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1、护理安全之职业防护沙燕04.18概述护士工作每天在与病人平凡接触，特别是手术室、产房、急诊室、重症监护室更是与病人血液、体液、分泌物密切接触。因此感染一些血源性传播疾病的概率较高。最常见的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此对护士，特别是才参加工作的新进护士要进行职业危害的防护教育，是必要的。职业暴露感染与预防职业暴露感染与预防 医务人员的职业暴露感染医务人员的职业暴露感染 医务人员处于医院感染和社会感染医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病后，很容易将疾病传播给病人和其他医后，很容易将疾病传播给病人和其他医务人员以及家庭成员、社会接触人
2、员的务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。危险中。护理职业暴露护理职业暴露 护理人员工作在医院特定的环境中，周围存在着生物、物理、化学及社会心理因素。在为病人的护理活动中，经常暴露（置于、显露）于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，如：接触污染的注射器、针头、各种导管等，还有各种理化损伤因子，如：光、热、电磁辐射等及工作压力的影响，有感染某种疾病的危险，即职业暴露。 护士、外科、内科医生、急救人员、牙护士、外科、内科医生、急救人员、牙医、实验室医务人员、内镜操作人员、理疗师、医、实验室医务人员、内镜操作人员、理疗师、实习学生、其他包括有关饮食人员、污物处理、实习学生、其他包括有关饮食
3、人员、污物处理、清洁工、仓库管理、洗衣房工作人员、卫生环清洁工、仓库管理、洗衣房工作人员、卫生环保等后勤人员，其他人员保等后勤人员，其他人员 只要在医疗机构中只要在医疗机构中接触感染性物质均包括其中接触感染性物质均包括其中 。医院接触感染性物质人员医院接触感染性物质人员 潜在接触感染性物质 血血液液、体体液液、污污染染的的医医疗疗器器械械和和仪仪器器设设备备，污污染染的的物物表表与污染的空气之中。与污染的空气之中。医院职工常见的医院感染医院职工常见的医院感染 分类分类 致病病原致病病原 血液传染血液传染HBV、HCV、AIDS、其他肝炎病毒、其他肝炎病毒 消化道传染消化道传染甲肝、戊肝、沙门菌
4、、志贺菌、轮状病甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒毒等肠道病毒流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、菌、A组链球菌组链球菌 呼吸道传染呼吸道传染呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌接触传染接触传染WHO报导：因非安全注射每年发生感染例次乙肝：乙肝：8，000，00016，000，000丙肝：丙肝：2，300，0004，700，000 H IV：80，000160，000 而发展中国家每年因非安全注射而
5、发展中国家每年因非安全注射 有有20%的新发乙肝感染病人的新发乙肝感染病人医院职业暴露感染机率医院职业暴露感染机率HBV ：2-40%HCV： 3-10%HIV ：0.2-0.5%职业性HIV密切接触临床与防疫单位的实验室工作的人临床与防疫单位的实验室工作的人员，由于意外事故，致使员，由于意外事故，致使HIV感染感染者的血液，体液或血性体液污染了者的血液，体液或血性体液污染了皮肤的伤口或粘膜，或污染完整皮皮肤的伤口或粘膜，或污染完整皮肤的时间较长肤的时间较长,面积较大。面积较大。每年治疗因非安全注射造成每年治疗因非安全注射造成的感染年花费费用的感染年花费费用全球全球 5.35亿亿 $ 中国中国
6、 1.42亿亿RMB 来源来源: Kane et al, “Transmission of Hepatitis B, Hepatitis C and HIV through unsafe injections in the developing world”, Bull WHO, October, 1999影响感染发生的因素影响感染发生的因素接触大量血液接触大量血液: : 器械上有可见的病人血液器械上有可见的病人血液 器械曾放入病人的血管器械曾放入病人的血管 伤口大而深伤口大而深. .针刺：针刺： 健康的医务人员患传染病健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤是由针刺伤所致，被刺
7、伤的医务人员中护士占的医务人员中护士占80%。 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 避免利器的使用 尽量避免在实验室使用针头、刀片、尽量避免在实验室使用针头、刀片、玻璃器皿等，以防刺伤。如果必须使用，玻璃器皿等，以防刺伤。如果必须使用，在处理或清洗时应采取措施防止刺伤或在处理或清洗时应采取措施防止刺伤或划伤，并应对用过的物品进行消毒处理。划伤，并应对用过的物品进行消毒处理。预防 禁止用手直接接触使用后的针头、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。刀片等锐器。 尽量使用安全针具采血，如蝶形真尽量使用安全针具采血，如蝶形真空针，自毁性针具等，以降低直接接触空针，自毁性针具等，以降低直接接触血液和
8、刺伤的危险性。血液和刺伤的危险性。 用过的锐器直接放入耐刺、防渗漏用过的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，针头直接放入坚固的容器内，的利器盒，针头直接放入坚固的容器内，消毒后废弃。禁止将使用后的一次性针消毒后废弃。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。头重新套上针头套。预防 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。生理盐水冲洗粘膜。 应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。禁止进行伤口的局部挤压。 伤口冲洗后，用伤口
9、冲洗后，用75%酒精或酒精或0.5%碘伏消碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。用生理盐水冲洗干净。 紧急局部处理护理职业防护概念护理职业防护概念：护理人员在工作中采取多种有效护理人员在工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业暴露中的危措施，保护护士免受职业暴露中的危险因素的侵袭或将其所受伤害降到最险因素的侵袭或将其所受伤害降到最低程度。低程度。护理职业防护护理职业防护职业防护目的职业防护目的职业防护措施职业防护措施职业防护基本原则职业防护基本原则标准预防标准预防一、护理职业防护目的一、护理职业防护目的提高护理人员职业生命质量提高
10、护理人员职业生命质量 科学规避护理职业风险科学规避护理职业风险 营造轻松和谐工作氛围营造轻松和谐工作氛围二、职业防护基本原则二、职业防护基本原则（一）职业防护的总原则：（一）职业防护的总原则： 安全、有效安全、有效（二）具体要求（二）具体要求 1、方便、方便 经济经济 科学科学 灵活灵活 2、标准预防、标准预防 3、按需要配备，分级防护、按需要配备，分级防护 4、人人受训，建立公众意识、人人受训，建立公众意识 5、使用安全产品、使用安全产品 6、违规必究、违规必究三、标准预防三、标准预防：对院内所有的病人采用的预防标准，如果可能接触到病人的A血液、B所有体液（除汗液）不管是否含有可视血、C非完
11、整皮肤、D粘膜都采取预防。标准预防的技术标准预防的技术 之一之一基础措施技术基础措施技术洗手洗手/手消毒手消毒使用手套使用手套使用口罩使用口罩使用眼或面罩使用眼或面罩使用防护鞋使用防护鞋使用工作帽使用工作帽可重复使用可重复使用的设备的设备使用隔离衣使用隔离衣或防护围或防护围裙裙环境控制环境控制隔离室隔离室使用替代口对使用替代口对口复苏设备口复苏设备预防针刺伤预防针刺伤被服被服标准预防技术标准预防技术之二之二传播途径隔离技术传播途径隔离技术接触传播接触传播隔离技术隔离技术空气传播空气传播隔离技术隔离技术飞沫传播飞沫传播隔离技术隔离技术标准预防技术标准预防技术 之三之三不同区域的隔离技术不同区域的
12、隔离技术呼吸道传呼吸道传染区域染区域消化道传消化道传染区域染区域经血传播疾经血传播疾病传染区域病传染区域特殊传染特殊传染病房病房标准预防技术标准预防技术 之四之四其他隔离技术其他隔离技术保护性隔离保护性隔离多重耐药病人的多重耐药病人的隔离防护措施隔离防护措施标准预防的具体防护措施医务人员进行可能接医务人员进行可能接触病人血液、体液的触病人血液、体液的诊疗和护理操作时诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，操作完毕，脱手套后脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒。必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务液、体液飞溅到医务人员的面部时，
13、应当人员的面部时，应当戴手套、戴具有防渗戴手套、戴具有防渗透性能的口罩、防护透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生体眼镜；有可能发生体液、血液飞溅的，应液、血液飞溅的，应穿戴具有防渗透的隔穿戴具有防渗透的隔离衣和围裙。离衣和围裙。医医务人员务人员 手部皮手部皮肤发生破损，在肤发生破损，在进行有可能接触进行有可能接触病人血液、体液、病人血液、体液、的诊疗和护理操的诊疗和护理操作时，必须作时，必须戴手套。二.危害因素一常见的职业危害因素1生物因素生物因素不仅危害医护人员的健康，也是造成医院感染的主要原因之一，主要包括人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原体
14、病毒、冠状病毒等。护士经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，特别是重症监护病房、急诊科、妇产科、手术室、血透室、供应室以及各临床科室的护士，更易受到职业伤害。2.化学因素2.1各种消毒剂、清洁剂的应用如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。22各种化疗药物和抗生素护士在临床护理工作中，频繁接触各种药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能
15、抑制、过敏性休克、猝死等23各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。24各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对护士均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。3物理因素锐器与针刺伤是最常见的职业伤害因素，不仅是其本身造成的直接伤害，最主要的其是引起许多血液传播性疾病最重要的传染途径。分析原因针刺伤相关因素刺伤深度深度刺伤引起感染的几率大于浅表刺伤携带血液量中空针头沾染血液量大，引起感染机会大接触路径针刺伤感染几率大
16、于黏膜接触时间长短刚被污染的针头刺伤感染几率大于放置数小时后的针头医务人员相关因素健康状态医务人员健康状况决定接触后感染与否的几率接触的频率频率越高感染几率越大伤口的处理处理及时得当感染几率小免疫措施暴露后的快速免疫措施有研究表明，临床工作中，护士在回套针帽、分离针头、整理用过的针头等使用或处理不当，导致针刺伤机率最高。其次我们操作中的不良行为习惯也是造成类似伤害的原因。比如：物品使用后不及时归位；使用过的注射器未套上针帽，随意丢弃，被下一操作者无意间刺伤；安瓿在掰开时未用砂轮锯开，或不垫放纱球就掰开等操作易造成伤害。再如，我们操作时护理对象的不合作，如儿科病人、醉酒或神志不清、躁动不安的病人
17、由于不合作也是导致护士意外针刺伤害的原因。职业接触中特殊感染控制的预防WHO提出：提出：避免受到针头和其它锐利物体的损伤；避免接触开放的创口和黏膜；避免通过污染的器械传播；防止血液或其它体液外溢到身体表面；对废弃物作妥善处理；同时要求说有可能接触病人血液的员工在上岗前应该接受乙肝疫苗注射。五.意外损伤的处理被污染过的针、刀等损伤：立即挤出伤口中的血液，用含碘类消毒剂（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒用酒精消毒无效。皮肤接触血液体液：立即用肥皂、清水冲洗，必要时用消毒剂清洗。黏膜接触血液体液：若病人的血液或体液溅入口腔、眼睛，应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点滴含有抗生素的眼药水。四.防范措施建立
18、体检制度。对新入院员工要进行两对半检测，如表面抗体阴性，要注射乙肝疫苗，这是目前预防乙肝最有效的措施，而且对丙肝也有一定预防作用。将血源性疾病防护教育作为岗前培训的重要内容，有利于提高护理人员自我防护意识。建立针刺伤等意外伤害报告制度，有登记、上报制度。护士其他方面的职业伤害夜班：医院为患者提供24小时全天候服务，护士则是夜班工作的主体成员。由于夜班打乱了护士的生活规律及生物钟节律，加上单独上班等因素，轮值夜班已成为主要的职业压力源。四、护理职业安全防护措施四、护理职业安全防护措施（一）推广和强化标准预防（一）推广和强化标准预防（二）（二）充分做好防护工作充分做好防护工作（三）强化职业安全意识
19、（三）强化职业安全意识（四）及时学习新的隔离指南（四）及时学习新的隔离指南强化职业安全意识强化职业安全意识1、加强医院感染部门的干预、加强医院感染部门的干预2、加强职业安全教育培训，提高防护意识、加强职业安全教育培训，提高防护意识3、树立防护观念，规范操作行为、树立防护观念，规范操作行为4、丰富业余生活，增强体质、丰富业余生活，增强体质5、职业暴露后及时采取措施、职业暴露后及时采取措施 （1）接种乙肝疫苗，有效率为）接种乙肝疫苗，有效率为96%99% （2）刺伤的补救措施）刺伤的补救措施 职业防护的目的是提高护士职业生命质职业防护的目的是提高护士职业生命质量；科学规避护理职业风险；营造轻松和量；科学规避护理职业风险；营造轻松和谐工作氛围。职业防护的基本原则是安全、谐工作氛围。职业防护的基本原则是安全、有效。熟悉标准防护技术，自觉执行预防有效。熟悉标准防护技术，自觉执行预防措施，做好护理职业安全防护。措施，做好护理职业安全防护。小结小结
