外科无菌技术

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1、外科无菌技术外科无菌技术外科无菌技术外科无菌技术 一、手术野的细菌来源和控制途径一、手术野的细菌来源和控制途径 1.皮肤上的细菌2.鼻咽部的细菌3.空气中的细菌4.器械、用品、药物、溶液等带入的细菌5.感染病灶或有腔脏器内容物中的细菌 二、外科灭菌与消毒二、外科灭菌与消毒（一）（一）物理物理灭灭菌法菌法 1.1.高高压压蒸气蒸气灭灭菌法菌法注意事项： 1.灭菌的包裹不应包的过大（55cm22cm33cm）、过紧。 2.灭菌器内包裹不要排的太紧、太密。以免阻碍蒸汽透入，影响灭菌效果。 3.包裹之间放入灭菌效果监测剂，进行灭菌效果监测。1新三氮四氯琼脂密封玻璃管，在压力达到151b,温度达到120

2、，并维持15分钟时，管内琼脂变为蓝紫色，表示已达到灭菌要求。 4易燃和易爆炸物品如碘、苯类等禁用高压蒸气灭菌法。 5锐利器械，如刀、剪等不宜用此方法灭菌，以免变钝。 6已灭菌物品应做记号，标明时间，以便使用时识别。2.2.煮沸灭菌法煮沸灭菌法1.一般细菌在100沸水中，持续1520分钟可被杀灭，2.带有芽胞的细菌至少需1个小时才能杀灭。2碳酸氢钠碱性溶液，沸点可高达105，灭菌时间可缩短10分钟，并能防止金属生锈。高原地区气压低，水的沸点亦低，煮沸时间应适当延长。3.煮沸灭菌法适用于耐热、耐湿物品的灭菌使用，如金属、玻璃、搪瓷、橡皮类的灭菌。3.3.火烧灭菌法火烧灭菌法 在急需情况下，金属器械

3、可用此灭菌法。4.4.流动蒸气灭菌法流动蒸气灭菌法（蒸笼灭菌法）（蒸笼灭菌法） 蒸12小时。一般多用于敷料、手术衣、手套的灭菌。本法只在缺少高压蒸气灭菌器时使用。 (二)、化学消毒法 （一）药物浸泡消毒法 1新洁尔灭与洗心泰2酒精3升汞 4甲醛5来苏尔 6器械溶液（防锈消毒液） 配配方方：石碳酸20g，甘油266ml，95酒精26ml，碳酸氢钠10g，加蒸馏水至1000ml。浸泡锐利器械为30分钟。（二）消毒剂浸泡消毒注意事项（二）消毒剂浸泡消毒注意事项1、应用化学消毒剂浸泡器械物品时，在浸泡前应将物品洗净并擦去油脂（有机脂类可影响消毒效能）。2、消毒物品须全部浸入溶液内，有轴节器械（如剪刀）

4、，应将轴节张开。3、空腔管瓶须将空气排净，管腔内外均应有消毒液浸泡。在浸泡消毒中间，如加入物品，应从加入物品时重新计算时间。 4、因化学消毒剂对人体大多有毒性和侵蚀性，故在器械使用前，需用无菌盐水将附着其上的药液冲洗干净，以免组织受到损害。 三三二二 照射灭菌法：照射灭菌法：紫外线照射:常用于手术室、换药室的空气消毒。放射线照射：用于不耐药的一些药物、不耐热的塑料制品及缝线的消毒。三三 机械除菌法机械除菌法 肥皂水刷洗，除掉物品和皮肤上的污物和附着的细菌。超声波灭菌：属于机械除菌法，每秒钟达几万至百万次强烈的冲击，将细菌细胞膜破坏。超滤：此法在外科则主要用以净化手术室空间，但亦用于某些药液的除

5、菌，属机械除菌的方法。清洁卫生、整洁有序 手术人员的手术前准备手术人员的手术前准备一、洗手前准备 更换专用衣、裤、鞋 戴口罩、帽子 检查手指甲二、洗手方法（手臂消毒） 粗洗 刷手 擦手 泡手三、穿无菌手术衣、戴无菌手套 穿无菌手术衣 戴无菌手套 更换专用衣、裤、鞋更换专用衣、裤、鞋更换手术室专用衣、裤、鞋、 将双侧衣袖卷至上臂上1/3处。上衣的下摆塞在裤腰内。戴好消毒口罩、帽子。 口罩必须遮住口与鼻孔，帽子完全遮住头发。修剪指甲、倒刺，除去甲缘下积垢。洗手方法洗手方法 肥皂洗刷酒精浸泡法肥皂洗刷酒精浸泡法 粗粗洗洗 将双手双臂部先用肥皂及清水按普通洗手法清洗一遍刷手、擦手刷指尖刷手指刷指背刷手

6、掌刷前臂至肘以上10cm冲净皂沫，水从肘流下擦干手臂擦干手臂泡手泡手1.避免接触2.浸泡范围到肘上6cm。3.浸泡5分钟4.液体沿肘流入浸手桶5.泡完手保持一定姿势 手与胸部相距30cm，向上不高于下颌，向下不低于剑突，两侧不超过腋前线。 刷手的要求刷手的要求1.手始终高于肘1.由远到近刷2.分部对称刷3.刷三遍 时间331=10分钟4.不漏刷、不返回5.避免接触注意事项注意事项1泡手前，肥皂必须冲洗干净。2泡手桶内不可放入小毛巾或纱布，以免吸附阳离子而减弱新洁尔灭消毒功能。3浸泡毕举起手臂，要任其自干，不必用毛巾擦干，以免影响新洁尔灭在皮肤表面上所形成的药膜。4每桶新洁尔灭只能浸泡40人次，

7、否则无效。 穿无菌手术衣穿无菌手术衣拿取手术衣 提起衣领、抖开衣服 向空掷起，双手插入袖内 巡回护士协助提衣 协助系好衣带 两手交叉，提起腰带 戴无菌手套戴无菌手套病人手术区皮肤准备病人手术区皮肤准备手术区皮肤清洁手术区皮肤清洁手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒 消毒方式消毒方式 平行消毒法平行消毒法 环形消毒法环形消毒法 向心性消毒法 离心性消毒法平行消毒法平行消毒法环形消毒法环形消毒法离心性消毒法向心性消毒法无菌巾、单铺序无菌巾、单铺序传递手术巾 第一块铺盖下方 第二块铺盖对侧 第三块铺盖上方 第四块铺盖病人左侧第四块铺盖病人左侧 布巾钳固定 薄膜手术巾覆盖切口固定手术巾 先下方、后上方各铺中单

8、一条先下方、后上方各铺中单一条 再铺剖腹单再铺剖腹单 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 一、注意力集中，避免发生失误。二、肩以上和腰以下、背部、手术台面、器械台面以下为有菌区，手和前臂不能接触。三、传递器械时，不得通过有菌区。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。四、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，应另加无菌单遮盖。发现手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。六、术中禁止高声谈笑，避免强力呼气、咳嗽、喷嚏，不得已时须转头面背向手术区，以防飞沫污染；口罩潮湿后，予以更换。七、皮肤切口及缝合皮肤之前，需用酒精再消毒，切皮用的刀、镊，不得重复使用。切口边缘应以布巾或大纱布垫遮盖、并用巾钳或缝线固定于皮下。八、手术开始前和手术结束时要清点器械、敷料，以免异物遗留在手术区。九、需加用器械、物品，应由巡回护士用灭菌钳夹持；夹送器械物品时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。十、切开有腔器官之前，采取隔离措施。十一、参观手术人员距手术台或操作人员至少20cm、避免走动和说话。十二、手术进行中，因故终止手术时，手术人员不得离开手术台，切口应用无菌巾覆盖，并注意保护手术台无菌区不被污染。