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1、慢性支气管炎慢性支气管炎张仲景国医国药学院张仲景国医国药学院刘暖刘暖1概念慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。临床上以慢性、反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状。随病情进展，常并发阻塞性肺气肿，进而发生肺动脉高压、肺源性心脏病。是一种严重危害人民健康的常见病。2病因吸烟大气污染感染，慢支病变加剧发展的重要因素。气候寒冷机体内在因素过敏因素自主神经功能失调年龄营养遗传3世卫组织估计，有540万人于2005年死于烟草使用。预计到2030年时与烟草相关的死亡数字每年将增加到830万人。4全世界约有30亿人将生物燃料和燃煤作为烹饪、取暖和其它家庭所需的主要能
2、源来源。在这些社区中，室内空气污染与吸烟或者室外空气污染相比所占的慢性阻塞性肺病风险比例更大。妇女用生物燃料进行烹饪，这使部分中东、非洲和亚洲地区的不吸烟妇女出现了较高的慢性阻塞性肺病发病率。据估计，通过燃烧木柴和其它生物燃料而造成的室内空气污染每年使两百万名妇女和儿童失去生命。引起慢性阻塞性肺病的其它危险因素包括职业性灰尘和化学品（比如蒸汽、刺激物和烟雾）以及儿童时期经常出现的下呼吸道感染。5 正常 慢支慢支的病理改变慢支的病理改变6临床表现症状多隐匿缓慢起病，病程漫长，反复急性发作，逐渐加重。主要症状为慢性咳嗽、咳痰，部分患者可有喘息。体征早期轻症患者可无任何体征，急性发作时可出现散在干湿
3、性啰音。并发肺气肿时可出现肺气肿的体征。出现气流受限COPD时听诊呼气期延长。7分型单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：伴有喘息分期急性发作期：1周内出现咳嗽、咳痰、喘息加剧慢性迁延期：不同程度的咳嗽、咳痰、喘息症状迁延不愈达1月以上临床缓解期：症状基本消失，保持2月以上8辅助检查X线检查：早期无异常表现，随病情反复发作，支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎性细胞浸润或纤维化，可见肺纹理增粗、紊乱。呼吸功能检查：早期无异常，发展成COPD时出现典型的阻塞性通气功能障碍的表现。血液检查。痰液检查。9胸部胸部X X线检查线检查 早期可无异常，早期可无异常，反复发作引起支气反复发作引起支气管壁增厚，细支气管壁增
4、厚，细支气管或肺泡间质炎症管或肺泡间质炎症细胞浸或纤维化。细胞浸或纤维化。10诊断多数患者主要依据临床症状作出诊断。根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上。排除其他心肺疾患。11鉴别诊断支气管哮喘支气管扩张肺结核间质性肺病肺癌12治疗治疗的目的在于减轻或消除症状，防止肺功能损伤，促进康复。急性发作期的治疗：控制感染：适时，适当，适量止咳祛痰解痉平喘雾化治疗13缓解期治疗避免各种致病因素，戒烟；加强锻炼，增强体质，提高机抵抗力；中医中药扶正固本等。14预后慢支如无并发症，消除诱发因素，如吸烟、寒冷、粉尘等，并积极治疗，防止复发，则预后良好。如病因持续存在，尤其不能戒烟者，症状
5、可迁延不愈或反复发作，使病情不断发展，易并发肺气肿、COPD，甚至肺心病，最终因发生严重呼吸衰竭而威胁生命。159.慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为应长期连续应用抗生素,以求彻底治愈A急性感染控制后,及时停药B长期用药易致二重感染和细菌耐药C迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药,以求彻底控制D抗生素可用做气雾疗法,加强局部消炎作用E提交单选题1分此题未设置答案，请点击右侧设置按钮1610.慢性支气管炎急性发作期的治疗,最主要的措施是止咳祛痰A控制感染B解痉平喘C菌苗注射D吸氧补液E提交单选题1分此题未设置答案，请点击右侧设置按钮1711.诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状A阳性
6、体征B胸部x线检查C心电图改变D肺功能检查E提交单选题1分此题未设置答案，请点击右侧设置按钮1812.慢性支气管炎早期肺部X线表现是两肺纹理粗、紊乱A无特殊征象B肺透过度增加C膈肌下降D胸廓扩张、肋间增宽E提交单选题1分此题未设置答案，请点击右侧设置按钮1916.与慢性支气管炎的发生关系最密切的是吸烟A感染因素B理化因素C气候异常D过敏因素E提交单选题1分此题未设置答案，请点击右侧设置按钮2016.男,70岁,阵发性咳嗽、咳痰30余年,最近加重1周,痰量多且不易咳出。下列药物中禁用的是:头孢呋辛A盐酸氨溴索B可待因C羧甲司坦D溴乙新E提交单选题1分此题未设置答案，请点击右侧设置按钮2126.下
7、列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点多为白色粘痰A可为浆液泡沫痰B偶有痰中带血C夜间痰量较多D急性发作期常为粘液脓痰E提交单选题1分此题未设置答案，请点击右侧设置按钮2217.男,60岁,吸烟史20年,支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体,属于下列哪种病理改变:支气管黏膜化生A支气管黏膜肥大B支气管黏膜萎缩C支气管腺癌D支气管鳞状细胞癌E提交单选题1分此题未设置答案，请点击右侧设置按钮2315.女性,65岁,慢性咳嗽,咳痰30余年,近4个月来出现阵发性干咳,持续痰中带血,气短,伴有右侧眼睑下垂。X线胸片示右肺下叶不张。为明确诊断最有价值的检查方法是:痰细菌培养A肺功能测定B结核菌素试验C纤维支气管
8、镜检查D血清癌胚抗原测定E提交单选题1分此题未设置答案，请点击右侧设置按钮2414.男,60岁,咳嗽咳痰20余年,2周前症状加重,伴发热,使用头孢呋辛两周后,体温曾一度降至正常,症状缓解。后再次出现发热,经检查,口腔黏膜有白色念珠菌感染,此时应选用下列哪种抗生素治疗青霉素A氯霉素B红霉素C环丙沙星D两性霉素BE提交单选题1分此题未设置答案，请点击右侧设置按钮25病案分析 男性，54岁，咳嗽、咳痰10年。伴活动后气短3年。吸烟30余年。 查体：双肺叩诊过清音，可闻及干湿性罗音，X线胸片：肺纹理增粗紊乱。 最可能的诊断？26阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿张仲景国医国药学院张仲景国医国药学院刘暖刘暖27概
9、念肺气肿：由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡囊、肺泡管、肺泡）的组织弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显纤维化病变。病理、影像学28病因病因不清，多种因素协同作用。引起慢支的各种因素均可参与肺气肿的发病，其中，吸烟是已知的最主要的环境因素。29发病机制蛋白酶和抗蛋白酶失衡学说病理肺体积显著膨大，边缘钝圆，表面可见多个大小不等的大泡。镜下可见终末细支气管以远组织扩张，肺泡壁变薄，肺泡间隔变窄或断裂，肺泡孔扩大，肺泡融合成较大的囊腔，肺毛细血管明显减少。3031临床表现症状早期可无明显症状。典型症状是劳力性气
10、促。多在原有咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。体征视诊：胸廓前后径增加，呈桶状。叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。听诊：呼吸音和语音均减低，呼气延长，有时双肺可闻及干湿啰音。 32辅助检查X线检查心电图肺功能检查动脉血气分析33并发症自发性气胸呼吸衰竭慢性肺源性心脏病34诊断根据病史，临床症状、体征，实验室检查等综合分析。35治疗对已经形成的肺气肿目前尚无治疗方法使其逆转，各种治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能，提高患者的工作、生活能力。对有慢支症状者按慢支治疗。对出现COPD者按COPD进行治疗。36预后与病情程度及合理治疗有关。个体间生存年限的差异较大。37
