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1、第十四章 月经失调病人的护理最新版妇产科护理学月经失调1年第一节 功能失调性子宫出血最新版妇产科护理学月经失调1年教学目的与要求了解功能失调性子宫出血的病因熟悉功能失调性子宫出血的临床类型、临床表现、护理评估和护理诊断掌握功血的处理原则和护理措施最新版妇产科护理学月经失调1年【概念】功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding,DUB) 简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。无排卵型功血(85%)有排卵型功血最新版妇产科护理学月经失调1年性性激激素素正正负负反反馈馈调调节节最新版妇产科护理学月经失
2、调1年最新版妇产科护理学月经失调1年【病因】1. 无排卵型功血青春期(20%)：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟绝经过渡期(50%)：卵巢功能下降2. 有排卵型功血育龄期(30%)子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调黄体功能异常(黄体期功能不全、黄体萎缩不全）排卵前后激素水平波动最新版妇产科护理学月经失调1年【临床表现】1.无排卵型功血子宫不规则出血、周期紊乱、出血量时多时少，有时数周至数月停经，可伴有贫血2. 有排卵型功血月经过多：周期规则，月经期正常，月经量80ml。系子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调。最新版妇产科护理学月经失调1年【临床表现】月经间期出血：黄体功能异
3、常黄体功能不全、黄体萎缩不全围排卵期出血出血期7天，停止后数天又出血，量少。可能与排卵前后激素水平波动有关。最新版妇产科护理学月经失调1年【处理原则】止血纠正贫血调整月经周期并防治感染最新版妇产科护理学月经失调1年【处理原则】1.支持治疗：2.药物治疗：青春期：积极止血、调整周期、促进排卵。围绝经期：制止出血，调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变。 1）止血：(8小时、2448小时、96小时以上）孕激素、雌激素、雄激素、联合用药等无排卵性功血无排卵性功血最新版妇产科护理学月经失调1年【处理原则】2）调整月经周期：目的：青春期及生育期无排卵功血患者，恢复正常的内分泌功能，建立正常月经周期；对围绝
4、经期妇女则是控制出血、预防子宫内膜增生症的发生。连用3个周期，方法3种。雌、孕激素序贯疗法：即人工周期雌、孕激素合并使用后半周期疗法最新版妇产科护理学月经失调1年【处理原则】3）促进排卵：从根本上防止功血复发克罗米芬、HCG等适用于青春期和育龄期尤其不孕者3.手术治疗：刮宫术子宫内膜切除术 子宫切除术最新版妇产科护理学月经失调1年【处理原则】（一）无排卵功血1.止血性激素首选孕激素“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”。适用于Hb80g/L病人雌激素“子宫内膜修复法”。适用于出血时间长、Hb7天）月经频发：周期规则，但短于21天不规则出血：周期不规则，在两次月经周期之间任何时侯发生子宫出血月经频多：
5、周期不规则，血量过多最新版妇产科护理学月经失调1年【护理评估】2. 身心状况观察精神、营养焦虑、恐惧最新版妇产科护理学月经失调1年【护理评估】3.相关检查诊断性刮宫于月经前37天/行经6小时（不超过12小时）内进行，确定排卵或黄体功能有排卵型功血者应在月经期第56日进行不规则流血者可随时进行刮宫最新版妇产科护理学月经失调1年【护理评估】病理学检查：功血主要病理变化在子宫内膜：经前37天/行经12小时内刮宫，子宫内膜呈增生期反应或增生过长，无分泌期反应，提示无排卵;如子宫内膜呈分泌期反应不良，提示黄体功能不足.在月经第5-6天刮宫，子宫内膜仍可见到分泌期反应，提示子宫内膜不规则脱落。最新版妇产科
6、护理学月经失调1年【护理评估】子宫镜检查基础体温测定（BBT）宫颈黏液结晶检查阴道脱落细胞涂片检查激素测定最新版妇产科护理学月经失调1年【护理评估】最新版妇产科护理学月经失调1年【护理评估】基础体温测定基础体温单相型基础体温单相型 （无排卵型功血）（无排卵型功血）最新版妇产科护理学月经失调1年【护理评估】护理评估】基础体温双相型基础体温双相型 （黄体功能不全）（黄体功能不全）最新版妇产科护理学月经失调1年【护理评估】护理评估】基础体温双相型基础体温双相型 （黄体萎缩不全）（黄体萎缩不全）最新版妇产科护理学月经失调1年【护理诊断/问题】疲乏与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。知识缺乏：缺乏正确服
7、用性激素的知识。有感染的危险与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。最新版妇产科护理学月经失调1年【预期目标】1.病人说出正确服用性激素的方法并实施。2. 病人住院期间无感染发生。最新版妇产科护理学月经失调1年【护理措施】1一般护理休息、营养维持正常血容量心理护理最新版妇产科护理学月经失调1年【护理措施】2.预防感染严密观察保持局部清洁卫生遵医嘱使用抗生素最新版妇产科护理学月经失调1年3. 性激素治疗病人的护理按时按量服用血止减量，每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量1/3维持量服用时间治疗期间有阴道不规则流血及时就诊【护理措施】护理措施】最新版妇产科护理学月经失调1年【
8、结果评价】结果评价】病人按病人按规定正确服用性激素，服定正确服用性激素，服药期期间药物物不良反不良反应程度程度轻病人未病人未发生感染，表生感染，表现为体温正常、血白体温正常、血白细胞正常、血胞正常、血红蛋白得到蛋白得到纠正正最新版妇产科护理学月经失调1年第二节 闭经最新版妇产科护理学月经失调1年教学目的与要求熟悉闭经的病因及分类、处理原则、护理评估掌握闭经的护理措施最新版妇产科护理学月经失调1年【概念】原发性闭经：年龄超过16岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过14岁、尚无女性第二性征发育者。继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周
9、期计算停经3个周期以上者。最新版妇产科护理学月经失调1年【病因】下丘脑性闭经：最常见。分功能性、基因缺 陷或器质性、药物性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性及下生殖道发育异常性闭经其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病最新版妇产科护理学月经失调1年【处理原则】处理原则】纠正全身健康情况，正全身健康情况，进行心理和病因治行心理和病因治疗。因某种疾病或因素引起的下丘因某种疾病或因素引起的下丘脑- -垂体垂体- -卵巢卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治功能紊乱者，可用性激素替代治疗。 最新版妇产科护理学月经失调1年【护理评估】1. 健康史初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前
10、月经情况等。2. 身心状况精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况等。最新版妇产科护理学月经失调1年【护理评估】3.相关检查妇科检查：第二性征发育情况子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影子宫镜检查最新版妇产科护理学月经失调1年【护理评估】药物撤退试验：常用孕激素试验和雌、孕激素序贯试验。孕激素试验用以评估内源性雌激素水平。服用孕激素5天，停药3-7天出现撤药性出血（阳性反应），内膜受一定水平雌激素影响，无排卵。阴性反应，示雌激素水平低下，对孕激素无反应。最新版妇产科护理学月经失调1年【护理评估】雌、孕激素序贯试验：目的以雌激素刺激子宫内膜增
11、生，停药后出现撤退性出血，可以了解子宫和下生殖道情况。服用雌激素20天，最后5天加用孕激素，停药3-7天出现撤药性出血为阳性，示内膜功能正常，闭经是因体内雌激素水平低下所致。如阴性，再重复试验一次，若两次均为阴性，诊断为子宫性闭经。最新版妇产科护理学月经失调1年【护理评估】卵巢功能检查BBT测定：体温上升0.3-0.6阴道脱落细胞检查宫颈黏液结晶检查血甾体激素测定B超检查卵巢兴奋实验最新版妇产科护理学月经失调1年【护理评估】垂体功能检查血PRL、FSH、LH放射免疫测定垂体兴奋试验影像学检查其他最新版妇产科护理学月经失调1年【护理诊断/问题】自尊紊乱与长期闭经，不能正常月经来潮而 出现自我否定
12、等有关。焦虑与担心疾病对健康、生育的影响有关。功能障碍性悲哀与担心丧失女性形象有关。最新版妇产科护理学月经失调1年1 1. 病人能病人能够接受接受闭经的事的事实，客，客观地地评价自己。价自己。2 2. 病人能病人能够主主动诉说病情及担心。病情及担心。3. 病人能病人能够主主动、积极地配合极地配合诊治方案。治方案。【预期目标】最新版妇产科护理学月经失调1年【护理措施】1.心理护理提供心理支持提供信息促进交往2.指导用药性激素的作用、不良反应、剂量、用药方法3.锻炼、营养最新版妇产科护理学月经失调1年【结果评价】 1. 病人确认自己闭经，主动、积极地配合诊治方案。2. 病人表示了解病情，并能与病友
13、交流病情和治疗感受。最新版妇产科护理学月经失调1年第三节痛经最新版妇产科护理学月经失调1年【概念】行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等不适，严重者可影响生活和工作质量。最新版妇产科护理学月经失调1年1原原发发性痛性痛经经 最新版妇产科护理学月经失调1年【病因】遗传因素因素病因病因免疫因素免疫因素精神、神精神、神经因素因素内分泌内分泌因素因素最新版妇产科护理学月经失调1年【临床表现】临床表现】月月经期下腹痛，重者呈期下腹痛，重者呈痉挛性。性。可伴可伴恶心、呕吐、腹泻、心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。、乏力等。最新版妇产科护理学月经失调1年【处理原则】处理原则】避免
14、精神刺激和避免精神刺激和过度疲度疲劳，以，以对症治症治疗为主主 。最新版妇产科护理学月经失调1年【护理评估】1.健康史年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相 关因素2.身心状况下腹胀痛、腰酸，“倒霉”3.相关检查无阳性体征发现最新版妇产科护理学月经失调1年【护理诊断/问题】疼痛与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关。恐惧与长时期痛经造成的精神紧张有关。睡眠型态紊乱与痛经有关。最新版妇产科护理学月经失调1年 1 1. 病人的疼痛症状病人的疼痛症状缓解。解。2. 病人月病人月经来潮前及月来潮前及月经期无恐惧感。期无恐惧感。3. 病人在月病人在月经期得到足期得到足够的休息和睡眠。的休息和
15、睡眠。【预期目标】最新版妇产科护理学月经失调1年【护理措施】1.健康教育: “寒丛脚底起，风从后颈入” 经期保护，休息，营养，心理支持2.缓解症状热敷止痛剂药物处理生物反馈法最新版妇产科护理学月经失调1年【结果评价】1病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减轻的应对措施。2病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生理上的舒适感增加。3. 病人自诉在月经期睡眠良好。最新版妇产科护理学月经失调1年第四节第四节 经前期综合征经前期综合征最新版妇产科护理学月经失调1年【概念】妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状可自然消失。(30%-40%
16、) 最新版妇产科护理学月经失调1年【病因】1雌、孕激素比例失调2神经递质异常3缺乏维生素B6 4精神社会因素最新版妇产科护理学月经失调1年【临床表现】临床表现】 1 1精神症状精神症状焦焦虑型；抑郁型。型；抑郁型。 2 2躯体症状躯体症状水水钠潴留症状潴留症状疼痛疼痛疲乏，食欲增加疲乏，食欲增加 3 3行行为改改变思想不集中，工作效率低思想不集中，工作效率低最新版妇产科护理学月经失调1年【处理原则】处理原则】缓解症状解症状药物治物治疗：利尿、：利尿、镇静、止痛静、止痛非非药物治物治疗：心理安慰与疏：心理安慰与疏导最新版妇产科护理学月经失调1年【护理评估】1. 健康史生理、心理疾病史2.身心状况
17、月经前714天，出现周期性身体症状紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定3.相关检查妇科检查无异常最新版妇产科护理学月经失调1年【护理诊断/问题】焦虑与周期性经前出现不适症状有关。体液过多与雌、孕激素比例失调有关。疼痛与精神紧张有关。最新版妇产科护理学月经失调1年1 1病人在月病人在月经来潮前两周及月来潮前两周及月经期能期能够消除焦消除焦虑。2 2病人能病人能够叙述水叙述水肿的促成因素和的促成因素和预防水防水肿的方法。的方法。3. 病人在月病人在月经来潮前两周及月来潮前两周及月经期疼痛减期疼痛减轻。【预期目标预期目标】最新版妇产科护理学月经失调1年【护理措施】1. 指导饮食均衡饮食，水肿者限盐2
18、. 加强锻炼鼓励有氧运动3. 应对压力的技巧4. 健康教育增强自我控制能力5. 指导使用药物最新版妇产科护理学月经失调1年【结果评价】1病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有出现明显的不适。2病人水肿减轻，没有水肿体征。3. 病人无头痛、背痛症状出现。最新版妇产科护理学月经失调1年第五节第五节 围绝经期综合征围绝经期综合征最新版妇产科护理学月经失调1年教学目的与要求了解围绝经期综合征的病因熟悉围绝经期综合征的内分泌变化、临床表现、处理原则掌握围绝经期综合征的护理评估和护理措施最新版妇产科护理学月经失调1年【概念】围绝经期（perimenopausal period）指妇女绝经前后的一段时期，出
19、现与绝经有关的内分泌学、生物学及临床特征起至绝经一年内的时期。绝经（menopause）指月经完全停止1年以上。最新版妇产科护理学月经失调1年【围绝经期的内分泌变化】卵卵巢巢功功能能衰衰退退下丘下丘脑、脑、垂体垂体功能功能退化退化雌激素雌激素FSH相相应应孕激素孕激素代偿性雌代偿性雌激素相对激素相对FSH孕激素孕激素雌激素雌激素FSH孕激素孕激素最新版妇产科护理学月经失调1年【病因】内分泌因素：卵巢功能减退，雌-孕激素水平降低，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调神经递质：血-内啡呔及其自身抗体含量明显降低种族、遗传：个体人格特征、神经类型，职业等最新版妇产科护理学月经失调1年【临床表现】1.近期症状
20、（1）月经改变月经频发: 月经周期短于21天月经稀发：月经周期超过35天不规则子宫出血：排卵停止而发生功血闭经：子宫内膜不再增值和脱落最新版妇产科护理学月经失调1年【临床表现】（2）血管舒缩症状潮红、潮热：最常见且典型（3）自主神经失调症状心悸、眩晕、头痛、耳鸣（4）精神神经症状兴奋型抑郁型76最新版妇产科护理学月经失调1年【临床表现】临床表现】2.2.远期症状期症状（1 1）泌尿、生殖道症状）泌尿、生殖道症状（2 2）骨）骨质疏松疏松（3 3）心血管病）心血管病变（4 4）阿）阿尔茨海默病茨海默病 （5）皮肤、毛）皮肤、毛发变化化最新版妇产科护理学月经失调1年【处理原则】处理原则】选择心理治
21、心理治疗配合配合对症治症治疗或激素治或激素治疗。一般治一般治疗：饮食、睡眠、食、睡眠、锻炼、心理支持、心理支持 激素替代治激素替代治疗（hormone replacement therapy, HRT）外源性地提供具有性激素活性的外源性地提供具有性激素活性的药物物原原则：个体化：个体化处理、生理性理、生理性补充和用最小充和用最小剂量量达到最好效果达到最好效果 最新版妇产科护理学月经失调1年【激素替代治疗】适应症缓解绝经相关症状泌尿生殖道萎缩相关问题预防绝经后期骨质疏松症最新版妇产科护理学月经失调1年【激素替代治疗】禁忌症已知或怀疑妊娠原因不明的阴道流血已知或怀疑的乳腺癌已知或怀疑患有性激素依赖
22、性恶性肿瘤活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（6个月内）严重肝肾功能脑膜瘤等最新版妇产科护理学月经失调1年【激素替代治疗】慎用情况：子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史糖尿病、高血压、胆道疾病、癫痫、哮喘等系统性红斑狼疮高催乳素血症乳腺良性疾病最新版妇产科护理学月经失调1年【护理评估】1. 健康史月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等2.身心状况卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状家庭因素和社会环境诱发的症状个性特点与精神因素引起的症状最新版妇产科护理学月经失调1年【护理评估】3.相关检查妇科检查：生殖器萎缩性改变辅助检查：血液检查、尿常规、宫颈刮片、分段诊刮、其他：骨密度测定、X线、B超、心电图等最
23、新版妇产科护理学月经失调1年【护理诊断/问题】自我形象紊乱与围绝经期综合征症状有关。焦虑与围绝经期内分泌变化等因素有关。有感染的危险与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关。最新版妇产科护理学月经失调1年1 1病人能病人能够积极参与社会活极参与社会活动，正确，正确评价自己。价自己。2 2病人能病人能够描述自己的焦描述自己的焦虑心心态和和应对方法。方法。3. 病人在病人在围绝经期不期不发生膀胱炎、阴道炎等。生膀胱炎、阴道炎等。【预期目标】最新版妇产科护理学月经失调1年【护理措施】1.健康教育建立咨询门诊，消除疑虑介绍减轻症状的方法2.心理护理提供心理支持争取家属理解最新版妇产科护理学月经失调1
24、年【护理措施】3. 接受HRT病人的护理明确适应证与禁忌证使用最小有效剂量随诊时间最新版妇产科护理学月经失调1年【结果评价】 1病人能以乐观、积极的态度对待自己，参与社区活动。2病人与家人、朋友关系融洽，互相理解。3. 围绝经期妇女无感染性疾病发生。最新版妇产科护理学月经失调1年案例1患者15岁，持续阴道流血20天伴头晕就诊。11岁初潮，月经周期4060天，前次月经70天前，此次行经后阴道流血不止，现已持续20天，血量多，伴头晕。查体：面色苍白，贫血貌，肛诊子宫较正常略小，两侧附件未触及包块。思考：诊断？依据？病因？治疗原则？根据基础体温类型如何判断患者功血的类型？最新版妇产科护理学月经失调1
25、年案例2患者49岁，停经40多天，不规则出血半月余就诊。既往月经正常，末次月经40多天前，近半月不规则流血持续至今，有血块。妇检子宫、附件无异常，B超下见子宫内膜增厚。思考：诊断？依据？病因？治疗原则？为什么说围绝经期宫血患者在激素治疗前宜常规刮宫？如何对激素治疗的患者进行健康指导？最新版妇产科护理学月经失调1年案例某女，21岁，大学2年级学生，月经不规则3年，闭经7个月。初潮13岁，既往月经正常，5天/30天。高三时出现月经紊乱，经量正常，以后月经周期变为23个月，经量减少，至大学1年级时需用药方能行经，并逐渐加重。现停用药物7个月未行经，食欲减退，睡眠欠佳，学习压力大，情绪不稳定。妇科及B超检查子宫、附件无异常。最新版妇产科护理学月经失调1年案例问题与思考1）可能是哪种类型的闭经？依据？2）孕激素试验的目的？阳性提示什么？什么情况下应做雌、孕激素序贯试验？3）什么情况下可诊断为子宫性闭经？最新版妇产科护理学月经失调1年最新版妇产科护理学月经失调1年
