中医药治疗糖尿病的几点思考

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1、中医药治疗糖尿病的几点思考中医药治疗糖尿病的几点思考广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院UKPDS对糖尿病治疗的启示对糖尿病治疗的启示中医药中医药的的应用及评价应用及评价病因认识病因认识病机认识病机认识辨证论治辨证论治辨病论治辨病论治口服中成药应用口服中成药应用新药研究进展新药研究进展前进道路上几点思考前进道路上几点思考广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院UKPDS对糖尿病治疗的指导作用对糖尿病治疗的指导作用磺脲类或胰岛素强磺脲类或胰岛素强化治疗并不会使心化治疗并不会使心血管事件风险有统血管事件风险有统计学显著意义下降计学显著意义下降二甲双胍治疗的肥二甲双胍治疗的肥胖患者中胖患者中MI

2、MI的风险的风险明显下降（明显下降（39%39%）强化血糖控制微强化血糖控制微血管并发症危险性血管并发症危险性明显降低明显降低 血糖控制降低血糖控制降低CVCV风险风险并非关键因素并非关键因素目前目前2 2型糖尿病治疗观点：主要基于型糖尿病治疗观点：主要基于UKPDSUKPDS 广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院UKPDS对糖尿病治疗的指导作用初始初始第第3年年第第9年年血糖失控与血糖失控与细胞功能下降相平行，与所用药物无关细胞功能下降相平行，与所用药物无关50%用磺脲类用磺脲类或二甲双胍或二甲双胍多种药物治疗多种药物治疗90%用磺脲类用磺脲类或二甲双胍或二甲双胍多种药物治疗多种药物治疗

3、生活方式生活方式磺脲类磺脲类或二甲双胍或二甲双胍单一药物治疗单一药物治疗广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院来自UKPDS治疗糖尿病的经验教训抗高血糖治疗会带抗高血糖治疗会带来潜在好处来潜在好处研究结果糖尿病需要新的治糖尿病需要新的治疗方法疗方法广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院糖尿病治疗新理念糖尿病治疗新理念以病人为中心以病人为中心以高质量技术服务为核心以高质量技术服务为核心个性化治疗与指导相结合个性化治疗与指导相结合高血糖高血糖高血压高血压高血脂高血脂高血粘高血粘高高HbA1cHbA1c高尿酸高尿酸高微量白蛋白高微量白蛋白高炎症反应高炎症反应高胰岛素血症高胰岛素血症高体重高体重肥

4、胖肥胖严格控制严格控制“十高一低十高一低” “超强化超强化”治治疗疗广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院UKPDSUKPDS对糖尿病治疗的启示对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价中医药的应用及评价病因认识病因认识病机认识病机认识辨证论治辨证论治辨病论治辨病论治口服中成药应用口服中成药应用新药研究进展新药研究进展前进道路上几点思考前进道路上几点思考广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院中医治疗过程思路模式辨病（西医）抓主症标本先后辨证（中医）加减治疗结果明确诊断与疗效标准评价确立基础方广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院历史沿革历史沿革张锡纯张锡纯医学衷中参西录医学衷中参西录中西医结合

5、中西医结合唐朝唐朝近代近代巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论体育锻炼体育锻炼孙思邈孙思邈千金要方千金要方饮食控制饮食控制黄帝内经黄帝内经消渴消渴隋朝隋朝春秋战国春秋战国广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院病因认识内因遗传因素，先天禀赋不足(元气虚)外因饮食失节，劳倦内伤和情志失调老年人发病率显著增高肾气虚肥胖诱发糖尿病多湿多痰、脾气虚妊娠期糖尿病气虚（肾气虚）广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院 1.先天禀赋不足、脏气虚弱 先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其肾脏素虚，与本病发生有一定关系。 因五脏主藏精，精为人生之本，肾藏五脏六腑之精。若五脏虚弱，则精气不足，气血虚弱，肾无精而藏，调摄失宜，精

6、亏液竭为消渴。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院 2.饮食不节，积热伤津 长期过食肥甘醇酒、辛辣之品，损伤脾胃，运化失司，积滞胃中成内热，消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养为消渴。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院3.情志失调，郁火伤阴长期过度精神刺激，郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，上灼胃津，下耗肾液，肝疏泄太过，肾闭藏失司，火炎于上，津液泄于下，发为消渴。心气郁结，郁而化火，心火亢盛，心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，可为消渴。 广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院4. 房劳过度肾精亏损，引起阴虚阳亢，热盛津伤，阴虚燥热, 肾虚肺燥胃热，发为消渴。或因肾气不足，固

7、摄无权，小便频数，津液大量下渗膀胱，而流失体外；肾阴亏损日久损及肾阳，肾阳亏虚，温煦无力，不能化气行水、蒸腾上布，口干咽燥，发为消渴。 广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院5. 过服温燥药物，耗伤阴津 长时间服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品，致使燥热内生，阴津亏损，发为消渴。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院6. 其它因素 孕妇生产巨大婴儿而耗伤大量津液气血诱发； 感冒发烧或腹泻，耗伤津液，阴津耗伤，气血受损诱发； 创伤及手术损伤气血，脏腑失养，功能失调； 操劳过度，思虑伤脾，耗伤心脾； 突发事件，神过度紧张； 遗传因素； 长期服激素类药物。 广安门医院广安门医院广安门医院广安门

8、医院UKPDSUKPDS对糖尿病治疗的启示对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价中医药的应用及评价病因认识病因认识病机认识病机认识辨证论治辨证论治辨病论治辨病论治口服中成药应用口服中成药应用新药研究进展新药研究进展前进道路上几点思考前进道路上几点思考广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院病机分析 基本病机阴虚为本，燥热为标气虚为本，血瘀为标气阴两伤、阴阳俱虚 广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院阴虚为本，燥热为标 病变部位在肺、脾(胃)、肾，虽可有所偏重，但往往又互相影响。影响人体上、中、下三焦，水液的代谢、精血盈亏及其输布。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院气虚为本，血瘀为标糖尿病

9、的全过程中，尽管有阴虚、燥热、湿热、血瘀、阳虚和寒湿等演变，但它们是阶段性，唯有气阴两虚贯穿始终。临床大多有血瘀表现。热灼津亏致血瘀；或气滞血瘀；或气虚血瘀；阳虚寒凝血瘀；或痰浊阻络血瘀。近年来对糖尿病瘀血证进行了广泛研究。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院气阴两伤、阴阳俱虚迁延日久，阴损及阳，气阴两伤 或阴阳俱虚，甚则肾阳衰微。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院UKPDSUKPDS对糖尿病治疗的启示对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价中医药的应用及评价病因认识病因认识病机认识病机认识辨证论治辨证论治辨病论治辨病论治口服中成药应用口服中成药应

10、用新药研究进展新药研究进展前进道路上几点思考前进道路上几点思考广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院中医辨证脏腑辨证脏腑辨证传统三消辨证传统三消辨证糖尿病属于典型中医消渴者逐渐减少糖尿病属于典型中医消渴者逐渐减少现代三型辨证现代三型辨证广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院脏腑辨证重肾论治 重点肾阴阳两虚脾胃论治 胰为脾之副脏，胰腺为消化腺，脾胃为后天之本、肾为先天之本，先天生后天、后天养先天。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院从肝论治心身同治长期过度精神刺激，郁怒伤肝、肝气郁结，郁久化热，火热炽盛等致肝失疏泄，影响到脏腑功能和全身气机。气机升降失常，中焦不利，运化失职，气郁不行，瘀

11、血内停，郁火内生，暗耗阴津，木郁不达，致消渴病。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院气血论治由于与遗传因素关系密切，先天不足，元气亏虚，加之病久邪恋，气虚血行无力，气血两虚。临床表现疲倦乏力。补气扶正法为治疗总纲，补气着眼于健脾补肾，使气旺血充，血充精足，精足津复，消渴自除。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院三消辨证上消主证：口渴多饮，随饮随喝，咽喉干燥，舌边尖红，苔黄而干，脉数中消主证：多食易饥，喜饮尿频，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数下消主证：小便频多，尿如脂膏，口舌干燥，渴而多饮，五心烦热，腰酸腿软，倦怠乏力，舌红少苔，脉细数广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院三消治疗原则上消

12、治法：生津止渴，清热润肺处方：人参麦冬汤加天花粉。热甚烦渴多饮，苔黄燥者，加生石膏、黄芩、石斛；气虚，见气短自汗，乏力，脉虚者，加黄芪、北沙参中消治法：清泄胃热，养阴生津处方：玉女煎加天花粉。烦热渴饮者，加黄连、鲜芦根、玄参；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁下消治法：滋阴清热，补肾固摄处方：六味地黄丸加五味子、枸杞子广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院糖尿病（消渴病）糖尿病（消渴病） 阴虚热盛阴虚热盛气阴两虚气阴两虚阴阳两虚阴阳两虚三型辨证三型辨证卫生部中药新药临床研究指导原则。中国医药科技出版社卫生部中药新药临床研究指导原则。中国医药科技出版社,2002 ,2002 广安门医院广安门医院广安

13、门医院广安门医院 糖尿病（消渴病）糖尿病（消渴病）证候要素证候要素阴虚阴虚痰瘀痰瘀气虚气虚阳虚阳虚热盛热盛广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院主要证候主要证候热盛证：热盛证：口渴引饮，易饥多食，尿频便秘，心烦怕热，急口渴引饮，易饥多食，尿频便秘，心烦怕热，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数或滑数等。躁易怒，舌红苔黄，脉弦数或滑数等。阴虚证：阴虚证：咽干喜饮，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，心咽干喜饮，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，心悸失眠，舌红少苔或花剥苔，脉细数等。悸失眠，舌红少苔或花剥苔，脉细数等。气虚证：气虚证：倦怠乏力，气短自汗，少气懒言，面色晄白，头倦怠乏力，气短自汗，少气懒言，面色晄白，

14、头晕目眩，舌淡体胖，脉虚细无力等。晕目眩，舌淡体胖，脉虚细无力等。阳虚证：阳虚证：形寒肢冷，神情萎靡，便溏泄泻，面色晄白，倦形寒肢冷，神情萎靡，便溏泄泻，面色晄白，倦怠乏力，阳痿遗精，舌暗淡苔白，脉沉细或沉迟无力等怠乏力，阳痿遗精，舌暗淡苔白，脉沉细或沉迟无力等。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院兼挟兼挟证证候（一）候（一）挟湿证：挟湿证：多见体型肥胖、肌肉松软不结实，平素喜食肉类多见体型肥胖、肌肉松软不结实，平素喜食肉类和脂肪、多汗、怕热又畏冷、嗜睡，口中粘腻多痰，便溏。和脂肪、多汗、怕热又畏冷、嗜睡，口中粘腻多痰，便溏。舌体胖、苔滑腻。舌体胖、苔滑腻。湿热证湿热证：脘腹胀满，纳呆恶心

15、，渴不多饮，口有秽臭，肢：脘腹胀满，纳呆恶心，渴不多饮，口有秽臭，肢体重着，头重如裹，舌红苔黄腻，脉滑数等。体重着，头重如裹，舌红苔黄腻，脉滑数等。寒湿证寒湿证：脘腹胀满：脘腹胀满, ,便溏泄泻，面色无华，恶心呕吐，形便溏泄泻，面色无华，恶心呕吐，形寒肢冷，舌淡苔白腻，脉沉迟无力等。寒肢冷，舌淡苔白腻，脉沉迟无力等。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院兼挟证候（二）兼挟证候（二）挟瘀证：挟瘀证： 肢体麻痛，胸痹心痛，唇舌紫暗，手足紫暗、肢体麻痛，胸痹心痛，唇舌紫暗，手足紫暗、中风偏瘫、舌下青筋显露或舌有瘀斑、苔薄，脉细涩等。中风偏瘫、舌下青筋显露或舌有瘀斑、苔薄，脉细涩等。痰瘀证：痰瘀证：

16、心胸窒闷，头晕目眩，肢沉体胖，嗜睡，痰多，心胸窒闷，头晕目眩，肢沉体胖，嗜睡，痰多，口粘，胸闷气短，肢体酸痛，舌暗边有齿痕，苔浊腻，脉口粘，胸闷气短，肢体酸痛，舌暗边有齿痕，苔浊腻，脉弦滑等。弦滑等。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院常见证型（常见证型（1） 阴虚燥热。主要见于糖尿病早期阴虚燥热。主要见于糖尿病早期烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。 气阴两虚。最常见证型气阴两虚。最常见证型疲倦、乏力、气短，动则加重，口干舌燥，大便秘结，腰膝酸软等。 广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院常见证型（常见证型（2）肝肾阴虚。为糖尿病常见证型，老年

17、患者、或伴有糖尿病肝肾阴虚。为糖尿病常见证型，老年患者、或伴有糖尿病眼底病变者多见眼底病变者多见两眼干涩，视物模糊，口干咽干，大便干结，腰膝酸软，手足心热，潮热盗汗，舌红少苔，脉沉细。 阴阳两虚。多见于糖尿病病程较长，出现多种并发症者。阴阳两虚。多见于糖尿病病程较长，出现多种并发症者。畏寒肢冷，面色晦暗，夜尿频多，尿少浮肿，腰膝酸软，阳萎早泄，便溏腹泻，舌淡苔白，脉沉细无力。 广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院常见证型（常见证型（3）湿热内蕴：可见于糖尿病的各个阶段湿热内蕴：可见于糖尿病的各个阶段形体肥胖，口粘口臭，脘腹痞闷，大便干结，舌苔黄腻。 瘀血内阻：贯穿于糖尿病的全过程，随着糖尿

18、病各种慢性瘀血内阻：贯穿于糖尿病的全过程，随着糖尿病各种慢性并发症的出现，血瘀之证逐渐加重并发症的出现，血瘀之证逐渐加重胸闷胸痛，肢体麻木疼痛，口唇色暗，舌暗可见瘀斑，舌下脉络青紫迂曲。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院UKPDSUKPDS对糖尿病治疗的启示对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价中医药的应用及评价病因认识病因认识病机认识病机认识辨证论治辨证论治辨病论治辨病论治口服中成药应用口服中成药应用新药研究进展新药研究进展前进道路上几点思考前进道路上几点思考广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院.辨病论治广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院并发症胸痹胸痛胸痹胸痛( (心血管病、冠

19、心病心血管病、冠心病) )中风中风( (脑血管病、脑血栓、脑梗死、脑出血脑血管病、脑血栓、脑梗死、脑出血) )坏疽坏疽( (下肢血管病、闭塞性脉管炎下肢血管病、闭塞性脉管炎) )肢体麻木疼痛肢体麻木疼痛( (上下肢体血管病、神经病变、末梢神经炎上下肢体血管病、神经病变、末梢神经炎) )痈疽、疮疖痈疽、疮疖( (皮肤感染皮肤感染) )眩晕眩晕( (高血压高血压) )水肿水肿( (糖尿病肾病糖尿病肾病) )眼底病变眼底病变( (白内障、青光眼、视网膜病变、眼底出血白内障、青光眼、视网膜病变、眼底出血) )肺痿肺痿( (肺结核肺结核) )泄泻泄泻( (植物神经紊乱、肠胃功能紊乱植物神经紊乱、肠胃功能

20、紊乱) )糖尿病合并肝病糖尿病合并肝病( (慢性肝炎、肝硬化）慢性肝炎、肝硬化）广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院并发症证治反复泌感（淋证）反复泌感（淋证）：肾水不济，心火下移者，滋阴清火，肾水不济，心火下移者，滋阴清火，知柏地黄丸；下焦湿热者，清热利湿，方用八正散知柏地黄丸；下焦湿热者，清热利湿，方用八正散眼病：眼病：养肝滋肾，明目清热，杞菊地黄丸养肝滋肾，明目清热，杞菊地黄丸神经病变（足软、肢体麻木）神经病变（足软、肢体麻木）：滋肾养肝，活血通络，虎滋肾养肝，活血通络，虎潜丸潜丸高血压眩晕高血压眩晕：滋阴潜阳，天麻钩藤颗粒；愈风宁心片滋阴潜阳，天麻钩藤颗粒；愈风宁心片广安门医院广安门

21、医院广安门医院广安门医院糖尿病冠心病糖尿病冠心病气虚血瘀气虚血瘀 症见心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则更甚，心中动悸，倦症见心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则更甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色白。怠乏力，神疲懒言，面色白。治宜补益心气，通经利脉。治宜补益心气，通经利脉。通心络胶囊、参芍片、麝香保心丸通心络胶囊、参芍片、麝香保心丸 广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院糖尿病冠心病糖尿病冠心病脾虚湿盛、痰瘀交阻脾虚湿盛、痰瘀交阻症状：心胸疼痛，胸闷憋气，纳呆腹胀，头晕倦怠，肢体症状：心胸疼痛，胸闷憋气，纳呆腹胀，头晕倦怠，肢体重着，舌胖质暗，苔白腻，脉弦滑。表现胰岛素抵抗、冠重着，舌胖质暗，苔白腻

22、，脉弦滑。表现胰岛素抵抗、冠心病心病EKGEKG提示提示ST-TST-T波改变。波改变。治则：健脾燥湿，活血止痛治则：健脾燥湿，活血止痛方药：温胆汤合失笑散加减方药：温胆汤合失笑散加减广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院糖尿病冠心病伴心律失常糖尿病冠心病伴心律失常胸阳不振、寒凝瘀阻胸阳不振、寒凝瘀阻症状：胸闷憋气，形寒怕冷，胸胁隐痛，脉沉迟或结代，症状：胸闷憋气，形寒怕冷，胸胁隐痛，脉沉迟或结代，舌胖质暗淡，苔薄白或白腻。见于见糖尿病冠心病，心律舌胖质暗淡，苔薄白或白腻。见于见糖尿病冠心病，心律失常、窦性心动过缓、房室传导阻滞失常、窦性心动过缓、房室传导阻滞治则：温阳化瘀，宽胸宣痹治则：温

23、阳化瘀，宽胸宣痹方药：冠心苏合丸、生脉饮方药：冠心苏合丸、生脉饮广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院糖尿病冠心病伴高血压心脾不足、肝肾阴虚心脾不足、肝肾阴虚症状：心悸气短，头晕耳鸣，失眠多症状：心悸气短，头晕耳鸣，失眠多梦梦, , 腰酸胁痛，脉弦腰酸胁痛，脉弦细，舌胖质谈，苔薄白。见于见糖尿病冠心病，心肌缺血、细，舌胖质谈，苔薄白。见于见糖尿病冠心病，心肌缺血、伴糖尿病高血压伴糖尿病高血压治则：益气养阴，补益肝肾治则：益气养阴，补益肝肾方药：生脉饮合杞菊地黄丸方药：生脉饮合杞菊地黄丸广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院糖尿病肾病气阴亏虚气阴亏虚 ：黄芪注射液：黄芪注射液肺肾两虚：偏气虚

24、者肺肾两虚：偏气虚者, ,生脉饮或玉屏风散；偏阴生脉饮或玉屏风散；偏阴虚者虚者, ,六味地黄丸合生脉散。六味地黄丸合生脉散。肝肾阴虚：杞菊地黄丸。肝肾阴虚：杞菊地黄丸。脾肾气阴亏虚：济生肾气丸。脾肾气阴亏虚：济生肾气丸。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院糖尿病肾病脾肾阴阳两虚脾肾阴阳两虚: : 温补脾肾、扶阳利水，金匮肾气丸。温补脾肾、扶阳利水，金匮肾气丸。急则治标：尿毒清颗粒、大黄苏打片等。急则治标：尿毒清颗粒、大黄苏打片等。缓则标本兼顾：金匮肾气丸；缓则标本兼顾：金匮肾气丸；脾虚胃逆脾虚胃逆, ,益气健脾、和胃益气健脾、和胃降逆，参苓白术散合二陈丸；气虚水停、络脉瘀阻，益气降逆，参苓

25、白术散合二陈丸；气虚水停、络脉瘀阻，益气利水、活血通络，黄芪注射液、血塞通。利水、活血通络，黄芪注射液、血塞通。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院糖尿病性自主神经病变多种脏腑功能失常可导致气机升降失调本虚标实。邪存于内损伤正气，正虚于内实邪内生常见的病邪如痰湿、瘀血、燥热、宿食等常见受累的脏腑如心、肝、肾、膀胱、脾胃、大肠等呕吐、泄泻或便秘、异常出汗（自汗、盗汗）、失眠广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院糖尿病胃肠神经病变寒寒湿湿伤伤脾脾证证：泄泄泻泻清清稀稀，甚甚如如水水样样，腹腹痛痛肠肠鸣鸣，脘脘闷闷食食少少，或或伴伴恶恶寒寒发发热热，头头痛痛，肢肢体体酸酸痛痛，小小便便短短少少

26、。舌舌苔苔薄薄白白或或白腻。脉濡缓。白腻。脉濡缓。藿香正气丸（软胶囊）藿香正气丸（软胶囊）湿湿热热下下注注证证：泄泄泻泻腹腹痛痛，泻泻下下急急迫迫，或或泻泻而而不不爽爽，粪粪色色黄黄褐褐，气气味味臭臭秽秽，肛肛门门灼灼热热，或或伴伴见见烦烦热热口口渴渴，小小便便短短黄黄。舌红，苔黄腻。脉滑数或濡数。舌红，苔黄腻。脉滑数或濡数。葛根芩连微丸、香连片等。葛根芩连微丸、香连片等。 伤伤食食泄泄泻泻证证：腹腹痛痛肠肠鸣鸣，泻泻下下粪粪便便，臭臭如如败败卵卵，泻泻后后痛痛减减，兼兼脘脘腹腹胀胀满满，嗳嗳腐腐酸酸臭臭，不不思思饮饮食食。舌舌苔苔垢垢浊浊或或厚厚腻腻。脉脉滑数。滑数。保和丸、越鞠保和丸、消食

27、健脾丸等。保和丸、越鞠保和丸、消食健脾丸等。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院糖尿病胃肠神经病变脾脾虚虚湿湿盛盛证证：大大便便时时溏溏时时泻泻，迁迁延延反反复复，完完谷谷不不化化，饮饮食食减减少少，食食后后脘脘闷闷不不舒舒，稍稍进进油油腻腻食食物物，则则大大便便次次数数明明显显增增多，面色萎黄，神疲倦怠。舌淡苔白。脉弱。多，面色萎黄，神疲倦怠。舌淡苔白。脉弱。参苓白术丸、补脾益肠丸等。参苓白术丸、补脾益肠丸等。肝肝郁郁脾脾虚虚证证：素素有有胸胸胁胁胀胀闷闷，嗳嗳气气食食少少，每每因因抑抑郁郁恼恼怒怒或或情情绪绪紧紧张张时时，发发生生腹腹痛痛泄泄泻泻，腹腹中中雷雷鸣鸣，攻攻窜窜作作痛痛，矢

28、矢气气频作。舌淡红。脉弦。频作。舌淡红。脉弦。逍遥颗粒等。逍遥颗粒等。脾脾肾肾阳阳虚虚证证：黎黎明明脐脐腹腹作作痛痛，肠肠鸣鸣即即泻泻，泻泻下下完完谷谷，泻泻后后则安，形寒肢冷，腰膝则安，形寒肢冷，腰膝痠痠软。舌淡苔白。脉沉细。软。舌淡苔白。脉沉细。四神丸、固本益肠丸等。四神丸、固本益肠丸等。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院调理脾胃调理脾胃参苓白术散参苓白术散【药药物物组组成成】人人参参、白白术术、茯茯苓苓、甘甘草草、山山药药、扁扁豆豆、莲莲子子、薏苡仁、砂仁、桔梗。薏苡仁、砂仁、桔梗。【应应用用要要点点】补补脾脾健健胃胃，利利湿湿止止泻泻。适适用用于于脾脾胃胃虚虚弱弱之之食食少少便溏

29、、气短咳嗽、肢体乏力等症。便溏、气短咳嗽、肢体乏力等症。【用法用量用法用量】每次每次5 510g10g，每日，每日2 23 3次，用温开水送服。次，用温开水送服。【注意事项注意事项】忌食生冷食物。实热便秘者忌用。忌食生冷食物。实热便秘者忌用。【现代研究现代研究】临床对胃肠病变、临床对胃肠病变、胃轻瘫胃轻瘫有显著疗效。有显著疗效。 广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院糖尿病性便秘糖尿病性便秘五仁丸桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陈皮【特点】油润肠道，润滑力专，重在润肠理气【适应症】糖尿病性便秘日久不愈，肠道枯涩广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院 麻仁润肠丸麻仁润肠丸【药物组成药物组

30、成】火麻仁、大黄、陈皮、木香、杏仁、白芍。火麻仁、大黄、陈皮、木香、杏仁、白芍。【应应用用要要点点】润润肠肠通通便便。适适用用于于老老年年人人肠肠燥燥便便秘秘、产产妇妇便便秘、习惯性便秘、痔疮便秘者。秘、习惯性便秘、痔疮便秘者。【用用法法用用量量】口口服服。每每次次1 12 2丸丸，每每日日早早晚晚各各1 1次次，温温开开水送服。水送服。【注意事项注意事项】孕妇忌服。密闭贮藏，置室内阴凉干燥处。孕妇忌服。密闭贮藏，置室内阴凉干燥处。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院 通便灵胶囊通便灵胶囊【药物组成药物组成】番泻叶、当归、肉苁蓉。番泻叶、当归、肉苁蓉。【应应用用要要点点】泻泻热热导导滞滞、

31、润润肠肠通通便便。适适用用于于热热结结便便秘秘、老老年人习惯性便秘、长期卧床便秘者。年人习惯性便秘、长期卧床便秘者。【用法用量用法用量】口服。每次口服。每次5 56 6粒，每日粒，每日1 1次。次。【注意事项注意事项】孕妇忌服。孕妇忌服。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院汗汗 症症 玉屏风颗粒【组成】黄芪、白术(炒)、防风【作用类别】本品为虚证类非处方药药品。【功能与主治】益气，固表，止汗。用于表虚不固，自汗恶风，面色无华，或体虚易感风邪者。【用法用量】开水冲服，一次5克，一日3次。【注意事项】1.忌辛辣、生冷、油腻食物。2.高血压、糖尿病或正在接受其他药物治疗的患者应在医师指导下服用。

32、广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院糖尿病阳痿糖尿病阳痿补益肝肾、化痰去瘀调节情志、长期服药 补益肝肾：金匮肾气丸或六味地黄丸广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院实验用药 人参 黄芪 白术 茯苓 苍术 山药 黄精 生地 熟地 玄参 麦冬 知母 玉竹 首乌 蜂乳 葛根 泽泻 虎杖 丹参 桑叶 玉米须 地骨皮 仙鹤草 天花粉 枸杞子 五味子 仙灵脾 石榴皮 篱天剑 五加皮广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院UKPDSUKPDS对糖尿病治疗的启示对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价中医药的应用及评价病因认识病因认识病机认识病机认识辨证论治辨证论治辨病论治辨病论治口服中成药应用口服中成药应

33、用新药研究进展新药研究进展前进道路上几点思考前进道路上几点思考广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院 口服中成药的应用口服中成药的应用 国内医家临床治疗实践广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院口服药口服药+胰岛素胰岛素饮食运动中国： 30% 52% 9% 8% 美国： 12% 54% 12% 22%Roper Starch ; 1996 广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院 中药与西药联合应用 汤剂为主 + 西药，占用汤剂 13 中成药为主 + 西药，占用中成药 2470 西药为主 + 中成药，占用西药 5734% 对于糖尿病患者，中西药并用机率更高 中医与西医互补是现实，又是必然趋

34、势广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院降糖中成药广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院治疗合并症中成药 广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院选用中成药原则以患者中医证型为依据以患者中医证型为依据阴虚燥热金芪降糖片、消渴康颗粒 气阴两虚降糖甲片、渴乐宁胶囊、参芪降糖颗粒 肝肾阴虚六味地黄丸、杞菊地黄丸阴阳两虚金匮肾气丸痰湿香砂六君子丸、参苓白术丸、人参健脾丸血瘀证降糖通脉宁胶囊、血府逐瘀胶囊广安门医院广安门医院广安门医院广安门医

35、院选用中成药原则结合患者并发症或合并症选药结合患者并发症或合并症选药冠心病复方丹参滴丸、速效救心丸高血压脑立清 、养血清脑颗粒、牛黄降压丸眼底病变杞菊地黄丸 、明目地黄丸便秘麻仁润肠丸 、新清宁 、三黄片 、复方芦荟胶囊 广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院消渴康颗粒 组成：石膏、知母、生地黄、麦冬、天花粉、玉竹、玄参、组成：石膏、知母、生地黄、麦冬、天花粉、玉竹、玄参、牛牛膝、丹参、泽泻、党参、山茱萸等十四味。膝、丹参、泽泻、党参、山茱萸等十四味。适应症：适应症：阴虚热阴虚热盛型盛型2型糖尿病型糖尿病应用要点：口渴喜饮，消谷易饥，怕热心烦，大便干结应用要点：口渴喜饮，消谷易饥，怕热心烦，

36、大便干结注意事项：孕妇忌用注意事项：孕妇忌用广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院参芪降糖颗粒组成：人参、五味子、山药、地黄、麦冬、黄芪、覆盆子、组成：人参、五味子、山药、地黄、麦冬、黄芪、覆盆子、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子。茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子。适应症：适应症：气阴两虚型气阴两虚型2型糖尿病型糖尿病应用要点应用要点：体倦乏力、气短懒言。：体倦乏力、气短懒言。注意事项：有实热症者禁用注意事项：有实热症者禁用广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院糖脉康颗粒 组成：黄芪、生地黄、赤芍、丹参、牛膝、麦冬、黄精。组成：黄芪、生地黄、赤芍、丹参、牛膝、麦冬、黄精。适应症：适应症：气阴两虚、血瘀

37、型气阴两虚、血瘀型2型糖尿病型糖尿病应用要点：倦怠乏力，气短懒言，自汗，盗汗，胸中闷痛，应用要点：倦怠乏力，气短懒言，自汗，盗汗，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛肢体麻木或刺痛注意事项：孕妇忌用注意事项：孕妇忌用广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院消渴丸 组成：葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、组成：葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药、格列本脲。山药、格列本脲。适应症：适应症：气阴两气阴两虚型虚型2型糖尿病型糖尿病应用要点：口渴喜饮、多尿、多食易饥、消瘦、体倦乏力、应用要点：口渴喜饮、多尿、多食易饥、消瘦、体倦乏力、气短懒言。气短懒言。注意事项：本品每注意事项：本品每10丸

38、含格列本丸含格列本脲脲2.5mg，不良反应、禁不良反应、禁忌及药物相互作用等项内容参阅格列本脲的有关规定。忌及药物相互作用等项内容参阅格列本脲的有关规定。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院六味地黄丸组成：熟地黄、山茱萸组成：熟地黄、山茱萸(制制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻功效：滋阴补肾功效：滋阴补肾应用要点：头晕耳鸣，腰膝酸软。应用要点：头晕耳鸣，腰膝酸软。注意事项：1、忌辛辣食物。2、不宜在服药期间服感冒药。3、服药期间出现食欲不振、胃脘不适、大便稀、腹痛等症状时应去医院就诊。 广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院知柏地黄丸 组成：知母、黄柏、熟地黄、山茱

39、萸组成：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸(制制)、牡丹皮、山药、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。茯苓、泽泻。功效：滋阴清热功效：滋阴清热应用要点：潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥，尿黄。应用要点：潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥，尿黄。注意事项：注意事项：1、孕妇慎服。2、虚寒性病证患者不适用，其表现为怕冷，手足凉，喜热饮。3、不宜和感冒类药同时服用。4、服药一周无改善，应到医院就诊。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院金匮肾气丸 组成：桂枝、附子、牛膝、车前子熟地黄、山茱萸组成：桂枝、附子、牛膝、车前子熟地黄、山茱萸(制制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻牡丹皮、山药、茯苓、泽泻功效：温补肾阳，化气行水功效：温补

40、肾阳，化气行水应用要点：畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，水肿。应用要点：畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，水肿。注意事项：孕妇忌服。忌食生冷食物。注意事项：孕妇忌服。忌食生冷食物。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院杞菊地黄丸 组成：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸组成：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸(制制)、牡丹皮、山、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。药、茯苓、泽泻。功效：滋肾养肝功效：滋肾养肝应用要点：眩晕、耳鸣、目涩畏光、视物昏花。应用要点：眩晕、耳鸣、目涩畏光、视物昏花。注意事项：脾胃虚寒，大便稀溏者慎用。注意事项：脾胃虚寒，大便稀溏者慎用。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院明目地黄丸组成：菊

41、花，当归，白芍，蒺藜，石决明组成：菊花，当归，白芍，蒺藜，石决明，熟地黄、山茱，熟地黄、山茱萸萸(制制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。功效：滋肾，养肝，明目。功效：滋肾，养肝，明目。应用要点：目涩畏光，视物模糊，迎风流泪。应用要点：目涩畏光，视物模糊，迎风流泪。注意事项：暴发火眼者忌用，其表现为眼白充血发红，怕注意事项：暴发火眼者忌用，其表现为眼白充血发红，怕光、流泪、眼屎多。光、流泪、眼屎多。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院石斛夜光丸 组成：石斛、熟地黄、枸杞子、菟丝子、牛膝、菊花、蒺组成：石斛、熟地黄、枸杞子、菟丝子、牛膝、菊花、蒺藜（盐炒）、青葙子、决明

42、子、水牛角浓缩粉、羚羊角。藜（盐炒）、青葙子、决明子、水牛角浓缩粉、羚羊角。功效：滋阴补肾，清肝明目。功效：滋阴补肾，清肝明目。应用要点：内障目暗，视物昏花，口干舌燥，心烦易怒，应用要点：内障目暗，视物昏花，口干舌燥，心烦易怒，大便干结。大便干结。注意事项：孕妇及过敏体质者慎用。注意事项：孕妇及过敏体质者慎用。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院血府逐瘀胶囊血府逐瘀胶囊桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草 【特点】活血行气、升降得宜。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院常用通便中成药 药药名名功功效效应用要点应用要点麻仁润肠丸麻仁润肠丸润肠通便润肠通便体虚

43、便秘。体虚便秘。三黄片三黄片清热解毒清热解毒泻火通便。泻火通便。目赤肿痛，口鼻生疮，咽喉肿痛，牙目赤肿痛，口鼻生疮，咽喉肿痛，牙龈出血，心烦口渴，尿赤便秘。龈出血，心烦口渴，尿赤便秘。复方芦荟胶囊复方芦荟胶囊泻热导滞泻热导滞通便。通便。热结便秘，老年习惯性便秘。热结便秘，老年习惯性便秘。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院UKPDSUKPDS对糖尿病治疗的启示对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价中医药的应用及评价病因认识病因认识病机认识病机认识辨证论治辨证论治辨病论治辨病论治口服中成药应用口服中成药应用新药研究进展新药研究进展前进道路上几点思考前进道路上几点思考广安门医院广安门医院广安门医

44、院广安门医院抗糖尿病中药开发现状抗糖尿病中药开发现状中成药已申报注册近中成药已申报注册近4040种种 年销售额过亿消渴丸，市场份额小。清热泻火、年销售额过亿消渴丸，市场份额小。清热泻火、益气生津，改善临床症状。玉泉丸、参芪消渴颗粒、消渴降糖胶囊、金芪益气生津，改善临床症状。玉泉丸、参芪消渴颗粒、消渴降糖胶囊、金芪降糖片、降糖甲片等降糖片、降糖甲片等单味药及其活性成分抗糖尿病的研究进展单味药及其活性成分抗糖尿病的研究进展胰岛素样作用苦瓜皂苷胰岛素样作用苦瓜皂苷醛糖还原酶抑制剂黄芩苷醛糖还原酶抑制剂黄芩苷蛋白质糖基化抑制剂葛根、柴胡、地黄、人参的醇提物蛋白质糖基化抑制剂葛根、柴胡、地黄、人参的醇提

45、物 ，槲皮素和水飞，槲皮素和水飞蓟宾蓟宾改善血液流变改善血液流变 虎杖、红景天、绞股蓝、丹参、黄精、玉竹虎杖、红景天、绞股蓝、丹参、黄精、玉竹提高胰岛素受体敏感性玉竹甲醇提取物提高胰岛素受体敏感性玉竹甲醇提取物复方制剂复方制剂防治糖尿病及其血管并发症防治糖尿病及其血管并发症 周围神经病变糖络宁（由黄芪、丹参、全蝎、牛膝等组成）周围神经病变糖络宁（由黄芪、丹参、全蝎、牛膝等组成）中西复方制剂中西复方制剂广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院评价口服药的几个方面安全、有效副作用小依从性佳降低空腹血糖的同时降低餐后血糖降低HbA1C 无严重低血糖广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院中医药抗糖尿

46、病治疗优势与不足中医药抗糖尿病治疗优势与不足 优势 理、法、方、药自成体系，丰富单纯的西医 药治疗手段 治未病防治慢性并发症 辨证论治整体调节，缓解症状、病情 天然药物毒副作用小保健长期服用广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院不 足降血糖的力度弱于西药个体化难以做到规范化推广中医理论与现代知识结构差距大，一般患者难于接受，且解释病情时容易发生误解“中医队伍”、“中药市场” 良莠不齐广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院中药新药存在问题处方大同小异，品种间竞争取决于宣传及保护政策改善血糖力度软弱量效关系一般不明确制药成本高，开发投资大，新药价格昂贵。屏弃于公费医疗与医疗保险目录之外较为粗糙

47、，如口服液不便携带，胶囊服用量太大中药西药合用广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院毒副作用肾毒性：肾毒性：龙胆泻肝丸导致的马兜铃酸肾病、大黄及番泻叶龙胆泻肝丸导致的马兜铃酸肾病、大黄及番泻叶等蒽醌类制剂导致的泻剂结肠与结肠黑变病、首乌制剂导等蒽醌类制剂导致的泻剂结肠与结肠黑变病、首乌制剂导致的肝功能损害等致的肝功能损害等 长期服用抗糖尿病药长期服用抗糖尿病药动物慢毒实验动物慢毒实验安全性是医者和患者首先要考虑大问题，药品的治疗效果安全性是医者和患者首先要考虑大问题，药品的治疗效果再好，药价再合理，用药再方便，但只要安全性出了问题，再好，药价再合理，用药再方便，但只要安全性出了问题，那么该药

48、优势则丧失殆尽那么该药优势则丧失殆尽药品作为一种物质、一种化合物，一点没有毒性是不现实药品作为一种物质、一种化合物，一点没有毒性是不现实的，也是不可能的的，也是不可能的广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院田洪等收集了1997年、1998年两年国内71种医药期刊中所载209篇文献，共报告中药不良反应678病例，其中涉及到血糖方面的有3篇“消渴丸致过敏性休克”“消渴丸引起低血糖致偏瘫”“参苓白术散致低血糖反应”湖南中医学院院报 1999；19（4）：6770广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院中药不良反应的预防掌握药性与用药指征根据病情、体质选择合适的剂量药物用法要写清楚药房调剂称量要准严

49、格药房管理用药前了解病人体质成药在说明书中要列出详细组方，有毒中药或易引起不良反应中药必须列出，以使用药及服药者了解 新药临床阶段要详细观察不良反应，并应在说明书中详细说明 广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院中药不良反应的预防有毒中药严格按规定炮制，保证临床安全用药，加强中药监测 注意药物配伍，包括与西药配伍 建立不良反应监测系统：目前中药新成药每年有许多品种投放市场，由于临床验证时间短，收集不良反应不全，因此要严格观察有无新的不良反应及已知不良反应的频率和严重度，及早采取防治措施广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院复方制剂中药防治并发症中药防治并发症降糖同时防治并发症降糖同时防治并

50、发症重在预防心血管并发症重在预防心血管并发症醛糖还原酶抑制剂和蛋白质非酶糖基化抑制剂醛糖还原酶抑制剂和蛋白质非酶糖基化抑制剂双相调节血糖双相调节血糖重点筛选提高胰岛素敏感性药物优先筛选活重点筛选提高胰岛素敏感性药物优先筛选活血化瘀（血化瘀（改善微循环、降低血粘度、治疗动脉改善微循环、降低血粘度、治疗动脉粥样硬化的作用，如丹参、川芎、姜黄、虎杖、粥样硬化的作用，如丹参、川芎、姜黄、虎杖、灯盏细辛、垂盆草等）灯盏细辛、垂盆草等）、清热泄火（或滋阴、清热泄火（或滋阴、解毒）、补肾益气等中药解毒）、补肾益气等中药广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院UKPDSUKPDS对糖尿病治疗的启示对糖尿病治疗

51、的启示中医药的应用及评价中医药的应用及评价病因认识病因认识病机认识病机认识辨证论治辨证论治辨病论治辨病论治口服中成药应用口服中成药应用新药研究进展新药研究进展前进道路上几点思考前进道路上几点思考广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院前进道路上的几点思考从糖尿病的治疗历史中，清楚地认识到，治疗策略仅仅关从糖尿病的治疗历史中，清楚地认识到，治疗策略仅仅关注血糖远远不够注血糖远远不够需考虑构成需考虑构成2型糖尿病，并相互有密切联系又复杂的代谢型糖尿病，并相互有密切联系又复杂的代谢性疾病方方面面性疾病方方面面既有胰岛素分泌不足又有胰岛素抵抗既有胰岛素分泌不足又有胰岛素抵抗广安门医院广安门医院广安门医

52、院广安门医院改变中药防治糖尿病观念改变中药防治糖尿病观念不仅仅在降低血糖不仅仅在降低血糖综合达标，整体治疗，改善各种血管疾病预后综合达标，整体治疗，改善各种血管疾病预后心血管并发症是糖尿病患者主要死亡原因心血管并发症是糖尿病患者主要死亡原因广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院中医药治疗糖尿病定位中医药治疗糖尿病定位糖尿病早期干预治疗，预防糖耐量异常、空腹血糖受糖尿病早期干预治疗，预防糖耐量异常、空腹血糖受损等糖尿病前期病变向糖尿病的发展损等糖尿病前期病变向糖尿病的发展辅助降糖，即对轻型糖尿病可单独用中药，中、重型辅助降糖，即对轻型糖尿病可单独用中药，中、重型糖尿病在西药降糖药物的基础上加用

53、中药，中西药发糖尿病在西药降糖药物的基础上加用中药，中西药发挥协同作用挥协同作用预防糖尿病心、脑、肾、眼底等器官和组织并发症预防糖尿病心、脑、肾、眼底等器官和组织并发症改善症状，提高患者生活质量，提高临床疗效改善症状，提高患者生活质量，提高临床疗效减轻化学合成药物副作用减轻化学合成药物副作用广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院强调糖尿病综合治疗多学科协作多学科协作合理模式合理模式代表未来发展方向代表未来发展方向机体状况、糖尿病的类型、有无并发症等机体状况、糖尿病的类型、有无并发症等重视病人身体和疾病重视病人身体和疾病不排斥任何有效方法不排斥任何有效方法广安门医院广安门医院广安门医院广安门医

54、院强调糖尿病的综合治疗促进糖尿病学科发展促进糖尿病学科发展组织建设组织建设工作制度和工作时间表，对内如例会制、多工作制度和工作时间表，对内如例会制、多学科人员调配制、会诊转诊制、学术交流制等，对外如科学科人员调配制、会诊转诊制、学术交流制等，对外如科普宣讲日、俱乐部活动日制度等普宣讲日、俱乐部活动日制度等多学科合作多学科合作内分泌科、心血管科、神经内科、中医科、内分泌科、心血管科、神经内科、中医科、肾病专科、骨质疏松专科、眼科、营养科、心理咨询科、肾病专科、骨质疏松专科、眼科、营养科、心理咨询科、专科护士等，信息共享，提高协作性、顺序性和合理性，专科护士等，信息共享，提高协作性、顺序性和合理性

55、，减少治疗重复性，提高临床疗效减少治疗重复性，提高临床疗效广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院强调糖尿病的综合治疗专科会诊专科会诊糖尿病工作日，专科医生会诊制，循证医学，即时转诊，糖尿病工作日，专科医生会诊制，循证医学，即时转诊，提高确诊率，制定多学科、合作和整合医疗计划，合理诊治，延缓并提高确诊率，制定多学科、合作和整合医疗计划，合理诊治，延缓并发症，简化工作流程，缩短就医时间，降低医疗费用，减轻经济负担发症，简化工作流程，缩短就医时间，降低医疗费用，减轻经济负担专科护士专科护士全程管理医院患者群，定时坐诊专科护士工作台、测血全程管理医院患者群，定时坐诊专科护士工作台、测血糖和血压、建立

56、健康档案、定期随访、联络医患、活动通知、参与数糖和血压、建立健康档案、定期随访、联络医患、活动通知、参与数据库维护等，医院与社区、医生与病人之间纽带据库维护等，医院与社区、医生与病人之间纽带中西医结合中西医结合三级预防各阶段，用整体观念、辨证论治和治未病法三级预防各阶段，用整体观念、辨证论治和治未病法则，中药内治和外治、针灸和穴位按摩等则，中药内治和外治、针灸和穴位按摩等广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院强调糖尿病的综合治疗科研基地科研基地中心组织内部各学科积极开展临床科研工作，中心组织内部各学科积极开展临床科研工作，确立课题负责人，共享医疗及病员资源；专家讲座、学术确立课题负责人，共享

57、医疗及病员资源；专家讲座、学术交流、疑难讨论，中心成员及时了解相关领域的新技术、交流、疑难讨论，中心成员及时了解相关领域的新技术、新项目、新进展、新手段新项目、新进展、新手段社区服务社区服务健康宣教点，开展延伸服务，定期下社区举健康宣教点，开展延伸服务，定期下社区举办科普讲座，设置宣传栏，送发宣传手册，倡导健康生活办科普讲座，设置宣传栏，送发宣传手册，倡导健康生活方式，纠正不良生活习惯，开展高危人群筛查工作，提高方式，纠正不良生活习惯，开展高危人群筛查工作，提高公众认识和预防危险因素的自觉性公众认识和预防危险因素的自觉性广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院强调糖尿病的综合治疗俱乐部活动俱乐

58、部活动建立俱乐部，采用会员制管理，定期组织建立俱乐部，采用会员制管理，定期组织活动，医患互动，联谊交友，提高治疗依从性，树立正确活动，医患互动，联谊交友，提高治疗依从性，树立正确的疾病观和战胜疾病的信心。的疾病观和战胜疾病的信心。热线服务热线服务建立通讯联络渠道，利用热线电话、手机短建立通讯联络渠道，利用热线电话、手机短信、网站、信访等各种形式，宣传防治知识，查询检验结信、网站、信访等各种形式，宣传防治知识，查询检验结果，解答疑难问题，进行心理治疗，以及疗效随访和活动果，解答疑难问题，进行心理治疗，以及疗效随访和活动通知。通知。广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院强调糖尿病的综合治疗院际合

59、作院际合作技术指导和业务协作，充分开发、利用和共技术指导和业务协作，充分开发、利用和共享医疗资源、信息资源和科技成果享医疗资源、信息资源和科技成果社会合作社会合作与新闻媒体合作，舆论支持、经济资助与新闻媒体合作，舆论支持、经济资助广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院强调糖尿病的综合治疗效价评估效价评估医疗质量、工作效率、科研成果、病人满意医疗质量、工作效率、科研成果、病人满意度、病人生活质量、卫生经济学等方面进行专项结局测量，度、病人生活质量、卫生经济学等方面进行专项结局测量，评估防治工作对病人远期影响及病死率的影响如何？包括评估防治工作对病人远期影响及病死率的影响如何？包括有效寿命、总病

60、死率、疾病重要事件、生活质量等多方面有效寿命、总病死率、疾病重要事件、生活质量等多方面的影响，成本的影响，成本效益、成本效益、成本效果、成本效果、成本效用的效用的评估分析评估分析广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院重视治疗的针对性和个体化胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、细胞功能损害、大血管、微血管并发症。细胞功能损害、大血管、微血管并发症。针对病理生理缺陷，采取个体化治疗、联合治疗针对病理生理缺陷，采取个体化治疗、联合治疗中医辨证论治，体现个体化治疗原则，即根据病人体质、中医辨证论治，体现个体化治疗原则，即根据病人体质、病症、性格以及季节气候的不同，采取不同的治法和方药，病症、性格以及季节气候的不

61、同，采取不同的治法和方药，更早、更积极地干预，以实现全面达标更早、更积极地干预，以实现全面达标广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院注重改善患者生活质量 生物模式向生物模式向“社会社会生物生物心理心理”模式转化，单纯以生物模式转化，单纯以生物医学指标评价疗效不够，重视患者生活质量的改善，是近医学指标评价疗效不够，重视患者生活质量的改善，是近年来中西医结合研究的一个十分重要的发展趋势，已成为年来中西医结合研究的一个十分重要的发展趋势，已成为临床研究的重要目的临床研究的重要目的广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院重视糖尿病预防，探寻防治糖尿病中国模式筛查和尽早干预高危人群，将是我们减少糖尿病

62、负担的惟筛查和尽早干预高危人群，将是我们减少糖尿病负担的惟一有效的选择。多项大型研究结果表明，针对糖尿病前期一有效的选择。多项大型研究结果表明，针对糖尿病前期人群，通过强化生活方式和药物干预可有效预防和延缓人群，通过强化生活方式和药物干预可有效预防和延缓2型糖尿病发病。然而改变个人习惯了的生活方式并非易事，型糖尿病发病。然而改变个人习惯了的生活方式并非易事，长期坚持更为困难长期坚持更为困难广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院中医对于中医对于2型糖尿病早期，良好饮食结构和适量运动，保持愉悦心情。型糖尿病早期，良好饮食结构和适量运动，保持愉悦心情。病因病机主要过食肥甘导致的脾虚失运和痰湿内阻；

63、情致不畅所导致的肝郁病因病机主要过食肥甘导致的脾虚失运和痰湿内阻；情致不畅所导致的肝郁脾虚，郁而化火；阴液不足则有阴虚内热和气阴两虚两种不同的情况。而中脾虚，郁而化火；阴液不足则有阴虚内热和气阴两虚两种不同的情况。而中医辨证分型医辨证分型以补益脾肾治本，兼益气养阴、清热化痰，活血化瘀等治标以补益脾肾治本，兼益气养阴、清热化痰，活血化瘀等治标血瘀是一个渐进的病理产物，它与西医多项实检查指标相联系，如血糖、血血瘀是一个渐进的病理产物，它与西医多项实检查指标相联系，如血糖、血脂、血压、血流变、糖化血红蛋白、体重指数等，中医治疗脂、血压、血流变、糖化血红蛋白、体重指数等，中医治疗IGT的的的的“祛瘀、

64、祛瘀、活血、健脾、行气活血、健脾、行气”等与西医的等与西医的“降糖、调脂、降压、降血粘度降糖、调脂、降压、降血粘度”等措施本等措施本质上是相通的质上是相通的中医药干预糖尿病的新策略，填补中医药干预糖尿病研究的空白，将成为糖中医药干预糖尿病的新策略，填补中医药干预糖尿病研究的空白，将成为糖尿病预防研究一个新热点尿病预防研究一个新热点广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院采取更合理的治疗策略，节约卫生资源当前治疗模式不够合理：先以运动饮食疗法治疗一段时间，当前治疗模式不够合理：先以运动饮食疗法治疗一段时间，失败了再给予单药小剂量治疗，不行则再加大剂量、联合失败了再给予单药小剂量治疗，不行则再加大

65、剂量、联合用药。很多患者患上了糖尿病慢性并发症用药。很多患者患上了糖尿病慢性并发症治疗很不充分，需要采取更合理的治疗策略，同时节约卫治疗很不充分，需要采取更合理的治疗策略，同时节约卫生资源生资源只有对其中起核心作用代谢性缺陷采取措施，才有可能取只有对其中起核心作用代谢性缺陷采取措施，才有可能取得真正进展得真正进展广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院“ 没有一种疾病象糖尿病这样，迄今人们对其自然病程、发病机制及治疗了解得如此之少”Francis Home, Edinburgh, 1783广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院“没有一种疾病象糖尿病那样，在过去的1020年里在理论与治疗上取得如此巨大的进步”Philip Home, Chennai, 2005广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院谢谢 谢谢广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院北京市宣武区北线阁5号 100053 010-88001218 W广安门医院广安门医院广安门医院广安门医院