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1、提高医院感染防控的提高医院感染防控的执行力执行力1一、对执行力的认识一、对执行力的认识（一）执行力的概念n n执行力指的是贯彻战略意图，完成预定目标的操作能力。它是医院竞争力的核心，是把医院战略、规划转化成为效率、成果的关键。执行力是医院管理成败的关键。n n执行力就是落实，就是把口头讲的、纸上写的，通过计划、政策、措施等付诸实施，并达到预期的目的。2n n执行力对个人来说是完成所分配任务的能力。对团队(组织)来讲 ,是护理人员执行并实现组织战略目标的能力。n n执行力的核心是正确地做事。3（二）执行力的类型（二）执行力的类型n n个人执行力:目标设定力; 岗位行动力;资源调配力; 时间规划力
2、;过程控制力; 结果评估力;n n团队执行力：流程 - 团队运作流程 ,包括管理流程和业务流程;技能 - 团队成员的职业技能;意愿 - 团队成员工作的主动性和热情。4 流程、技能和意愿构成了医院执行力铁三角 ,边长越大 ,医院的执行力就越强;如果我们把三角形的一边变短 ,面积也变小 ,其他两边即使很长也产生不了效用 ,整体执行力也就下降。5（三）执行力的重要性（三）执行力的重要性n n执行力贯穿到团队中的每一个人、每一种行为 ,执行力影响医院兴衰 、决定个人成败。n n执行力能使医院创造出实质性价值。失去执行力 ,就失去了医院长久生存和成功的必要条件。6（四）医院感染与执行的关系（四）医院感染
3、与执行的关系n在执行中医院感染如何传播在执行中医院感染如何传播7二、从近几年医院感染暴发事件反二、从近几年医院感染暴发事件反思医院感染防控执行力思医院感染防控执行力n n某妇幼保健院发生新生儿沙门氏菌暴发感染。n n安徽宿州眼球事件。n n西安交大新生儿医院感染事件。n n天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件。n n2009年初，太原公交公司医院血液透析感染丙肝。 8造成后果造成后果n n病人及家属生命、财产损失巨大，社会影响恶劣，名誉严重受损、经济赔付数额大，相关领导被撤职，免职。9原因分析原因分析n n对医院感染管理工作重要性认识不足n n管理制度缺少针对性和可行性n n缺少科学的监督考
4、核机制n n 缺少系统培训n n医院感染管理专业人员管理水平、知识水平有待完善n n 医院感染防控工作没有渗入医院文化10三、新生儿医院感染高危因素三、新生儿医院感染高危因素11（一）（一）自身免疫功能低下自身免疫功能低下n n皮肤粘膜屏障功能差 皮肤 粘膜 脐带12n n血清免疫球蛋白低IgG：唯一可能通过胎盘的免疫球蛋白。IgA：不能通过胎盘，脐血若测出IgA提示宫内感染。IgM：不能通过胎盘，脐血若测出IgA可以诊断宫内感染。13n n吞噬细胞吞噬功能低补体活性低中性粒功胞吞噬和杀菌功能低T细胞产生的细胞因子少网状内皮系统功能低下14n n由于特异性和非特异性免疫功能低下，新生儿极易发生
5、感染，且感染后不易局限，易发生全身感染，早产儿尤甚。15（二）抗菌药物广泛应用（二）抗菌药物广泛应用n n造成大量耐药菌株产生n n真菌感染（二重感染）16n n新生儿病房尤其是NICU内的新生均为高危重症儿，常需使用抗生素，有研究报道，新生儿病房的使用率达100%。由于广谱抗生素的大量使用，且疗程长、剂量大，从而极易造成正常菌群紊乱，耐药株增长、细菌变异、二重感染，导致院内感染发生。17（三）交叉感染（三）交叉感染n n侵入性操作n n医务人员操作不规范、手卫生执行差n n物品污染：未实行一婴一用一消毒；未处置或处置不规范。n n空气污染18（四）乳汁吸入（四）乳汁吸入n n原因生理原因：胃
6、呈水平位，入口大，出口小，易发生溢乳；咽反射弱，易发生呛奶，窒息；食道功能不足，蠕动差，易发生溢乳。疾病原因：如消毒道畸形；先天性腭裂、唇裂等喂养不当：19n n危害乳汁易进入呼吸道，造成窒息、吸入性肺炎。乳汁是细菌最好的培养基。20（五）低体重儿与早产儿（五）低体重儿与早产儿n n按胎龄分：按胎龄分： 足月儿：足月儿：3737足周足周4242周。周。 早产儿：早产儿：2828足周足周 37 37周。周。 过期产儿：胎龄过期产儿：胎龄 42 42周。周。n n按出生体重分：按出生体重分： 正常出生体重新生儿正常出生体重新生儿 低出生体重新生儿低出生体重新生儿 超低出生体重新生儿超低出生体重新生
7、儿 巨大儿巨大儿21n n足月儿感染率较低，早产儿感染率较高，特别是出生体重1500g早产儿。国外报道，出生体重每减少500g，院内感染的危险增加3%。22（六）高危新生儿（六）高危新生儿指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。如：n n母亲疾病史：母亲有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸烟、吸毒或酗洒史。母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产、性传播病史。23n n母孕史：孕母年龄40岁或小于16岁；孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。n n分娩史：难产、剖腹产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。n n新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿
8、、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。24n n高危新生儿生理及免疫方面均受到严重创伤。肺内胎粪吸入是细菌良好的培养基。出生后的抢救及治疗： 天然防御屏障被破坏（脐血管插管、中心静脉导管、气管插管、机械通气等）。 大量抗生素的应用，造成耐药菌感染及二重感染。25（七）定植菌感染（七）定植菌感染n n定植菌来源：定植菌来源： 新生儿、医务人员。新生儿、医务人员。 过度拥挤增加细菌定植。过度拥挤增加细菌定植。n n定植菌感染：定植菌感染： 医疗行为造成细菌移位。医疗行为造成细菌移位。 抵抗力降低，增加感染机会。抵抗力降低，增加感染机会。 住院后被医院存在的致病菌先定植于体内，然后住院后被医院存在的致病菌
9、先定植于体内，然后 再感染再感染 。有报道在有报道在NICUNICU住院住院1515天后，胃肠道中天后，胃肠道中60%60%定植有克雷定植有克雷伯菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌菌株，伯菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌菌株，3030天后达天后达90% 90% 的定植率的定植率 。26四、新生儿医院感染的途径四、新生儿医院感染的途径（一）产道感染：（二）母婴垂直感染：（三）母婴接触传播：n n病原体通过母亲手、乳头、衣服等。如母亲患感冒而不戴口罩接触新生儿，培加新生儿感染机会。27（四）医务人员造成感染：n n医务人员手：是造成新生儿感染的重要途径，污染的手接触新生儿，可造成各种疾病的传播。n n医院工勤人员在保洁
10、过程中如不注意手卫生，也可导致病原菌“大搬家”。n n工作服：28（五）仪器设备污染：n n 新生儿重症监护室的各种仪器、设备（磅秤、听诊器）、导管、器具、暧箱（包括贮水）、呼吸机、湿化液等污染可造成新生儿感染。29（六）配奶污染：n n配奶不注意无菌操作，病原体污染奶液或奶具消毒不严，通过喂奶造成新生儿消化道感染，如沙门氏菌、大肠埃希菌等。30（七）其它：n n空气媒介、布类污染、各种物体表面（工作人员手机、电脑健盘、钥匙、病历牌、门把手等）。31五、如何提医院感染五、如何提医院感染防控执行力防控执行力（一）基本策略n n切入建设靠文化n n实现靠计划n n保障靠沟通n n质量靠制度n n持久靠素质32（二）五个关键n n 沟通是前提 n n协调是手段n n反馈是保障n n责任是关键n n 决心是基石33（三）实施方法n n完善制度和规范n n严格规范管理n n加强培训n n科学防控n n严格监督n n全员参与，多学科合作n n加强院感信息系统的建设n n加强医院安全文化建设3435
