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1、PCI术后远期支架段血管扩张型病变 简要病史n n患者男性，53岁n n不稳定型心绞痛2月n n高血压病史8年，n n吸烟史25年，平均20支/日2006年12月CAG2006年12月CAG2006年12月CAG2006年12月CAG2006年12月CAG第一次PCIn n导引导管导引导管n nBMWBMW导丝导丝 第一次PCIn n4.021m4.021mmm乐普支架乐普支架第一次PCIn n24atm 24atm 释放释放第一次PCIn n导引导管导引导管n nBMWBMW导丝导丝n n VOYAGER VOYAGER 2.520mm2.520mm球囊球囊 第一次PCIn n2.536m2
2、.536mmm乐普支架乐普支架 第一次PCIn n因支架远端夹因支架远端夹层故于远端再层故于远端再次植入次植入2.521mm2.521mm乐普支架乐普支架 第一次PCIn nLAD6LAD6植入植入3.024mm3.024mm乐普支架乐普支架 第一次PCI第一次PCI2007年7月复查CAG（7个月后）n n患者常规使用氯吡格雷、阿司匹林、ACEI、他汀类及受体阻滞剂7个月后，行运动试验阳性，下壁导联缺血性改变。n n复查CAG2007年7月复查CAG（7个月后）2007年7月复查CAG（7个月后）2007年7月复查CAG（7个月后）2007年7月复查CAG（7个月后）2007年7月复查CAG
3、（7个月后）2007年7月复查CAG（7个月后）2008年7月（ 20个月后）n n首次PCI术后1年8个月，患者突发急性下壁心肌梗死n n第三次行CAG2008年7月（ 20个月后）n n第第7 7段与第段与第8 8段段可见支架内扩可见支架内扩张型改变张型改变n nIVUSIVUS证实为证实为支架段血管扩支架段血管扩张，支架贴壁张，支架贴壁不良不良2008年7月（ 20个月后）术前IVUS术前IVUS2008年7月（ 20个月后）2008年7月（ 20个月后）第二次PCIn nFirebird Firebird 2.5*33mm2.5*33mm第二次PCI第二次PCI后1月n n因考虑到前降支存在明显支架晚期贴壁不良，决定行于LAD扩张病变处行PTCA治疗，并长期口服氯吡格雷PTCAn n术前术前PTCAn n3.0*15mm 3.0*15mm GRIPGRIP乳突球囊乳突球囊n n14-18atm14-18atm支支架内扩张架内扩张 PTCAPTCA术后IVUS问题n n药物支架植入后发生晚期支架贴壁不良,时间晚于7月n n晚期支架贴壁不良发生的机理?n n处理?(支架再植入? PTCA等)n n还病人抗血小板治疗的时间?
