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1、2010版心肺复苏指南深圳市儿童医院住院医师学员岗前培训付 丹 2012年 内内容容1. 1. 2010201020102010美国心脏协会有关心肺复苏指南新观点美国心脏协会有关心肺复苏指南新观点美国心脏协会有关心肺复苏指南新观点美国心脏协会有关心肺复苏指南新观点2. 2. 2. 2. 心肺复苏流程心肺复苏流程心肺复苏流程心肺复苏流程3. 3. 3. 3. 操作要点操作要点操作要点操作要点概概 述述n n心肺复苏术心肺复苏术心肺复苏术心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitationcardiopulmonary resuscitation， CPRCPR）指采用急诊医学手
2、段恢复已中断的呼吸指采用急诊医学手段恢复已中断的呼吸指采用急诊医学手段恢复已中断的呼吸指采用急诊医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能及循环功能及循环功能及循环功能 。心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段n n现场心肺复苏，基础生命支持现场心肺复苏，基础生命支持现场心肺复苏，基础生命支持现场心肺复苏，基础生命支持（basic life support, BLSbasic life support, BLS）CABDCABD 人工循环、开放气道、人工呼吸、除颤人工循环、开放气道、人工呼吸、除颤人工循环、开放气道、人工呼吸、除颤人工循环、开放气道、人工呼吸、除颤n n进一步心肺复苏，高级生命支持进一步心肺复苏
3、，高级生命支持进一步心肺复苏，高级生命支持进一步心肺复苏，高级生命支持 (advanced life support, ALS) (advanced life support, ALS) 在基础生命支持（在基础生命支持（在基础生命支持（在基础生命支持（BLSBLS）的基础上，应用辅助设备和特殊技术）的基础上，应用辅助设备和特殊技术）的基础上，应用辅助设备和特殊技术）的基础上，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的（如心电监护、除颤器
4、、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。通气和血液循环。通气和血液循环。通气和血液循环。 n n后期复苏，即持续生命支持后期复苏，即持续生命支持后期复苏，即持续生命支持后期复苏，即持续生命支持（prolonged life support, prolonged life support, PLSPLS）主要为脑复苏、内环境稳定、器官系统功能支持、治疗原发病主要为脑复苏、内环境稳定、器官系统功能支持、治疗原发病主要为脑复苏、内环境稳定、器官系统功能支持、治疗原发病主要为脑复苏、内环境稳定、器官系统功能支持、治疗原发病和并发症。和并发症。和并发症。和并发症。 2010美国心脏协会美
5、国心脏协会心肺复苏及心血管急救指心肺复苏及心血管急救指南南新观新观点点指南简介指南简介n n19661966年美国心脏协会（年美国心脏协会（年美国心脏协会（年美国心脏协会（AHAAHA）首次发布心肺复苏与）首次发布心肺复苏与）首次发布心肺复苏与）首次发布心肺复苏与心血管急救指南（心血管急救指南（心血管急救指南（心血管急救指南（CPRCPR与与与与ECCECC指南），随后不断更指南），随后不断更指南），随后不断更指南），随后不断更新，新，新，新，20002000版、版、版、版、20052005版指南在我国进行了广泛的培训。版指南在我国进行了广泛的培训。版指南在我国进行了广泛的培训。版指南在我国进
6、行了广泛的培训。n n美国心脏协会于美国心脏协会于美国心脏协会于美国心脏协会于2010-10-18 2010-10-18 正式发布正式发布正式发布正式发布20102010心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏与心血管急救指南。与心血管急救指南。与心血管急救指南。与心血管急救指南。2010指南修改要点指南修改要点n n从从从从A-B-CA-B-C更改为更改为更改为更改为C-A-BC-A-Bn n 继续强调实施高质量心肺复苏继续强调实施高质量心肺复苏继续强调实施高质量心肺复苏继续强调实施高质量心肺复苏n n 新增新增新增新增“ “心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗” ”及及及及“
7、“培训、实施和培训、实施和培训、实施和培训、实施和团队团队团队团队” ”两个部分。通过在生存链中增加第五两个部分。通过在生存链中增加第五两个部分。通过在生存链中增加第五两个部分。通过在生存链中增加第五个新环节，来强调心脏骤停后治疗的重要性个新环节，来强调心脏骤停后治疗的重要性个新环节，来强调心脏骤停后治疗的重要性个新环节，来强调心脏骤停后治疗的重要性从从 A-B-C 更改为更改为 C-A-Bn n将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持命支持命支持命支持程序从程
8、序从程序从程序从 A-B-CA-B-C（开放气道、人工呼吸、胸（开放气道、人工呼吸、胸（开放气道、人工呼吸、胸（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为外按压）更改为外按压）更改为外按压）更改为 C-A-BC-A-B（胸外按压、开放气道、（胸外按压、开放气道、（胸外按压、开放气道、（胸外按压、开放气道、人工呼吸）人工呼吸）人工呼吸）人工呼吸）n n除非患者有可能发生除非患者有可能发生除非患者有可能发生除非患者有可能发生窒息性窒息性窒息性窒息性骤停骤停骤停骤停（例如溺水）（例如溺水）（例如溺水）（例如溺水）强调高质量心肺复苏强调高质量心肺复苏1.1.1.1.按压速率按压速率按压速率按压速率至少为每分
9、钟至少为每分钟至少为每分钟至少为每分钟 100100100100 次次次次2.2.2.2.成人按压幅度成人按压幅度成人按压幅度成人按压幅度至少为至少为至少为至少为 5 5 5 5 厘米厘米厘米厘米；婴儿和儿童；婴儿和儿童；婴儿和儿童；婴儿和儿童至少至少至少至少为胸部前为胸部前为胸部前为胸部前后径的后径的后径的后径的1/31/31/31/3（婴儿约（婴儿约（婴儿约（婴儿约4 4 4 4厘米，儿童约厘米，儿童约厘米，儿童约厘米，儿童约5 5 5 5厘米）厘米）厘米）厘米）3.3.3.3.保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹4.4.4.4.尽可能减
10、少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断5.5.5.5.避免过度通气避免过度通气避免过度通气避免过度通气新的成人生存链新的成人生存链1. 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统2. 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3. 3. 快速除颤快速除颤4. 4. 有效的高级生命支持有效的高级生命支持5. 5. 综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗新的成人生存链新的成人生存链(Chain of Survival)医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持流程：识别和启动流程：识别和启动/CP
11、R/除颤除颤 一名施救者：一名施救者：一名施救者：一名施救者：1010秒钟内完成脉搏检查，如果无法扪秒钟内完成脉搏检查，如果无法扪秒钟内完成脉搏检查，如果无法扪秒钟内完成脉搏检查，如果无法扪 及明显脉搏，立即开始胸外按压。及明显脉搏，立即开始胸外按压。及明显脉搏，立即开始胸外按压。及明显脉搏，立即开始胸外按压。 二名施救者：第二名施救者启动启动应急反应系统二名施救者：第二名施救者启动启动应急反应系统二名施救者：第二名施救者启动启动应急反应系统二名施救者：第二名施救者启动启动应急反应系统 （EMSEMS）并获取自动体外除颤仪器（）并获取自动体外除颤仪器（）并获取自动体外除颤仪器（）并获取自动体外
12、除颤仪器（AEDAED）。）。）。）。 三名施救者：第三名施救者开放气道并进行三名施救者：第三名施救者开放气道并进行三名施救者：第三名施救者开放气道并进行三名施救者：第三名施救者开放气道并进行通气。通气。通气。通气。识别和启动识别和启动患者无反应：患者无反应：患者无反应：患者无反应： 成人无呼吸或呼吸不正常（如：临终喘息）；成人无呼吸或呼吸不正常（如：临终喘息）；成人无呼吸或呼吸不正常（如：临终喘息）；成人无呼吸或呼吸不正常（如：临终喘息）； 婴儿或儿童无呼吸或仅有喘息。婴儿或儿童无呼吸或仅有喘息。婴儿或儿童无呼吸或仅有喘息。婴儿或儿童无呼吸或仅有喘息。启动应急反应启动应急反应启动应急反应启动
13、应急反应系统系统系统系统或复苏小组或复苏小组或复苏小组或复苏小组 (EMS: (EMS: Emergency response system) 检查脉搏检查脉搏 检查脉搏不超过检查脉搏不超过检查脉搏不超过检查脉搏不超过10101010秒钟。秒钟。秒钟。秒钟。 成人：检查颈动脉成人：检查颈动脉成人：检查颈动脉成人：检查颈动脉 儿童（至青春期）：检查颈动脉和股动脉儿童（至青春期）：检查颈动脉和股动脉儿童（至青春期）：检查颈动脉和股动脉儿童（至青春期）：检查颈动脉和股动脉 婴儿：检查肱动脉婴儿：检查肱动脉婴儿：检查肱动脉婴儿：检查肱动脉n n没有脉搏：进行没有脉搏：进行没有脉搏：进行没有脉搏：进行C
14、PR(CPR(从胸外按压开始从胸外按压开始从胸外按压开始从胸外按压开始) )n n有脉搏，无呼吸：开放气道，人工呼吸：有脉搏，无呼吸：开放气道，人工呼吸：有脉搏，无呼吸：开放气道，人工呼吸：有脉搏，无呼吸：开放气道，人工呼吸： 成人成人成人成人 1 1次次次次/5/56 6秒，婴儿或儿童秒，婴儿或儿童秒，婴儿或儿童秒，婴儿或儿童 1 1次次次次/ 3/ 35 5秒。秒。秒。秒。 每每每每2 2分钟重新检查脉搏。分钟重新检查脉搏。分钟重新检查脉搏。分钟重新检查脉搏。n n婴儿和儿童供氧和通气充足，有脉搏，婴儿和儿童供氧和通气充足，有脉搏，婴儿和儿童供氧和通气充足，有脉搏，婴儿和儿童供氧和通气充足
15、，有脉搏， 心率心率心率心率6060次次次次/ /分，且伴有血流灌注不足的表现：分，且伴有血流灌注不足的表现：分，且伴有血流灌注不足的表现：分，且伴有血流灌注不足的表现： 开始胸外按压和通气。开始胸外按压和通气。开始胸外按压和通气。开始胸外按压和通气。 CPR(C-A-B)C. C. 按压按压按压按压 开始开始开始开始CPRCPR，进行，进行，进行，进行3030次胸外按压次胸外按压次胸外按压次胸外按压 两名施救者对婴儿或儿童进行急救：两名施救者对婴儿或儿童进行急救：两名施救者对婴儿或儿童进行急救：两名施救者对婴儿或儿童进行急救：1515次胸外按压次胸外按压次胸外按压次胸外按压A. A. 开放气
16、道开放气道开放气道开放气道 胸外按压后，开放气道：胸外按压后，开放气道：胸外按压后，开放气道：胸外按压后，开放气道： 仰头提颏仰头提颏仰头提颏仰头提颏（keke）法）法）法）法/ /推举下颌法推举下颌法推举下颌法推举下颌法（怀疑脊柱损伤）（怀疑脊柱损伤）（怀疑脊柱损伤）（怀疑脊柱损伤）B. B. 呼吸呼吸呼吸呼吸 没有呼吸：给予没有呼吸：给予没有呼吸：给予没有呼吸：给予2 2次人工呼吸，继续进行胸外按压。次人工呼吸，继续进行胸外按压。次人工呼吸，继续进行胸外按压。次人工呼吸，继续进行胸外按压。 有呼吸或恢复有效呼吸：将患者置于恢复体位。有呼吸或恢复有效呼吸：将患者置于恢复体位。有呼吸或恢复有效
17、呼吸：将患者置于恢复体位。有呼吸或恢复有效呼吸：将患者置于恢复体位。除颤除颤 基础生命支持中的一个必要环节，基础生命支持中的一个必要环节，基础生命支持中的一个必要环节，基础生命支持中的一个必要环节， 使用使用使用使用AEDAED进行除颤进行除颤进行除颤进行除颤持续给予基础生命支持，持续给予基础生命支持，直到更有经验的医务人员到达直到更有经验的医务人员到达尽早结合新生儿复苏、儿科高级生命支持进行治疗。尽早结合新生儿复苏、儿科高级生命支持进行治疗。尽早结合新生儿复苏、儿科高级生命支持进行治疗。尽早结合新生儿复苏、儿科高级生命支持进行治疗。成人、儿童和婴儿基础生命支持操作概要成人、儿童和婴儿基础生命
18、支持操作概要成人、儿童和婴儿基础生命支持操作概要成人、儿童和婴儿基础生命支持操作概要成人、儿童和婴儿基础生命支持操作概要成人、儿童和婴儿基础生命支持操作概要操作操作推荐推荐成人成人儿童儿童婴儿儿识别无反无反应（适用于所有人群）（适用于所有人群）无呼吸或呼吸不无呼吸或呼吸不正常（例如：正常（例如：仅喘息）喘息）无呼吸或无呼吸或仅喘息喘息在在10秒秒钟内未内未扪及脉搏及脉搏CPR顺序序C-A-B按按压速率速率至少至少100次次/分分钟按按压深度深度至少至少5cm（2英寸）英寸） 至少至少1/3胸壁前后径胸壁前后径约5cm（2英寸）英寸）至少至少1/3胸壁前后径胸壁前后径约4cm（1.5英寸）英寸）
19、胸壁回胸壁回弹按按压间歇期歇期间确保胸壁完全回确保胸壁完全回弹，每，每2分分钟轮换一次按一次按压按按压中断中断尽可能减少胸外按尽可能减少胸外按压的中断的中断尽可能将按尽可能将按压中断中断时间控制在控制在10秒秒钟以内以内气道气道仰仰头提提颏法（疑似外法（疑似外伤：推：推举下下颌法）法）按按压-通气比率通气比率（直至放置高级气道）30:2一或两名施救者一或两名施救者30:2一名施救者一名施救者15:2两名施救者两名施救者使用高使用高级气道通气气道通气每每6-8秒秒钟1次呼吸（次呼吸（8-10次次/分分钟）与胸外按与胸外按压不同步不同步每次呼吸每次呼吸约1秒秒可可观察到胸廓隆起察到胸廓隆起除除颤A
20、ED/除除颤器到达后器到达后马上上连接使用。接使用。尽可能尽可能缩短短电击前后的胸外按前后的胸外按压中断；中断；每次每次电击后立即从胸外按后立即从胸外按压开始开始继续CPR基础生命支持操作要点基础生命支持操作要点C C 人工循环人工循环人工循环人工循环A A 开放气道开放气道开放气道开放气道B B 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸D D 除颤除颤除颤除颤C 人工循环人工循环胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压部位胸外心脏按压部位胸外心脏按压部位胸外心脏按压部位: : 前正中线与乳头连线交点前正中线与乳头连线交点前正中线与乳头连线交点前正中线与乳头连线交点 按压手法：按压
21、手法：按压手法：按压手法：一手掌根部放在按压区一手掌根部放在按压区四指交叉抬起不接触胸壁进四指交叉抬起不接触胸壁进行按压行按压 n n 按压姿势按压姿势按压姿势按压姿势地上地上地上地上跪姿，双膝平病人肩部跪姿，双膝平病人肩部跪姿，双膝平病人肩部跪姿，双膝平病人肩部床旁床旁床旁床旁站立于脚踏板，双肩平病人躯干站立于脚踏板，双肩平病人躯干站立于脚踏板，双肩平病人躯干站立于脚踏板，双肩平病人躯干双臂绷直双臂绷直双臂绷直双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，与胸部垂直不得弯曲，与胸部垂直不得弯曲，与胸部垂直不得弯曲 用身体的力量下压用身体的力量下压用身体的力量下压用身体的力量下压按压后必须完全解除压力，胸部按
22、压后必须完全解除压力，胸部按压后必须完全解除压力，胸部按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位弹回原位弹回原位弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正手掌根部始终紧贴胸骨，保持正手掌根部始终紧贴胸骨，保持正手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位常位常位常位 抢救者身体姿势抢救者身体姿势抢救者身体姿势抢救者身体姿势 抢救者将一手掌跟部置于抢救者将一手掌跟部置于抢救者将一手掌跟部置于抢救者将一手掌跟部置于按压部位，另一手掌的跟部按压部位，另一手掌的跟部按压部位，另一手掌的跟部按压部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翘置于前者之上，手指向上翘置于前者之上，手指向上翘置于前者之上，手指向上翘起，双臂绷直，双肩
23、在患者起，双臂绷直，双肩在患者起，双臂绷直，双肩在患者起，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用胸骨上方正中，垂直向下用胸骨上方正中，垂直向下用胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体力按压，按压利用上半身体力按压，按压利用上半身体力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。重和肩、臂部肌肉力量。重和肩、臂部肌肉力量。重和肩、臂部肌肉力量。n n婴儿胸外按压：双指按压法婴儿胸外按压：双指按压法婴儿胸外按压：双指按压法婴儿胸外按压：双指按压法双手环抱按压双手环抱按压双手环抱按压双手环抱按压法法法法n n儿童胸外按压：单掌按压法儿童胸外按压：单掌按压法儿童胸外按压：单掌按压法儿童胸
24、外按压：单掌按压法 n n按压频率按压频率按压频率按压频率至少至少至少至少100100100100次次次次/min/min/min/min（30303030次次次次/17/17/17/17秒）秒）秒）秒） 按压：放松按压：放松按压：放松按压：放松 1 1：1 1n n按压深度：按压深度：按压深度：按压深度： 成人至少成人至少成人至少成人至少5cm 5cm 儿童约儿童约儿童约儿童约5 5 5 5厘米厘米厘米厘米 婴儿约婴儿约婴儿约婴儿约4 4 4 4厘米厘米厘米厘米 n n按压按压按压按压/ / / /通气比通气比通气比通气比成人成人成人成人儿童儿童儿童儿童新生儿新生儿新生儿新生儿30:230:
25、230:2 30:2 3 3 3 3：1 1 1 1一或两名施救者一或两名施救者一或两名施救者一或两名施救者一名施救者一名施救者一名施救者一名施救者（心源性心脏骤停心源性心脏骤停心源性心脏骤停心源性心脏骤停15:215:2）15:215:2两名施救者两名施救者两名施救者两名施救者 复苏有效指征：复苏有效指征： 触摸到脉搏触摸到脉搏触摸到脉搏触摸到脉搏 瞳孔逐渐缩小瞳孔逐渐缩小瞳孔逐渐缩小瞳孔逐渐缩小 口唇转红口唇转红口唇转红口唇转红 有自主呼吸等有自主呼吸等有自主呼吸等有自主呼吸等A开放气道开放气道n n立即将患者仰卧于坚硬平面上立即将患者仰卧于坚硬平面上立即将患者仰卧于坚硬平面上立即将患者仰
26、卧于坚硬平面上检查咽部有无异物，避免舌根后坠，保持气道通畅检查咽部有无异物，避免舌根后坠，保持气道通畅检查咽部有无异物，避免舌根后坠，保持气道通畅检查咽部有无异物，避免舌根后坠，保持气道通畅n n开放气道方法：开放气道方法：开放气道方法：开放气道方法： 仰头提颏法仰头提颏法仰头提颏法仰头提颏法（keke） 疑似外伤：疑似外伤：疑似外伤：疑似外伤：推举推举推举推举下颌法下颌法下颌法下颌法( (托下颌法托下颌法托下颌法托下颌法) )B人工呼吸人工呼吸n n口对口人工呼吸：捏鼻吹气口对口人工呼吸：捏鼻吹气口对口人工呼吸：捏鼻吹气口对口人工呼吸：捏鼻吹气放松呼气放松呼气放松呼气放松呼气n n复苏球囊通
27、气复苏球囊通气复苏球囊通气复苏球囊通气左手左手左手左手“E-C”E-C”手法固定、扣紧氧气面罩，手法固定、扣紧氧气面罩，手法固定、扣紧氧气面罩，手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用复苏球囊捏皮球通气二次，右手使用复苏球囊捏皮球通气二次，右手使用复苏球囊捏皮球通气二次，右手使用复苏球囊捏皮球通气二次， 5 5秒钟（缓缓吹气各秒钟（缓缓吹气各秒钟（缓缓吹气各秒钟（缓缓吹气各2 2秒、中间换气秒、中间换气秒、中间换气秒、中间换气1 1秒）秒）秒）秒） n n气管插管（高级生命支持）气管插管（高级生命支持）气管插管（高级生命支持）气管插管（高级生命支持）导管型号：导管导管型号：导管导管型号：导管导管型号：
28、导管内径（内径（内径（内径（mmmm）= =年龄年龄年龄年龄/4+4/4+4 深度（深度（深度（深度（cmcm）年龄）年龄）年龄）年龄/2 +12/2 +12 气管内插管位置的确认：气管内插管位置的确认：气管内插管位置的确认：气管内插管位置的确认：观察双侧胸廓运动，观察双侧胸廓运动，观察双侧胸廓运动，观察双侧胸廓运动，听诊双肺呼吸音听诊双肺呼吸音听诊双肺呼吸音听诊双肺呼吸音胃部有无水泡音，胃部有无水泡音，胃部有无水泡音，胃部有无水泡音，导管口有无气雾。导管口有无气雾。导管口有无气雾。导管口有无气雾。D-除颤除颤n n电除颤是以一定量的电流通过心脏，使全部心肌电除颤是以一定量的电流通过心脏，使全
29、部心肌电除颤是以一定量的电流通过心脏，使全部心肌电除颤是以一定量的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，中止室颤，为正常的起搏点重新下传冲动、奋灶，中止室颤，为正常的起搏点重新下传冲动、奋灶，中止室颤，为正常的起搏点重新下传冲动、奋灶，中止室颤，为正常的起搏点重新下传冲动、恢复正常心律和有效心搏创造条件恢复正常心律和有效心搏创造条件恢复正常心律和有效心搏创造条件恢复正常心律和有效心搏创造条件 n n强调在给予强调在给予强调在给予强调在给
30、予高质量心肺复苏高质量心肺复苏高质量心肺复苏高质量心肺复苏的同时进行的同时进行的同时进行的同时进行早期除颤早期除颤早期除颤早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键是提高心脏骤停存活率的关键是提高心脏骤停存活率的关键是提高心脏骤停存活率的关键 n n适应于：适应于：适应于：适应于：可电击复律的心律（室颤可电击复律的心律（室颤可电击复律的心律（室颤可电击复律的心律（室颤/ /无脉性室速）无脉性室速）无脉性室速）无脉性室速）早期除颤对心脏骤停者存活的重要性：早期除颤对心脏骤停者存活的重要性：早期除颤对心脏骤停者存活的重要性：早期除颤对心脏骤停者存活的重要性：n n 心跳骤停患者大多在早期表现为室颤心跳骤停
31、患者大多在早期表现为室颤心跳骤停患者大多在早期表现为室颤心跳骤停患者大多在早期表现为室颤n n 治疗室颤最有效的措施为电除颤治疗室颤最有效的措施为电除颤治疗室颤最有效的措施为电除颤治疗室颤最有效的措施为电除颤n n 除颤成功可能性随时间延长而减少，除颤成功可能性随时间延长而减少，除颤成功可能性随时间延长而减少，除颤成功可能性随时间延长而减少， 每延迟每延迟每延迟每延迟1 1 1 1分钟，成功可能性下降约分钟，成功可能性下降约分钟，成功可能性下降约分钟，成功可能性下降约10%10%10%10%n n 室颤在数分钟内有转变为心室停搏的倾向室颤在数分钟内有转变为心室停搏的倾向室颤在数分钟内有转变为心
32、室停搏的倾向室颤在数分钟内有转变为心室停搏的倾向室颤室颤室颤室颤室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速根据除颤器的不同，电除颤方法有以下两种根据除颤器的不同，电除颤方法有以下两种根据除颤器的不同，电除颤方法有以下两种根据除颤器的不同，电除颤方法有以下两种1 1、手动电除颤器、手动电除颤器（1 1）选电极板：）选电极板：）选电极板：）选电极板：10kg10kg（ 1 1岁）岁）岁）岁）: :成人电极（成人电极（成人电极（成人电极（8 810cm10cm） 10kg10kg：儿童电极：儿童电极：儿童电极：儿童电极 4.5cm4.5cm 涂导电膏，或垫盐水纱布涂导电膏，或垫盐水纱布涂导电膏
33、，或垫盐水纱布涂导电膏，或垫盐水纱布 （2 2 2 2）选择能量，充电）选择能量，充电）选择能量，充电）选择能量，充电 单相波除颤器：成人单相波除颤器：成人单相波除颤器：成人单相波除颤器：成人360J360J360J360J（成人）（成人）（成人）（成人） 双相波除颤器：双相波除颤器：双相波除颤器：双相波除颤器：150-200J150-200J150-200J150-200J 2J/kg 2J/kg 4J/kg 4J/kg 4 J/kg 4 J/kg 不超过不超过不超过不超过10J/kg10J/kg （3 3 3 3）安放电极位置：常用：）安放电极位置：常用：）安放电极位置：常用：）安放电极位
34、置：常用：前前前前- - - -侧位侧位侧位侧位（右锁骨下右锁骨下右锁骨下右锁骨下/ /心尖部）心尖部）心尖部）心尖部） 右锁骨下胸骨右缘第右锁骨下胸骨右缘第右锁骨下胸骨右缘第右锁骨下胸骨右缘第2 2 2 2肋间处；肋间处；肋间处；肋间处； 左乳头侧腋前线处左乳头侧腋前线处左乳头侧腋前线处左乳头侧腋前线处电极板用一定压力紧贴胸壁电极板用一定压力紧贴胸壁电极板用一定压力紧贴胸壁电极板用一定压力紧贴胸壁 （4 4 4 4）人员离开，放电人员离开，放电人员离开，放电人员离开，放电 ，除颤，除颤，除颤，除颤电除颤电除颤电除颤电除颤1 1次后，立即次后，立即次后，立即次后，立即CPR 5CPR 5个周期
35、（个周期（个周期（个周期（2 2分钟），分钟），分钟），分钟）， 再检查心律，判断是否需再次除颤。再检查心律，判断是否需再次除颤。再检查心律，判断是否需再次除颤。再检查心律，判断是否需再次除颤。2、自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（automatic external defibrillator，AED）n nAED:AED:能自动分析心脏节律、自动除颤和自动阻抗能自动分析心脏节律、自动除颤和自动阻抗能自动分析心脏节律、自动除颤和自动阻抗能自动分析心脏节律、自动除颤和自动阻抗补偿功能补偿功能补偿功能补偿功能n n其特点是操作安全、可靠、简便，对心电节律的其特点是操作安全、可靠、简便，对心电节律的
36、其特点是操作安全、可靠、简便，对心电节律的其特点是操作安全、可靠、简便，对心电节律的分析极为准确分析极为准确分析极为准确分析极为准确 n n电击能量电击能量电击能量电击能量双相波双相波双相波双相波 200J200J AEDAED操作程序：操作程序：操作程序：操作程序： 打开打开打开打开AEDAED电源电源电源电源 粘贴电极粘贴电极粘贴电极粘贴电极片，连接电极线片，连接电极线片，连接电极线片，连接电极线分析心律（自动进行），建议除颤，分析心律（自动进行），建议除颤，分析心律（自动进行），建议除颤，分析心律（自动进行），建议除颤，充电充电充电充电放电除颤：人员离开，按下放电键放电除颤：人员离开，按
37、下放电键放电除颤：人员离开，按下放电键放电除颤：人员离开，按下放电键电除颤电除颤电除颤电除颤1 1次后，立即次后，立即次后，立即次后，立即CPR 5CPR 5个周期（个周期（个周期（个周期（2 2分钟），分钟），分钟），分钟）， 再检查心律，判断是否需再次除颤。再检查心律，判断是否需再次除颤。再检查心律，判断是否需再次除颤。再检查心律，判断是否需再次除颤。心电监护提示仍为室颤心电监护提示仍为室颤心电监护提示仍为室颤心电监护提示仍为室颤/ /无脉性室速：无脉性室速：无脉性室速：无脉性室速：高级生命支持阶段（高级生命支持阶段（高级生命支持阶段（高级生命支持阶段（ALSALS），），），），即第二个
38、即第二个即第二个即第二个ABCDABCD：反复多次电除颤及药物应用。反复多次电除颤及药物应用。反复多次电除颤及药物应用。反复多次电除颤及药物应用。成人基础生命支持医务人员流程图成人基础生命支持医务人员流程图无反应无呼吸或呼吸不正常无反应无呼吸或呼吸不正常（例如：仅喘息）（例如：仅喘息）人工呼吸，人工呼吸，1次次/5-6秒秒每每2分钟重新检查脉搏分钟重新检查脉搏 CPR: 30：2检查脉搏：检查脉搏：10秒秒内有明显搏动？内有明显搏动？启动启动EMS，获得，获得AED/除颤器除颤器或者指派第或者指派第2名施救者完成名施救者完成不确定有脉搏不确定有脉搏确定有脉搏确定有脉搏AED/除颤器到达除颤器到
39、达检查心律检查心律可电击心律？可电击心律？立刻继续立刻继续CPRCPR，维持，维持2 2分钟分钟每每2 2分钟检查一次心律；分钟检查一次心律；持续直至持续直至ALSALS人员接管人员接管或者患者开始移动或者患者开始移动进行进行1 1次电击次电击立刻继续立刻继续CPRCPR维持维持2 2分钟分钟可电击可电击不可电击不可电击儿科医务人员基础生命支持流程图儿科医务人员基础生命支持流程图无反应无呼吸或仅喘息无反应无呼吸或仅喘息派人启动派人启动EMS，获得，获得AED/除颤器除颤器人工呼吸，人工呼吸，1次次/3秒秒如果给予充分吸氧和通气后如果给予充分吸氧和通气后但脉但脉搏搏60次次/分，且伴有血流灌注分
40、，且伴有血流灌注不足：进行胸外按压。不足：进行胸外按压。每每2分钟重新检查脉搏分钟重新检查脉搏检查脉搏：检查脉搏：10秒秒内有明显搏动？内有明显搏动？一名施救者：一名施救者：对于发生猝倒的患儿，对于发生猝倒的患儿，启动启动EMS，获得，获得AED/除颤器除颤器不确定有脉搏不确定有脉搏确定有脉搏确定有脉搏1 1名施救者：按压和通气名施救者：按压和通气 3030：2 22 2名施救者：按压和气名施救者：按压和气 1515：2 22分钟后，启动分钟后，启动EMS，获得，获得AED/除颤器除颤器（如果尚未完成）（如果尚未完成）获得后，立即开始医用获得后，立即开始医用AED检查心律检查心律可电击心律？可
41、电击心律？立刻继续立刻继续CPRCPR，维持，维持2 2分钟分钟每每2 2分钟检查一次心律；分钟检查一次心律；持续直至持续直至ALSALS人员接管人员接管或者患儿开始移动或者患儿开始移动进行进行1 1次电击次电击立刻继续立刻继续CPRCPR维持维持2 2分钟分钟可电击可电击不可电击不可电击成人基础生命支持简化流程成人基础生命支持简化流程（非专业人员）（非专业人员）复苏用药复苏用药 给药途径给药途径（1 1）静脉给药（）静脉给药（）静脉给药（）静脉给药（IVIV）（2 2）气管给药（）气管给药（）气管给药（）气管给药（ETET）：）：）：）：肾上腺素肾上腺素epinephrineepinephr
42、ine 阿托品阿托品atropineatropine 纳络酮纳络酮naloxonenaloxone （3 3）骨内给药（）骨内给药（）骨内给药（）骨内给药（IOIO）复苏药物复苏药物n 肾上腺素肾上腺素 0.1% （1mg-1ml）IV/IO： 1 mg/ 3-5 minn 血管加压素血管加压素IV/IO 40 U：可取代第一或第二剂肾上腺：可取代第一或第二剂肾上腺素素n胺碘酮胺碘酮 150mg-3mlIV/IO 首剂首剂300 mg静脉注射，第二剂静脉注射，第二剂150 mg儿童：儿童：5mg/kgn肾上腺素肾上腺素 IV/IO ：儿童剂量：儿童剂量： 0.01mg/kg 3-5 min重复
43、重复1:10000 0.1ml/kg新生儿新生儿新生儿新生儿0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg/kg气管内给药（气管内给药（ET）0.1mg/kg 儿科高级生命支持儿科高级生命支持n n儿童发生的心脏停搏：儿童发生的心脏停搏：儿童发生的心脏停搏：儿童发生的心脏停搏： 通常是由于呼吸或心血管功能进行性恶化所致。通常是由于呼吸或心血管功能进行性恶化所致。通常是由于呼吸或心血管功能进行性恶化所致。通常是由于呼吸或心血管功能进行性恶化所致。n n预防：预防：预防：预防：尽早识别并治疗呼吸衰竭、呼吸停止和休克。尽早识别并治疗呼吸衰竭、呼吸停止和休克。尽早识别并治疗呼吸衰竭、呼吸停止和休克
44、。尽早识别并治疗呼吸衰竭、呼吸停止和休克。提示需要进行快速评估和提示需要进行快速评估和可能需要心肺支持的情况可能需要心肺支持的情况1. 1. 呼吸不规则或频率呼吸不规则或频率呼吸不规则或频率呼吸不规则或频率6060次次次次/ /分分分分2. 2. 心率范围（尤其当与低灌注有关时）心率范围（尤其当与低灌注有关时）心率范围（尤其当与低灌注有关时）心率范围（尤其当与低灌注有关时） - - 2 2岁：岁：岁：岁：8080次次次次/ /分分分分 或或或或 180180次次次次/ /分分分分 - -2 2岁：岁：岁：岁：6060次次次次/ /分分分分 或或或或 160160次次次次/ /分分分分3. 3.
45、 低灌注，并伴有远端脉搏微弱或消失低灌注，并伴有远端脉搏微弱或消失低灌注，并伴有远端脉搏微弱或消失低灌注，并伴有远端脉搏微弱或消失4.4.呼吸运动增加（吸气性凹陷，鼻扇，喉鸣）呼吸运动增加（吸气性凹陷，鼻扇，喉鸣）呼吸运动增加（吸气性凹陷，鼻扇，喉鸣）呼吸运动增加（吸气性凹陷，鼻扇，喉鸣）5. 5. 发绀或血氧饱和度下降发绀或血氧饱和度下降发绀或血氧饱和度下降发绀或血氧饱和度下降6. 6. 意识水平改变（不寻常的易激惹或嗜睡，意识水平改变（不寻常的易激惹或嗜睡，意识水平改变（不寻常的易激惹或嗜睡，意识水平改变（不寻常的易激惹或嗜睡，或对父母或疼痛刺激无反应）或对父母或疼痛刺激无反应）或对父母或
46、疼痛刺激无反应）或对父母或疼痛刺激无反应）7. 7. 惊厥发作惊厥发作惊厥发作惊厥发作8. 8. 发热，并出现瘀点发热，并出现瘀点发热，并出现瘀点发热，并出现瘀点9. 9. 外伤外伤外伤外伤10. 10. 累计体表面积累计体表面积累计体表面积累计体表面积1010以上的烧伤以上的烧伤以上的烧伤以上的烧伤小小 结结基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持成人生存链成人生存链成人生存链成人生存链n n识别和启动识别和启动识别和启动识别和启动n nCPRCPR C-A-B C-A-B 按压部位、频率、深度、按压通气比按压部位、频率、深度、按压通气比按压部位、频率、深度、按压通气比按压部位、频率
47、、深度、按压通气比n nD:D:除颤除颤除颤除颤n n药物：肾上腺素、血管加压素、胺碘酮药物：肾上腺素、血管加压素、胺碘酮药物：肾上腺素、血管加压素、胺碘酮药物：肾上腺素、血管加压素、胺碘酮肾上腺素用法：成人肾上腺素用法：成人肾上腺素用法：成人肾上腺素用法：成人1mg q3-5min1mg q3-5min 儿童儿童儿童儿童 0.01mg/kg0.01mg/kg，q3-5minq3-5min 新生儿新生儿新生儿新生儿0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg/kg双人法成人心肺复苏术双人法成人心肺复苏术BLS操作指南操作指南（适用于医院全员考核，只实施（适用于医院全员考核，只实施CAB三
48、步曲）三步曲）上场前物品准备：戴手套、准备急救装备上场前物品准备：戴手套、准备急救装备nA“报告，全员心肺复苏操作考核准备就绪，请指示”“开始”n评估环境（巡视上下左右，假设煤气中毒）“发现有人倒地，现场环境不安全，请立即开窗通风，关闭煤气热水器开关”，看手表、计时nA跪于右侧拍双肩，凑近耳旁5公分，对着左耳：“喂、喂，你怎么啦？”，对着右耳“喂、喂，你醒醒！”（2秒）n掐人中2次（眼睛看面部），数数计时“一千零一、1002”，手指胸部，用目光自上而下扫描式观察患者呼吸，数“1003.1006” nA高声呼救：“患者无反应、呼吸不正常；快来人呐、准备抢救！启动急救系统，携带急救物品！”B“是”
49、nA摆放体位：患者仰卧位，理顺患者身体，B携带物急救物品（氧气面罩-复苏球囊、氧气袋和急救箱）迅速上场，跪在患者的头顶nA 判断循环征象：触摸右颈动脉搏动，同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，检查肢体是否有抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色）数：“1001.06” （最后2秒停留在面部）nA “患者无心跳，立即心肺复苏”，同时解开上衣，暴露胸部，边按边下医嘱：（看表开始第1次按压限时30秒）“面罩-球囊、接通氧气”B“是”（可以先做）“检查清理口腔”“是”“开放气道、保持畅通”“是”“固定氧气面罩”“是”“球囊通气两次”（暂停按压）“是”球囊通气2次nA继续按压，考官“A
50、ED到”nA边按按边下医嘱：“打开AED，粘贴电极片”B做假动作模拟nA暂停按压，“分析心电图，不需要电击除颤；继续心肺复苏”（AB做人墙动作），“一下、两下.26.27.28.29.30”此时开始五轮周期轮回的第一次按压，30次/1517秒，100120次/分，深度55.5cm，保证胸廓充分回弹nB：球囊通气2次（E-C手法，潮气量400600ml，5秒内）“第1组”n按压/通气30:2交替，5个轮回，最后结束于2次通气，B“第5组”按压/通气交替时，中断按压不超过10秒，五轮周期用时110120秒nA：检查自主呼吸和循环征象：触摸右颈动脉搏动，观察呼吸:“1001.1005”，顺时针观察四肢：“1006.一千一十”停留在面部“患者呼吸心跳恢复，现场心肺复苏成功！”n“整理病人，摆放体位，吸氧，送ICU进一步治疗”n“归队”“是”“操作完毕”
