者为进一步诊治来我科就诊，门诊以“高血压病、糖尿病”收住我科。既往糖尿病史8年。入院诊断l高血压病高血压病3 3级级l2 2型糖尿病型糖尿病定义n n糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病（diabetesdiabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物
2、感染及其）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛胰岛胰岛胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临
3、床上以高血糖为主要特点，典型病例可出一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“ “三多一少三多一少三多一少三多一少” ”症状症状症状症状。 高血压病高血压病高血压病高血压病是指在静息状态下动脉是指在静息状态下动脉是指在静息状态下动脉是指在静息状态下动脉收缩压收缩压收缩压收缩压和和和和/ /或舒或舒或舒或舒张压张压张压张压（
4、=140/90mmHg=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变和视网膜等器官功能性或器质性改变和视网膜等器官功能性或器质性改变和视网膜等器官功能性或器质性改变 。糖尿病合并高血压的机制糖尿病合并高血压的机制n n胰岛素抵抗胰岛素抵抗n n高胰岛素血症高胰岛素血症n n肥胖肥胖n n脂代谢异常脂代谢异常 交感神经兴奋性交感神经兴奋性 与胰岛素敏感性关系的与胰岛素敏感性关系的“证据证据”1.血管收缩导致胰岛素抵抗血管收缩导致胰
5、岛素抵抗2. 血管舒张增加胰岛素敏感性血管舒张增加胰岛素敏感性 糖尿病合并高血压对机体糖尿病合并高血压对机体的的 影响影响n n二者并存加重水钠储留，脂类及糖代谢二者并存加重水钠储留，脂类及糖代谢异常，使血糖和血压不易控制。异常，使血糖和血压不易控制。n n周围血管阻力增加，血管平滑肌对正肾周围血管阻力增加，血管平滑肌对正肾的血管紧张收缩敏感性增加。的血管紧张收缩敏感性增加。n n加快糖尿病肾病的进展。加快糖尿病肾病的进展。饮食指导n n每日主食多样化，营养均衡，每日总热量1600kcal。n n忌食胆固醇含量高的食物如动物内脏、动物的皮、油炸食品、蟹黄、蛋黄、鱼子等。n n禁吸烟、饮酒，忌辛
6、辣食物。n n限制各种甜食，点心、饼干及各种含糖饮料限制水果摄入（如苹果、梨子、橘子等，一般1日量100g）。n n可在两餐之间或睡前将水果作为加餐并增加膳食纤维，每日饮食中纤维素含量应40g（如芹菜等青菜）n n食用纤维食品可延缓食物吸收，降低餐后2h血糖浓度，有利于改善血糖、血脂代谢紊乱并促进胃肠蠕动。运动指导n n中老年人锻炼方式包括步行、慢跑、太极等需氧活动。n n活动时间为2040min，可逐步延长或更久，每日1次，活动时间宜安排在餐后1h。n n口服降糖药物者最好每日定时活动，肥胖患者可适当增加次数。n n运动时的最大心率=170-年龄用药指导 1、患者要坚持长期规律服药 2、不能随便停药或更换药物，而应在医 生指导下逐步谨慎地减少药量或更换药物 3、患者应随身自备糖果。 4、若出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等低血糖症状，应及时进食糖果。出院指导 1 1 低盐低脂糖尿病饮食。低盐低脂糖尿病饮食。 2 2 适量选择运动方式，控制体重。适量选择运动方式，控制体重。 3 3生活规律，避免情绪化，激动、劳累。生活规律，避免情绪化，激动、劳累。 4 4 侧位入睡，改善睡眠质量。侧位入睡，改善睡眠质量。 5 5 定期监测血压定期监测血压 血糖及心率。血糖及心率。 6 6 我科门诊随访。我科门诊随访。
