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1、粘连粘连(zhnlin)性肠梗性肠梗阻阻哈尔滨医科大学附属第二(d r)医院结直肠肿瘤外科崔书发崔书发第一页，共二十一页。肠梗阻的定义肠梗阻的定义(dngy)(dngy)各种原因造成各种原因造成(zo chn)(zo chn)的的肠道不通畅，内肠道不通畅，内容物通过障碍。容物通过障碍。第二页，共二十一页。粘连粘连(zhnlin)性肠梗阻性肠梗阻v定定 义：义： 肠袢间相互肠袢间相互(xingh)(xingh)粘粘连或粘连带压迫肠管所连或粘连带压迫肠管所致的肠梗阻。致的肠梗阻。第三页，共二十一页。v病因及病理生理：病因及病理生理： 先天性先天性：少见，发育异常或胎粪性腹膜炎所致。：少见，发育异常
2、或胎粪性腹膜炎所致。 后天性后天性：多见，继发于手术、炎症、创伤、出血、异物：多见，继发于手术、炎症、创伤、出血、异物(yw)(yw)等。等。 病理生理病理生理：近端肠段蠕动增强；肠腔内积气、积液；肠壁充血水肿；：近端肠段蠕动增强；肠腔内积气、积液；肠壁充血水肿；血供受阻时穿孔、坏死；水、电解质、酸碱平衡失调；细菌繁殖血供受阻时穿孔、坏死；水、电解质、酸碱平衡失调；细菌繁殖和毒素吸收；呼吸和循环功能障碍。和毒素吸收；呼吸和循环功能障碍。第四页，共二十一页。不同不同不同不同(b tn)(b tn)类型的粘连性肠梗阻类型的粘连性肠梗阻类型的粘连性肠梗阻类型的粘连性肠梗阻（1）粘连成团（2）局限性粘
3、连肠管折迭 （3）局限性粘连肠管牵拉(qin l)成角（4）粘连带压迫肠管 （5）粘连闭袢性肠梗阻 （6）粘连部位肠管扭转第五页，共二十一页。疼疼吐吐胀胀闭闭v临床表现：临床表现：第六页，共二十一页。临床表现临床表现疼疼 腹腹 痛痛 阵发性腹绞痛阵发性腹绞痛 疼痛骤然疼痛骤然(zhurn)减轻或消失减轻或消失 持续性并阵发性加重持续性并阵发性加重 疼痛的程度和频率都减轻疼痛的程度和频率都减轻 腹痛转变为持续性腹胀腹痛转变为持续性腹胀 剧烈持续性的腹痛剧烈持续性的腹痛第七页，共二十一页。临床表现临床表现吐吐 呕呕 吐吐 频率、呕吐频率、呕吐(u t)量及呕吐量及呕吐(u t)物性状物性状 较早、
4、较频繁，量较多较早、较频繁，量较多 较晚，次数也较少，量较少，粪臭味较晚，次数也较少，量较少，粪臭味 棕褐色或血色呕吐物棕褐色或血色呕吐物第八页，共二十一页。临床表现临床表现胀胀 腹腹 胀胀 梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显 呕吐早而频，亦可不出现腹胀呕吐早而频，亦可不出现腹胀 闭袢梗阻，可见不对称性腹部闭袢梗阻，可见不对称性腹部(f b)膨胀膨胀第九页，共二十一页。临床表现临床表现闭闭 停止排气排便停止排气排便 肠内容物运送受阻，不能排出体外肠内容物运送受阻，不能排出体外 完全梗阻，可继续完全梗阻，可继续(jx)有排气排便有排气排便 不完全梗阻，排气排便不完全
5、消失不完全梗阻，排气排便不完全消失第十页，共二十一页。疼疼 吐吐 胀胀 闭闭 此外，肠梗阻的临床症状还有水、电解质和酸碱此外，肠梗阻的临床症状还有水、电解质和酸碱平衡紊乱，遇有绞窄性梗阻、肠坏死，可出现平衡紊乱，遇有绞窄性梗阻、肠坏死，可出现(chxin)休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。第十一页，共二十一页。v诊诊 断：断： 1 1 腹腔手术、创伤、感染史、伴慢性肠梗阻急性发腹腔手术、创伤、感染史、伴慢性肠梗阻急性发作作(fzu)(fzu)史。史。 2 2 肠梗阻症状、体征。肠梗阻症状、体征。 3 X 3 X线检查等辅助检查。线检查等辅助检查。第十二页，共二十一页。
6、诊诊 断断 是否肠梗阻是否肠梗阻 是机械性还是动力性梗阻是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻是高位还是低位梗阻 是完全性还是不完全性梗阻是完全性还是不完全性梗阻 是什么原因是什么原因(yunyn)引起梗阻引起梗阻第十三页，共二十一页。v治治 疗：疗： 非非手手术术疗疗法法(lio (lio f)f) 禁禁食食、胃胃肠肠减减压压、解解痉痉，防防治治感感染染和和中中毒毒、纠纠正正低低钾钾、钠钠等等，适适用用于于单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻、不不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者。完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者。手手术术治治疗疗 非非手手术术治治疗疗未未见
7、见好好转转或或怀怀疑疑绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻或反复频繁发作的粘连性肠梗阻。阻或反复频繁发作的粘连性肠梗阻。第十四页，共二十一页。手术手术(shush)治疗治疗 手术方式：手术方式： 粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）；粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； 小肠拆叠排列术：小肠拆叠排列术：NobleNoble法、系膜缘结节缝合法、法、系膜缘结节缝合法、 小肠置管排列法（小肠置管排列法（342342cmcm，多侧孔，带气囊多侧孔，带气囊(qnng)(qnng)皮管）；皮管）； 肠段切除吻合术、短路、造口手术。肠段切除吻合术、短路、造口手术。 第十五页，共二十一页。手术手术(shush)治疗治疗 应在肠
8、梗阻发展至绞窄前进行应在肠梗阻发展至绞窄前进行手术治疗最好在肠粘连发生手术治疗最好在肠粘连发生(fshng)3个月以上个月以上, 或在或在2周内周内非手术治疗无法缓解非手术治疗无法缓解, 应随时手术应随时手术第十六页，共二十一页。手术手术(shush)(shush)治疗治疗 手术方式不宜太复杂手术方式不宜太复杂腹部较韧腹部较韧, 表明腹腔粘连严重表明腹腔粘连严重, 则粘连肠管则粘连肠管不不易分开易分开通过腹部通过腹部CT 也可了解肠管粘连程度也可了解肠管粘连程度(chngd)肠排列术不是首选的手段肠排列术不是首选的手段, 不宜广泛应用不宜广泛应用第十七页，共二十一页。 腹腔镜腹腔镜医用生物蛋白
9、胶医用生物蛋白胶 线下经鼻置入肠梗阻导管进行线下经鼻置入肠梗阻导管进行(jnxng)非手术小肠支撑排列非手术小肠支撑排列大承气汤大承气汤口服泛影葡胺口服泛影葡胺第十八页，共二十一页。预预 防防 减少组织缺血、保护肠管减少组织缺血、保护肠管, 减轻损伤减轻损伤, 手术结束时用大量手术结束时用大量(dling)生理盐水冲洗腹腔生理盐水冲洗腹腔, 去除异物、血块和其他污染物等去除异物、血块和其他污染物等，术后早期活动和促进肠蠕动及早恢复，有利于防治粘连的形成。术后早期活动和促进肠蠕动及早恢复，有利于防治粘连的形成。第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结粘连性肠梗阻。肠袢间相互粘连或粘连带压迫肠管所致的肠梗阻。较早、较频繁，量较多。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显。不完全梗阻，排气排便不完全消失。粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）。小肠置管排列法（342cm，多侧孔，带气囊皮管）。手术治疗最好(zu ho)在肠粘连发生3个月以上, 或在2周内。谢 谢第二十一页，共二十一页。
