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1、2024/9/91 第十章第十章 躯体形式障碍躯体形式障碍 somatoformdisorders 2024/9/92 对躯体形式障碍的认识和研究对躯体形式障碍的认识和研究 是当前联络会诊精神病学中的一个主要课题2024/9/93一、躯体形式障碍（定义）一、躯体形式障碍（定义）v是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症势观念为特征的神经症v病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑和医生的解释，均不能打消其疑虑v即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉即使有时存在某种
2、躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念2024/9/94v躯体化障碍v未分化躯体形式障碍v疑病症v躯体形式自主神经紊乱v持续性躯体形式疼痛障碍v其他或待分类躯体形式障碍二、躯体形式障碍（分类）二、躯体形式障碍（分类）2024/9/95三、躯体形式障碍（临床表现）三、躯体形式障碍（临床表现）2024/9/96 （一）躯体化障碍（一）躯体化障碍（BriquetBriquet综合征综合征） v多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛v常起病于常起病于3030岁以前岁以前v病程持续病程持续至少至少2 2年
3、年以上以上v各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状解释其躯体症状v长期反复就医长期反复就医v显著的社会功能障碍显著的社会功能障碍2024/9/97 常见症状：常见症状： 1 1、疼痛：、疼痛： 部位广泛，不固定，疼痛性质多样部位广泛，不固定，疼痛性质多样 2 2、胃肠道症状：、胃肠道症状：（恶心、呕吐等）胃肠道检查仅见（恶心、呕吐等）胃肠道检查仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征浅表性胃炎或肠道激惹综合征 3 3、性功能障碍：、性功能障碍：性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱乱 4 4、假性神经症状：、假性神经症状：这
4、类症状常提示神经系统疾病，这类症状常提示神经系统疾病，但检查不能发现神经系统器质性损害证据但检查不能发现神经系统器质性损害证据 2024/9/98( (二二) )未分化躯体形式障碍未分化躯体形式障碍 不典型的躯体化障碍不典型的躯体化障碍v自述一种或多种躯体症状自述一种或多种躯体症状v病程多在病程多在半年半年以上以上v常见症状：疲乏无力、胃肠、泌尿系统不适常见症状：疲乏无力、胃肠、泌尿系统不适v症状涉及部位不如躯体化障碍广泛和丰富症状涉及部位不如躯体化障碍广泛和丰富v医学检查无器质性病变医学检查无器质性病变v显著的社会功能障碍显著的社会功能障碍 2024/9/99 （三）（三） 疑疑 病病 症症
5、 是一类以是一类以疑病症状疑病症状为主要临床特征的躯为主要临床特征的躯体形式障碍体形式障碍 2024/9/910v对自身健康或疾病过分担心对自身健康或疾病过分担心v害怕自己患了某种严重疾病害怕自己患了某种严重疾病v或认为自己已经患了严重疾病或认为自己已经患了严重疾病v烦恼的严重程度与其实际健康状况很不相称烦恼的严重程度与其实际健康状况很不相称2024/9/911（四）躯体形式疼痛障碍（四）躯体形式疼痛障碍 （心因性疼痛）（心因性疼痛）v原因不明的慢性疼痛统称为原因不明的慢性疼痛统称为慢性疼痛综合征慢性疼痛综合征v各种部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦，各种部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦，v影响
6、其社会功能，影响其社会功能，v医学检查不能发现疼痛部位有任何器质性病变，医学检查不能发现疼痛部位有任何器质性病变，足以引起这类持久性疼痛症状足以引起这类持久性疼痛症状2024/9/912v典型的疼痛部位：典型的疼痛部位： 头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛；头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛； 但其他任何部位均可发生但其他任何部位均可发生v疼痛可位于：疼痛可位于： 体表、深部组织或内脏器官体表、深部组织或内脏器官v疼痛性质：疼痛性质： 可为模糊的钝痛、胀痛、酸痛或锐痛可为模糊的钝痛、胀痛、酸痛或锐痛2024/9/913v2个器官或系个器官或系统的自主神的自主神经兴奋体征：心悸、体征：心
7、悸、出汗、出汗、脸红等等v发热感、感、发麻感、尿麻感、尿频、呃逆等，但没有、呃逆等，但没有证据表明相据表明相应器官、系器官、系统存在器存在器质性病性病变。v常常见的有：心的有：心脏神神经官能症、胃官能症、胃肠神神经官能官能症、精神性尿症、精神性尿频等等 （五）躯体形式自主神经紊乱（五）躯体形式自主神经紊乱2024/9/9142024/9/915五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断2024/9/916躯体形式障碍【症状标准】v符合神经症的诊断标准v以躯体症状为主，至少有下列1项：对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想-对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分
8、关心，但不是妄想v反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑2024/9/917躯体形式障碍【严重标准】社会功能受损【病程标准】符合症状标准至少已6个月2024/9/918躯体形式障碍【排除标准】排除其他神经症性障碍（如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病【说明】本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊2024/9/919 鉴别诊断鉴别诊断 （一）（一） 与躯体疾病鉴别与躯体疾病鉴别 v这这类类疾疾病病早早期期不不一一定定能能找找到到客客观观的的医医学学证证据据。因因此此各各种种躯躯体体形形式式障障碍碍的的诊诊断断要要求求至
9、至少少半半年年以上病程以上病程v当当起起病病年年龄龄4040岁岁以以上上，躯躯体体症症状状单单一一、部部位位比比较较固固定定，且且呈呈持持续续加加重重趋趋势势者者，应应首首先先考考虑虑可可能能存存在在器器质质性性病病变变，不不宜宜匆匆忙忙做做出出躯躯体体形式障碍的诊断形式障碍的诊断2024/9/920（二）与抑郁症和焦虑症的鉴别二）与抑郁症和焦虑症的鉴别v躯体形式障碍中的抑郁和焦虑程度较轻躯体形式障碍中的抑郁和焦虑程度较轻v躯体症状数目多，并且不固定躯体症状数目多，并且不固定v抑郁症患者多呈现抑郁症患者多呈现“抑郁三联症抑郁三联症”，伴随的，伴随的躯体症状数目少，且主要集中在肠胃系统躯体症状数
10、目少，且主要集中在肠胃系统v焦虑症的恐惧症状较明显，躯体症状不持久焦虑症的恐惧症状较明显，躯体症状不持久2024/9/921（三）与诈病鉴别（三）与诈病鉴别v诈病多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中诈病多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中v诈病当事人有意识地制造或夸大各种躯体症状诈病当事人有意识地制造或夸大各种躯体症状v躯体形式障碍症状的产生是无意识、非自愿的躯体形式障碍症状的产生是无意识、非自愿的2024/9/922（一）心理治疗（一）心理治疗1 1、支持性心理治疗、支持性心理治疗 2 2、认知疗法、认知疗法3 3、精神动力疗法、精神动力疗法4 4、环境及家庭治疗、环境及家庭治疗六、躯体形式障碍（治疗）六、躯体形式障碍（治疗）2024/9/923（二）、可选择的治疗药物（二）、可选择的治疗药物v抗抑郁抗抑郁剂：SSRI为主，有研究主，有研究显示示SNRI对躯体疼躯体疼痛有痛有较好效果好效果v抗焦抗焦虑、抑郁、抑郁剂vBZDv心得安、美托洛心得安、美托洛尔等等v阿扎阿扎哌隆隆类v曲曲唑酮、米氮平等、米氮平等v抗抗癫痫剂：有：有时对疼痛有良好效果疼痛有良好效果
