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1、新生儿气管插管护理常规儿科专科护士培训1选择适当的气管导管选择适当的气管导管l气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定l导管剪短 至 13 15 cml气管导管（无气囊）的选择：由于小儿个体差异较大，实际应用中一般准备三种型号的导管各一根，即一根为实际计算的型号，另两根为上下各相差0.5的导管，在紧急情况下可用估计法选择导管，即导管的外径约等于患儿之小指粗细。2早产儿足月儿6个月1岁导管内径（mm）2.53.03.54.0经口插入长度（cm）891012经鼻插入长度（cm）111214153管芯管芯(可选可选)l导管内径（mm） 新生儿体重（g） 胎龄(w) l 2.5 1,000 3,000 3
2、84准备喉镜准备喉镜l物品l首先选择适当型号的镜片l 早产儿用0号l 足月儿用1号5l检查喉镜光源l调节吸引器的负压到100mmHgl连接8F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物l如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管 6其他用物：其他用物：l胶布、简易呼吸器、新生儿面罩、一次性吸痰管数根、吸痰器、无菌生理盐水250ml2瓶，或备无菌吸痰盅2个。7准备插管准备插管l准备复苏装置和面罩l打开氧气l取听诊器l剪胶布及准备固定气管导管8插管的辅助工作插管的辅助工作l助手的工作lA.两次插管的尝试之间给正压人工呼吸lB.连接气管导管与复苏装置lC.听诊心率，评
3、估是否有改善lD.听诊呼吸音，观察胸廓运动lE.固定导管9气管插管：导管在气管内的位置气管插管：导管在气管内的位置l体重 (kg)插入深度 (cm 端唇距离)l 1* 7 l 2 8l 3 9l 4 10l经口： 长度：体重+6 cml经鼻： 长度：体重2+6 cml必要时可修剪导管至1315cm10复苏l复苏步骤：l摆体位，辐射台36.5，肩部垫高35厘米，颈部轻微伸仰，l清理呼吸道（A）：先口后鼻，心率小于100次/分，无自主呼吸，肌张力低，应插管吸净气道内分泌物l建立呼吸（B）：触觉刺激和正压通气。触觉刺激：清理呼吸道后拍打或弹足底15次，或快速摩擦北部，出现正常呼吸，心率大于100次/
4、分，肤色转红润可观察 正压通气：给予刺激后无自主呼吸或无规律的呼吸建立，心率小于心率小于100次次/分分，或中心性青紫，采用面罩和复苏气囊进行正压通气，频率频率4060次次/分分，吸吸/呼呼=1/2，压力小于压力小于40cmH2O，以胸廓起伏或听诊呼吸音正常，以胸廓起伏或听诊呼吸音正常为宜为宜，面罩正压通气30秒，仍无无规律性呼吸或心率小于100次/分，可给予气管插管正压通气11l恢复循环（C）：胸外心脏按压，气管插管正压通气30秒后，心率小于心率小于60次次/分，分，或6080次/分无上升趋势，正压通气同时心脏按压，手法（环抱法、示指法）：位置胸骨体下三分之一处，两乳头连线中点向左避开剑突处
5、，频率120次/分，按压三次正压通气一次，深度胸廓前后径的三分之一。按压频率：胸外按压90次/分，人工通气30次/分l（1，2，3，通气，1，2，3，通气| 0.5s/action）12l药物治疗（D）：l胸外按压30秒后心率小于80次/分或为0，肾上腺素0.1-0.3ml/Kg，1/10000，静推或气管导管内应用，5分钟可重复1次；l扩容：生理盐水；l5%碳酸氢钠35 ml/Kg ，稀释成1.4%后缓慢静推；l多巴胺：5ug/(kgmin)；l纳洛酮l评估（E）13插管期间护理插管期间护理l每天口腔护理2次。l保持气管导管位置：每班测量并记录导管外置长度，听诊双肺呼吸音是否一致，随时检查固
6、定是否牢靠，胶布随脏随换，可用沙袋或水袋固定患儿头部，必要使用镇静剂。l确保气管导管通畅：按医嘱要求吸痰或根据病情需要吸痰。14拔管护理：拔管护理：l好吸痰装置，纯氧吸入2分钟，吸尽口腔、咽喉部及鼻腔内的分泌物，气管内充分吸痰，防止拔管时误吸。l解除固定气管的胶布，置吸痰管达气管插管最深处，边拔管边吸痰。l拔管后立即给予吸氧，根据病情调节氧浓度（头罩5L/分，鼻导管给氧0.51L/分）。严密观察生命体征及口唇、面色，监测血氧饱和度，并作好记录。l注意开放气道，观察有无鼻冀煸动、呼吸急促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现。15新生儿常用的基本通气模式新生儿常用的基本通气模式l持续气道正压
7、 l continuous positive airway pressure, CPAPl定义：也称自主呼吸（sponteneous breathing, Spont.）是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大气压的气体压力16作用：作用：l吸气时-气体易于进入肺内，减少呼吸功l呼气时-可防止病变肺泡萎陷，增FRC，改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2 17适应症：适应症：l轻型的RDSl频发呼吸暂停l上机或撤机前的一种过渡通气方式18方方 法：法：l鼻塞CPAP-常用，易致腹胀，应放置胃管l 气管插管CPAP-可增加气道阻力和呼吸功19压压 力：力：l一般为38cmH2Ol 8cmH2O：降低静脉回流及心输出量， 减低潮气量和升高PCO2。l 注 意：CPAP不宜使用纯氧作气源。20l持续气道正压 continuous positive airway pressure, CPAPl间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation, IMV l同步间歇指令通气 synchronized IMV, SIMV l辅助-控制通气 assist/control ventilation, A/Cl压力支持通气 pressure surport ventilation, PSV21谢谢22
