基础护理学课程课件7.预防和控制医院感染

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1、学习目标n掌握医院感染掌握医院感染 ,感染链感染链 ,外源性感染外源性感染 , 内源性感内源性感染染,清洁、消毒、灭菌、清洁、消毒、灭菌、隔离隔离隔离隔离的概念；的概念； n熟悉常用的物理熟悉常用的物理,化学消毒灭菌方法及注意事化学消毒灭菌方法及注意事项；项；n了解医院内感染的主要因素及预防和控制感染了解医院内感染的主要因素及预防和控制感染的措施，了解常用的化学消毒剂；的措施，了解常用的化学消毒剂；本章教学内容本章教学内容n 第一节第一节 医院感染医院感染n 第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌n 第三节第三节 无菌技术无菌技术 n 第四节第四节 隔离技术隔离技术 第一节第一节 医院

2、感染医院感染n一、一、 医院感染医院感染(nosocomial inections)的概念：的概念： 又称获得性感染，又称获得性感染，是指住院患者在医院内获得的是指住院患者在医院内获得的感染。感染。n 特征：特征： 1 1、感染发生地点、感染发生地点医院。不包括入院前已开始或入医院。不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。院时已处于潜伏期的感染。 2 2、感染与发病在不同阶段：感染、感染与发病在不同阶段：感染潜伏期潜伏期发病发病 包括在医院内感染而在出院后才发病的病人包括在医院内感染而在出院后才发病的病人 3 3、对象：一切在医院内活动的人群。、对象：一切在医院内活动的人群。主要是住院主

3、要是住院 病人。病人。二、医院感染的类型二、医院感染的类型n根据病原体的来源分：根据病原体的来源分：n、内源性感染、内源性感染：即自身感染。自身感染。n预防措施：n （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制n （2）合理使用抗生素n （3）治疗潜在病灶和带菌状态n （4）采取保护性隔离和选择性去污染措n、外源性感染、外源性感染：即交叉感染。交叉感染。n预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等常见的医院感染常见的医院感染肺部感染肺部感染 伤口感染伤口感染 皮肤及其它部位感染皮肤及其它部位感染 尿路感染尿路感染 病毒性肝炎病毒性肝炎 三、医院感染发生的原因三、医院感染发生的原因n（一）个体抵抗力下降、免

4、疫功能受损：包括（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损：包括生理、病理、心理因素；生理、病理、心理因素；n（二）侵入性诊疗机会增加；（二）侵入性诊疗机会增加；n（三）滥用抗生素；（三）滥用抗生素；n（四）医院管理机制不完善；（四）医院管理机制不完善；四、医院感染发生的条件四、医院感染发生的条件n感染链：感染链： 感染源感染源n 传播途径传播途径 易感人群易感人群周围的病人 病人家属及探视者医院工作人员条件致病菌老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物感感 染染 源源已感染的病人及病原携带者已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群病人自身正常菌群动物感染源动物感染源医院环境医院

5、环境幻灯片7-3直接接触传播间接接触传播水和食物污染的血液、血制品输液制品传播途径传播途径内源性感染：移位外源性感染：接触传播接触传播空气传播:飞沫传播共同媒介传播生物媒介传播n严重慢性疾病；n免疫系统疾病；n皮肤粘膜屏障作用损害；n长期大量使用抗生素；n接受介入性检查、器官移植的病人；n休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇幻灯片7-4易感宿主易感宿主五、医院感染的预防与控制五、医院感染的预防与控制 ( (一一) )建立医院感染管理机构，加强三级监控建立医院感染管理机构，加强三级监控 成立医院感染管理委员会成立医院感染管理委员会 护理部主任护理部主任科护士长科护士长护士长及监控护士护士

6、长及监控护士 ( (二二) )健全各项规章制度、依法管理医院感染健全各项规章制度、依法管理医院感染( (三三) )认真落实医院感染管理措施，阻断感染链。认真落实医院感染管理措施，阻断感染链。( (四四) )加加强强医医院院感感染染知知识识教教育育，督督促促各各级级人人员员自自觉觉采取行动预防和控制医院感染。采取行动预防和控制医院感染。医务人员在医院感染管理中的职责医务人员在医院感染管理中的职责n 1严格执行医院感染管理的各项规章制度。严格执行医院感染管理的各项规章制度。n 2合理使用抗生素。合理使用抗生素。n 3掌握医院感染诊断标准。掌握医院感染诊断标准。n 4发发现现医医院院感感染染病病例例

7、，及及时时送送病病原原学学检检查查，控控制制蔓蔓延延，如如实实报报告告；发发现现有有流流行行趋趋势势，及及时时报报告告感感染染管管理理科科，并并协协助助调调查查。发发现现法法定定传传染染病病，按按传染病防治法传染病防治法的规定报告。的规定报告。n 5参加预防与控制医院感染的知识培训。参加预防与控制医院感染的知识培训。n 6加强自我防护。加强自我防护。第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌一、消毒灭菌的方法n（一）物理消毒灭菌法n（二）化学消毒灭菌法二、洗手与手消毒三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法有有 关关 概概 念念n清洁清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃

8、和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物n消消毒毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化n灭灭菌菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀杀灭灭全全部部微微生生物物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力消毒灭菌光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法干热：燃烧、干烤湿热：压力蒸汽压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒紫外线消毒法紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭

9、菌的方法1n热力消毒灭菌法n概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法n可分为干热法和湿热法n湿热法湿热法优于优于干热法干热法细菌细菌细菌细菌一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法2n燃烧法(burning sterilization)n特点：简单、迅速、彻底、 破坏性大n适用：耐高温物品n燃烧法注意事项n注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧 n贵重器械及锐利刀剪禁用此法n不得将引燃物扔入消毒的容器中一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法3n干烤法(dryheat sterilization)n适用：

10、耐高热，不耐湿的物品n消毒：箱温120140，时间1020minn灭菌：箱温180，时间 2030minn干烤法注意事项n物品洗净不留污垢，防焦化n物品包装：不宜过大，高度不要超过2/3n物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚n灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品n灭菌时间从标准温度时算起干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热灭菌法湿热灭菌法导热速度 慢 快穿透力 弱 强消毒时间 长 短所需温度 高 低破坏性 大 小n1)1)煮沸消毒法：煮沸消毒法： n适适用用：耐耐湿湿、耐耐高高温温的的物物品品，如如金金属属、搪搪瓷瓷、玻玻璃

11、璃和橡胶类等。和橡胶类等。n方方法法：将将物物品品刷刷洗洗干干净净浸浸没没在在水水中中加加热热煮煮沸沸。消消毒毒：100 100 5-10min5-10min， 1 12 2的的碳碳酸酸氢氢钠钠可可提高沸点、除增强杀菌，去污防锈。提高沸点、除增强杀菌，去污防锈。n注意：注意：n煮沸消毒前应将物品刷洗干净，打开关节，空煮沸消毒前应将物品刷洗干净，打开关节，空n 腔导管内灌满水；腔导管内灌满水；n物品不宜放置过多，保证物品与水相接触：物品不宜放置过多，保证物品与水相接触：n玻璃器皿冷水放入，橡胶制品水沸后放入。玻璃器皿冷水放入，橡胶制品水沸后放入。 一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法4 42

12、)压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法: : n效果最好，使用最广泛。效果最好，使用最广泛。n适用：适用：耐高温、高压、潮湿的物品耐高温、高压、潮湿的物品n高高压压灭灭菌菌器器类类型型：下下排排气气式式（手手提提式式、立立式式、卧卧式）、预真空、脉动真空。式）、预真空、脉动真空。n前者灭菌前者灭菌：121-126121-126、102.97-137.3kpa102.97-137.3kpa、 15-30min15-30minn后者灭菌后者灭菌：132 132 、205.83kpa205.83kpa、 5-10min5-10min一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法5 5n注意事项：注意事项：包装不宜

13、过大，包装不宜过大，30cm30cm25cm ，预真空，预真空30cm30cm50cm各各包包之之间间留留有有空空隙隙，布布类类物物品品放放于于金金属属、搪搪瓷瓷类物品之上。类物品之上。尽量排除灭菌器内的冷空气。尽量排除灭菌器内的冷空气。操作人员要经过专业训练合格才能上岗。操作人员要经过专业训练合格才能上岗。被灭菌物品待干燥后才能取出备用。被灭菌物品待干燥后才能取出备用。定期监测灭菌效果。定期监测灭菌效果。 效果监测效果监测n物理监测法物理监测法n化学监测：指示胶带、指示卡化学监测：指示胶带、指示卡n生物监测法：生物监测法：物理监测法物理监测法n 将温度计汞柱甩至将温度计汞柱甩至50度以下度以

14、下n 放入包裹内放入包裹内 n 灭菌后检视其读数灭菌后检视其读数否则否则否则否则达到灭菌温度达到灭菌温度达到灭菌温度达到灭菌温度灭菌效果不可靠灭菌效果不可靠灭菌效果不可靠灭菌效果不可靠灭菌效果可靠灭菌效果可靠灭菌效果可靠灭菌效果可靠化学监测法化学监测法化学指示管（卡）监测法化学指示管（卡）监测法n原理：指示管内的化学物质（指示卡）在一原理：指示管内的化学物质（指示卡）在一定的温度下，持续一定的时间将会变色。定的温度下，持续一定的时间将会变色。放于物品包中央放于物品包中央放于物品包中央放于物品包中央取出指示管（卡）取出指示管（卡）取出指示管（卡）取出指示管（卡）判断是否达到灭菌判断是否达到灭菌判

15、断是否达到灭菌判断是否达到灭菌灭灭灭灭菌菌菌菌化学指示胶带法：化学指示胶带法：将化学指示胶带贴将化学指示胶带贴于待灭菌物品包外于待灭菌物品包外判断是否达到灭菌目的判断是否达到灭菌目的灭灭菌菌生物测试法生物测试法n n为最可靠的监测法为最可靠的监测法n利利用用对对热热耐耐受受较较强强的的嗜嗜热热脂脂肪肪杆杆菌菌芽芽孢孢菌菌纸纸片片，分分别别放放在在灭灭菌菌器器四四周周及及中中央央灭灭菌菌完完毕毕培培养养基基（嗅嗅甲甲酚酚紫紫葡葡萄萄糖糖蛋蛋白白栋栋水水）5656、培培养养48h48h1 1周周观观察察结果结果n紫色：表示无菌生长紫色：表示无菌生长n黄色：表示有菌生长黄色：表示有菌生长n1)1)紫

16、外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法 n机制：机制：使菌体使菌体DNADNA失去转换能力。失去转换能力。n 使菌体蛋白光解变性。使菌体蛋白光解变性。n 降低菌体内氧化酶的活性。降低菌体内氧化酶的活性。n 产生具有极强杀菌作用的臭氧产生具有极强杀菌作用的臭氧。 n消消毒毒：用用C C波波紫紫外外线线，波波长长范范围围为为200200275nm275nm，杀菌作用最强波段为杀菌作用最强波段为250-270nm250-270nm。n效果：效果：可杀灭多种微生物。可杀灭多种微生物。n适用：适用：室内空气、物品表面室内空气、物品表面。一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法6n方法：方法：n空气消毒：空气消毒

17、：安装安装30W10 ,有效距离有效距离2m，照射时间照射时间3060min。n物品消毒：物品消毒：30W灯管，有效距离灯管，有效距离25 60cm， 照射时间照射时间2030min。n注意：注意：经常保持灯管清洁，灯管表面用乙经常保持灯管清洁，灯管表面用乙n 醇棉球擦拭每周一次。醇棉球擦拭每周一次。 保护眼睛、皮肤。保护眼睛、皮肤。 温度为温度为20-4020-40，湿度为，湿度为40406060。 从灯亮从灯亮5 57min7min后开始计时。后开始计时。 保证强度不低于保证强度不低于70vW70vWcm2cm2或使用时或使用时 间不超过间不超过1000h1000h。 定期监测灭菌效果。定

18、期监测灭菌效果。 n化学消毒灭菌法n1.化学消毒灭菌的原理：化学消毒灭菌的原理： 使使菌菌体体蛋蛋白白凝凝固固变变性性，酶酶蛋蛋白白失失去去活活性性，抑抑制制细细菌菌代代谢谢和和生生长长，或或破破坏坏细细菌菌细细胞胞膜膜的的结结构构，改改变其通透性，使细胞破裂、溶解变其通透性，使细胞破裂、溶解消毒灭菌作用消毒灭菌作用。 2.理想的化学消毒剂理想的化学消毒剂 3.分类：分类：灭菌、高效、中效、低效灭菌、高效、中效、低效 4.使用方法使用方法：浸泡法浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法擦拭法、喷雾法、熏蒸法一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法6 5.化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则n (1)

19、根根据据物物品品的的性性能能、病病原原微微生生物物的的特特性性，选选择合适的消毒剂。择合适的消毒剂。 n (2)严严格格掌掌握握消消毒毒剂剂的的有有效效浓浓度度、消消毒毒时时间间及及使用方法。使用方法。n (3)定期更换、易挥发的加盖，定期检测定期更换、易挥发的加盖，定期检测n (4)物品须先洗净、擦干。物品须先洗净、擦干。n (5)消毒液中不能置放纱布、棉花等物。消毒液中不能置放纱布、棉花等物。n (6) 使用前用无菌生理盐水冲净。使用前用无菌生理盐水冲净。6、常用的化学消毒剂、常用的化学消毒剂n（1）甲醛）甲醛n机制：与菌体蛋白质氧基结合机制：与菌体蛋白质氧基结合n效力：灭菌效力：灭菌n用

20、途：用途：4-10%固定标本、防腐，固定标本、防腐，n熏蒸柜（不耐高温的器材消毒：熏蒸柜（不耐高温的器材消毒：40-60mlm3高锰酸钾高锰酸钾20-40g，柜内熏蒸，柜内熏蒸6-12h。n注意：刺激性大、有毒、蒸汽穿透力弱、受温度、注意：刺激性大、有毒、蒸汽穿透力弱、受温度、湿度影响。要求室温湿度影响。要求室温18以上，湿度以上，湿度70%以上。以上。 （2）戊二醛）戊二醛n机制：与菌体蛋白羟基、氨基结合，使蛋白变性。机制：与菌体蛋白羟基、氨基结合，使蛋白变性。n效力：灭菌效力：灭菌n用途：用途：2%溶液，不耐热的医疗器械、精密仪器。溶液，不耐热的医疗器械、精密仪器。消毒消毒10-30min

21、，灭菌，灭菌10h。n注意：两周换一次；金属器械加注意：两周换一次；金属器械加0.5%亚硝酸钠防亚硝酸钠防锈；使用前用无菌蒸馏水冲洗锈；使用前用无菌蒸馏水冲洗。（3）环氧乙烷）环氧乙烷n机制：与菌体蛋白结合，干扰酶代谢。机制：与菌体蛋白结合，干扰酶代谢。n效力：灭菌效力：灭菌n用途：电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、用途：电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、棉、毛、化纤织品、塑料制品、橡胶、金属、棉、毛、化纤织品、塑料制品、橡胶、金属、一次性物品等一次性物品等n注意：有毒、消毒后通风、防暴（储存温注意：有毒、消毒后通风、防暴（储存温n 度小于度小于40）（4）过氧乙酸）过氧乙酸n机制：产生新

22、生态氧机制：产生新生态氧n效力：灭菌效力：灭菌n用途：用途：0.2-0.5%喷雾、擦拭、浸泡、消毒手，喷雾、擦拭、浸泡、消毒手，0.02%粘膜消毒粘膜消毒n注意：刺激性强、不稳定，对金属有腐蚀，对注意：刺激性强、不稳定，对金属有腐蚀，对织物漂白。织物漂白。（5）含氯类（液氯、漂白粉）含氯类（液氯、漂白粉）n机制：有效氯遇水产生新生态氧，破坏酶的活机制：有效氯遇水产生新生态氧，破坏酶的活性。性。n效力：高、中效效力：高、中效n用途：用途：0.03%消毒饮用水、消毒饮用水、0.5%餐具、便器消餐具、便器消毒毒n注意：不稳定、有刺激、腐蚀金属、使织物脱注意：不稳定、有刺激、腐蚀金属、使织物脱色。色。

23、（6）碘酊）碘酊n机制：与菌体蛋白结合、使酶失活。机制：与菌体蛋白结合、使酶失活。n效力：中效效力：中效n用途：用途：2%皮肤消毒，需皮肤消毒，需75%的乙醇脱碘。的乙醇脱碘。n注意：对皮肤有刺激，对碘过敏者禁用注意：对皮肤有刺激，对碘过敏者禁用。（7）碘伏：碘与表面活性剂络合物）碘伏：碘与表面活性剂络合物n机制：同前机制：同前n效力：中效效力：中效n用途：用途：0.5-2%手术部位及注射部位皮肤手术部位及注射部位皮肤消毒，消毒，0.02-0.05%粘膜、创面消毒。粘膜、创面消毒。n不需脱碘不需脱碘（8）乙醇）乙醇n机制：菌体蛋白凝固变性。机制：菌体蛋白凝固变性。n效力：中效效力：中效n用途：

24、用途：75%消毒皮肤消毒皮肤n注意：浓度不易太高、易挥发、易燃、注意：浓度不易太高、易挥发、易燃、有刺激，不用于创面及粘膜的消毒有刺激，不用于创面及粘膜的消毒。二、医院清洁、消毒、灭菌工作二、医院清洁、消毒、灭菌工作n (一一)医院用品的危险性分为三类医院用品的危险性分为三类n1高高度度危危险险性性物物品品 指指穿穿过过皮皮肤肤、粘粘膜膜进进入入无无菌菌组组织织或或器器官官内内部部或或与与破破损损组组织织、皮皮肤粘膜接触的器材和用品。肤粘膜接触的器材和用品。n 2中中度度危危险险性性物物品品 仅仅和和皮皮肤肤、粘粘膜膜相相接接触，而不进入无菌组织内。触，而不进入无菌组织内。n 3低度危险性物品

25、低度危险性物品 直接或间接地和健康直接或间接地和健康无损的皮肤相接触。无损的皮肤相接触。（二）消毒灭菌方法的分类（二）消毒灭菌方法的分类n1、灭菌法、灭菌法n2、高水平消毒法、高水平消毒法n3、中水平消毒法、中水平消毒法n4、低水平消毒法、低水平消毒法（三）医院环境分为四类（三）医院环境分为四类类环境：层流洁净手术室、层流洁净病房类环境：层流洁净手术室、层流洁净病房类环境：普通手术室、产房、婴儿室、烧类环境：普通手术室、产房、婴儿室、烧伤病房、伤病房、ICU病房病房类环境：注射室、换药室、普通病房等类环境：注射室、换药室、普通病房等类环境：传染病房类环境：传染病房 (三三) 选择消毒、灭菌方法

26、的原则选择消毒、灭菌方法的原则n1根据物品污染后的危害程度根据物品污染后的危害程度n 2根据污染微生物的种类和数量根据污染微生物的种类和数量n 3根据消毒物品的性质根据消毒物品的性质 (四四)医院日常的清洁、消毒、灭菌医院日常的清洁、消毒、灭菌n1医院环境医院环境 ：n家具、地面：家具、地面：n一般：常规清洗一般：常规清洗n血液、体液污染、感染性病人接触：血液、体液污染、感染性病人接触：0.5-1%含有效氯擦拭。含有效氯擦拭。n易感病人环境：含氯消毒剂。易感病人环境：含氯消毒剂。2空气净化空气净化 n用用物物理理、化化学学及及生生物物等等方方法法，使使室室内内空空气气中中的的含含菌菌量尽量减少

27、到无尘、无菌状态，称为空气净化。量尽量减少到无尘、无菌状态，称为空气净化。n一般：湿式清扫一般：湿式清扫 、 定时通风换气、定时通风换气、 空气消毒机、空气消毒机、紫外线消毒紫外线消毒n传染病、严重感染性疾病：传染病、严重感染性疾病：0.2%过氧乙酸熏蒸。过氧乙酸熏蒸。手术室手术室、产房产房、器官移植室器官移植室：生物净化、高效过滤器。：生物净化、高效过滤器。 3预防性和疫原性消毒预防性和疫原性消毒 n 预防性消毒预防性消毒: :指在未发现感染性疾病的指在未发现感染性疾病的情况下，对可能被病原微生物污染的环境、情况下，对可能被病原微生物污染的环境、物品、人体等进行消毒及对粪便、污染物物品、人体

28、等进行消毒及对粪便、污染物的无害化处理。的无害化处理。n 疫原性消毒疫原性消毒: :指在有感染源的情况下进行指在有感染源的情况下进行的消毒，其消毒措施的消毒，其消毒措施包括随时消毒和终末包括随时消毒和终末消毒。消毒。n 4被服类：被服类：n一般：洗涤、高温消毒。一般：洗涤、高温消毒。n特殊感染：环氧乙烷灭菌后，再送洗衣特殊感染：环氧乙烷灭菌后，再送洗衣 房清洗。房清洗。n 5皮肤、粘膜：皮肤、粘膜：n工作人员清洗工作人员清洗肥皂流水肥皂流水n污染后：清洗消毒（碘伏、洗必泰）污染后：清洗消毒（碘伏、洗必泰）n干干净净手手的的消消毒毒：0.5%洗洗必必泰泰乙乙醇醇，效效果果好好，2h药后效应。药后

29、效应。n粘粘膜膜一一般般不不用用刺刺激激性性强强的的消消毒毒剂剂。生生理理盐盐水水、0.02%碘伏冲洗。碘伏冲洗。 6器械物品器械物品 n凡需穿透皮肤、粘膜（侵入性操作）的器凡需穿透皮肤、粘膜（侵入性操作）的器械均需高压蒸汽严格灭菌。械均需高压蒸汽严格灭菌。n不耐热、不耐高压：环氧乙烷、戊二醛不耐热、不耐高压：环氧乙烷、戊二醛n仅接触完整皮肤：腋表、血压计等，只需仅接触完整皮肤：腋表、血压计等，只需低效消毒或清洗低效消毒或清洗三、洗手与手的消毒三、洗手与手的消毒n（一）清洁洗手：（一）清洁洗手：n目的：目的：清除手上的微生物、切断经手传播的感染清除手上的微生物、切断经手传播的感染途径。途径。n

30、方法：方法：流水肥皂流水肥皂 n开关：开关：肘、脚踏、感应式肘、脚踏、感应式n适应症：适应症：进入和离开病房前；无菌操作前后；进入和离开病房前；无菌操作前后；n接触清洁物品前处理污物后，接触伤口前后；入接触清洁物品前处理污物后，接触伤口前后；入厕前后。厕前后。n实施实施：n（二）消毒洗手（二）消毒洗手n适应症：适应症：实施插入性操作前、护理免疫性实施插入性操作前、护理免疫性低下的病人或新生儿前，接触血液、体液、低下的病人或新生儿前，接触血液、体液、分泌物后，接触被病原性微生物污染的物分泌物后，接触被病原性微生物污染的物品后，护理传染病人后。品后，护理传染病人后。n消毒剂涂擦：消毒剂涂擦：75%

31、乙醇，乙醇，0.5%碘伏，碘伏，0.5%洗必泰酒精。洗必泰酒精。n方法：方法：n1、刷手法、刷手法n2、浸泡法：、浸泡法：两手浸泡在消毒液中两手浸泡在消毒液中2min。刷手法：刷手法： 第四节第四节无菌技术无菌技术 n 无无菌菌技技术术：是是指指在在医医疗疗、护护理理操操作作过过程程中中，防防止止一一切切微微生生物物侵侵入入人人体体和和防防止止无无菌菌物品、无菌区域被污染的技术。物品、无菌区域被污染的技术。无菌物品：指无菌物品：指通过物理或化通过物理或化学方法灭菌后学方法灭菌后保持无菌状态保持无菌状态的物品。的物品。n n无菌区：是经灭菌处理且未被污染的区域n n非无菌区：指未经过灭菌处理，或

32、经过灭菌处理但又被污染的区域。一、一、无菌技术的操作原则无菌技术的操作原则 1. .无菌操作环境无菌操作环境 2. .工作人员工作人员准备准备 3. 物品保管物品保管 4. 明确无菌区和非无菌区明确无菌区和非无菌区 5. .进行无菌操作时进行无菌操作时 6.一套无菌物品供一位病人使用一套无菌物品供一位病人使用问题讨论：问题讨论：下列哪项操作违反了无菌技术原则？下列哪项操作违反了无菌技术原则？ 隔离技术隔离技术 隔隔离离：是是将将传传染染病病病病人人、高高度度易易感感人人群群安安置置在在指指定定的的地地方方，暂暂时时避避免免和和周周围围人人群群接接触触。其其目目的的是是控控制制传传染染源源，切切

33、断断传传染染途途径径；保护易感人群。保护易感人群。传染病隔离传染病隔离（正向隔离）：保护正常人。（正向隔离）：保护正常人。保护性隔离保护性隔离（反向隔离）：保护病人（反向隔离）：保护病人 隔离区域的设置隔离区域的设置隔离区隔离区隔离区隔离区普通病区普通病区普通病区普通病区食食堂堂 隔离区域的设置隔离区域的设置 隔离区域的设置隔离区域的设置2.布局布局30M10M隔离区域的设置隔离区域的设置病人出入通道病人出入通道病人出入通道病人出入通道病房病房病房病房外外 走走 廊廊内内 走走 廊廊工作人工作人工作人工作人员通道员通道员通道员通道护士站护士站护士站护士站消毒室消毒室消毒室消毒室 隔离区域的设置

34、隔离区域的设置隔离区域的设置隔离区域的设置4.配置配置消毒脚垫消毒脚垫消毒脚垫消毒脚垫消毒手用物消毒手用物隔离区域的设置隔离区域的设置 隔离区域的设置隔离区域的设置5.患者的安置患者的安置以患者为以患者为以患者为以患者为隔离单位隔离单位隔离单位隔离单位以病种为以病种为以病种为以病种为隔离单位隔离单位隔离单位隔离单位每个病人有单独的病室及用每个病人有单独的病室及用每个病人有单独的病室及用每个病人有单独的病室及用物，并与其它病人之间进行物，并与其它病人之间进行物，并与其它病人之间进行物，并与其它病人之间进行隔离。隔离。隔离。隔离。同一病种病人可安置在同一同一病种病人可安置在同一同一病种病人可安置在

35、同一同一病种病人可安置在同一病室内，对不同病种者，进病室内，对不同病种者，进病室内，对不同病种者，进病室内，对不同病种者，进行分室收置。行分室收置。行分室收置。行分室收置。！凡未确诊、发生混合感染、或有强凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危重病人应住烈传染性及危重病人应住单独隔离室单独隔离室 隔离区域的划分隔离区域的划分污染区污染区半污染区半污染区 是否被病是否被病原微生物污染原微生物污染清洁区清洁区可可能能否否是是 隔离区域的划分隔离区域的划分清洁区清洁区半污染区半污染区污染区污染区定义：定义：定义：定义：凡未和病人接触，未被病原微生凡未和病人接触，未被病原微生凡未和病人接触，未被病原

36、微生凡未和病人接触，未被病原微生物污染的区域。如医护办公室，治疗室物污染的区域。如医护办公室，治疗室物污染的区域。如医护办公室，治疗室物污染的区域。如医护办公室，治疗室以及食堂等。以及食堂等。以及食堂等。以及食堂等。隔离要求：隔离要求：隔离要求：隔离要求：杜绝一切污染的可能。杜绝一切污染的可能。杜绝一切污染的可能。杜绝一切污染的可能。定义：定义：定义：定义：凡有可能被病原微生物污染的区凡有可能被病原微生物污染的区凡有可能被病原微生物污染的区凡有可能被病原微生物污染的区域，如内走廊、检验室等。域，如内走廊、检验室等。域，如内走廊、检验室等。域，如内走廊、检验室等。隔离要求：隔离要求：隔离要求：隔

37、离要求：尽可能减少污染。尽可能减少污染。尽可能减少污染。尽可能减少污染。定义：定义：定义：定义：与病人直接或间接接触，被病原与病人直接或间接接触，被病原与病人直接或间接接触，被病原与病人直接或间接接触，被病原微生物污染的区域。如病房，浴室等微生物污染的区域。如病房，浴室等微生物污染的区域。如病房，浴室等微生物污染的区域。如病房，浴室等。隔离要求：隔离要求：隔离要求：隔离要求：避免交叉感染。避免交叉感染。避免交叉感染。避免交叉感染。隔离原则隔离原则工作人员要求工作人员要求工作人员要求工作人员要求病室要求病室要求病室要求病室要求物品要求物品要求物品要求物品要求管理要求管理要求管理要求管理要求穿隔离

38、衣前穿隔离衣前进入隔离区进入隔离区出隔离区前出隔离区前隔离原则隔离原则工作人员要求工作人员要求工作人员要求工作人员要求病室要求病室要求病室要求病室要求物品要求物品要求物品要求物品要求管理要求管理要求管理要求管理要求1.病室空气病室空气2.病床及床旁桌、椅病床及床旁桌、椅1.医疗器械及医疗用品医疗器械及医疗用品2.与病人接触的物品和落地的物品与病人接触的物品和落地的物品3.病人的衣物、稿件、钱币病人的衣物、稿件、钱币4.产生的感染性污物：产生的感染性污物：先消再洗先消再洗5.产生的感染性废物：产生的感染性废物：分类处理分类处理1.加强健康教育加强健康教育2.满足病人心理需要满足病人心理需要3.解

39、除隔离的条件：解除隔离的条件：传染性分泌物三次培养结果均为阴性传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已度过隔离期，医生开出医嘱后，或已度过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。方可解除隔离。 终末消毒处理终末消毒处理终末消毒处理：终末消毒处理：终末消毒处理：终末消毒处理：是对隔离结束，需转科、出是对隔离结束，需转科、出是对隔离结束，需转科、出是对隔离结束，需转科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗院或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗院或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗院或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。器械等进行的消毒处理。器械等进行的消毒处理。器械等进行的消毒处

40、理。终末消毒处理终末消毒处理终末消毒处理终末消毒处理患者的终末消毒患者的终末消毒病室的终末消毒病室的终末消毒pp 出院或转科的出院或转科的出院或转科的出院或转科的 病人病人病人病人pp 死亡的病人死亡的病人死亡的病人死亡的病人pp 被服类放入污物袋被服类放入污物袋被服类放入污物袋被服类放入污物袋（先消毒（先消毒（先消毒（先消毒再清洗）再清洗）再清洗）再清洗）pp 患者用过的物品患者用过的物品患者用过的物品患者用过的物品pp 病室消毒病室消毒病室消毒病室消毒 三、三、隔离种类及措施隔离种类及措施(一一)严密隔离严密隔离(strict isolation) 黄色标志黄色标志适用：适用：传染性传染性

41、高、致病性强病原体的传播。如非典、高、致病性强病原体的传播。如非典、 霍乱、鼠疫、炭疽等。霍乱、鼠疫、炭疽等。主要措施主要措施 ：1 1隔离室：病人应住单间病室，通向过道的门窗须隔离室：病人应住单间病室，通向过道的门窗须关闭。禁止病人出病室，禁止探视与陪护。关闭。禁止病人出病室，禁止探视与陪护。2 2接接触触病病人人时时，必必须须戴戴好好口口罩罩和和帽帽子子，穿穿隔隔离离衣衣和和隔离鞋，必要时戴手套必须严格。隔离鞋，必要时戴手套必须严格。3 3病人的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。病人的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。4 4污染敷料装袋标记后送焚烧处理。污染敷料装袋标记后送焚烧处理

42、。5 5室内空气及地面消毒，每天室内空气及地面消毒，每天1 1次。次。(二二)呼吸道隔离呼吸道隔离 蓝色标志蓝色标志 主要措施：主要措施：1 1同种病住同室，有条件时尽量使隔离病室远离同种病住同室，有条件时尽量使隔离病室远离其他病室。其他病室。 2 2关闭通风过道的门窗，病人外出戴口罩。关闭通风过道的门窗，病人外出戴口罩。 3 3工工作作人人员员进进入入病病室室需需戴戴口口罩罩，保保持持口口罩罩干干燥燥，必要时穿隔离衣。必要时穿隔离衣。 4 4为为病病人人准准备备专专用用的的痰痰杯杯，口口鼻鼻分分泌泌物物消消毒毒后后丢弃。丢弃。 5 5室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒，每天室内空气用紫外线照射

43、或消毒液喷洒，每天1 1次。次。 (三三)肠道隔离肠道隔离 棕色标志棕色标志 适适用用：经经粪粪口口途途径径传传播播的的疾疾病病，如如伤伤寒寒、细细菌菌性痢疾、甲型肝炎等。性痢疾、甲型肝炎等。主要措施：主要措施： 1同同种种住住同同室室，或或床床旁旁隔隔离离，病病人人不不得得互互相相交交换物品。换物品。 2 2接接触触不不同同病病种种病病人人时时需需分分别别穿穿隔隔离离衣衣，接接触污染物时戴手套。触污染物时戴手套。 3 3病室无蝇、无蟑螂、无鼠。病室无蝇、无蟑螂、无鼠。 4 4病病人人的的食食具具、便便器器各各自自专专用用，严严格格消消毒毒，剩余的食物或排泄物消毒后倒掉剩余的食物或排泄物消毒后

44、倒掉 5 5粪便污染物品装袋，标记消毒或焚烧。粪便污染物品装袋，标记消毒或焚烧。 (四四)接触隔离接触隔离 橙色标志橙色标志适适用用：经经体体表表或或伤伤口口直直接接或或间间接接接接触触而而感感染染的的疾疾病，如破伤风、气性坏疽等。病，如破伤风、气性坏疽等。主要措施：主要措施： 1病人应住单间病室，不许接触他人。病人应住单间病室，不许接触他人。 2接接触触病病人人时时需需戴戴口口罩罩、帽帽子子、手手套套，穿穿隔隔离离衣衣；工工作作人人员员的的手手或或皮皮肤肤有有破破损损者者应应避避免免接接触病人触病人，必要时戴手套。，必要时戴手套。 3病病人人接接触触过过的的物物品品先先灭灭菌菌，然然后后清清

45、洁洁、消消毒、灭菌。毒、灭菌。 4污染敷料袋标记焚烧。污染敷料袋标记焚烧。 (五五)血液血液体液隔离体液隔离 红色标志红色标志适适用用：直直接接或或间间接接接接触触传传染染性性血血液液或或体体液液的的传传染染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。主要措施：主要措施： 1 1同病可同室隔离，必要时单人隔离。同病可同室隔离，必要时单人隔离。 2 2血液、体液可能污染工作服时穿隔离衣。血液、体液可能污染工作服时穿隔离衣。 3 3接触血液或体液时戴手套。接触血液或体液时戴手套。 4 4注意洗手，严防被注射针头等利器刺破。注意洗手，严防被注射针头等利器刺破。 5 5血血

46、液液、体体液液污污染染物物品品装装袋袋标标记记消消毒毒或或焚焚烧烧；用后针头放入防刺破的专门容器内送焚烧。用后针头放入防刺破的专门容器内送焚烧。 6 6血液、体液污染的室内表面物品，立即消毒。血液、体液污染的室内表面物品，立即消毒。(六六)昆虫隔离昆虫隔离(insect isolation)适适用用：以以昆昆虫虫为为媒媒介介而而传传播播的的疾疾病病，如如乙乙型型脑脑炎炎、流流行行性性出出血血热热、疟疟疾疾、斑斑疹疹伤伤寒等。寒等。措施：措施：根据昆虫类型来确定隔离措施。根据昆虫类型来确定隔离措施。 (七七)保护性隔离保护性隔离(protective isolation)/反向隔离反向隔离适适用

47、用：抵抵抗抗力力低低或或极极易易感感染染的的病病人人，如如严严重重烧烧伤伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷病人等。早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷病人等。主要措施：主要措施：1 1设专用隔离室，单间病室隔离。设专用隔离室，单间病室隔离。2 2进进病病室室穿穿戴戴灭灭菌菌隔隔离离衣衣、帽帽子子、口口罩罩、手手套套及拖鞋。及拖鞋。3 3接触病人前、后及护理另一位病人前洗手。接触病人前、后及护理另一位病人前洗手。4 4上感工作人员不护理此类病人。上感工作人员不护理此类病人。5 5未经消毒处理的物品不可带入隔离区。未经消毒处理的物品不可带入隔离区。6 6病室内严格消毒并通风换气。病室内严格消毒并通风换气。7 7探视者采取相应的隔离措施探视者采取相应的隔离措施。四、隔离技术操作法 使用帽子、口罩使用帽子、口罩 刷手及消毒手刷手及消毒手 使用避物污纸使用避物污纸 穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣宋先生，宋先生，4141岁，因饮食不洁，诊断为肝炎性胃肠炎住院岁，因饮食不洁，诊断为肝炎性胃肠炎住院治疗，病房内仅有一例病人，作为值班护士请制定相治疗，病房内仅有一例病人，作为值班护士请制定相应的隔离措施。应的隔离措施。思考题：思考题：层流洁净手术室洗手步骤传染病 学校呼吸道隔离方案 非典红区