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1、1急腹症23 急腹症-急性的腹部疾病，以腹痛为主要表现，可合并呕吐、腹胀、发热等。 定义定义4内容广泛：内容广泛：消化、泌尿、血管系统、生殖系统胃肠道（穿孔、肠梗阻、肠系膜血管病变）、腹部外伤特点特点：急 复杂 临床症状、体征 综合各项检查随访观察51正常和异常X线表现2正常和异常CT表现3不同成像技术的临床应用4胃肠道穿孔5肠梗阻6腹部外伤6 1、透视 2、腹平片 3、碘液及钡剂造影 4、CT 5、B超 6、腹部选择性血管造影检查方法检查方法7X 线检查是诊断胃肠道穿孔和肠梗阻的重要手段CT检查多用于急腹症中腹部软组织器官的病变、肠梗阻的病因诊断及腹部外伤致实质器官损伤的诊断返回返回81 立
2、位（包膈肌） 异常气体（游离气体和肠腔内积气） 异常液体（腹腔内液体和肠腔内积液）2 仰卧位（包耻骨联合下缘） 观察肠管管腔有无扩张、大小肠及其部位、两侧腹脂线及腰大肌形态、边界及泌尿系行程有无结石腹部平片钡餐造影CT扫描血管造影透视3 侧卧位水平投照 疑胃肠道穿孔或梗阻而患者无法站立时、少许气腹与正常胃泡少许积气或间位结肠鉴别时(侧卧位水平投照时应保持侧卧位体位几分钟后再予拍摄)10返回返回16CT扫描的优点及急腹症时的临床应用有很高的组织密度分辨力 病因诊断炎症？肿瘤？外伤肝脾破裂、出血腹膜间位或腹膜后空腔器官穿孔腹部平片钡餐造影CT扫描血管造影透视课后复习：解剖：腹膜间位及腹膜后空腔器官
3、有哪些？27碘液及钡剂造影的使用胃肠道穿孔不能口服硫酸钡检查，硫酸钡外漏会引起腹膜反应，造成不良后果，必要时可服泛影葡胺水溶液50毫升，右侧卧位观察腹部平片钡餐造影CT扫描血管造影透视28 1 腹主动脉造影：主要排除主动脉病变和动静脉瘘等； 2 腹部选择性血管造影：主要用于上下消化道急性出血、急性肠缺血和肝脾破裂等。 3 诊断同时可以进行介入治疗腹部平片钡餐造影CT扫描血管造影透视返回返回29消化道穿孔30消化道穿孔消化道穿孔病因病因临床表现临床表现X线诊断线诊断 病因：胃十二指肠溃疡、炎症、肿瘤及外伤 临床表现：突发的刀割样腹痛，全腹压 痛反跳痛，腹肌紧张(板样) X线诊断：膈下游离气体31
4、消化道穿孔消化道穿孔X X线表现线表现膈下游离气体32消化道穿孔消化道穿孔膈下游离气体X线表现线表现33消化道穿孔消化道穿孔膈下游离气体X线表现线表现34消化道穿孔消化道穿孔鉴别诊断鉴别诊断 间位结肠间位结肠 胃泡影胃泡影 人工气腹：输卵管通气、通水，腹部手术人工气腹：输卵管通气、通水，腹部手术 后几天内后几天内35消化道穿孔消化道穿孔鉴别诊断鉴别诊断间位结肠36消化道穿孔消化道穿孔鉴别诊断鉴别诊断间位结肠X线检查中，分析游离气腹应注意几种情况：1胃、十二指肠及结肠穿孔可见游离气腹2小肠及阑尾穿孔多无气腹3胃后壁溃疡穿孔小网膜囊积气，CT4腹膜间位或腹膜后 空腔脏器穿孔腹膜后间隙积气CT5腹部
5、游离气体不足50毫升没有游离气腹征象不能排除胃肠道穿孔没有游离气腹征象不能排除胃肠道穿孔CT少量腹腔积液横结肠系膜上方的腹腔积液位于肝后下间隙内横结肠系膜下方的积液膀胱直肠陷窝或子宫直肠陷窝内结肠旁沟返回39消化道梗阻（intestinal obstruction）40肠梗阻肠梗阻概念概念肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道41肠梗阻肠梗阻临床表现临床表现 腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气42肠梗阻肠梗阻分分 型型1. 机械性肠梗阻（最常见）单纯性肠梗阻（仅通过障碍） 肠腔内：寄生虫，异物，粪石等 肠壁：先天性狭窄，炎症、 肿瘤 肠壁外：粘连，压迫 绞窄性肠梗阻（通过障碍伴血运障碍）：绞窄性疝
6、，肠套叠，肠扭转2. 动力性（神经性）肠梗阻 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻3. 血运性（血管性）肠梗阻：血栓或栓塞 形成43肠梗阻肠梗阻发病后3-6小时内出现积液积气44肠梗阻肠梗阻检查方法检查方法 1. 立卧位腹平片 2. 侧卧位水平投照 3. CT检查45肠梗阻肠梗阻X线诊断线诊断X线检查的目的：1. 有无梗阻2. 梗阻的部位3. 梗阻的程度 完全性梗阻：梗阻平面以下无肠气，以上肠管 扩张明显。 不完全性梗阻：梗阻平面以下有肠气，肠管扩 张不明显。4. 梗阻的原因46单纯性肠梗阻47单纯肠梗阻单纯肠梗阻X线诊断线诊断单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻48单纯肠梗阻单纯肠梗阻X线诊断线诊断小小肠肠单单纯
7、纯性性梗梗阻阻49单纯肠梗阻单纯肠梗阻X线诊断线诊断CT扫描见扩张肠管50单纯肠梗阻单纯肠梗阻X线诊断线诊断小肠较高位完全性梗阻51单纯肠梗阻单纯肠梗阻X线诊断线诊断小肠低位完全性梗阻52单纯肠梗阻单纯肠梗阻X线诊断线诊断粘连性小肠梗阻53单纯肠梗阻单纯肠梗阻X线诊断线诊断肿瘤性小肠梗阻54单纯肠梗阻单纯肠梗阻X线诊断线诊断肿瘤性小肠梗阻急性胃肠炎腹部出现充气扩张的空回肠肠袢，并有液平面，但肠袢扩张不明显，或结肠内有胀气及液平面，应该高度警惕，勿误诊为肠梗阻。病史：频繁呕吐及多次腹泻史56绞窄性肠梗阻57绞窄肠梗阻绞窄肠梗阻概述1、病因： 内疝，肠套叠，肠扭转血运发生障碍，易引起小肠坏死、休克
8、。2、X线表现： 空回肠转位小肠扭转 香蕉形、花瓣形、C字形、8字形肠管排列小肠扭转 假肿瘤征完全性绞窄性肠梗阻 咖啡豆征不完全性绞窄性肠梗阻 长液面征其上方气柱低而平 肠曲较固定 继续继续腹内疝是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜正常或异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙。发病率低（约0.20.9%），为小肠梗阻一少见病因（约5.8%）。但腹内疝易并发肠绞窄或缺血，致死率高（大于75%）。因此早期诊断和手术治疗至关重要。返回返回59绞窄肠梗阻绞窄肠梗阻X X线表现线表现空回肠转位60绞窄肠梗阻绞窄肠梗阻X X线表现线表现腹部肿瘤61绞窄肠梗阻绞窄肠梗阻X X线表现线表现咖啡
9、豆征62绞窄肠梗阻绞窄肠梗阻X X线表现线表现63绞窄肠梗阻绞窄肠梗阻X X线表现线表现香蕉征64漩涡征绞窄肠梗阻绞窄肠梗阻X X线表现线表现65绞窄肠梗阻绞窄肠梗阻肠套叠小儿肠套叠66绞窄肠梗阻绞窄肠梗阻肠套叠小儿肠套叠67绞窄肠梗阻绞窄肠梗阻肠套叠肠套叠CT改变68绞窄肠梗阻绞窄肠梗阻肠套叠肠套叠CT改变69绞窄肠梗阻绞窄肠梗阻肠套叠70绞窄肠梗阻绞窄肠梗阻肠扭转乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻1 1、扭转的原因：、扭转的原因： 乙状结肠的肠系膜、肠袢过长、固定乙状结肠的肠系膜、肠袢过长、固定两端的距离接近。两端的距离接近。 扭转多见于老年人。扭转多见于老年
10、人。 71绞窄肠梗阻绞窄肠梗阻肠扭转2、临床症状：腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘，中上腹有压痛的膨胀性肿物。72绞窄肠梗阻绞窄肠梗阻肠扭转3、X线表现： 立位透视或摄片： A. 乙状结肠明显胀气，马蹄状，有液平。 B. 周围结肠轻、中度充气，无液平。 C. 小肠内无气或有少量气体。 73绞窄肠梗阻绞窄肠梗阻肠扭转 钡灌肠： 直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。74绞窄肠梗阻绞窄肠梗阻肠扭转返回77脾外伤 临床与病理 病理分型：1、脾撕裂，系脾实质与包膜均有破裂；2、包膜下血肿系包膜下实质周边部分损伤破裂，而包膜仍完整；3、脾实质内血肿 临床主要表现：外伤后弥漫性腹痛，以左上腹和季肋部为著；腹肌紧张、压痛和反跳痛，以左上腹明显。78CT表现 1、脾包膜下血肿 表现为脾的边缘呈新月形或圆形突出的等或稍高密度影。血肿密度与时间有关。 2、脾撕裂 表现为脾边缘裂缝，外形不完整，边缘模糊，脾实质内见不规则高低密度影。可同时伴有腹腔内出血。 3、脾实质内血肿 表现为圆形或不规则的略高、等或低密度影。 以上所见增强扫描脾实质强化，血肿不强化。 79脾撕裂8089Thank you for your listen!Thank you for your listen!
