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1、 第六十三、五章第六十三、五章 1关节脱位本授课内容要点授课内容要点一、关节脱位概述：一、关节脱位概述：1、关节脱位的发生率、关节脱位的发生率2、关节脱位定义与命名、关节脱位定义与命名3、关节脱位的原因及分类、关节脱位的原因及分类4、关节脱位的临床表现及诊断、关节脱位的临床表现及诊断5、关节脱位的治疗原则、关节脱位的治疗原则二、几种常见关节脱位表现及治疗二、几种常见关节脱位表现及治疗1、肩关节脱位的特征及处理方法、肩关节脱位的特征及处理方法2、肘关节脱位的特征及处理方法、肘关节脱位的特征及处理方法3、髋关节脱位的特征及处理方法、髋关节脱位的特征及处理方法2关节脱位本(一一)关节脱位的发生率关节
2、脱位的发生率在骨、关节损伤中，关节脱位约占在骨、关节损伤中，关节脱位约占1/10关节脱位中：上肢关节占关节脱位中：上肢关节占4/5 下肢关节占下肢关节占1/5关节脱位好发部位：关节脱位好发部位：肘、肩、髋肘、肩、髋一、概述一、概述3关节脱位本(二)【定义及命名】： 1、定义：定义：组成关节各骨的关节面，组成关节各骨的关节面，因某些因素，使其失去因某些因素，使其失去了正常的对合关系。了正常的对合关系。(又称脱臼又称脱臼)4关节脱位本2、脱位的命名：、脱位的命名：（1）、病因命名: 先天性脱位病理性脱位 5关节脱位本肘关节后脱位肘关节后脱位（2）关节名称关节远端的移位方向脱位6关节脱位本(三三)【
3、原因及分类原因及分类】：1、按脱位的发生原因可分为：（1）、外伤性脱位：（2）、先天性脱位：（3）、习惯性脱位：（4）、病理性脱位：7关节脱位本2、按脱位后的时间分为、按脱位后的时间分为：（1）、新鲜脱位：脱位时间周以内（2）、陈旧性脱位：脱位时间周以后8关节脱位本3、按脱位的程度可分为：、按脱位的程度可分为：（1）、完全脱位：（2）、不完全脱位：9关节脱位本4、 按按 脱脱 位位 后后 关关 节节 腔腔 是是 否否 与与 外外界相通分为：界相通分为：（1）、闭合性关节脱位（2）、开放性脱位10关节脱位本(四四)【病理病理】 脱位时发生两骨之间的关系失常脱位时发生两骨之间的关系失常 关节软骨、
4、滑膜组织破裂损伤关节软骨、滑膜组织破裂损伤 关节囊部分穿孔撕裂损伤关节囊部分穿孔撕裂损伤 关节附近的韧带、肌肉有不同程度关节附近的韧带、肌肉有不同程度 的破裂损伤的破裂损伤 有时可发生关节边缘骨折及血管、有时可发生关节边缘骨折及血管、 神经损伤神经损伤 脱位后关节腔内、外发生血肿，血脱位后关节腔内、外发生血肿，血 肿机化、粘连则影响活动功能彳肿机化、粘连则影响活动功能彳11关节脱位本(五五)【临床表现与诊断临床表现与诊断】：1、一般症状： 外伤史， 患处疼痛 肿胀，皮下瘀斑关节功能丧失等有时可合并血管，神经的损伤。12关节脱位本 2、特有体征：特有体征：()、畸形：()、弹性固定：()、关节部
5、位空虚：13关节脱位本3、X线摄片检查：线摄片检查：14关节脱位本(六六)【治疗治疗】：复位、固定、功能锻炼1、复位：（1）、手法复位：复位原则：复位成功的标志：复位失败的原因：15关节脱位本（2）、切开复位：）、切开复位：关节内骨折，不宜于行手法复位软组织嵌入关节腔，手法复位失败者陈旧性脱位手法复位失败者16关节脱位本 、固定：、固定：目的：方法：时间：、功能锻炼：17关节脱位本二、临床最常见关节脱位二、临床最常见关节脱位表现特征及治疗原则表现特征及治疗原则18关节脱位本(一一)肘关节脱位：肘关节脱位：19关节脱位本1、肘关节局部解剖特点、肘关节局部解剖特点与发生脱位的关系与发生脱位的关系2
6、0关节脱位本2、【临床表现与诊断临床表现与诊断】： ()、外伤史：外力性质受伤过程伤后表现21关节脱位本 ()、特有体征：、特有体征：肘部变粗，上肢变短鹰咀后突肘关节固定于半屈曲135度位弹性固定前臂与上臂之比例 失常22关节脱位本肘后三角关系紊乱；肘前方可触及肱骨远端，肘后方可触及鹰咀及桡骨小头。肘后三角肘后三角23关节脱位本肘关节脱位肘关节脱位后牵拉尺神经后牵拉尺神经有时可有尺神经有时可有尺神经损伤症状损伤症状24关节脱位本(3)、X线可明确诊断并了解线可明确诊断并了解 病情，有无合并骨折等病情，有无合并骨折等肘关节正、侧位肘关节正、侧位X线片显示脱位线片显示脱位25关节脱位本26关节脱位
7、本3、【治疗治疗】：手法复位为主：手法复位为主()、麻醉：()、复位方法：27关节脱位本(3)固定：石膏托功能位周，三角巾悬吊前臂于胸前。(4)功能锻炼：28关节脱位本4、【预预后后】：骨骨化化性性肌肌炎炎。有有时时合合并并尺尺神神经经损伤。损伤。29关节脱位本(二二)肩关节脱位：肩关节脱位：占关节脱位的第二位， 发病率约40%， 男性大于女性30关节脱位本1、【解剖概要解剖概要】：特点：肩关节纵切面肩关节纵切面31关节脱位本2、【发病机理及分类发病机理及分类】：()、传导暴力：()、杠杆暴力作用：()、分类：根据方向分为前脱位、后脱位两种。肩关节后脱位肩关节后脱位32关节脱位本 肩胛下脱位肩
8、胛下脱位 喙突下脱位喙突下脱位 锁骨下脱位锁骨下脱位 33关节脱位本3、【临床表现与诊断临床表现与诊断】：()、外伤史：()、一般症状： ()、特有体征： 方肩畸形：34关节脱位本 Dugas征阳性：（搭肩试验） 正常正常阳性阳性35关节脱位本直尺试验阳性：36关节脱位本 伸肘试验：（）伸肘试验：（）患肢上臂外展患肢上臂外展25300位位 弹性固定弹性固定37关节脱位本(4)(4)、神经损伤：、神经损伤：腋神经牵拉伤38关节脱位本(5)线：肩关节正位或穿胸位线片可明确脱位的类型及有无合并骨折肩胛下脱位肩胛下脱位 喙突下脱位喙突下脱位 锁骨下脱位锁骨下脱位39关节脱位本40关节脱位本4、【治疗治
9、疗】： (1)、复位：麻醉： 方法：Hippocrates法：手牵足蹬法复位肩关节脱位手牵足蹬法复位肩关节脱位41关节脱位本拔伸托入法：取坐位，对抗牵引42关节脱位本 复复位位后后肩肩部部丰丰满满，方方肩肩变变为为圆圆肩肩，Dugas征征阴阴性性，线线示示肱肱骨骨头头复复位正常。位正常。复位后判断复位后判断:43关节脱位本()、固定：44关节脱位本()、功能锻炼：爬墙外展爬墙外展爬墙上举爬墙上举旋转旋转带臂上举带臂上举45关节脱位本(三三)髋关节脱位：髋关节脱位：髋关节纵切面46关节脱位本【概述概述】： 发生率较低。按脱位后的位置分为前、后、中心脱位三种。以后脱位常见。47关节脱位本髋关节后脱
10、位：髋关节后脱位：1、【病因】：多由间接暴力所致。48关节脱位本2、【临床表现与诊断临床表现与诊断】：()、外伤史，暴力较大；()、局部疼痛，髋关节功能障 碍，不能行走等；49关节脱位本 ()、患肢缩短，髋关节屈曲、内收内旋 畸形，弹性固定50关节脱位本()、臀部可触及上移的股骨头，有大转子上移体征。“Nelaton线”“Bryant三角”“ Shoemaker线”“ Shoemaker线线”51关节脱位本52关节脱位本53关节脱位本54关节脱位本55关节脱位本()、线可了解脱位的情况及有无骨折。56关节脱位本3、【治疗治疗】：( )、 保 守 治 疗 ： 手 法 复位：麻醉要充分提拉法57关节脱位本Bigelow法：问号法问号法58关节脱位本 固定：持续皮牵引患肢于伸直位，外展约30。 时间：3-4周合并骨折（髋臼缘）的4-6周。功能锻练：59关节脱位本 ()、手术切开复位：、手术切开复位：指征：并髋臼后缘骨折，手法复位失败者；并股骨头骨折复位不良的方法：切开复位，镙丝钉固定。粉碎性骨折的摘除小骨块，骨水泥填塞。60关节脱位本小结：小结：一个定义：三个特有体征：三种脱位的复位方法：结束结束61关节脱位本
