肝脏疾病CT诊断课件分享

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1、作者：作者：Dr.FengDr.Feng肝脏疾病CT诊断（课件分享）肝脏疾病CT诊断（课件分享）阿扎提阿扎提CTCTCTCT诊断学诊断学诊断学诊断学2020/12/152肝脏疾病CT诊断（课件分享）第七章 消化系统和腹膜腔教学目的：教学目的：在了解腹部CT检查方法的基础上，熟悉肝脏正常CT表现，掌握肝脏常见疾病的CT表现。教学要求：教学要求：1、了解肝脏CT检查方法；2、熟悉肝脏正常CT表现；3、掌握常见病：肝血管瘤、肝癌、转移性肝癌、肝硬化、脂肪肝、肝囊肿、多囊肝、肝包虫等CT诊断。2020/12/153肝脏疾病CT诊断（课件分享）CTCT检查的技术：平扫、增强、检查的技术：平扫、增强、CT

2、ACTACTCT检查的目的：检查的目的：1. 1. 确定病变的性质，大小，位置确定病变的性质，大小，位置2. 2. 鉴别右上腹肿块的起源鉴别右上腹肿块的起源3. 3. 了解肝的结构和其他病变了解肝的结构和其他病变2020/12/154肝脏疾病CT诊断（课件分享）CTCT检查的适应症：检查的适应症：1.1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变，都是凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变，都是CTCT检查的检查的适应症适应症2.2.确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门腔静脉有无确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门腔静脉有无癌栓癌栓3.3.手术后、放化疗后的复查手术后、放化疗后

3、的复查4.4.对上腹部情况作全面了解对上腹部情况作全面了解2020/12/155肝脏疾病CT诊断（课件分享）肝脏正常肝脏正常CTCT表现表现正常肝脏轮廓光滑，形态及解剖结构依断面位置不同而不同正常肝脏轮廓光滑，形态及解剖结构依断面位置不同而不同肝脏分左叶、右叶和尾叶。左叶以肝圆韧带（纵裂）分为左内肝脏分左叶、右叶和尾叶。左叶以肝圆韧带（纵裂）分为左内和左外叶，右叶以肝右静脉分为右前和右后叶和左外叶，右叶以肝右静脉分为右前和右后叶肝实质密度均匀，肝实质密度均匀，5060HU5060HU，较脾脏高，较脾脏高2020/12/156肝脏疾病CT诊断（课件分享）肝脏肝脏CT2020/12/157肝脏疾病

4、CT诊断（课件分享）肝脏肝脏CT2020/12/158肝脏疾病CT诊断（课件分享）肝脏疾病肝脏疾病CTCT诊断诊断局限性病变局限性病变肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤实性病灶实性病灶原发性肝癌原发性肝癌转移性肝癌转移性肝癌肝脓肿肝脓肿囊性病灶囊性病灶肝棘球蚴病肝棘球蚴病(包虫囊肿）包虫囊肿）肝囊肿肝囊肿弥漫性病变弥漫性病变肝硬化肝硬化脂肪肝脂肪肝2020/12/159肝脏疾病CT诊断（课件分享）肝海绵状血管瘤(cavernoushemangiomaofliver)平扫：平扫：境界清楚，圆形境界清楚，圆形/类圆形，低密度肿块。类圆形，低密度肿块。增强扫描：增强扫描：“早出晚归早出晚归”/“快进慢出快

5、进慢出”早期：早期：瘤体边缘斑片状、结节状强化，密度接近大血管密度瘤体边缘斑片状、结节状强化，密度接近大血管密度延迟：延迟：强化灶互相融合，向肿瘤中央扩展，最后与正常肝质密度一致。强化灶互相融合，向肿瘤中央扩展，最后与正常肝质密度一致。2020/12/1510肝脏疾病CT诊断（课件分享）2020/12/1511肝脏疾病CT诊断（课件分享）2020/12/1512肝脏疾病CT诊断（课件分享）肝脏多发血管瘤肝脏多发血管瘤2020/12/1513肝脏疾病CT诊断（课件分享）2020/12/1514肝脏疾病CT诊断（课件分享） 肝细胞癌肝细胞癌(hepatocellular carcinoma)是肝脏

6、最常见的恶性肿瘤是肝脏最常见的恶性肿瘤,我国发我国发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关病与乙型肝炎和肝硬化密切相关 50%90%的肝细胞癌合并肝硬化的肝细胞癌合并肝硬化,30%50%肝硬化并发肝细胞癌肝硬化并发肝细胞癌 60%90%的肝细胞癌的肝细胞癌AFP阳性阳性原发性肝癌原发性肝癌2020/12/1515肝脏疾病CT诊断（课件分享）肝细胞癌病理分型：肝细胞癌病理分型：巨块型：巨块型： 5cm,5cm,最常见最常见结节型：结节型：cmcm弥漫型：弥漫型：cmcm小肝癌：小肝癌：3cm3cm的单发结节，或的单发结节，或2 2个结节之和个结节之和 不超过不超过3cm3cmv原发性肝癌主要由肝动脉供血原

7、发性肝癌主要由肝动脉供血, ,且且90%90%的病例都为血供丰富的肿的病例都为血供丰富的肿瘤瘤. . 2020/12/1516肝脏疾病CT诊断（课件分享）平扫：平扫：单发单发/多发肿块，边界清或不清，多为多发肿块，边界清或不清，多为低密度，有出血坏死时则密度不均。低密度，有出血坏死时则密度不均。增强：增强：“快进快退快进快退”动脉期：明显斑片状、结节状强化，正常肝动脉期：明显斑片状、结节状强化，正常肝质为低密度；质为低密度；门脉期：肿瘤强化迅速退出呈低密度，正常门脉期：肿瘤强化迅速退出呈低密度，正常肝质密度增高；肝质密度增高；平衡期：明显强化的肝实质内，肿瘤为低密度。平衡期：明显强化的肝实质内

8、，肿瘤为低密度。其它征象：其它征象：侵犯血管：门脉、肝静脉或下腔静脉内癌栓侵犯血管：门脉、肝静脉或下腔静脉内癌栓表现为充盈缺损；表现为充盈缺损； 肝门区、腹膜后肿大淋巴结肝门区、腹膜后肿大淋巴结原发性肝癌原发性肝癌CTCT表现表现2020/12/1517肝脏疾病CT诊断（课件分享）肝硬化并发小肝癌肝硬化并发小肝癌2020/12/1518肝脏疾病CT诊断（课件分享）2020/12/1519肝脏疾病CT诊断（课件分享）巨块型肝癌侵犯门静脉巨块型肝癌侵犯门静脉2020/12/1520肝脏疾病CT诊断（课件分享）平扫平扫动脉期动脉期门静脉期门静脉期肝癌肝癌2020/12/1521肝脏疾病CT诊断（课件

9、分享）肝硬化合并多发肝癌肝硬化合并多发肝癌2020/12/1522肝脏疾病CT诊断（课件分享）2020/12/1523肝脏疾病CT诊断（课件分享）2020/12/1524肝脏疾病CT诊断（课件分享）肝转移癌肝转移癌( (secondary tumors of liver)secondary tumors of liver)转移性肝癌的发病率仅次于肝细胞癌转移性肝癌的发病率仅次于肝细胞癌. .转移到肝脏的肿瘤常有转移到肝脏的肿瘤常有四条途径四条途径: :1 1、临近器官肿瘤的直接侵犯临近器官肿瘤的直接侵犯;2 2、经过肝门部淋巴结转移经过肝门部淋巴结转移; ;3 3、经门静脉转移经门静脉转移,

10、,是消化道恶性肿瘤的肝是消化道恶性肿瘤的肝转移途径转移途径;4 4、经肝动脉转移经肝动脉转移,如肺癌主要经肝动脉转移如肺癌主要经肝动脉转移. .2020/12/1525肝脏疾病CT诊断（课件分享） 肝转移癌肝转移癌CTCT表现表现 平扫：平扫：见肝实质内小而多发圆形或类圆形的低密度肿块见肝实质内小而多发圆形或类圆形的低密度肿块,少数为单发少数为单发.肿块密度均匀或不均匀肿块密度均匀或不均匀,转移瘤易发生坏死囊变转移瘤易发生坏死囊变,肿瘤中央呈水样密肿瘤中央呈水样密度度.增强：增强：动脉期：肿瘤边缘不规则强化动脉期：肿瘤边缘不规则强化,门静脉期：可出现瘤灶均匀或不均匀强化门静脉期：可出现瘤灶均匀

11、或不均匀强化.“牛眼征牛眼征”：肿瘤中央低密度区不强化肿瘤中央低密度区不强化,边缘强化呈高密度边缘强化呈高密度,外周外周有低于肝密度的水肿带。有低于肝密度的水肿带。2020/12/1526肝脏疾病CT诊断（课件分享）2020/12/1527肝脏疾病CT诊断（课件分享）结肠癌多发肝脏转移瘤结肠癌多发肝脏转移瘤2020/12/1528肝脏疾病CT诊断（课件分享）2020/12/1529肝脏疾病CT诊断（课件分享）肝脓肿肝脓肿(abscessofliver)肝脓肿是在化脓病菌作用下发生的肝组肝脓肿是在化脓病菌作用下发生的肝组织局限性化脓性炎症织局限性化脓性炎症.细菌性肝脓肿较多见细菌性肝脓肿较多见.

12、阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿,另外还可以发生另外还可以发生霉菌性肝脓肿霉菌性肝脓肿,结核性肝脓肿等结核性肝脓肿等.2020/12/1530肝脏疾病CT诊断（课件分享）平扫：圆形或类圆形低密度肿块，中央为平扫：圆形或类圆形低密度肿块，中央为脓腔，脓腔，CT值高于水低于肝。可见气值高于水低于肝。可见气泡或气液平。泡或气液平。增强：增强：双环征：双环征：水肿带水肿带+脓肿壁脓肿壁：中央坏死区无强化，中央坏死区无强化，外为脓外为脓肿壁环行强化，肿壁环行强化，周围水肿无强化；周围水肿无强化；三环征：三环征：如脓肿壁的内层由坏死组织构成不出现强如脓肿壁的内层由坏死组织构成不出现强化化,而外层由纤维肉芽组织

13、构成呈明显强化而外层由纤维肉芽组织构成呈明显强化,加上周围水肿带构成加上周围水肿带构成.“环征环征”和气泡为特征表现和气泡为特征表现肝脓肿肝脓肿CT表现表现2020/12/1531肝脏疾病CT诊断（课件分享）2020/12/1532肝脏疾病CT诊断（课件分享）肝肝脓脓肿肿2020/12/1533肝脏疾病CT诊断（课件分享）肝左叶肝内胆管结石合并肝脓肿肝左叶肝内胆管结石合并肝脓肿2020/12/1534肝脏疾病CT诊断（课件分享）肝囊肿肝囊肿( (Liver cyst)Liver cyst) v是比较常见的肝疾病是比较常见的肝疾病,为先天性肝囊肿为先天性肝囊肿（区别于创伤（区别于创伤,炎症炎症,

14、寄生虫和肿瘤性肝囊肿）寄生虫和肿瘤性肝囊肿）v临床上分为临床上分为单纯性肝囊肿：单纯性肝囊肿：单发单发,多发性肝囊肿多发性肝囊肿多囊肝：多囊肝：为常染色体显性遗传性病变为常染色体显性遗传性病变常合并多囊肾常合并多囊肾.2020/12/1535肝脏疾病CT诊断（课件分享） 肝囊肿肝囊肿CTCT表现表现平扫平扫: :显示肝实质内圆形低密度区显示肝实质内圆形低密度区, ,边缘锐边缘锐 利利, ,境界清楚境界清楚, ,密度均匀密度均匀, ,CTCT值为值为020020HU. HU. 增强增强: :不强化不强化, , 但境界显示更清楚但境界显示更清楚. .囊壁菲薄一囊壁菲薄一 般不能显示般不能显示. .

15、 囊肿可单发或多发囊肿可单发或多发. . 多囊肝时囊肿弥漫性分布多囊肝时囊肿弥漫性分布. . 2020/12/1536肝脏疾病CT诊断（课件分享）肝囊肿肝囊肿2020/12/1537肝脏疾病CT诊断（课件分享） 多发肝囊肿多发肝囊肿2020/12/1538肝脏疾病CT诊断（课件分享） 平平 扫扫 增增 强强 多囊肝多囊肝2020/12/1539肝脏疾病CT诊断（课件分享）多囊肝多囊肾多囊肝多囊肾2020/12/1540肝脏疾病CT诊断（课件分享）多囊肝并多囊肾多囊肝并多囊肾2020/12/1541肝脏疾病CT诊断（课件分享）肝棘球蚴病肝棘球蚴病( (hydatiddiseaseofliver)

16、hydatiddiseaseofliver) 是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病.有两种类型：有两种类型：细粒细粒棘棘球蚴病（包虫囊肿）球蚴病（包虫囊肿）泡状棘球泡状棘球蚴病蚴病这两种棘球绦虫的感染途径有所不同这两种棘球绦虫的感染途径有所不同.2020/12/1542肝脏疾病CT诊断（课件分享） CT CT表现表现（一）细粒棘球蚴病（一）细粒棘球蚴病CT表现：表现：单发单发/多发囊性病灶，边缘锐利，有多发囊性病灶，边缘锐利，有均匀薄壁均匀薄壁，可见环状，可见环状/线状线状囊壁钙化囊壁钙化。“囊内囊囊内囊”为特征表现，即母囊内有大小为特征表现，即

17、母囊内有大小不一子囊。不一子囊。内外囊分离征象内外囊分离征象“双边征双边征”，“飘带征飘带征”2020/12/1543肝脏疾病CT诊断（课件分享）2020/12/1544肝脏疾病CT诊断（课件分享）多发多子囊包虫2020/12/1545肝脏疾病CT诊断（课件分享）2020/12/1546肝脏疾病CT诊断（课件分享）内囊完全分离型内囊完全分离型“双边征双边征”飘带征飘带征2020/12/1547肝脏疾病CT诊断（课件分享）（二）泡状棘球蚴病（二）泡状棘球蚴病CT表现表现平扫：平扫：境界不清的低密度或混杂密度区，可境界不清的低密度或混杂密度区，可见广泛的颗粒状或不规则钙化，病灶见广泛的颗粒状或不规

18、则钙化，病灶内可见液化坏死区。内可见液化坏死区。增强：增强：无明显强化而显出较清楚边界无明显强化而显出较清楚边界2020/12/1548肝脏疾病CT诊断（课件分享）2020/12/1549肝脏疾病CT诊断（课件分享） 平平 扫扫 增增 强强2020/12/1550肝脏疾病CT诊断（课件分享）病灶内形态各异的钙化病灶内形态各异的钙化2020/12/1551肝脏疾病CT诊断（课件分享） 平平 扫扫 增增 强强2020/12/1552肝脏疾病CT诊断（课件分享）肝硬化肝硬化 CirrhosisCirrhosis3、最后肝变形、最后肝变形,变硬变硬,肝叶萎缩肝叶萎缩,同时引起门静脉高压和肝功不同时引起

19、门静脉高压和肝功不同程度的损害同程度的损害.2、发生纤维组、发生纤维组织增生和肝织增生和肝细胞结节样细胞结节样再生再生. 1、在各种病因的、在各种病因的作用下作用下,肝细胞肝细胞弥漫性变性弥漫性变性,坏坏死死, 2020/12/1553肝脏疾病CT诊断（课件分享）早期肝硬化：肝脏可能增大早期肝硬化：肝脏可能增大,CT上没有特征性上没有特征性.中晚期肝硬化：由于结节增生和纤维化收缩中晚期肝硬化：由于结节增生和纤维化收缩,可出现：可出现：1、肝形态轮廓的改变肝形态轮廓的改变:肝叶增大和萎缩肝叶增大和萎缩,可表现为全肝萎缩可表现为全肝萎缩，肝缘显示凹凸不平肝缘显示凹凸不平.肝裂肝裂,肝门增宽肝门增宽

20、,胆囊转位；胆囊转位；2、肝密度的改变、肝密度的改变:肝密度弥漫性或不均匀的减低肝密度弥漫性或不均匀的减低.再生结节可再生结节可为散在的高密度结节为散在的高密度结节,增强后再生结节与肝实质增强后再生结节与肝实质相似的强化相似的强化.；3、继发性改变、继发性改变:脾大、门静脉扩张脾大、门静脉扩张,侧支循环形成侧支循环形成、腹水；腹水； 肝硬化肝硬化CTCT表现表现 2020/12/1554肝脏疾病CT诊断（课件分享）2020/12/1555肝脏疾病CT诊断（课件分享）2020/12/1556肝脏疾病CT诊断（课件分享）肝硬化合并食管下段静脉曲张肝硬化合并食管下段静脉曲张2020/12/1557肝

21、脏疾病CT诊断（课件分享）肝肝硬硬化化：门门脉脉主主干干及及脾脾静静脉脉明明显显增增宽宽，脐脐静静脉脉明明显显增增粗粗并并与迂曲扩张之下腹壁静脉交通；与迂曲扩张之下腹壁静脉交通；2020/12/1558肝脏疾病CT诊断（课件分享）脂肪肝脂肪肝( (fatty liver)常见病因常见病因：肥胖：肥胖,糖尿病糖尿病,肝硬化肝硬化,酗酒酗酒,cushing综合征综合征,肝炎肝炎,激素治疗及化疗等激素治疗及化疗等.CT表现表现弥漫性脂肪浸润：弥漫性脂肪浸润：平扫平扫：表现全肝密度减低：表现全肝密度减低.肝内血管影清楚，肝内血管影清楚，呈树枝状高密度影呈树枝状高密度影,且走行且走行,及分支正常及分支正

22、常.增强：增强：肝内血管显示更清楚肝内血管显示更清楚.无占位效应。无占位效应。局灶性浸润：局灶性浸润：肝叶或肝段局部密度减低，增强后肝叶或肝段局部密度减低，增强后内见正常增强的血管通过内见正常增强的血管通过.2020/12/1559肝脏疾病CT诊断（课件分享）2020/12/1560肝脏疾病CT诊断（课件分享）2020/12/1561肝脏疾病CT诊断（课件分享）思考题思考题原发性肝癌的分型，主要原发性肝癌的分型，主要CT特征特征肝脏海绵状血管瘤的肝脏海绵状血管瘤的CT特点特点小肝癌和小血管瘤如何鉴别小肝癌和小血管瘤如何鉴别包虫囊肿与一般的肝囊肿有何不同包虫囊肿与一般的肝囊肿有何不同肝脓肿与肝脏

23、转移瘤的鉴别肝脓肿与肝脏转移瘤的鉴别肝硬化的主要肝硬化的主要CT表现表现脂肪肝的脂肪肝的CT特点特点2020/12/1562肝脏疾病CT诊断（课件分享）1 1、原发性肝癌的分型，主要、原发性肝癌的分型，主要CTCT特征特征分分4型型巨块型：巨块型：5cm,最常见最常见 结节型：结节型：cm 弥漫型：弥漫型：cm 小肝癌：小肝癌：3cm的单发结节，的单发结节， 或或2个结节之和不超过个结节之和不超过3cm 增强扫描后增强扫描后“快进快出快进快出”的强化特点的强化特点2020/12/1563肝脏疾病CT诊断（课件分享）2、肝脏海绵状血管瘤的CT特点三条金标准：条金标准： 1 1、早期边缘结节状致密

24、的强化、早期边缘结节状致密的强化 2 2、随时间延长强化区向中心扩大、随时间延长强化区向中心扩大 3 3、延迟扫描病灶全部被造影剂充填、延迟扫描病灶全部被造影剂充填2020/12/1564肝脏疾病CT诊断（课件分享）3、小肝癌和小血管瘤如何鉴别?小肝癌：小肝癌：“快进快出快进快出”小血管瘤：小血管瘤：“快进慢出快进慢出”、“早出晚归早出晚归”2020/12/1565肝脏疾病CT诊断（课件分享）4 4、包虫囊肿与一般的肝囊肿有何不同、包虫囊肿与一般的肝囊肿有何不同囊壁/壁钙化，子囊，囊膜剥离征象2020/12/1566肝脏疾病CT诊断（课件分享）5 5、肝脓肿与肝脏转移瘤的鉴别、肝脓肿与肝脏转移

25、瘤的鉴别病史病史肝脓肿肝脓肿“靶征靶征”或者或者“环征环征”，内壁光整，周围有水肿，增强早，内壁光整，周围有水肿，增强早期有周围肝质期有周围肝质“充血征充血征”，“气泡征气泡征”和和“液气平液气平”为脓肿特征表现为脓肿特征表现转移瘤转移瘤“牛眼征牛眼征”，壁不规整，有，壁不规整，有“壁结节壁结节”。2020/12/1567肝脏疾病CT诊断（课件分享）MSCT新技术新技术在肝脏疾病中的应用2020/12/1568肝脏疾病CT诊断（课件分享）前面观前面观后面观后面观肝体积测量肝体积测量2020/12/1569肝脏疾病CT诊断（课件分享）门脉与肝实质融合技门脉与肝实质融合技术术2020/12/1570肝脏疾病CT诊断（课件分享）显示肝脏肿瘤与门静脉血管显示肝脏肿瘤与门静脉血管的关系的关系2020/12/1571肝脏疾病CT诊断（课件分享）2020/12/1572肝脏疾病CT诊断（课件分享）感谢您的阅览(此课件下载后可以自行编辑修改关注我每天分享干货）肝脏疾病CT诊断（课件分享）