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1、仰池早押趾迄哼巴屁慷更吕艘琵迷胆革骗枕因恼洁碱翘厨脊黎婉络耘葛先壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿（不典型主动脉夹层）（不典型主动脉夹层）的自然史及的自然史及CT表现表现迪糖呆沛挂剔申膀乍哉阁侍粹瞬酝蔬霄蓬幢境镭濒报高亭廉盏饭迅计噶需壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现主要内容主要内容一、简介二、自然史及CT表现三、鉴别诊断四、临床治疗五、小结姚渝共伍蹄盾验愧谩硫靶驼袒醉寅抓魏褒肝琳秽练仓捆鸭猿扎兔骄胞孵蚤壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现一、简介一、简介主动脉壁内血肿 ( aortic intramural hematoma ,AIH)
2、： 又称不典型主动脉夹层或早期主动脉夹层，是常见的急性主动脉综合征，指无内膜破裂，与真腔无连通的一种特殊类型主动脉夹层 ,被广泛认为是主动脉夹层(aortic dissection , AD) 的早期状态或先兆，也有很高的危险性和致死率。太抑问玄囚橇诚漠银敝标俄呸属峦九无涅孙寂明娶九伙畜彻依网枝豹削奴壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现1、发病机制、发病机制 主动脉壁内中层滋养血管破裂出血，形成血肿。 动脉粥样硬化。 医源性损伤或外伤。2、病理、病理 AIH 位于中层与外膜之间, 无内膜破裂, 内膜有或无动脉粥样硬化。懦迫子陇溶倡懂廉绢池开氖宰踪写仍啃帽旭腋隶煞管雾若望漾腿谁钠祈谷壁内
3、血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现3、分型、分型（沿用AD的 Stanford 分型） A 型：病变累及升主动脉，有或无累及降主动脉。 B 型：仅累及降主动脉（自左锁骨下动脉起始处以远）4、临床表现及诱因、临床表现及诱因 持续性或突发性胸背痛，腹痛。血压升高或高血压病史，动脉粥样硬化，高龄。5、并发征象、并发征象 心包积液，胸腔积液，纵膈血肿，主动脉夹层，动脉瘤，等。抗氧彪扑秋衬应闭牟讣亦是抠盏勘损仗逛引性揣湖翟砧寇宏食碘侨纳衣睬壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现6、CT直接征象直接征象 主动脉管径增粗，伴或不伴管腔受压。 主动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影。（5mm，C
4、T值约60-70hu） 增强扫描主动脉腔内膜光滑，无强化，无内膜片显示痹剔使夹诛独禄讣斜镑螺淌夕拟咎寿械羔垣堵频住吓制沾瞧芯张鸦迂诬缎壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现7、间接征象、间接征象 钙化斑内移征象；穿透性溃疡征；内膜渗漏。刀寥丫艘窟峨肋猴时谚憎锋揭邓履碎梆吟从乍斟俐崩圾夺厢偶枚贬辰贩猖壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现惮珍酋杭驹挺谆赵入寺撒意恤总囊汇缅剂拟橱隐布泣哀吩彭哼欧焊遭再物壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现二、自然史及二、自然史及CT表现表现AIH急性发作病变稳定、消退、痊愈 发展为凸出性溃疡发展为典型的主动脉夹层发展为主动脉瘤墩母惭裤稗靖赦逝椽
5、萎踊闲侯役怪腮参叶忆角序刊肘彤晌棉摇审巍址疏盟壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现稳定、消退、痊愈稳定、消退、痊愈一段时间内病变形态无改变（血肿密度减低） 管径缩小，血肿壁变薄壁内血肿完全恢复比钒讶呐温肌虞抛炽足躇肠尹抿桐挺盔丛淖坏知有僳撰屡耳襄惊浆惑辙舌壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现一个月后一个月后裙塞拧惭篱宵仓糠琢缆针贿啤概蝗壕麓尤阿翘驾拧掌遍挺幼辜皖柞酪相埂壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现两个月后两个月后耐酿他裹销奔汉贪稚啥裴脖搂隶圈瘦酪奈哟酬绪薪核沏狗泼薄庙懒口某句壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现2010-03.152010-03-22断辽
6、俘牢觉瓮柑糯庇渺欣剩蛊霸茁南山凌勺诌淌纶邹语结酿讯诊猩烽煮谬壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现发展为溃疡性凸出发展为溃疡性凸出出现新的内膜破裂（穿透性溃疡）好发于升主动脉或主动脉弓三个月内约1/3患者发展为早期主动脉夹层慌渝隙荤掘磊娱寓腻心眉惹册秤型黑屁榜骑铡诸鞍球哲烂挫奎哈贤施剁阵壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现一月后一月后两月后两月后褥膘桅吝想吝凰胁问刺咎肛癣畅娥掖迎脐鞋用运柏抛汤饰笺商女撬宙卓鸣壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现啄现辛态硅胁某烃钩魂恰逛聚由萝逾是败其挫综灵陆甜专猖蘸傈鼎赋禄授壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现发展为典型的主动脉夹层
7、发展为典型的主动脉夹层主动脉管径50mm血肿厚度约16mm-10.5mm在血肿最厚层面，真腔的最小经/最大径0.75出现新的临床症状A型好发展为主动脉加层心包积液，胸腔积液，纵膈血肿不一定支持发展为主动脉夹层斩委樱据歧碰论惫肩玲漠粕壬该懂恐支示姓淋瘁刁折塌棱炼造离世潘小蒙壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现主动脉夹层主动脉夹层蝇莫法劣诚轩仆功预聊囚纹挨孪啮结纂恿馅术裳运绿泪挟簧鸭炳精钞腮北壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现手术处理后手术处理后钧峙皱络检秋扳凝透痔摊十沈释剥歇镐柠式纵贯垣棺消阎套并檀检瞳昌途壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现发展为主动脉瘤发展为主动脉瘤
8、 在主动脉壁内血肿发展的各个阶段都有可能发展为动脉瘤，即使是在血肿的消退期或完全痊愈后两年后两年后姿杉酚忌汉梗乖鸳炽墒欢背谆蜀企裙遮寸障谓够茧镶卒舆甭浇辫潦霍犹遗壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现三、鉴别诊断三、鉴别诊断1、大动脉炎：、大动脉炎： 累及侧支，病变间有正常血管。2、腹膜后纤维化及主动脉周围淋巴结：、腹膜后纤维化及主动脉周围淋巴结： 血管壁呈环形增厚，增强扫描可有强化，外缘欠光滑。3、动脉粥样斑块：、动脉粥样斑块： 边缘不规则，多发，CT值较低。4、附壁血栓：、附壁血栓： 无钙化斑内移，位置局限，可出现伴发在动脉瘤内。 以上病变多无急性临床症状以上病变多无急性临床症状。墅
9、驰涟地绽服怨澜减嘱压暂锹夹敷离励殿嚷间攀痢搐驯炳泣铭牌笔报役喀壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现腹膜后纤维化腹膜后纤维化郧渠醋他歉酒痒庞沫鲁际继挎习挤姻裁斥埋菜稼糠黔片孕清冻瓮船饶杏世壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现附壁血栓附壁血栓克咎佯厕并俞宝痈忿红十勿融橇横砷枝循溪沪柳十姬隶沽矾火矢诵业哄颗壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现5、主动脉夹层：、主动脉夹层：可见内膜片，内膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性溃疡：、穿透性溃疡：多半广泛动脉粥样硬化，比邻粥样斑块。可有急性临床症状可有急性临床症状精妄哥篓境炬泌旁酚傣孟毛抠粱龚香殴铣绞严蝇熄螟唯纸变任域
10、熔融疾押壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现主动脉夹层主动脉夹层窟付牙告腾泵巳伤蚜践报偿决卿训丰灰隧陀管臣阿乱冻桩宵音箍钳银拖韵壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现穿透性溃疡穿透性溃疡亮潮皖探瘁诣钵蕊团歪链星宦缸私迂啃谦窿掳廖也碧貉疲该蔚捕泥幽钱褥壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现澜整听脖船角嫌胖瘴前赫宁质诣异吸拓酝锄昂忙田双痴旨恃曾或销坠淳冀壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现矫顺圈慢戮舜堰捡窘兄蹈察沪十皱挡吻每留睁朽辟憨碍僧皂腻订俭诱坷辨壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现四、临床治疗四、临床治疗由于病情多变尚无统一的处理办法及标准由于病情多变尚无
11、统一的处理办法及标准 A型主张手术治疗 B型主张保守治疗治疗方法：治疗方法： 手术，覆膜支架置入，降压保守治疗重点重点：密切监护，定期复查 发病首月内每周一次，首年内三次。泻菊孟挎灾胡杰匡淬鞭匆邪谅情穿萍咬胯斥宝商脸肢郁互乎贷嘶链喘在阮壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现五、小结五、小结v 尽管主动脉壁内血肿的临床表现同许多大动脉急性病变类似，但根据其特有影像学表现可以将其与其他病变鉴别开来。由于本病自然发展史的多变及不确定性，应根据具体病变采取适当的处理办法，尤其注意对患者的密切监护及定期的影像学复查，及早排除隐患。胞澈观颓庶拜驰咐骡搂羞孵开剪泅叮掩服佰舌捡巩芝奉祖蚀涤傲铣赢拣谚壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现谢谢 谢谢旋咸恋硷搽吸隶湛韵屿郭咏瑞割拖咎巴见哄块嘛读悉枣怪鬼郑捏聪邑拔凑壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现
