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1、急诊症状的诊治策略急诊症状的诊治策略1急诊症状 常见急症常见急症猝死 发热发热 急性呼吸困难 意识障碍意识障碍 咯血/紫绀心悸 癫痫发作与晕厥急性胸痛 眩晕急性腹痛 头痛急性呕吐与腹泻 血尿/少尿/无尿 消化道出血等2急诊症状猝死的概念 心脏骤停心脏骤停 是临床是临床上最危急的情况上最危急的情况3急诊症状4急诊症状猝死的特点猝死的特点从发病到死亡时间短暂从发病到死亡时间短暂,为为1小时小时70%70%病人发生在院外病人发生在院外在家中在家中25%50%在工作岗位在工作岗位8%12%在户外在户外6% 40%病人死于发病后病人死于发病后15分钟分钟 30%病人死于发病后病人死于发病后1520分钟分
2、钟5急诊症状猝死前的典型表现猝死前的典型表现持续时间较长且不持续时间较长且不能缓解的能缓解的胸痛胸痛急性急性呼吸困难呼吸困难突发突发心悸心悸（心慌）（心慌）持续持续心动过速心动过速或或头头晕目眩晕目眩等等6急诊症状男性,39岁，主诉“发热、皮疹4天, 胸痛3小时”来诊。来诊前,患者因工作劳累突发发热,持续4天,体温39-40,并伴有四肢紫红色斑、 丘疹。次日，患者出现针尖样大小的血疱，伴明显疼痛,皮肤科以“带状疱疹,血栓性脉管炎”收住院。有长期吸烟史。入院3h后,患者突发胸部闷痛,伴憋气、出汗,持续不缓解,急行ECG检查提示:MI给予PCI。术后8.5h,患者突发寒战、高热,体温39.5,即刻
3、抽取血培养,并给予头孢呋辛抗感染治疗。术后13h，患者再次出现胸痛， ECG检查提示:MI给予主动脉球囊反博，但治疗失败Case1e17急诊症状8急诊症状v 概念：当机体受致热原作用，或各种概念：当机体受致热原作用，或各种病因引起体温调节中枢的功能障碍时，病因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热体温升高超过正常范围，称为发热。v 临床发热分度（腋测法临床发热分度（腋测法) 低热低热 37.338中等热中等热 38.139高热高热 39.141超高热41以上发热9急诊症状病病 因因感染性发热感染性发热(包括各种病原体及急包括各种病原体及急 慢性传染病慢性传染病) 非感染性
4、发热非感染性发热 胶原病胶原病 恶性肿瘤恶性肿瘤 变态反应变态反应 组织损伤组织损伤 神经性发热神经性发热 产物过多产物过多散热障碍散热障碍致热性类固醇性发热致热性类固醇性发热大量失血失水大量失血失水原因不明的肉芽肿疾病原因不明的肉芽肿疾病其他原因不明的疾病其他原因不明的疾病伪热伪热10急诊症状临床表现与分类临床表现与分类O按发热的程度分按发热的程度分: 低热低热 37.4-38 中度发热中度发热 38.1-39 高度发热高度发热 39.1-41 超高热超高热 41 O按按发热的病程分发热的病程分: 急性发热急性发热 起病急起病急,病程在病程在2周以内的发热周以内的发热 慢性发热慢性发热 起病
5、缓慢起病缓慢,病程在病程在2周以上的发热周以上的发热O按按发热的热型分发热的热型分 稽留热稽留热 体温在体温在39 以上以上,一日之内波动一日之内波动1 . 常见常见于化脓性感染于化脓性感染、结核病 、肿瘤及血液病等 消耗热消耗热 一日之内最高一日之内最高体温常高于体温常高于39 , 最低体温常最低体温常低于低于37 ,一日之内波动在一日之内波动在 3-5.常见于常见于结核病 、肿瘤晚期、脓毒血症等间歇热间歇热 体温升高数小时或十多小时后即降至正常或略体温升高数小时或十多小时后即降至正常或略低于正常低于正常,经过数小时或数十小时后体温再度升高经过数小时或数十小时后体温再度升高,反反复发作复发作
6、.常见于疟疾常见于疟疾、胆道感染、胆道感染 、肾盂肾炎等、肾盂肾炎等不规则热不规则热 体温体温波动无规则波动无规则.见于风湿热见于风湿热、结核病等O按发热升降速度分按发热升降速度分 骤升骤退型骤升骤退型 见于见于疟疾疟疾、脓毒血症等 缓升渐退型缓升渐退型 见于伤寒见于伤寒、结缔组织病等、结缔组织病等12急诊症状男性,39岁，主诉“发热、皮疹4天, 胸痛3小时”来诊。来诊前,患者因工作劳累突发发热,持续4天,体温39-40,并伴有四肢紫红色斑、 丘疹。次日，患者出现针尖样大小的血疱，伴明显疼痛,皮肤科以“带状疱疹,血栓性脉管炎”收住院。有长期吸烟史。入院3h后,患者突发胸部闷痛,伴憋气、出汗,持
7、续不缓解,急行ECG检查提示:MI给予PCI。术后8.5h,患者突发寒战、高热,体温39.5,即刻抽取血培养,并给予头孢呋辛抗感染治疗。术后13h，患者再次出现胸痛， ECG检查提示:MI给予主动脉球囊反博，但治疗失败Case1e113急诊症状诊断要点诊断要点体格检查体格检查详细询问病史详细询问病史 发热伴皮疹发热伴皮疹 发热伴寒战发热伴寒战 伴结膜充血伴结膜充血 伴淋巴结肿大伴淋巴结肿大 伴肝脾肿大伴肝脾肿大 伴昏迷伴昏迷 先发热后昏迷先发热后昏迷 先昏迷后发热先昏迷后发热 实验室及影像学检查实验室及影像学检查14急诊症状发热诊治的误区发热诊治的误区 低热不求医低热不求医 诊所打点滴诊所打点
8、滴 乱用退烧药乱用退烧药 （抗生素）（抗生素） 贻误原发病贻误原发病15急诊症状发热的治疗原则发热的治疗原则治疗原则治疗原则：退热、脑保护、查病因及致退热、脑保护、查病因及致病病菌、控制感染、预防并发症菌、控制感染、预防并发症卧床休息：注意水、代谢电解质，保证营养卧床休息：注意水、代谢电解质，保证营养物理降温物理降温药物降温药物降温病因治疗病因治疗病因不明前不能轻率用药病因不明前不能轻率用药预防并发症预防并发症16急诊症状昏昏迷迷的的诊诊治治策策略略昏迷的解剖结构17急诊症状Case2患者，女性，患者，女性，19岁，主因岁，主因“意识不清伴抽搐意识不清伴抽搐6h”来诊来诊 患者于患者于2008
9、年年8月月10日上午日上午11时半在沙发上入时半在沙发上入睡，睡，1时半被人发现掉在地上，未在意，并将其时半被人发现掉在地上，未在意，并将其抬回沙发上，至下午抬回沙发上，至下午5时半，家人发现其呼之不时半，家人发现其呼之不应并伴抽搐，遂来急诊应并伴抽搐，遂来急诊 入院查体入院查体:神志不清，呈中度昏迷，双侧瞳孔神志不清，呈中度昏迷，双侧瞳孔小，直径小，直径0.2mm,反应迟钝，查体中患者突然出反应迟钝，查体中患者突然出现癫痫大发作并出现呼吸心跳骤停，抢救一个半现癫痫大发作并出现呼吸心跳骤停，抢救一个半小时，呼吸心跳未恢复小时，呼吸心跳未恢复18急诊症状一.概念：昏迷（概念：昏迷（coma）是各
10、种病因引是各种病因引起的觉醒状态与意识内容以及躯体运动起的觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的均完全丧失的一种极严重的意识障碍意识障碍，强烈的疼痛刺激也不能使其觉醒强烈的疼痛刺激也不能使其觉醒二.意识障碍的分类：意识障碍的分类： 觉醒障碍觉醒障碍 意识内容障碍意识内容障碍19急诊症状 觉醒障碍觉醒障碍 嗜睡：主要表现为病理性睡眠过多过深，能被各种嗜睡：主要表现为病理性睡眠过多过深，能被各种刺激唤醒，并能够正确回答问题和做出各种反应，刺激唤醒，并能够正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后又很快入睡但当刺激去除后又很快入睡昏睡：介于嗜睡与浅昏迷之间的一种意识障碍。昏昏睡：介于
11、嗜睡与浅昏迷之间的一种意识障碍。昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低限度限度浅昏迷：即轻度昏迷。仅对剧痛刺激稍有防御性反浅昏迷：即轻度昏迷。仅对剧痛刺激稍有防御性反应，各种生理反射存在，生命体征平稳应，各种生理反射存在，生命体征平稳深昏迷：包括中度和重度昏迷。中度昏迷：对强烈深昏迷：包括中度和重度昏迷。中度昏迷：对强烈刺激可有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反刺激可有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反应迟钝，眼球无转动，生命体征不平稳。重度昏应迟钝，眼球无转动，生命体征不平稳。重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，各种迷：全身肌肉松驰，对
12、各种刺激全无反应，各种反射均消失，呼吸不规则，血压下降反射均消失，呼吸不规则，血压下降20急诊症状 意识内容障碍意识内容障碍 意识混浊：包括觉醒与认识两方面的障碍，为早期觉意识混浊：包括觉醒与认识两方面的障碍，为早期觉醒功能低下，并有认识障碍，心烦意乱，思考力下醒功能低下，并有认识障碍，心烦意乱，思考力下降，记忆力减退等，表现为注意力涣散，感觉迟钝，降，记忆力减退等，表现为注意力涣散，感觉迟钝，对刺激的反应不及时、不确切、定向不全。对刺激的反应不及时、不确切、定向不全。精神错乱：患者对周围环境的接触程度障碍，认识自精神错乱：患者对周围环境的接触程度障碍，认识自己的能力减退，思维、记忆、理解与判
13、断力均减退，己的能力减退，思维、记忆、理解与判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力亦减退。常有胡言乱语、言语不连贯并错乱，定向力亦减退。常有胡言乱语、兴奋躁动。兴奋躁动。谵妄状态：表现为意识内容清晰度降低，伴有睡眠谵妄状态：表现为意识内容清晰度降低，伴有睡眠觉醒周期紊乱和精神运动性行为。除有上述精神错觉醒周期紊乱和精神运动性行为。除有上述精神错乱之外。尚有明显的幻觉、错觉和妄想。乱之外。尚有明显的幻觉、错觉和妄想。21急诊症状 三三.发病机制发病机制 觉醒状态维持的解剖基础（上行网状激活系统）觉醒状态维持的解剖基础（上行网状激活系统） 特异性上行投射系（丘系）特异性上行投射系（丘系） 内侧丘系
14、内侧丘系 脊脊 丘丘 系系 腹后外侧核腹后外侧核 中央后回中央后回 三叉丘系三叉丘系 腹后内侧核腹后内侧核 视视 束束 外侧膝状体外侧膝状体 距状裂两岸距状裂两岸 外侧丘系外侧丘系 内侧膝状体内侧膝状体 颞横回颞横回 非特异性上行性网状激动系统非特异性上行性网状激动系统 脑干网状核脑干网状核 丘脑（中线核、内侧核群、丘丘脑（中线核、内侧核群、丘脑网状核群）脑网状核群） 大脑皮质（广泛区域）大脑皮质（广泛区域）意识内容的解剖基础意识内容的解剖基础 大脑皮质大脑皮质22急诊症状 上行网状激活系统、丘脑、上行网状激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统或大丘脑下部激活系统或大脑皮质发生器质性或可脑皮质发生器
15、质性或可逆性病变时，均可引起逆性病变时，均可引起意识障碍。意识障碍。损害或抑制脑干网状结构损害或抑制脑干网状结构时引起觉醒障碍；时引起觉醒障碍；双侧大脑半球的广泛损害双侧大脑半球的广泛损害或功能抑制可引起意识或功能抑制可引起意识障碍或昏迷；障碍或昏迷；一侧大脑半球的急性广泛一侧大脑半球的急性广泛病变，尤其是在优势半病变，尤其是在优势半球，亦可发生意识障碍球，亦可发生意识障碍23急诊症状 四.诊断思路诊断思路 昏迷本身并不是一种疾病，而是某种致病因素或昏迷本身并不是一种疾病，而是某种致病因素或多种致病因素所致的一种危急状态，临床上，必须多种致病因素所致的一种危急状态，临床上，必须迅速而正确地作出
16、诊断，争分夺秒的抢救和处理。迅速而正确地作出诊断，争分夺秒的抢救和处理。 是否为昏迷？是否为昏迷？ 昏迷的程度如何？昏迷的程度如何？ 引起昏迷的病因是什么？是颅内疾病还是全身疾引起昏迷的病因是什么？是颅内疾病还是全身疾病？若是前者，是颅内局限病变还是弥漫性病变？病？若是前者，是颅内局限病变还是弥漫性病变？如系局限性病变，它是位于幕上还是幕下？具体病如系局限性病变，它是位于幕上还是幕下？具体病因是什么？若是全身性疾病，具体病因是什么？因是什么？若是全身性疾病，具体病因是什么？24急诊症状 （一）病史采集的重要性和注意事项 病史是确定意识障碍原因的关键病史是确定意识障碍原因的关键1、意识障碍的特点
17、意识障碍的特点（1）发病的急缓）发病的急缓（2）意识障碍的过程）意识障碍的过程（3）注意意识障碍前或同时出现的伴随症状）注意意识障碍前或同时出现的伴随症状2、既往健康情况、既往健康情况3、服药史、服药史25急诊症状4、环境和现场特点、环境和现场特点 季节季节 冬季冬季CO中毒；夏季中署中毒；夏季中署 晨起发生的意识障碍晨起发生的意识障碍病人病人CO中毒、服毒、脑中毒、服毒、脑 卒中等卒中等 公共场所发现的病人公共场所发现的病人多为急骤发病者，如多为急骤发病者，如EP、脑血管意外，阿一斯综合脑血管意外，阿一斯综合 外伤史及现场外伤史及现场 病人周边病人周边的药瓶、未服完的药品、呕吐收集化的药瓶、
18、未服完的药品、呕吐收集化验验26急诊症状 （二）快而准确的检查1.意识状态 应迅速确定有无意识障碍以及临床分级和分类2.生命体征（1）体温 增高感染性或炎症性疾患；过高中暑或脑干损害；过低休克、脑室肿瘤，肾上腺皮质功能减退，冻伤或镇静安眠药过量（2）脉搏 不齐心脏病；微弱无力休克或内出血等；过速休克、心力衰竭、高热或甲亢危象；过缓颅内高压或阿斯综合症。27急诊症状（3）呼呼吸吸 增增快快肺肺炎炎、肺肺水水肿肿、心心衰衰、肝肝性性脑脑病病深深而而快快的的呼呼吸吸代代谢谢性性酸酸中中毒毒，减减慢慢镇镇静静类类药药物物中中毒毒、高高颅颅压压等等，节节律律不不整整提提示呼吸中枢病损或抑制示呼吸中枢病损
19、或抑制（4）血压）血压 过高过高高血压危象，高血压脑病或高血压危象，高血压脑病或高颅压等。过低高颅压等。过低脱水、休克、晕厥、烧伤、脱水、休克、晕厥、烧伤、深昏迷状态深昏迷状态 3.气味气味 患者呼出的气体有无酒精味、肝臭味、患者呼出的气体有无酒精味、肝臭味、苹果味、大蒜味、氨味等。苹果味、大蒜味、氨味等。 28急诊症状 4.皮皮肤肤粘粘膜膜 观观察察皮皮肤肤粘粘膜膜有有无无黄黄染染、发发绀绀、多多汗、苍白、潮红等。汗、苍白、潮红等。 5.头头面面部部 有有无无皮皮下下淤淤斑斑或或头头皮皮血血肿肿；耳耳、鼻鼻有有无溢液等。无溢液等。 瞳孔缩小瞳孔缩小有机磷或镇静安眠药中毒，有机磷或镇静安眠药中
20、毒， 瞳孔散大瞳孔散大阿托品类药物中毒或深昏迷。阿托品类药物中毒或深昏迷。 双侧瞳孔不等大双侧瞳孔不等大脑症形成或霍纳氏症。脑症形成或霍纳氏症。 6.胸、腹部胸、腹部 7.四四肢肢 有有无无肌肌束束震震颤颤及及扑扑翼翼样样震震颤颤、双双下下肢肢有有无可凹性水肿。无可凹性水肿。 8.神经系统检查神经系统检查 应注意脑膜刺激症应注意脑膜刺激症29急诊症状 9.脑干反射脑干反射 脑干反射可确定意识障碍的程度和预后，应予重视脑干反射可确定意识障碍的程度和预后，应予重视（1）呼吸模式）呼吸模式 潮式呼吸，表现为或大或小的过度呼吸间以潮式呼吸，表现为或大或小的过度呼吸间以短暂的呼吸暂停。见于大的幕上占位、
21、双侧深部半球损害，短暂的呼吸暂停。见于大的幕上占位、双侧深部半球损害，或代谢性脑病。或代谢性脑病。（2）瞳孔变化）瞳孔变化（3）眼球运动眼球运动（4）肢体运动和姿势）肢体运动和姿势（5）脑疝）脑疝 属神经科急症之一，必须立即做紧急处理，包括脱属神经科急症之一，必须立即做紧急处理，包括脱水和紧急手术治疗。水和紧急手术治疗。（三）实验室检查（三）实验室检查 血、尿、便常规、血糖、药物浓度测定，呕吐物检查，血、尿、便常规、血糖、药物浓度测定，呕吐物检查，血生化、血生化、GSF常规、生化、心电图、常规、生化、心电图、CT、MRI等。等。 30急诊症状Case2患者，女性，患者，女性，19岁，主因岁，主
22、因“意识不清伴抽搐意识不清伴抽搐6h”来诊来诊 患者于患者于2008年年8月月10日上午日上午11时半在沙发上入时半在沙发上入睡，睡，1时半被人发现掉在地上，未在意，并将其时半被人发现掉在地上，未在意，并将其抬回沙发上，至下午抬回沙发上，至下午5时半，家人发现其呼之不时半，家人发现其呼之不应并伴抽搐，遂来急诊应并伴抽搐，遂来急诊 入院查体入院查体:神志不清，呈中度昏迷，双侧瞳孔神志不清，呈中度昏迷，双侧瞳孔小，直径小，直径0.2mm,反应迟钝，查体中患者突然出反应迟钝，查体中患者突然出现癫痫大发作并出现呼吸心跳骤停，抢救一个半现癫痫大发作并出现呼吸心跳骤停，抢救一个半小时，呼吸心跳未恢复小时，
23、呼吸心跳未恢复31急诊症状五.昏迷的病因及分类 对昏迷的病因分类，国内外学派很多，其中比较著名的分类有下列三种对昏迷的病因分类，国内外学派很多，其中比较著名的分类有下列三种（一一）国国内内四四川川医医学学院院于于1980年年提提出出的的昏昏迷迷分分类类将将昏昏迷迷分分为为颅颅内内病病变变和和全全身身性疾病。性疾病。 颅内疾病颅内疾病 局限性或破坏性病损局限性或破坏性病损 1.脑血管病：脑出血、脑梗死、脑血管病：脑出血、脑梗死、TIA等等 2. 颅颅内内占占位位性性病病变变：原原发发性性或或转转移移性性颅颅内内肿肿瘤瘤、脑脑脓脓肿肿、脑脑肉肉芽芽肿肿 脑寄生虫等脑寄生虫等 3.颅脑外伤：脑挫裂伤
24、、颅内血肿等颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。 弥漫性疾病弥漫性疾病 1.颅颅内内感感染染性性疾疾病病：各各种种脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、蛛蛛网网膜膜炎炎、室室管管膜膜炎炎、颅颅内内静脉窦感染等。静脉窦感染等。 2.弥漫性颅脑损伤弥漫性颅脑损伤SAH、脑水肿、脑水肿、EP持续状态，高血压脑病。持续状态，高血压脑病。 3.脑变性及脱髓鞘性病变脑变性及脱髓鞘性病变 32急诊症状 颅外疾病（全身性疾病）颅外疾病（全身性疾病） 1.急急性性感感染染性性疾疾病病 各各种种败败血血症症、感感染染中中毒性脑病等。毒性脑病等。 2.内内分分泌泌与与代代谢谢性性疾疾病病（内内源源性性中中毒毒）：如如肝肝性性、肾肾性
25、性、胰胰性性、肺肺性性、心心源源性性脑脑病病、糖糖尿尿病病性性昏昏迷迷、垂垂体体危危象象、甲甲状状腺腺危象、乳酸中毒等。危象、乳酸中毒等。 3.外外源源性性中中毒毒 包包括括工工业业毒毒物物、药药物物、农农药、食物、植物或动物类中毒等药、食物、植物或动物类中毒等 33急诊症状4.缺乏正常代谢物质缺乏正常代谢物质 (1)缺缺氧氧（脑脑血血流流正正常常）CO中中毒毒、贫贫血血性性脑脑病；窒息及高山病病；窒息及高山病 (2)缺缺血血（脑脑血血流流量量降降低低）心心律律失失常常、心心力力衰竭、心脏骤停、心肌梗死、休克等衰竭、心脏骤停、心肌梗死、休克等 (3)低低血血糖糖 如如胰胰岛岛素素瘤瘤、严严重重
26、肝肝病病、胃胃切切除除 术后、术后、RI注射过量及饥饿等。注射过量及饥饿等。 (4)水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱 (5)物理性损害如：日射病、热射病、电击物理性损害如：日射病、热射病、电击伤、溺水等。伤、溺水等。 34急诊症状六.昏迷的鉴别诊断动作不能性缄默症（动作不能性缄默症（akinetic mutism）感感觉觉和和运运动动通通路路保保持持完完整整，但但对对刺刺激激无无反反应应，无无欲欲望望，患患者者对对自自身身和和环环境境的的记记忆忆仍仍存存在在，亦亦被被称称为为意意志志缺缺乏乏（abulia）。多多见见于于双双侧额叶病变，第三脑室囊肿侧额叶病变，第三脑室囊肿闭锁综合症（闭锁综
27、合症（locked-in syndrome） 皮皮质质脑脑干干束束和和皮皮质质脊脊髓髓束束双双侧侧受受损损引引起起患患者者几几乎乎丧丧失失全全部部运运动动功能，仅能睁闭眼或稍稍活动眼球，但感觉和认知功能完全正常功能，仅能睁闭眼或稍稍活动眼球，但感觉和认知功能完全正常植物状态（植物状态（vegetative state）认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令保持自主呼吸和血压保持自主呼吸和血压有睡眠有睡眠醒觉周期醒觉周期不能理解和表达语言不能理解和表达语言能自动睁眼或在刺激下睁眼能自动睁眼或在刺激下睁眼可有无目的性眼球跟踪运动可有无目的性眼球跟踪运动丘脑下部
28、及脑干功能基本保存丘脑下部及脑干功能基本保存35急诊症状 脑死亡脑死亡 ：指脑及全脑组织的不可逆损害，而非脑组织功能在药物及指脑及全脑组织的不可逆损害，而非脑组织功能在药物及人工通气支持下，可维持几小时甚至人工通气支持下，可维持几小时甚至12W 国外脑死亡标准国外脑死亡标准 不论有无声音刺激，不论有无声音刺激，EEG均呈一直线。均呈一直线。 无自主呼吸无自主呼吸 脑神经反射及反应全部消失脑神经反射及反应全部消失 注注射射阿阿托托品品后后心心率率不不增增快快，2H后后查查心心率率仍仍然然不不增增快快，脑脑干干和和大大脑脑活活动全部消失（脊髓活动可能存在）动全部消失（脊髓活动可能存在）我国脑死亡标
29、准我国脑死亡标准 先决条件是昏迷原因明确和排除各种原因的可逆性昏迷先决条件是昏迷原因明确和排除各种原因的可逆性昏迷 临床诊断（必须具备的条件）临床诊断（必须具备的条件） 深昏迷、脑干反射全部消失、无自主呼吸深昏迷、脑干反射全部消失、无自主呼吸 确认证据（必须有一项阳性）确认证据（必须有一项阳性） EEG平平直直、TCD是是脑脑死死亡亡图图形形、体体感感诱诱发发电电位位P14以以上上波波形形消消失失 脑死亡观察时间，首次确诊后，观察脑死亡观察时间，首次确诊后，观察12H无变化方可确诊无变化方可确诊 36急诊症状七.昏迷的救治原则病病 因因 治治 疗疗 迅速查明病因，对因治疗迅速查明病因，对因治疗
30、非病因治疗非病因治疗 呼吸功能的维护和治疗，保持呼吸道通畅，给氧、呼吸兴奋剂呼吸功能的维护和治疗，保持呼吸道通畅，给氧、呼吸兴奋剂的应用，气管切开或紧急插管的应用，气管切开或紧急插管 维持有效的循环功能维持有效的循环功能 强心、升压、纠正休克强心、升压、纠正休克 高颅压者高颅压者 应予脱水降颅压治疗应予脱水降颅压治疗 抗菌药物防治感染抗菌药物防治感染 控制过高血压与过高体温控制过高血压与过高体温 控制抽搐控制抽搐 纠正水、电解质平衡紊乱，补充营养纠正水、电解质平衡紊乱，补充营养 给予脑代谢促进剂、苏醒剂等给予脑代谢促进剂、苏醒剂等 注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤的护理注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤的护理37急诊症状 谢 谢2012-9-1338急诊症状
