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1、骨科2015-102向大家介绍缺点多优点多传统手术传统手术椎体成型椎体成型一、定义一、定义二、二、适应症适应症三、三、禁忌症禁忌症四、四、围手术期护理五、五、功能锻炼 六、出院指导六、出院指导 七、七、健康宣教健康宣教 术术 式式项项 目目椎体成型术椎体成型术传统手术传统手术麻醉方式麻醉方式局麻（安全）局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）全麻或腰麻（风险大）手术时间手术时间30-45分钟分钟23小时小时适适 应应 症症广泛广泛(压缩性骨折、血管瘤等压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折、腰突症主要适用于骨折、腰突症下床时间下床时间24-48h术后术后4周周止痛起效时间止痛起效时间术后即起效术后即起效
2、术后术后3天左右天左右手术切口手术切口12cm1216cm住院时间住院时间35天天1418天天出血量出血量5-10ml200-300ml椎体成形术（PVP） 通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨的方法，达到增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度经皮椎体成型术经皮椎体成型术 在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。 适适 应应 症症骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体肿瘤：椎体血管瘤骨髓瘤溶骨性转移瘤椎体原发恶性肿瘤新鲜的椎体骨折禁忌证禁忌证 严重心肺疾患不能耐受手术出血性疾病椎体严重压缩无法放置导针椎体
3、中柱破坏、脊髓受压止痛原理止痛原理1.1.热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)(PMMA)聚合时放聚合时放热性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学热性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学损伤，可使组织损伤、坏死损伤，可使组织损伤、坏死, ,周围感觉神经末梢的周围感觉神经末梢的破坏可起到止痛作用。破坏可起到止痛作用。2.2.力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯酸甲酯(PMMA)(PMMA)使患椎强化后刚度和强度恢复使患椎强化后刚度和强度恢复, ,消除消除了骨折微动了骨折微动, ,显微骨折固定的机械因素较为肯定。显微
4、骨折固定的机械因素较为肯定。 胸腰椎压缩性骨折：胸腰椎压缩性骨折： 是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，在脊柱骨折中最常见。老年人由于骨质疏松，发生率约65。临床表现临床表现胸腰部肿痛、畸形腰部活动不利伴有骨髓损伤者可有功能障碍椎体血管瘤椎体血管瘤侵袭性血管瘤侵袭性血管瘤会引起病人的会引起病人的疼痛，手术不疼痛，手术不易摘除。易摘除。骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗保守治疗,易加重骨质疏松,形成恶性循环切开手术-效果不佳椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩 骨折的止痛率为90以上手术方法俯卧位，俯卧位， C型臂透视下型臂透视下 或在或在CT监视下定位病监
5、视下定位病 椎椎椎弓根入路穿刺：经皮用椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针穿刺活检针(Jamshidi活检针活检针) 作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。内，评价椎体后壁完整性。通过注射器缓慢注射，在透视下监测通过注射器缓慢注射，在透视下监测 ，当骨水泥，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射将至椎体边缘时即停止注射一般一个椎体一般一个椎体46ml就可就可 ，一侧椎弓根注入或两，一侧椎弓根注入或两侧椎弓
6、根注入侧椎弓根注入 均可。均可。经皮球囊扩张椎体成形术一种新型的椎体成形术椎弓根入路穿刺同前，置入导针后沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。皮球囊扩张椎体成形术传统手术创伤大、切口长、愈合慢传统手术创伤大、切口长、愈合慢脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后手术过程示意图手术过程示意图X-rayCT传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm术前术前术后术后并发症（1-2%）多数并发症与灌注剂向外渗漏有关灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根，常需手术减压灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞穿刺不当引起气胸及肋骨骨
7、折术后一过性发热感染预防措施恰当选择适应症（椎体后壁完整）应有影像检测设备灌注剂粘度要适度，推注压力不宜过大（球囊扩张）提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁术术 前前 护护 理理1 1 心理护理心理护理2 2 体位护理体位护理3 3 饮食指导饮食指导4 4预防术后并发症预防术后并发症5 5 药物治疗药物治疗6 6 术前准备术前准备心理护理多沟通，多交流多沟通，多交流发现心理问题，及时解决发现心理问题，及时解决体位护理入院后指导平卧板床手术前1天指导练习俯卧位饮食指导饮食原则饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食术前宜进食清淡、易吸收食物预防术后并发症手术前适应性训练手术前
8、适应性训练:床上轴线翻身床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰有效咳嗽、咳痰 练习床上排便练习床上排便 前瞻性功能锻炼前瞻性功能锻炼 完善相关化验、检查完善相关化验、检查 药物治疗服用止痛药物：塞来昔布、氨酚曲马多治疗原发性骨质疏松症：阿法骨化醇、葡萄糖酸钙等激素替代疗法：女性-雌激素 男性-雄激素脱水剂使用：甘露醇术前准备备皮介绍手术相关知识配合手术室护士的术前访视案例：患者术前准备充分案例：患者术前准备充分, , 情绪稳定，微笑着迎接手术情绪稳定，微笑着迎接手术术后护理术后护理 观察生命体征观察生命体征心理护理心理护理体位安置体位安置 饮食指导饮食指导专专 科科 护护 理理 专科病情观察专科病情观察
9、疼痛护理疼痛护理管道护理管道护理病人的搬运及监护病人的搬运及监护搬运及监护搬运及监护搬运：三人平托搬运法监护：T、P、R、BP、SPO2 术区出血情况 术区皮肤有无肿胀疼痛护理疼痛护理耳穴埋籽耳穴埋籽止痛药物止痛药物：非甾体类药物：非甾体类药物专科病情观察专科病情观察疼痛程度疼痛程度腰部活动情况腰部活动情况双下肢神经压迫症状双下肢神经压迫症状褥疮褥疮坠积性肺炎坠积性肺炎腹胀便秘腹胀便秘泌尿系统感染泌尿系统感染常见并发症常见并发症专科并发症专科并发症骨水泥渗漏骨水泥渗漏出血、肋骨骨折出血、肋骨骨折感染感染:灾难性并发症灾难性并发症功功 能能 锻锻 炼炼 指指 导导指导患者进行踝泵运动指导患者进行
10、踝泵运动 直腿抬高训练直腿抬高训练 术后第术后第1 1天天指导病人做直腿抬高训练，指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为抬高范围为30-6030-60,40-6040-60次次/ /天天术后第术后第2 2天天直腿抬高直腿抬高60-8060-80术后术后3 3天天可达到可达到9090,100,100次次/ /天，逐渐增加抬高的次数和度数，天，逐渐增加抬高的次数和度数，以以300300次次/ /天为宜，分天为宜，分3-43-4次完成。次完成。腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼（ 2）五点支撑腰背肌锻炼：仰卧屈膝，）五点支撑腰背肌锻炼：仰卧屈膝，用头部、双肘及双足作为支重点，弓用头部、双肘及双足作为支重点，弓
11、形撑起背部、腰部、臀部及下肢至患形撑起背部、腰部、臀部及下肢至患者认为最高度后放下，再撑起。者认为最高度后放下，再撑起。（3）飞燕点水式背伸肌锻炼：患者俯）飞燕点水式背伸肌锻炼：患者俯卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬高，卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腹部着床，整个身体呈两臂后伸，仅腹部着床，整个身体呈反弓形，如飞燕点水。反复反弓形，如飞燕点水。反复1020次次。腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼定定 期期 复复 查查合合 理理 锻锻 炼炼保持正确姿势保持正确姿势饮饮 食食 指指 导导出 院 指 导术后术后4 4周内佩戴腰围周内佩戴腰围腰围的佩戴腰围的佩戴 腰围的规格要与自身腰的长度、周
12、径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为好。不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸，也不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。一般可先试戴半小时，以不产生不适感为宜。佩戴腰围可根据病情掌握时间，在腰部症状较重时，应经常戴用，不要随时取下，病情轻的患者，可在出外时，特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上腰围，在睡眠及休息时再取下。在症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以后，应去掉腰围，开始逐渐恢复腰的正常活动，一般整个使用时间以46周为宜，不能超过3个月。腰围的佩戴腰围的佩戴 佩戴腰围以后应注意腰部活动，由于腰围仅限制了屈曲等方面的活动，而不能减少重力，所以戴上腰围仍
13、要注意避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。在使用腰围期间，还应在医生指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻腰肌的萎缩。健康教育1宜睡硬板床。宜睡硬板床。2注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。3注意纠正不良姿势，采用正确的坐、立、行、卧姿势，注意纠正不良姿势，采用正确的坐、立、行、卧姿势，不宜久坐；勿弯腰提重物，捡拾地上的物品时宜双腿下蹲不宜久坐；勿弯腰提重物，捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓慢，避免大幅度的弯腰和旋转腰部挺直，动作要缓慢，避免大幅度的弯腰和旋转4咳嗽或打喷嚏时要直起腰，不要用力过猛，应双手护咳嗽或打喷嚏时要直起腰，不要用力过猛，应双手护腰，保护腰部腰，保护腰部,避免诱发和加重疼痛。避免诱发和加重疼痛。5腰围不超过腰围不超过3个月，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，个月，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。以免肌肉退化、萎缩。6坚持腰背肌功能锻炼。坚持腰背肌功能锻炼。 适当运动均衡膳食药物治疗药物治疗防止跌倒避免颠簸避免搬抬重物避免弯腰适度补钙预防骨质疏松预防骨质疏松
