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1、子 宫 肌 瘤Myoma of Uterus1妇科妇科吕述彦2子宫肌瘤子 宫 肌 瘤定义(Definition)主要由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。是女性生殖器最常见的良性肿瘤。年龄30至50岁育龄妇女多见，20岁以下少见，绝经后自然萎缩。妇科妇科吕述彦3子宫肌瘤授课内容授课内容教学目的教学目的1、了解与子宫肌瘤发病有关的因素2、了解子宫肌瘤的病理类型3、熟悉子宫肌瘤的临床表现4、掌握子宫肌瘤的诊断方法和治疗原则掌握子宫肌瘤的诊断方法和治疗原则5、了解妊娠合并子宫肌瘤的特点和处理 重点重点：子宫肌瘤的诊断方法和治疗原则子宫肌瘤的诊断方法和治疗原则妇科妇科吕述彦4子宫肌瘤病 因
2、细胞遗传学异常，单克隆细胞、多克隆细胞雌二醇、雌激素受体孕激素生长因子(Growth factors)作用 高迎春高迎春高迎春高迎春妇科妇科吕述彦5子宫肌瘤分类按肌瘤部位分：宫体肌瘤（90%）、宫颈肌瘤（10%）与子宫肌壁关系： 肌壁间肌瘤（6070%） intramural myoma 浆膜下肌瘤（20%） subserous myoma 带带蒂浆膜下肌瘤、游离性肌瘤、阔韧带内肌瘤蒂浆膜下肌瘤、游离性肌瘤、阔韧带内肌瘤 粘膜下肌瘤 （10%15%）submucous myoma 多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤高迎春高迎春高迎春高迎春妇科妇科吕述彦6子宫肌瘤高迎春高迎春高迎春高迎春妇科妇科吕述彦
3、7子宫肌瘤高迎春高迎春高迎春高迎春妇科妇科吕述彦8子宫肌瘤Smooth muscle tumors of the uterus are often Smooth muscle tumors of the uterus are often multiple. Seen here are multiple. Seen here are submucosalsubmucosal, intramural, , intramural, and and subserosalsubserosal leiomyomataleiomyomata of the uterus. of the uterus.吕述彦9
4、子宫肌瘤病理巨检：实质性球形结节，有假包膜、质硬，切面为漩涡状结构，可发生各种变性。高迎春高迎春高迎春高迎春妇科妇科吕述彦10子宫肌瘤病理镜检：平滑肌纤维交叉组成、漩涡状，细胞大小均匀、卵圆形或杆状，核染色较深高迎春高迎春妇科妇科吕述彦11子宫肌瘤肌瘤变性定义玻璃样变 最多见 hyaline degeneration囊性变 cystic degeneration红色变性 red degeneration肉瘤变 sarcomatous change钙化 degeneration with calcification高迎春高迎春高迎春高迎春妇科妇科吕述彦12子宫肌瘤Here is a very l
5、arge leiomyoma that has undergone degenerative change and is red (so-called red degeneration). 高迎春高迎春高迎春高迎春妇科妇科吕述彦13子宫肌瘤肉瘤变 sarcomatous change高迎春高迎春高迎春高迎春妇科妇科吕述彦14子宫肌瘤临床表现症状 月经改变：最常见 腹块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹胀 压迫症状 不孕 继发性贫血高迎春高迎春高迎春高迎春妇科妇科吕述彦15子宫肌瘤临床表现体征肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤高迎春高迎春高迎春高迎春妇科妇科吕述彦16子宫肌瘤辅助检查方法：B超(Ultra
6、sonography)：是诊断子宫肌瘤常用的检查方法 高迎春高迎春妇科妇科吕述彦17子宫肌瘤诊断与鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性包块子宫畸形高迎春高迎春高迎春高迎春妇科妇科吕述彦18子宫肌瘤治疗 （一）根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小有无变性等考虑随访观察 肌瘤小、无症状、3 6月随访一次 高迎春高迎春高迎春高迎春妇科妇科吕述彦19子宫肌瘤治疗 （一）药物治疗(Medical treatment) 1)药物治疗指征 症状轻 近绝经年龄或全身情况不能手术者高迎春高迎春妇科妇科吕述彦20子宫肌瘤治疗 （一）2)用药雄激素(Androgen)副作用较大，目前少用。副作用较大，目
7、前少用。雄雄激素300mg/月。雌激素对抗剂，三苯氧胺10mg tid。中药，桂枝茯苓胶囊。孕激素受体争夺剂：米非司酮(mifepristone)10mg qdGnRH激动剂：抑那通，诺雷德。高迎春高迎春妇科妇科吕述彦21子宫肌瘤治疗（二）(1) 手术指征手术指征月经过多致继发贫血，药物治疗无效；月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变。肌瘤生
8、长较快，怀疑有恶变。高迎春高迎春高迎春高迎春妇科妇科吕述彦22子宫肌瘤治疗（二）(2) 手术方式：子宫切除术(uterectomy)包括全切(Total hysterectomy)及次全切除术(Supracervical hysterectomy)肌瘤摘除术肌瘤摘除术(Myomectomy)，经阴道或经腹。，经阴道或经腹。电视腹腔镜手术电视腹腔镜手术:90年代发展起来的新技年代发展起来的新技术。术。其他手术治疗其他手术治疗:子宫动脉栓塞手术子宫动脉栓塞手术(Uterine artery embolization) 高迎春高迎春妇科妇科吕述彦23子宫肌瘤高迎春高迎春高迎春高迎春妇科妇科吕述彦24子宫肌瘤子宫肌瘤合并妊娠肌壁间、粘膜下肌瘤易流产。妊娠子宫可发生红色变，分娩后逐渐缩小。浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转，导致肌瘤坏死、感染、化脓等。较大肌瘤妊娠期可使始位异常，IUGR、胎盘低置或前置等。在分娩中产道阻塞、难产、子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等。产褥期易发生红色变，能自行缓解。终止妊娠方法，是否切除肌瘤或子宫高迎春高迎春高迎春高迎春妇科妇科吕述彦25子宫肌瘤吕述彦26子宫肌瘤
