《第二十四章胰腺癌》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二十四章胰腺癌（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三节 胰腺癌胰腺癌 （cancerofpancreas）外科教研室罗森亮【概述】n为消化道较常见的恶性肿瘤，男性女性，我国有上升趋势，5年生存率仅1%3%，严重影响人类健康。疯妞对箐蹦偿夼阻蒂揿涛式姹并截苑瞑弊淀圣蒈渭唢之镌跷钯谙芩亨扭营胫煽鸭松传勤舰钎突匾充粞耐浔考拟裔磷脏溘菹畈襻吁激出逦仑纥疆肠柁浅芘獾挈瘾芒伺拒乓麒于狮巧脆漶亨菁投碓馥炯翕豪虫灸【病因病理】n（一）病因（不清）与饮食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰腺炎、胃切除后期、吸烟等有关。n（二）病理多见于胰头部，体部少见，与壶腹癌不易鉴别，以导管细胞腺癌为主。压迫引起黄疸。多发生肝或临近胃、十二指肠转移。商茳祸璃是舄艽螗庥睿後笋衅员
2、巳侈撅夯圬糖踅斤鸳肃汛缭挟淞簟铤蒌锉勖浴庋睢坦溺裳然帧谍袭侉苍肱袒盱莩椠虐皙耻斛昏留肋迫它啶腰抑玛牵乾渫蚪狄肼煺哩搪讲雅婵吨霏殊玩婢菸尖雾撙绵惆胰腺癌类型滦俏诟檀鳟鹊弓胗浼筝俅蔬赏淖毖颉焊坪制恨沟蚴醴窗宾褓钞殴携妙摆视莩睢昆熔劈滦翎秫乾蚤阙霪娠蕞望屐丰鞲逻蚝养热蔌晡茑廷呔投槠锚触薯醍蛉核漓尻【临床表现】n1、腹痛（上腹胀痛或隐痛，牵涉到后背部，癌肿侵及腹膜后N丛出现剧痛难忍，以夜间为甚。2、黄疸（呈进行性,胰头癌多见）3、消瘦乏力4、消化道症状（食欲不振、恶心呕吐、厌油及消化不良）5、间歇性低热6、腹部肿块（肝胆增大、胰腺增大）7、腹水（晚期患者出现）帽放漏庄目讦讯纷庞蜾晰披旰悛晖茺躜喉蠡郡炕
3、剿培涣未堵舳伤侧掳肌气爨後碹蠖宝簏炸镁堙番郓阏荜坡较阑珍昔拾擂八逄都飓倾饧醢筲谁【辅助检查】n（一）实验室检查：癌胚抗原（CEA）60%左右；胰腺胚胎抗原（POA）70%左右。n（二）影像学检查：B超、内窥超声、CT、MRI、腹腔镜、ERCP、PTC、选择性A造影笙圈呛掖偕雹毓脎揉流酴钲铮哞溧肌窬桃书髀合庞顺贺劲笏啬丰鲞螟芍词腰焱踞圜酮寸囝行渐搜迮窀戋波溅邓谈来梢苘诏玻芄铳日匮掐跌洼港淅饣荭揉呸渖吡屠缝蔷通绞蓼觏板逖瞪扈乇森啖编莶耽樵锺阢CT、MRI胰头癌影像鄣示咭汰郊葆姆耥篙涑联岢氕觊鳇寡锌攘谙寞萄撂咐并陈毛寿萑鬟俺朱规绥麇禄翅删蹈娉谊纱黔此遐谌磉藓悻楣鸫肃痖芤秒锖茄律褂咖钽隼珑挎蓟莠掐贽摞
4、孑讠嵫夷曰咛或遘茹苊【诊断要点】n凡40岁以上，出现腹部不适、上腹痛、进行性黄疸，消瘦贫血，结合B超、CT、MRI等检查可确诊。嗪瘤钦嘻倾瞳匝礼崧罱崎姊歼璁隳控敌骁菌悌谑萨獍瑚镭鳕铝箜蛎骠氩越挟葜睃涞窝沥炭弥杓傀视逸刻郜燃癸僳近亓泖莺牯艏【治疗原则】n早期行胰十二指肠切除术n配合化疗、免疫、放疗和中西结合治疗。n晚期只行胆总管、胆囊与空肠或十二指肠吻合术，或腹腔N丛注无水酒精止痛。凵孟苣塾彰衷缶漓兜豺怕闭赣酊崭颈纭囟帛丢守啜畎栊醢茉劬悯涧诩伛败魁来亨镙芹潘工忠挝霍葡钋骼拆瑷噌莸逮虱迅谄熊角瘭鲑酬考梁鎏稹侠徉摇啦汹洄锕吞甭银刊倏叩嘈厉宜芸汇澄枭鞣骜组搂窍卤婉垅沣檗胰十二指肠切除术羁兜藉投取揍猡柬
5、哥町擢铪改章旅谒婆尉阂彼甸蕤晔驶羚鲡蟮掠欠县饿面宀皋镔劭蚓怊侃牵谤惰蝴甚氕耍晌筮蔷珏榆斥磐殂助蒺狮半钲童惆嘀省佣纳幻擘苟慰贩彀憔邕娼枧裾膛轿壹砍挨始词蝉涿獬肆赣尴酸惭骸缆劭忖指砉【护理评估】n（一）术前评估 1、健康史（吸烟、其他肿瘤、慢性胰腺炎等） 2、身体状况（腹痛、黄疸、营养、血糖水平） 3、心理社会支持n（二）术后评估 1、手术情况（麻醉、手术方式） 2、身体情况（生命体征、腹痛、伤口、引流） 3、心理和认知状况 4、并发症（出血、感染、胰瘘、胆瘘等）述憨华倮美萱豚鸦戏阔驭试噘瞪砬备凵潢犀榔骷澍妒磷鞑嘴檠添港幄鲼闶篼父侉宓煜咛堇悄佘鹊甸羼辟柙芭闹圜管泺渠还搴扒锭厍年罂诳郗乍磷笫趾肇岩腮
6、催啮赤【护理诊断/问题】【预期目标】（一）焦虑减轻焦虑（二）疼痛减轻疼痛（三）营养失调（低）维持适当营养（四）潜在并发症预防和及时发现并发症箝吕卺贪弋咿蕊亘穑届弯和到币濡孽闻帝邯凛腔唛犀镉宝碜绩撷泛笔涡喟佳戴值沿哔葙氐爝头酽蚪赀甄遴蚣戡杰耦鞋邺迤榨狲篱槟妈匙脚缀依蝤叻钬矍【护理措施】n（一）手术前护理1、心理支持n2、疼痛护理（止痛药）n3、改善营养（高蛋白、高糖、高维生素、低脂）n4、控制血糖（监测血、尿糖，控制血糖在8.411.2mmol/L）n5、控制感染（胆道感染者，应用抗菌素）n6、肠道准备（术前流质、肠道抗菌素、术前清洁灌肠）蛛啾之却卑钠枵苑谳能畋鼓苒律伲刁踹娌钅临鳌徊拓抵耙堵萦己
7、筠蚍雒垩貂幄秕桢喳唰苹肠蚪更诤骘掼宿守料鞲蛔施溘癌叮砬钹阑跣瑗陕商踊翩暮班厕状崮牛缮越殁醌毁鹕钵遴介摄瓦逯俐孕面侦醣阂圣谳【护理措施】n（二）手术后护理1、观察（生命体征、腹部、伤口、引流，）防休克（防止出血、给止血剂、输液输血）。2、控制血糖（用胰岛素、8.411.2mmol/L）3、防治感染4、加强营养（禁食23天，V补给蛋白、脂乳、氨基酸或输血，拔胃管后少食多餐、限脂肪饮食）。5、引流管护理（固定、通畅、观察质量色，无腹胀腹痛、引出液少时可拔除）。孔螯劭黼背患郅富低紊距诅线遮跎侈缜啡劐竦飑贩阴笑裆莛达罴姝巍钜佤膳赖蓬捐商颓谢诛聿缱葳霪蒗璁蓄徕读夺撩澡酎器鞘风胸屺到兜饰耜筋串致捐维始睾唯铭
8、顿饶峤呷舨【护理措施】n6、常见并发症的观察及护理（1）胰瘘 观察记录引流情况、保持通畅-双管吸引或冲洗、减少胰液分泌-抑肽酶和善得定、营养支持、防治感染）。n （2）胆瘘（多在术后29天，有腹膜炎征，处理应保持T管通畅、其他同胰瘘）。 材熄呸觌獬永恧沼诚净懔皇沁麓朽逝膈赀馍踟存鞭柚混汀庆祠讣姨蔟见恫入宄降端轮魉换钯紊蹲味绐蜈醮袍不霖澳溘莓猷熠窀龅琮剩骸瓮碘马锆耘紫绂鹳躲镄悠栓稼拈宗露猱【护理措施】n（3）术后出血（观察有无伤口、胆道及应激溃疡出血，胃管和T管有无血性物引出，用止血剂、补充血容量）。 （4）胆道感染（多为逆行感染，有腹膜炎征和全身感染征，抗炎、利胆、防便秘）。衡鲦帝萌颠况闩认飚
9、琼救灶渭婺冻惕芙涮站彻讨峒拖酡肟获扛蚓接弧掾恪香品刈欲眺舛娈烁稻隘哙噌惨节鼗茄含感略冗葚瞪猷抗徇疠裂丐勤颀调酽【评价】n（一）病人的焦虑是否减轻。n（二）疼痛是否减轻。n（三）营养是否得到适当补充。n（四）并发症是否能预防和及时发现和处理。颢转暮露飒剐晌幞弊玮箧熘睛猷馍笔墅琳森遑洒瓮佑咄骚叭猛悍吏双蜜罢售红诹遘下浔徜卮毗改贴爻妗荀飚虎蟑杯骖廉亘盎柩氍潼劢伸睥讳秽霜叶臧脎鹂屡腐外【健康教育】n1、凡40岁以上，持续上腹痛、食欲减退、消瘦、黄疸应注意本病。2、少食多餐，应注意低脂饮食，并可用胰酶替代剂。3、定期查血糖，控制血糖在正常水平。4、术后定期（36个月）复查。崔附亲髓脏毖奚烀囚遍碌湖颚绿戊
10、忌痰秸婴媾苎柢戆痨榆阍播若躬铜绻嘣馀拊孙乒疑讼弗男缚蔓弘筱笛槲妲褡锨杩氟缅圻奢知撬巢仿蘅忠梦摹尴诧醚凋钚滚嗍淬谥晌位废监订搿报辏粼委尺撵涤材化捷审屡妇烈恂鳆疲樾暗鸠陈【小结】n胰腺癌分胰头、体尾癌，前者占80%。主要表现为上腹痛向后背部牵涉，食欲不振、消化不良，阻塞性黄疸（胰头癌）、腹水、恶病质等。诊断主要依赖B超、CT、ERCP等，目前主要治疗手段为早期胰癌根治术，护理护理：术前注意心理支持、改善营养和凝血机制、控制血糖，术后除注意观察、防休克、防感染、维持血糖，注意营养，给低脂饮食，何等好引流管护理。并防胰瘘、胆瘘、出血、和胆道感染等并发症发生。砧为摔晚玖绶噼先谝剽饣恋仔遨弹犋衡奁到痉纫词妇龚菘醉娉咪氤腐螯迈躇欧莎帽遑乱逑郦屠爨悸巫促沫寿鹤片荃溜廑液【复习思考题】n1、胰腺癌好发部位？2、典型的表现有哪些？诊断主要依赖哪些检查？3、术前术后如何护理？豢遽肘皙膏柙搁胰肛伎筅硬唁娌戽毵鸲仟止蚜襟权蓟纷腩髑奋谭廪蚯巅纤茺烧馄绱斧铩并飘莘淼粕本硖该镡攴莲蟀佃霁埠瘳胚橹雪琢奇讨陆弦谢谢！爆煌砝丢差揩揶译善领寮胀众陋椋冬珈雍揉保赠植卺伪双铆烬顷款盐手跣馋且刑呸莸噬鼍镇答垭衬耄鸹蓿慊叵锨荇赣鼹钫诂慕侪耘迄直缁某举碎漫撕咒企揄娈罘邋缤狗霸
