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1、 骨髓腔穿刺在急诊急救中的应用骨髓腔穿刺在急诊急救中的应用威海市立医院威海市立医院 姜楠姜楠1主要内容EZ-IO 产品定位EZ-IO 相关文献EZ-IO 产品说明EZ-IO 操作说明及注意事项2骨髓穿刺的意义骨髓穿刺的意义输液或输药需求标准静脉通路开放困难或无法开放 快速、安全、稳定3骨髓腔内输液在急救中的有效性迅速建立输液通路而不影响复苏术的进行（穿刺时间不到10秒）静脉内能够使用的药物都可以经骨髓内应用快速输液（加压输液流速可达7979升/小时）骨髓穿刺可作为检测样本采取的途径（血液生物化学、电解质及血红蛋白测定）45家医院81例1. 1. 北京北京 - 304 - 304 医院医院 8
2、8例例2. 2. 北京北京 武警总医院武警总医院 2424例例3. 3. 承德承德120120急救中心急救中心 2323例例4. 4. 辽宁省锦州市妇幼保健院辽宁省锦州市妇幼保健院 5 5例例5. 5. 成都铁路中心医院成都铁路中心医院 2121例例 药物过量药物过量 / / 中毒中毒 / / 呼吸衰竭呼吸衰竭 / / 烧伤烧伤 / / 创伤创伤56相关文献7延迟治疗延迟治疗 患者病情加重患者病情加重 通路建立的时间 深静脉 = 1125 分钟外周静脉 = 10 分钟建立骨髓腔通路所需的时间只需秒8国际四大协会美国心脏协会欧洲心肺复苏协会国际心肺复苏联络委员会国际急救医师协会指南推荐9指南建议
3、急救状况下应尽早考虑骨髓腔血管通路（IO）成人- 2次外周静脉穿刺失败后选择小儿- 首选通路不再建议使用气管作为输药的通路中心静脉置管失败心肺复苏状况下心肺复苏状况下，中心静脉置管造成不必要的药物输注延迟疾病控制中心报道，在美国急救状况下所做的中心静脉置管的感染率为9%10EZ-IO 骨髓腔内注射系统产品说明11EZ-IO骨钻（锂电池） 密封盖7501000次穿刺用电池寿命10年磁头金属片骨针针芯骨针套管安全帽12骨针包装13 EZ-IO - 成人&小儿/LD骨针成人&小儿/LD骨针之间的区别在于长度和颜色不同25 mm/15 Ga.40 kg以上病人使用以上病人使用45 mm/15 Ga.成
4、人肱骨使用成人肱骨使用15 mm/15 Ga.3-40 kg病人使用病人使用 5 mm刻度 “黑线”标记*注：LD: 45mm用于40Kg以上的成人肱骨14 每次做每次做EZ-IO 穿刺前需注意几点穿刺前需注意几点:1.针筒的针筒的盒盖打开时有没有听见“砰”的一声?2.骨针是否能够轻松的吸附到骨钻上(骨针是否仍在针筒内)?3.是否将骨针安全帽从骨针上移除?4.是否确认5mm的标记?EZ-IO 使用注意事项注意“仅有针芯”边缘比针筒边缘低骨针15密封灭菌针筒注: “批号和有效期”打开盒盖注:骨针的位置 注:撕开安全密封条打开盒盖注: 撕去盒盖上的密封条打开盒盖注： 暴露“一次性使用”字样将枕芯弃
5、置针筒内注: 撕去撕去 密封条针芯在针筒内注: 撕去撕去 密封条16EZ-IO适应症心脏骤停血流动力学不稳定静脉放置困难意识改变到达中心循环系统的通道17EZ-IO并发症骨髓炎皮下渗漏错误操作 (设备或操作者的原因)筋膜室综合症骨针移位骨折疼痛 (注射)T-621, Rev A 18EZ-IO禁忌症骨折 (预穿刺骨) 穿刺点旁曾行骨科手术* 假肢或人工关节24小时内曾行骨内注射 (预穿刺骨)穿刺点感染缺乏明显的解剖标志或软组织过多19使用EZ-IO穿刺所形成的精密圆孔20有关EZ-IO的感染问题EZ-IO 数据库大约 穿刺没有出现穿刺点感染和骨髓炎的状况21任何情况下不可以浸泡骨钻清洁 & 消
6、毒用湿布擦拭使用抗菌溶液喷清洗的过程中不时的按压扳机使用棉签擦拭骨钻驱动轴 检查并确保无物体附着在磁头上擦干检查骨钻并将其放回盒内或放置在护弓里T-430 Rev, E22永不塌陷的血管T-621, Rev B 23FDA已认证的穿刺点EZ-IOl胫骨近端l胫骨远端l肱骨近端*股骨作为穿刺点还有待FDA认证T-621, Rev A 24穿刺点的定位u胫骨近端胫骨粗隆下的胫骨脊内侧u胫骨远端距离内踝突出位置3cm处u肱骨近端喙突与肩峰连线的中心位置向下两指宽的大结节位置25使用EZ-IO及疼痛穿刺时疼痛感受器：皮肤和骨膜（肉体疼痛）输液时疼痛感受器：神经血管（脏器疼痛）26喙突肩峰定位穿刺点的其
7、他方法穿刺点定位的其他方法应与首选方法并用，以确保骨针的放置到位27注意手臂收紧肘部偏后放置肱骨近端穿刺点应位于“手臂侧面中线稍稍靠前的位置”成年男子右臂28选择肱骨近端作为穿刺点肘部应保持收紧并靠后放置的体位肘部应保持收紧并靠后放置的体位将手臂按照图示摆放为了肱骨定位和安全为了肱骨定位和安全请将手弯曲放在脐部请将手弯曲放在脐部29小儿骨髓腔穿刺点胫骨近端胫骨远端肱骨近端30小儿EZ-IO穿刺点做小儿骨内穿刺时需要轻柔操作型号并非通用选择骨针时应考虑穿刺点的组织厚度注意骨钻产生的反作用力感觉阻力消失时释放扳机建议对新生儿和婴儿的骨针套管加以固定Caution!Recoil!3 - 39 公斤使
8、用T-430 Rev, E31胫骨骨板胫骨骨板清晰视图清晰视图胫骨胫骨穿刺点穿刺点 小儿骨骺板（生长板）骨板左腿右腿32肱骨近端肱骨近端胫骨近端胫骨近端胫骨远端胫骨远端股骨远端股骨远端儿科病人的骨内穿刺点儿科病人的骨内穿刺点无FDA认证无FDA认证经验的医师推荐该位点作为5岁及以上患者的穿刺点经验的医师推荐该位点作为5岁及以上患者的穿刺点33对于年幼的患者来说，胫骨粗隆的位置很难触诊假如胫骨粗隆无法触诊，穿刺点应位于髌骨下两指宽处的胫骨平面上确认小儿EZ-IO的穿刺点34伴随个体的成长，胫骨粗隆的触诊就会很容易假如胫骨粗隆处可以触诊，则穿刺点应位于粗隆下一指宽的胫骨平面位置确认小儿EZ-IO的
9、穿刺点位置35确认穿刺点的位置36穿刺 & 注射37选择合适的针合适的穿刺点如何选择应考虑以下几点：:针的长度 (15 mm, 25 mm, and 45 mm)使用手指来预估软组织的厚度骨针进入皮肤后黑线应可视45 mm的针可用于所有的肱骨穿刺 40 kg以上的病人特殊情况l软组织过多l肌肉组织过多l水肿T-430 Rev, E38取下骨针安全帽顺时针旋转骨针安全帽，取下39固定肢体防止病人意外的移位40使用EZ-IO成人骨针，选择合适的穿刺点进行穿刺不要用力将骨针按压进穿刺点- “让骨钻来完成”骨钻与骨面90度的夹角定位EZ-IO记住“让骨钻来做”40 kg 及以上患者使用轻握EZ-IO骨
10、钻可提高使用率41EZ-IO骨针穿刺 保持与骨面垂直的90度角然后检查5mm的刻度检查5 mm的刻度是否可见!4225 mm骨针5 mm 刻度needle set pending FDA clearance注意 5 mm标记黑线在皮肤上不可见EZ-IO穿刺前应考虑脂肪及肌肉组织的厚度 45 mm骨针5 mm 刻度你是否选择了合适的骨髓腔穿刺的骨针？43有关骨针穿刺的重要提示 操作时的反作用力可能会导致骨针移位或皮下渗漏感到“落空”时释放扳机反作用力反作用力!注意注意!让骨钻来完成这一工作!不要过度用力轻轻的引导骨针到位注意注意反作用力反作用力用于3 - 39 kg用于40 kg及以上44将骨钻
11、从骨针上移除移去骨钻时请固定好骨针45将针芯从骨针套管中取出一旦将骨针针芯从骨针套管中取出后禁止将针芯再放回去46确认骨针是否放置到位确认骨针放置到位可通过：针芯尖端有血骨针固定牢固骨针套管接头内有血抽血化验输液正常，无困难药理作用观察穿刺点及肢体远端是否有皮下渗漏的状况47将固定贴扣在骨针套管的接头上将固定贴的“眼”扣在骨针套管接头上212148利多卡因的注射 清醒病人2 %利多卡因溶液- 骨内注射- 已被证实该浓度足以满足大多数人的局麻需要清醒病人的骨内注射:lEZ-Connect 2%利多卡因溶液l小剂量可以通过骨针套管直接注射 (注意: 避免注射过程中注射器的 “晃动”) 成人剂量 2
12、0 40 mg IO儿童剂量 0.5 mg/kg IO缓慢推注利多卡因(时间长于15秒)预留1分钟待麻醉起效按需重复操作以达到治疗目的用量不要超过 3 mg/kg一些病人需要重复操作一些病人需要重复操作以达到理想效果以达到理想效果*See notes attached to slide for bibliography and detailed explanation49不冲洗= 无流速使用注射器冲洗管路使用10ml的无菌溶液冲洗骨针套管清醒病人冲洗前需注射2%的利多卡因溶液有些病人需要多次冲洗50避免使用过程中晃动EZ-IO骨针套管尽量使用骨针所配的EZ-连通器51开始加压输液使用加压输液袋
13、, 加压输液泵或注射器可提高流速3 - 39 kg 使用为所有小儿患者调整流速适用40 kg 及以上52骨针的移除53# 1.移去EZ-IO连通器# 2. 向上提拉固定贴 EZ-IO固定贴的移除 54EZ-IO骨针的移除保持90度角连续顺时针旋转注射器连续顺时针旋转注射器Luer接头注射器55一旦骨针套管移出 包扎穿刺点同时观察病人状况56临床应用医院医院l急救室l麻醉室l急诊室l心肺复苏抢救推车l介入放射/特殊手术l日间手术意识镇定l产房军队军队灾难急救灾难急救 大灾难大灾难院前院前l空中转运l救护车l边远地区的快速响应其他市场其他市场l油田医院l矿区医院T-621, Rev B 57快速操
14、作卡58骨针移除海报59任何可通过外周静脉输注的药物都可以通过骨髓腔安全的输注到患者体内骨内注射及静脉注射所用的剂量相同化验o抽取2 ml的血液弃置 o抽取骨髓腔内的血液做标准化验o可能需要使用肝素化注射器T 464 Rev A输液及化验输液及化验60腺苷氨茶碱胺碘酮麻醉药抗生素抗毒素血清卡肌宁 苯磺酸盐阿托品氯化钙葡萄糖酸钙造影剂地塞米松葡萄糖 50%利多卡因氯羟去甲安定 硫酸镁甘露醇甲强龙咪达唑仑 吗啡纳洛酮巴夫龙 苯巴比妥苯妥英氯化钾异丙嗪 心得安 罗库溴铵 小苏打安定二氮嗪 地高辛多巴酚丁胺多巴胺麻黄素肾上腺素依托米脂芬太尼呋喃苯胺酸 氟哌啶醇 肝素胰岛素拉贝洛尔去甲肾上腺素琥珀胆碱硫胺素硫喷妥钠 加压素维库溴铵 液体血液血制品胶质物晶体葡萄糖乳酸林格式溶液氯化钠61“总可以找到静脉”软组织过多烧伤脱水肾病患者败血症糖尿病高血压大的创伤静脉药物注射过量T-430 Rev, F静脉开放仍旧顺利吗?62上海地区的定价 1 根骨针63THANK YOU!64
