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1、跌倒的风险评估与干预对策跌倒的风险评估与干预对策普外科赵翠兰普外科赵翠兰主要内容常用防跌倒的评价量表常用防跌倒的评价量表预防对策预防对策跌倒的因素跌倒的因素案例分析女性患者，女性患者，7979岁岁病史：慢性充血性心衰、关节炎、抑郁症、失眠病史：慢性充血性心衰、关节炎、抑郁症、失眠 目前以上疾病病情均稳定目前以上疾病病情均稳定服用药物：抗抑郁药服用药物：抗抑郁药 降压药（降压药（ACEIACEI、利尿剂、利尿剂、受体拮抗剂）受体拮抗剂） 非处方类安眠药非处方类安眠药 抗过敏药抗过敏药近半年内已有两次跌倒病史近半年内已有两次跌倒病史问题：如何评价其跌倒风险？哪些因素起到关键作用？问题：如何评价其跌
2、倒风险？哪些因素起到关键作用？内在因素与病人疾病相关与病人健康相关与病人心理相关与使用药物相关与病人疾病相关神经系统疾病 中风、痴呆/精神错乱、颅脑外伤后、帕金森综合征关节肌肉疾病心脏疾病 心力衰竭、心律失常内环境紊乱 脱水、血生化指标异常、糖尿病低血糖知觉障碍 视觉、听觉、平衡能力、认知能力体位性低血压与病人健康有关年龄营养不良、体质虚弱肌肉力量下降平衡感差/走路不稳、行动不便/需辅助器（拐杖等）协助大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻）骨质疏松头晕、失眠沟通障碍认知力、记忆力下降与病人心理相关v缺乏自信或害怕跌倒v对风险的认知态度v精神上的意识欠清或躁动不安v忧郁与药物相关v抗精神病类药物
3、 （氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等）v抗抑郁药 三环类（阿米替林、多虑平等） 血清素再摄取抑制剂（帕罗西丁） 单胺氧化酶抑制剂v镇静催眠药 （安定）v抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠等）v心血管药物（洋地黄、异搏定、合心爽）v利尿剂、泻药v饮酒外在因素v光线不足v地面湿滑（浴室、厕所）v不良临床警报系统v不适当辅助器具v不适当使用床栏v病室走廊堆积杂物v环境改变v缺乏或未使用适当的约束工具v缺乏适当的陪护者训练以及监控机制陪护者的重要性v陪护者对协助病人的日常生活起主要作用v陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对护理指导的遵从性低。v多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多 主要原因： 1
4、、认识不足。不知如何正确使用床栏致使跌倒；扶持病人如厕而等在门外，以致病人在厕所里跌倒 2、异性子女照护病人如厕之困境 3、病人不愿叫醒家属协助 4、病人以及家属低估其跌倒的风险。跌倒风险评定量表v测评综合因素 莫尔斯跌倒评估量表 托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY 量表） Hendrich 跌倒风险评估模型v测评平衡功能以及体能 Berg平衡量表 计时起立-步行试验v测评跌倒相关心理以及自我信念莫尔斯跌倒评估量表莫尔斯跌倒评估量表跌倒史跌倒史否否=0分分 是是=25分分超过一个医学诊断否=0分 是=15分行走辅助卧床休息、由护士照顾或不需要=0分使用拐杖、手杖、助行器=15分扶靠家具行
5、走=30分静脉治疗/肝素锁否=0分 是=20分步态正常、卧床休息不能活动=0分双下肢虚弱乏力=10分残疾或功能障碍=20分认知状态量力而行=0分高估自己或忘记自己受限制=15分*总分总分125125分，得分分，得分4545分定为高风险，得分分定为高风险，得分2555分定为跌倒高风险分定为跌倒高风险 适合在急症病房使用适合在急症病房使用计时起立-步行试验v工具：秒表、一张有扶手的凳子v评定方法：患者着平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上（椅子坐高约45cm，扶手高约20cm），身体靠着椅背，双手放在扶手上。在离座椅3m处划一条粗线作为标记。当测试者发出“开始”的指令后患者从背靠椅上站起。站稳后按照
6、平时走路的步态向前走3米，过粗线后转身，然后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。v测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的时间（以秒为单位）以及测试过程中可能出现跌倒的危险性。v完成时间30s说明患者需要协助方可完成大部分活动。干预措施v风险评估v健康教育v防范意识v功能锻炼v疾病治疗v改善环境健康教育v教育病人跌倒的风险以及认识自身行动的限制v教导病人采取渐进式活动以改变姿势v告知病房设备位置并教导如何寻求协助v所需物品放在伸手可及的范围v教导使用警报器和呼叫铃v穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子v教育病人增加下肢肌力的方法防范意识v对跌倒高风险的病人，护士应患者与家属进行
7、沟通，将患者病情、可能跌倒的危险因素、护理采取的措施做详尽的说明，以取得理解和配合。v对认知障碍、生活自理能力差、有跌倒史的患者，日常活动（如起床、散步、如厕、洗澡等）应确保随时有人照顾。v醒目的防跌倒警示改善环境改善环境v避免使用过长的床单v改善照明，电灯开关应设于伸手可及处，装置自动感应灯v台阶和地面斜面落差处应清晰易辨，可装设扶手v地板v厕所和浴室应有防滑设计，设置扶手、呼叫器等v穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子v病裤应长短合适v医疗设备的安全v定期探视病人地板v保持地板清洁干燥v清洁地面后应使用屏障或放置“地面湿滑”警示牌v病室内使用防滑地板v避免电线或其他管线横跨地面造成绊倒v更
8、改病房设计和家具摆放，提供更宽敞更舒适的活动空间v病房通道保持通畅，避免堆放过多杂物v病房随时保持开门状态，减少障碍物和开门动作。医疗设备的安全问题医疗设备的安全问题v调节床的高度，固定后床脚刹车v使用“较低病床”（35.5cm）v适当使用床栏v教育病人使用轮椅，下轮椅时应先收起脚踏v防滑椅垫v设备的日常维护 床和轮椅的刹车状态是否良好 椅子的四脚是否等长且坚固 扶手是否坚固 参考文献参考文献vMary E.Tinetti,Preventing Falls in Elderly Persons ,The new england journal of medicine,2003,1:42-49v
9、台北医科大学，成人住院病人跌倒预防临床：44v周君桂，李亚洁，范建中等，临床护士应用Morse跌倒评估量表情况分析，护理学杂志，2010，25（10）：11-13v周君桂，李亚洁，老年病人跌倒危险评估方法及评定量表研究概况，护理学报，2008,15（12）：11-13vD Oliver，M Britton,P Seed et.al,Development and evaluation of evidence based risk assessment tool (STRATIFY) to predict which elderly inpatients will fall: case-control and cohort studies,BMJ,1997,315:1049-1053v金冬梅、燕铁斌，Berg平衡量表及其临床应用，中国康复理论与实践，2002,8（3）：155-157v燕铁斌，“起立 !行走”计时测试简介功能性步行能力快速定量评定法，中国康复理论与实践，2000,6（3）：115-117感谢您的关注感谢您的关注
