医学专题—二尖瓣狭窄的心脏体征8032

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1、内科内科(nik)(nik)护理专业护理专业系列课件系列课件淮北职业技术学院淮北职业技术学院 医学系医学系 赵莉萍赵莉萍第一页，共四十八页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)瓣膜病瓣膜病(valvular heart disease)(valvular heart disease)第二页，共四十八页。 一一 二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄概概 述述病因病因-主要风湿热，其他主要风湿热，其他(qt)炎症、退行性变、炎症、退行性变、粘液性变、先天性、缺血性粘液性变、先天性、缺血性易受累的瓣膜易受累的瓣膜(bnm)是二尖瓣，其次是主动脉瓣是二尖瓣，其次是主动脉瓣第三页，共

2、四十八页。二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄第四页，共四十八页。病病 理理 生生 理理左房失代偿左房失代偿(di (di chn)chn)期期 右心受累右心受累(shu li)(shu li)期期 左房代偿左房代偿(di (di (di (di chn)chn)chn)chn)期期 左房肥大左房肥大肺淤血肺淤血肺动脉高压肺动脉高压右室肥大及衰竭右室肥大及衰竭第五页，共四十八页。二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣面容(minrng)(minrng)(minrng)(minrng)第六页，共四十八页。临床表现临床表现 1.症状症状（1）呼吸困难：为最常见的症状。劳力性）呼吸

3、困难：为最常见的症状。劳力性呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。难，甚至发生急性肺水肿。（2）咯血）咯血(k xi)(k xi)：突然咯大量鲜血，粘膜突然咯大量鲜血，粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，或带血丝痰；或带血丝痰；急性肺水肿时咳大量粉红急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。色泡沫状痰。第七页，共四十八页。（3）咳嗽：常见，尤其在冬季明显，）咳嗽：常见，尤其在冬季明显， 有的患者在平卧时干咳，可能与支有的患者在平卧

4、时干咳，可能与支 气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎 或左心房增大或左心房增大(zn d)(zn d)压迫左主支气管有关压迫左主支气管有关（4）声嘶：较少见）声嘶：较少见第八页，共四十八页。2体征体征重度二尖瓣狭窄重度二尖瓣狭窄 “二尖瓣面容二尖瓣面容”，（1）二尖瓣狭窄的心脏体征：）二尖瓣狭窄的心脏体征：（2）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征肺动脉高压肺动脉高压:胸骨左下缘可扪及收缩期搏动，胸骨左下缘可扪及收缩期搏动，P2亢进亢进肺动脉瓣区，闻及短的收缩期喷射杂音和肺动脉瓣区，闻及短的收缩期喷射杂音和递减型高调叹气样舒张递减型高调叹

5、气样舒张(shzhng)(shzhng)早期杂音早期杂音（Graham-Steell杂音）杂音）胸骨左缘第胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹肋间有全收缩期吹风样杂风样杂音音第九页，共四十八页。并并 发发 症症充血性心力衰竭充血性心力衰竭(xn l (xn l shui ji)shui ji)心律失常心律失常栓塞栓塞亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎肺部感染肺部感染急性肺水肿急性肺水肿第十页，共四十八页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查胸部胸部X X线线 左房右室大、左房右室大、梨形心梨形心、肺淤血肺淤血心电图心电图 宽双峰宽双峰P P波、右室大波、右室大、房颤房颤超声心动图超声心动图 二尖瓣厚、二

6、尖瓣厚、运运动异常异常瓣瓣口窄口窄、 左房大左房大、右、右室大室大心导管检查心导管检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch) 跨瓣压、左房压、肺毛跨瓣压、左房压、肺毛细血细血 管嵌压管嵌压 心搏出量心搏出量第十一页，共四十八页。X线表现(bioxin)(bioxin)第十二页，共四十八页。风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)的的的的X X线表现线表现线表现线表现前后位胸片前后位胸片心影心影(xn yn)(xn yn)右缘扩大右缘扩大左心耳扩大形左心耳扩大形成左心缘的成左

7、心缘的局部膨隆局部膨隆左房左房左房左房第十三页，共四十八页。X线表现(bioxin)(bioxin)第十四页，共四十八页。超声检查超声检查(jinch)(jinch)第十五页，共四十八页。彩超彩超第十六页，共四十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要要点点病因诊断病因诊断病理解剖诊断：依据病理解剖诊断：依据(yj)(yj)(yj)(yj)杂音、左杂音、左 房大房大 超声心动图超声心动图 具有特异具有特异 的诊断价值的诊断价值 第十七页，共四十八页。二二 二尖瓣二尖瓣关关闭不全不全病理病理(bngl)(bngl)生理生理左房左房 左室血左室血 肺血肺血肥大(fid)左室左室 扩大扩大(

8、kud)(kud)肥厚肥厚 衰竭衰竭 肺动脉高压及右室肥肺动脉高压及右室肥大衰竭大衰竭 收缩收缩 返流返流第十八页，共四十八页。临床表现临床表现 1症状：轻度关闭不全可终身无症状。严重症状：轻度关闭不全可终身无症状。严重 反流突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如反流突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如 呼吸困难出现较晚呼吸困难出现较晚2体征体征心尖心尖(xnjin)(xnjin)搏动呈抬举性，向左下移位搏动呈抬举性，向左下移位S1减弱、第二心音分裂减弱、第二心音分裂典型杂音典型杂音:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导音，向左腋下和左肩胛下区传导第十

9、九页，共四十八页。辅助辅助(fzh)(fzh)检检查查胸部胸部X X线线 左房左室大、左房左室大、心电图心电图 左室肥大劳损左室肥大劳损. .左房大左房大. .房颤房颤超声心动图超声心动图左房左室大内经增大左房左室大内经增大. .二尖二尖 瓣瓣运动异常、彩超显示左房测收缩期高运动异常、彩超显示左房测收缩期高 速射速射(s sh)(s sh)(s sh)(s sh)流流- -诊断价值诊断价值心导管检查心导管检查 左房左室舒张压肺毛嵌左房左室舒张压肺毛嵌 压压 、 心搏出量心搏出量第二十页，共四十八页。与二尖瓣狭窄相似(xin s)(xin s)，但心内膜炎发生率高，栓塞发生率低 诊断要点诊断要点

10、病因诊断病因诊断病理解剖诊断：依据病理解剖诊断：依据杂音、杂音、X X线线 超声心动图具有特异超声心动图具有特异 的诊断价值的诊断价值并并 发发 症症第二十一页，共四十八页。主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄(xizh(xizh(xizh(xizhi)i)i)i)第二十二页，共四十八页。主动脉主动脉血血 左室左室血血 左室肥大左室肥大(fid)(fid) 左室衰竭左室衰竭(shuiji)(shuiji) 供血供血收缩收缩(shu su)病理生理病理生理第二十三页，共四十八页。临床表现临床表现 头晕头晕(tu yn)(tu yn)(tu yn)(tu yn)、晕厥、晕厥症症 状状 心绞痛心绞痛 呼吸困难呼

11、吸困难体体 征征 心脏体征心脏体征 周围血管体征周围血管体征 并发症：并发症： 心律失常：房颤、心律失常：房颤、AVB、室、室 性心律失常性心律失常 猝死猝死第二十四页，共四十八页。辅助辅助(fzh)(fzh)检检查查胸部胸部X X线线 左室大、主左室大、主A A根部常见狭窄后的根部常见狭窄后的 扩张扩张心电图心电图 左室肥大劳损左室肥大劳损. .可有心律失常可有心律失常超声心动图超声心动图 左室壁增厚左室壁增厚. .主主A A瓣口面积缩瓣口面积缩 小，跨瓣压差增大小，跨瓣压差增大心导管检查心导管检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch) 可直接测出可直接测出跨瓣压差跨瓣压差

12、 诊断要点诊断要点主主A A瓣区典型收缩期震颤和杂音瓣区典型收缩期震颤和杂音+ +辅助检查辅助检查第二十五页，共四十八页。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全第二十六页，共四十八页。肺肺血血 主动脉主动脉血血 左室左室 左室扩大左室扩大(kud)(kud) 左室衰竭左室衰竭(shuiji)(shuiji) 舒张压舒张压 舒张舒张(shzhng)舒张期血容量舒张期血容量收缩压收缩压病理生理病理生理第二十七页，共四十八页。临床表现临床表现 症状症状 可多年无症状可多年无症状 心悸、心前区不适、头部强烈搏心悸、心前区不适、头部强烈搏 动感动感(dn n)(dn n) 可有心绞痛可有心绞痛 晚期始出现左心

13、衰竭的表现晚期始出现左心衰竭的表现第二十八页，共四十八页。体体 征征（1）血管）血管(xugun)(xugun)征：征：点头征（点头征（Musset征）征）颈动脉搏动及水冲脉颈动脉搏动及水冲脉股动脉枪击音（股动脉枪击音（Traube征）征）听诊器轻压股动脉闻及双期杂音听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征）征）毛细血管搏动征毛细血管搏动征第二十九页，共四十八页。（2）心尖搏动：向左下移位，范围较广呈）心尖搏动：向左下移位，范围较广呈有力的抬举有力的抬举(ti ju)(ti ju)性性（3）心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区）心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位高调

14、叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。重度反流者，并前倾和深呼气时易听到。重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）杂音）第三十页，共四十八页。并发症并发症左心衰竭室主要的并发症、亚急性心内膜炎、室性心律失常 辅助检查辅助检查胸部胸部(xin b)(xin b)(xin b)(xin b)X X线线 左室大呈靴型心、主左室大呈靴型心、主A A扩扩张、主张、主 A A弓突出，搏动明显弓突出，搏动明显心电图心电图 左室肥大劳损左室肥大劳损. .可有心律失常可有心律失常超声心动图超声心动图 左室内经及流出道、主左室

15、内经及流出道、主A A根根 部内径增大部内径增大. .左室侧全舒张期高速射左室侧全舒张期高速射流流主动脉造影主动脉造影 考虑手术时，造影可确诊考虑手术时，造影可确诊 第三十一页，共四十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要要点点病因诊断病因诊断病理解剖诊断：病理解剖诊断： 杂音、周围血管征杂音、周围血管征 X X线、线、 超声心动图超声心动图 主动脉造影主动脉造影(zoyng)(zoyng)(zoyng)(zoyng)可确可确诊诊第三十二页，共四十八页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)瓣膜病病人的治疗和护理瓣膜病病人的治疗和护理 治疗治疗(zhlio)(zhlio)要点：要点：1

16、.内科治疗内科治疗 （1）预防与治疗风湿活动）预防与治疗风湿活动 （2）并发症的治疗）并发症的治疗 （3）抗凝治疗）抗凝治疗2.外科治疗：瓣膜置换术；二尖瓣分外科治疗：瓣膜置换术；二尖瓣分离术离术3.介入疗法介入疗法第三十三页，共四十八页。球囊扩张(kuzhng)(kuzhng)第三十四页，共四十八页。球囊扩张球囊扩张(kuzhng)(kuzhng)第三十五页，共四十八页。各种各种( zhn)( zhn)人工心脏瓣人工心脏瓣膜膜第三十六页，共四十八页。双双叶叶机机械械(jxi)(jxi)瓣瓣第三十七页，共四十八页。带支架带支架(zhji)(zhji)生物生物瓣瓣第三十八页，共四十八页。常用常用

17、(chn yn)(chn yn)(chn yn)(chn yn)护理诊断、措施护理诊断、措施1 1体温过高体温过高 与风湿活动或合并感染有关与风湿活动或合并感染有关 （1 1）病情观察）病情观察 每每4h4h测体温一次，注意热测体温一次，注意热 型，观察有无型，观察有无(yu w)(yu w)(yu w)(yu w)风湿活动的表现风湿活动的表现 (2)(2)饮食与休息食与休息 高高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生生 素易消化素易消化饮食，卧床休息，限制活食，卧床休息，限制活动量，量， 实验室室检查正常后再逐正常后再逐渐增加活增加活动 第三十九页，共四十八页。(3)(3)用药及降温护理用药及降

18、温护理 遵医嘱给予抗生素及抗遵医嘱给予抗生素及抗 风湿药物治疗，观察其疗效和副作用，阿风湿药物治疗，观察其疗效和副作用，阿 司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便、牙司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便、牙 龈出血等副作用龈出血等副作用 体温超过体温超过(chogu)(chogu)(chogu)(chogu)38385 50 0C C时给物理降温，半时给物理降温，半小时小时 后测量体温并记录降温效果。后测量体温并记录降温效果。 (4)(4)口腔与皮肤护理口腔与皮肤护理 第四十页，共四十八页。(1)(1)观察观察(gunch)(gunch)(gunch)(gunch)有无心力衰竭征象有无心力衰竭征象 (2

19、)(2)避免诱因避免诱因 (3)(3)心力衰竭的护理心力衰竭的护理 3 3潜在并发症潜在并发症 栓塞栓塞 (1)(1)评估栓塞的危估栓塞的危险因素因素 阅读超声心超声心动图报告有无心房、心室告有无心房、心室扩大及附壁血栓，大及附壁血栓，心心电图有无异常有无异常( (尤其是心房尤其是心房颤动） 第四十一页，共四十八页。(2)(2)遵医嘱用药遵医嘱用药 抗心律失常、抗血小板聚集抗心律失常、抗血小板聚集药物物 (3)(3)休息与活休息与活动 左房内有巨大血栓左房内有巨大血栓应绝对卧床卧床- -防血栓脱落造成防血栓脱落造成栓塞栓塞，病情允许时，病情允许时，鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用鼓励并协

20、助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动温水泡脚或下床活动 (4)(4)栓塞的观察与处理栓塞的观察与处理(chl)(chl)(chl)(chl) 密切观察有无栓密切观察有无栓塞塞征象，一旦发生，立即报告医师，给予溶征象，一旦发生，立即报告医师，给予溶栓、抗凝治疗，配合抢救栓、抗凝治疗，配合抢救第四十二页，共四十八页。其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)护理诊护理诊断断 1.1.有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降有关与机体抵抗力下降有关 2. 2.疼痛疼痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠脉血液与肥厚心肌耗氧量增加、冠脉血液 灌注灌注(gunzh)(gunzh)(gunzh)(gun

21、zh)量减少有关量减少有关 3. 3.家庭应对无效：与病人家属长期照顾导致家庭应对无效：与病人家属长期照顾导致 体力、精神、经济上负担过重有关体力、精神、经济上负担过重有关 4. 4.焦虑焦虑 与担心疾病预后、工作、生活与与担心疾病预后、工作、生活与 前途有关。前途有关。 5. 5.潜在并发症潜在并发症 心房颤动、亚急性感染性心房颤动、亚急性感染性 心内膜炎、猝死等心内膜炎、猝死等 第四十三页，共四十八页。保保 健健 指指 导导 1.1.告告诉病因和病程病因和病程进展特点展特点，做好长期与疾病，做好长期与疾病 斗争以控制病情进展的思想准备斗争以控制病情进展的思想准备 有手术适应证者劝病人尽早择

22、期手术，以免有手术适应证者劝病人尽早择期手术，以免(ymin)(ymin)(ymin)(ymin) 失去最佳时机失去最佳时机 2.2.改善居住环境，室内空气流通、温暖、干改善居住环境，室内空气流通、温暖、干 燥，阳光充足，防止风湿活动燥，阳光充足，防止风湿活动 3.3.协调好休息与活好休息与活动，适当锻炼，适当锻炼，避免重体力避免重体力 劳动和和剧烈运烈运动, ,加强营养，加强营养， 避免与上呼吸避免与上呼吸 道感染的病人接触。发生感染，立即用药道感染的病人接触。发生感染，立即用药第四十四页，共四十八页。4.4.在拔牙、内镜检查、等手术前，告诉医师自在拔牙、内镜检查、等手术前，告诉医师自己有风

23、心病史，预防性使用抗生素。扁桃体反己有风心病史，预防性使用抗生素。扁桃体反复发炎者在风湿活动控制后复发炎者在风湿活动控制后2 24 4个月手术摘除个月手术摘除(zhi ch)(zhi ch)(zhi ch)(zhi ch)扁桃体扁桃体5.5.育龄妇女要根据心功能情况在医师指导下控育龄妇女要根据心功能情况在医师指导下控制好妊娠与分娩时机。较重不能妊娠与分娩制好妊娠与分娩时机。较重不能妊娠与分娩者，做好思想工作者，做好思想工作6.6.坚持按医嘱服持按医嘱服药，定期定期门诊复复查，防止病情，防止病情进展展 第四十五页，共四十八页。预预 后后 各种风湿性心脏瓣膜病病程长各种风湿性心脏瓣膜病病程长短不一

24、，有的可长期短不一，有的可长期(chngq)(chngq)(chngq)(chngq)处于代偿期处于代偿期而而无明显症状，有的则病情进展迅速无明显症状，有的则病情进展迅速 最常见的死亡原因是心力衰竭最常见的死亡原因是心力衰竭 手术治疗可显著提高病人的生手术治疗可显著提高病人的生活质量和存活率活质量和存活率第四十六页，共四十八页。复习复习(fx)(fx)思考题思考题1.1.解释风湿性心瓣膜病解释风湿性心瓣膜病2.2.简述临床表现简述临床表现3. 3. 心瓣膜病的病人心瓣膜病的病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)需做那些辅需做那些辅助检查助检查? ? 4.4.说出心瓣膜病的

25、并发症说出心瓣膜病的并发症5.5.简述风湿性心瓣膜病主要护理诊简述风湿性心瓣膜病主要护理诊断和护理措施断和护理措施第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结内科(nik)护理专业。易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，或带血丝痰。肺动脉瓣区，闻及短的收缩期喷射杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音（Graham-Steell杂音）。左房大、右室大。反流突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如。典型杂音:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。点头征（Musset征）。有手术适应证者劝病人尽早择期手术，以免。4.说出心瓣膜病的并发症第四十八页，共四十八页。