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1、冠心病防治聊城市第二人民医院VIP病房主任心内科副主任常以芳心血管医生将面对越来越多的冠心病患者冠心病：人类健康的杀手全世界每年有一千七百万患者死于冠心病。中国每年有两百五十万患者死于冠心病，平均7000人/天。冠心病在美国是第一号杀手,每25秒即有一例心脏事件发生。这两位名人什么是冠心病？冠心病的危险因素1年龄和性别2血脂异常3高血压4吸烟5糖尿病和糖耐量异常6肥胖、西方的饮食方式7体力活动过少、脑力活动紧张、紧迫感8.遗传因素9.A型性格：性情急躁、好胜、竞争性强、不善于劳逸结合以上因素中，血压过高、体重超标、胆固醇过高是导致冠心病的最大危险因素。无冠心病易患因素无冠心病易患因素高血压高血
2、压高血压高血压+吸烟吸烟高血压高血压+吸烟吸烟+高脂血症高脂血症冠心病与性格具有型性格的人动作匆忙，办事的节奏快，有时间紧近感，争强好胜，遇到困难也不罢休，对任何事情都有一种不满足感。一件事情没有做完，又去做另一件事情，四处奔忙。这种人雄心勃勃，脾气暴躁，干练利索，性格外向。他们常常为一些小事就可以大发雷霆，虽然有事业心，但对周围的人怀有“敌意”。另外，由于型性格的人过于追求事业和功名，却常常忽视个人的健康，他们不会享受生活的乐趣，不懂得如何照顾自己，常使自己整天处在紧张和压力之中。恰恰相反，具有型性格的人，他们慢条斯理，不慌不忙，随和易处，没有争强好胜的压力，紧张之后能愉快地休息。冠心病与性
3、格近年来研究表明，冠心病与心理紧张有关。弗里德曼与罗林曼通过大量研究人的心理活动与疾病的关系后发现，心脏病人几乎都是些思想敏锐而雄心勃勃的人，这正是型性格的人。如果人长期地、反复地处于紧张状态中，在这些因素作用下，极易形成冠心病。临床分型：临床分型：1、无症状型冠心病、无症状型冠心病2、心绞痛型冠心病、心绞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病、心肌梗死型冠心病4、缺血性心肌病型冠心病：、缺血性心肌病型冠心病：5、猝死型冠心病、猝死型冠心病 心心 绞绞 痛痛 ( angina pectoris , AP )定义心绞痛是在冠脉固定狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合
4、症。特点：阵发性胸骨后压榨样疼痛或憋闷感，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含化硝酸酯类药物后症状消失。本病男多于女，多在40岁以上。动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成: : 具有共同病理基础及进展性过程具有共同病理基础及进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/ /裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中缺血性中风风/TIA/TIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛
5、ACSACS*ACS, *ACS, 急性冠脉综合征急性冠脉综合征; TIA, ; TIA, 一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性缺血性肾病病缺血性缺血性肠病病 心绞痛发作特点：心绞痛发作特点： 诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、 心动过速、休克；心动过速、休克； 部位：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区；胸骨体上段或中段之后或心前区； 手掌大小，界限不清；手掌大小，界限不清； 可放射到左肩、左臂内侧、小指和无名指，可放射到左肩、左臂内侧、小指和无名指， 或颈、咽和下颌部。或颈、咽和下颌部。 性质：压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感；性质：
6、压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感； 持续时间：通常持续时间：通常35min，一般不超过，一般不超过15min; 5. 缓解方法缓解方法:休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解；休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解；哪些胸痛不支持冠心病胸痛持续时间为数秒钟,且为针刺样疼痛；持续性胸痛；症状在疲劳过后而不在当时；有压痛；胸痛与体位有关；胸痛部位不固定；胸痛面积太小；注意力转移之后消失的胸痛。 【实验室和其他检查】【实验室和其他检查】心心 电电 图图 1、心绞痛发作时的心电图：、心绞痛发作时的心电图： ST段段压压低低1mm及及（或或）T波波倒倒置置，发发作作后可恢复正常；后可恢复正常； ST段段抬
7、抬高高、T波波高高耸耸，(变变异异型型心心绞绞痛痛)发发作后恢复正常。作后恢复正常。 2、静息时心电图：正常或缺血型、静息时心电图：正常或缺血型ST-T改变；改变； 原有心脏病的改变；原有心脏病的改变； 心电图负荷试验：心电图负荷试验： 方法：方法： 运动负荷试验（活动平板；蹬车）运动负荷试验（活动平板；蹬车） 阳阳性性：R波波为为主主导导联联ST段段呈呈水水平平型型或或下下斜斜型型压压低低 0.1mv,持续时间持续时间2分钟；分钟； 禁禁忌忌症症：急急性性心心肌肌梗梗死死、不不稳稳定定性性心心绞绞痛痛、明明显显心衰、严重心律失常。心衰、严重心律失常。 动态心电图：可及时记录与症状相关的心电图
8、改变冠状动脉CT对于症状不典型的患者或暂时不愿接受介入治疗的患者，可作为筛查冠心病的主要检查方法。 冠状动脉造影冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围；显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围；分叉病变Aorto-Ostial Lesions: Calcified RCAPREPREPOST ROTA/PTCAPOST ROTA/PTCAAorto-Ostial Lesions: SVG to LADPOSTPOSTPREPREBranch-Ostial Lesions: Origin LADPOST-DCAPOST-DCAPREPRE 诊诊 断断1、典型心绞痛特点（、典型心绞痛特点（5个）
9、；个）； 2、心肌缺血的客观证据：、心肌缺血的客观证据： 发作时发作时ST-T改变；改变； 心电图连续监测和负荷试验阳性；心电图连续监测和负荷试验阳性； 冠状动脉造影阳性。冠状动脉造影阳性。 治疗1. 一般治疗一般治疗2. 药物治疗药物治疗2. 介入性治疗：冠脉支架介入性治疗：冠脉支架 3. 外科手术治疗：冠脉搭桥外科手术治疗：冠脉搭桥怎样避免诱因 ？? ?遵医嘱服药控制高血脂、高血压、高血糖常备可以缓解心绞痛的药物，以备急需心理护理注意休息，保持情绪稳定，心境平和，对任何事都有良好的心态饮 食v少量多餐，禁暴饮暴食，控制体重v睡前三小时勿进食，防止超重改善饮食结构1.忌高脂、高胆固醇、高盐饮
10、食(每日食盐摄入量不超过6克) 2. 2.控制总能量，维持理想体重。40岁以上者尤应预防发胖。正常体重的简单计算法为：BMI=体重（kg）/身高（m）2 ，一般以为正常范围，可供参考。超过正常标准体重者，应减少每日进食的总热量。常见食物胆固醇含量表常见食物含热量常见食物含热量可以随意进食的食物各种谷类，尤其是粗粮。豆类制品。蔬菜，如洋葱、大蒜、绿豆芽、扁豆等。菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等。各种瓜类、水果及茶叶。注意：勿喝浓茶及睡前喝茶适当进食的食物瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮）。鱼类，包括多数河鱼和海鱼。植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、鱼油、橄榄油。奶类。鸡蛋，包括蛋清
11、、全蛋（每周23个）。少食或忌食食物动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油等。肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉。脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子。软体动物及贝壳类动物。糖、酒、烟、巧克力等。控制体重调整饮食结构，控制热量摄入 能量的减少采取循序渐进的方式经常称体重，督促自己科学运动防治冠心病运动的作用：运动使冠状动脉血管扩张，血流量增加，增生并重塑现存血管（血管新生）。运动可降低血糖，改善糖的利用。运动可使高血压合并冠心病患者降低血压。运动要合理运动固然对冠心病病人有好处，但运动不当，给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此，冠心病病人在参加体育运动时，必须注意以下问题：运动要合理1.运动前后避免情绪激动。精神
12、紧张，情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加，引起室颤，因此，对于心绞痛发作3天之内，心肌梗死后半年之内的病人，不宜做比较剧烈的运动。2.运动前不宜饱餐。因为进食后人体内血液体供应需重新分配，流至胃肠帮助消化的血量增加，而心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，从而发生心绞痛。运动要合理3.运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动。4.运动时应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。心率增快会使心肌耗氧量增加。运动要合理5.运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少。6.运动后避免吸烟。有些人常把吸烟作为运动后的一种休息，这是十分有害的
13、。因为运动后心脏有一个运动后易损期，吸烟易使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺，加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外。冠心病病人外出旅游要注意事项旅游前应到医院做一次全面检查，根据医生的建议，确定自己能否长途旅游和旅游活动范围。旅游时要有人陪同并带有病情摘要、近期心电图和一般急救药，如硝酸甘油片、速效救心丸等药。冠心病病人外出旅游要注意事项避免过度疲劳，每日活动时间不超过6 6小时，睡眠休息时间不少于1010小时。时间和日程安排宜松不宜紧，路途宜短不宜长，活动强度宜小不宜大。冠心病病人外出旅游要注意事项带必要药品和有病及时就医。外出时胃肠炎和晕机、晕车是常易发生的，如不及时治疗，极易诱发心脏病。因此
14、，要随身带上乘晕宁、安定和氟哌酸等药。一旦发病，应及早就医，切勿拖延，千万不可带病继续旅游，以免发生意外。健康四大基石合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡预防冠心病的措施l不吸烟l只食用少量的动物油，奶油及各种油腻食物 l将你习惯食用的肉类量减少；将你食用的肉上脂肪除去；吃烧煮的肉；不要吃油煎的肉；每周最多吃三个鸡蛋 l吃大量水果及蔬菜，但饮食要维持平衡均匀 l减少盐的摄食量 预防冠心病的措施l经常运动，每周做两到三次剧烈运动，可减少得心脏疾病的危险。由于突然做剧烈运动很危险，必须以渐进的方式来开始实行你的运动计划。 l应付精神压力，寻求各种途径来调解生活上的烦恼。 可以培养一项爱好或通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪。l控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病。 l定时检查身体并遵照医嘱。良好的生活习惯非常重要心脑血管疾病重在预防！
