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1、主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump 简称简称 - I A B P第一页，共五十页。简简 介介 主动脉内球囊反搏术Intra Aortic Balloon Pump是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。第二页，共五十页。血液循环系统血液循环系统体循环： 左心室主动脉各级动脉全身毛细血管各级静脉上下腔静脉右心房肺循环： 右心室肺动脉肺部各个毛细血管肺静脉左心房维持血液循环系统于良好的工作状态
2、，是机体得以生存的条件，而其中的核心是将血压维持在正常水平。 第三页，共五十页。心心 脏脏 结结 构构舒张期收缩期第四页，共五十页。冠冠 状状 动动 脉脉l 冠脉血流灌注90%在舒张期l 冠脉血流量决定于舒张期的长短和主动脉根部舒张期的压力第五页，共五十页。心肌氧供与氧需的平衡因素心肌氧供与氧需的平衡因素冠脉解剖结构冠脉解剖结构冠脉解剖结构冠脉解剖结构舒张压舒张压舒张压舒张压舒张期时间舒张期时间舒张期时间舒张期时间收缩力收缩力收缩力收缩力前负荷前负荷前负荷前负荷后负荷后负荷后负荷后负荷心率心率心率心率心肌张力心肌张力心肌张力心肌张力第六页，共五十页。心脏收缩前一瞬间主动脉心脏收缩前一瞬间主动脉
3、瓣开放时，球囊放气，降瓣开放时，球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间主动脉心脏舒张前一瞬间主动脉瓣关闭时，球囊充气，增瓣关闭时，球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。加心肌供氧。工工 作作 原原 理理第七页，共五十页。球球 囊囊 充充 气气l 增加主动脉舒张压及平均动脉压增加主动脉舒张压及平均动脉压l 增加颈动脉及上肢动脉血流增加颈动脉及上肢动脉血流l 增加冠脉灌注压增加冠脉灌注压l 增加冠脉血流供给增加冠脉血流供给l 增加心肌氧供增加心肌氧供l
4、 减低心肌氧需减低心肌氧需主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭球囊充气球囊充气大局部血液大局部血液上肢、大脑上肢、大脑小局部血液小局部血液下肢、肾脏下肢、肾脏冠脉压力冠脉压力心肌供血心肌供血心肌供血心肌供血第八页，共五十页。球球 囊囊 放放 气气降低心室舒张末压降低心室舒张末压降低主动脉压力降低主动脉压力降低心室射血阻力降低心室射血阻力降低心脏后负荷降低心脏后负荷增加心脏排血心排增加，每搏量增加增加心脏排血心排增加，每搏量增加减少心肌氧需减少心肌氧需主动脉瓣翻开前主动脉瓣翻开前球囊放气球囊放气主动脉阻力主动脉阻力冠脉压力冠脉压力心排血量心排血量心排血量心排血量心脏氧需心脏氧需第九页，共五十页。反反 搏搏
5、效效 果果供给供给需求需求球囊充气球囊充气球囊放气球囊放气第十页，共五十页。使使 用用 科科 室室心脏外科冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术心脏内科急诊PTCA急诊科急性心梗合并心源性休克ICU围手术期第十一页，共五十页。危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术-PTCA-PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常-心梗后并发症心梗后并发症-MI-MI合并左室功能低下，低心排合并左室功能低下，低心排-心衰状态的术前病人心衰状态的术前病人应应 用用 指指 征征第十二页，共五十页。适适 应应 症症一、各种原因引起的心泵衰竭一、各
6、种原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭围手术期发生的心肌堵塞围手术期发生的心肌堵塞体外循环后低心排综合症体外循环后低心排综合症心脏挫伤心脏挫伤中毒性休克中毒性休克病毒性心肌炎病毒性心肌炎二、急性心肌堵塞后发生的机械性并发二、急性心肌堵塞后发生的机械性并发症症室间隔穿孔室间隔穿孔乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全大室壁瘤大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌堵塞五、进展性心肌堵塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施六、围手术期对重症病人的支持和
7、保护措施严重心肌缺血病人作冠脉造影、严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCAPTCA、溶栓术、溶栓术、麻醉诱导麻醉诱导高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术外手术七、心脏移植前后的辅助治疗七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流九、手术中产生搏动性血流第十三页，共五十页。 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 严重的凝血功能障碍 不可逆性脑损害不可逆性脑损害 严重的主动脉髂动脉病变髂动脉病变禁禁 忌忌 症症第十四页，共五十页。 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管下肢缺血：
8、由于经皮穿刺，损伤小，及导管 直径的减少，这类并发症已属少见直径的减少，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持血栓形成：应保持ACT ACT 在在150-180150-180秒秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少血小板减少 气栓气栓 感染，败血症感染，败血症并并 发发 症症第十五页，共五十页。球囊位置及充气量确实定球囊位置及充气量确实定球囊充气后占据约血管横截球囊充气后占据约血管横截面积的面积的85%-90%85%-90%左锁骨动脉左锁骨动脉以下以下2-3cm2-3cm第二肋间第二肋间肾动脉以上肾动脉以上第十六页，共五十页。IAB导管型号选择导管型号选择162cm16
9、2cm54”54”182cm182cm60”182cm182cm60”60”30cc40cc50cc第十七页，共五十页。显示屏幕：显示屏幕：含所有功能按键含所有功能按键主机主机机器外形机器外形第十八页，共五十页。操操 控控 屏屏 幕幕第十九页，共五十页。快速上机快速上机“HEART“HEART法那么法那么 H-HELIUM H-HELIUM氦气氦气氦气氦气 E-ECG E-ECG心电图心电图心电图心电图 A-AP A-AP动脉血压动脉血压动脉血压动脉血压 R-RATIO R-RATIO 反搏比率反搏比率反搏比率反搏比率 T-TRIGGER T-TRIGGER触发模式触发模式触发模式触发模式 T
10、IMING TIMING充放气时机充放气时机充放气时机充放气时机工作设置工作设置工作设置工作设置工作条件工作条件工作条件工作条件第二十页，共五十页。氦氦 气气 供供 应应1.1.安装氦气瓶；安装氦气瓶；2.2.翻开减压阀；翻开减压阀；3.3.如如左左图图屏屏幕幕右右下下方方显显示氦气余量。示氦气余量。H第二十一页，共五十页。2 2。提起控制杆。提起控制杆。提起控制杆。提起控制杆。冷凝水集水瓶在氦气冷凝水集水瓶在氦气瓶后面。提起氦气瓶瓶后面。提起氦气瓶可取出。可取出。1 1关紧减压阀。关紧减压阀。关紧减压阀。关紧减压阀。此处尽量不要拆卸此处尽量不要拆卸此处尽量不要拆卸此处尽量不要拆卸3 3。提起
11、氦气瓶。提起氦气瓶。提起氦气瓶。提起氦气瓶。4 4。逆时针旋出空氦气瓶。逆时针旋出空氦气瓶。逆时针旋出空氦气瓶。逆时针旋出空氦气瓶。5 5。顺时针旋入新的氦气瓶。顺时针旋入新的氦气瓶。顺时针旋入新的氦气瓶。顺时针旋入新的氦气瓶。氦氦 气气 瓶瓶 更更 换换H第二十二页，共五十页。心电图是绿色波，以白色局部突心电图是绿色波，以白色局部突出充放气时间出充放气时间动脉压是红色波，以白色局动脉压是红色波，以白色局部突出充放气时间部突出充放气时间球囊压是蓝色波球囊压是蓝色波, ,以以mmHgmmHg为单为单位位波波 形形 显显 示示第二十三页，共五十页。心电图输入讯号选择键心电图输入讯号选择键ECGEC
12、G讯号来源可由病患身上或是由讯号来源可由病患身上或是由bedside monitorbedside monitor上传导过来两种选择方式，上传导过来两种选择方式，查看在查看在ECG SELECTECG SELECT按键上按键上LEDLED灯，亮的是灯，亮的是SKINSKIN或是或是MONITORMONITOR即可知现即可知现在正使用那一种讯号来源。在正使用那一种讯号来源。ECGECG选择键选择键E第二十四页，共五十页。血压讯号来源选择键血压讯号来源选择键APAP讯号来源可由病患身上经压力传感器或是由讯号来源可由病患身上经压力传感器或是由bedside monitorbedside monito
13、r上传导上传导过来两种选择方式，查看在过来两种选择方式，查看在AP SELECTAP SELECT按键上按键上LEDLED灯，亮的是灯，亮的是XDUCERXDUCER或是或是MONITORMONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。即可知现在正使用那一种讯号来源。APAP选择键选择键A第二十五页，共五十页。1:11:1， 1:21:2， 1:41:4， 1:81:8辅辅 助助 比比 率率R第二十六页，共五十页。触发模式选择键触发模式选择键触发模式选择键触发模式选择键触触 发发 模模 式式标准型触发标准型触发标准型触发标准型触发峰值触发峰值触发峰值触发峰值触发房颤触发房颤触发房颤触发房颤触发心
14、室起搏触发心室起搏触发心室起搏触发心室起搏触发心房起搏触发心房起搏触发心房起搏触发心房起搏触发血压触发血压触发血压触发血压触发内置触发内置触发内置触发内置触发T第二十七页，共五十页。Pattern机器预设的触发模式机器预设的触发模式. .电脑会自动分析偏正向或偏负向的电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRSQRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R R波宽度必须介于25-135msec25-135msec之间。较为宽大的QRSQRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。触发模式触发模式第二十八页，共五十页。Peak电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及斜率
15、计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。触发模式触发模式第二十九页，共五十页。A-FIB电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规那么者。节律脉冲波自动排出。触发模式第三十页，共五十页。VPace电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%100%心室起心室起搏器者。搏器者。触发模式触发模式第三十一页，共五十页。APace电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。触发模式触发模式第三十二页，共五十页。AP电脑
16、以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECGECG信号中断信号中断或受到干扰时可选择此模式。或受到干扰时可选择此模式。触发模式触发模式第三十三页，共五十页。Internal触发模式触发模式球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发频率设定在时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在下心拍方式触发球囊运作，并可在40120范围内调整。范围内调整。此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。第三十四页，共五十页
17、。如何确定正确的充放气时机如何确定正确的充放气时机通过动脉压力波形动脉压力波形来判断及调节PSPPSPPSPPSP75% SV75% SV25% SV25% SVDNDNDNDNAVOAVOAVOAVOIVCIVCXAEDPAEDPAEDPAEDPXT第三十五页，共五十页。PeakPeakSystolicSystolicPressurePressure收缩压收缩压收缩压收缩压PeakPeakDiastolicDiastolicPressurePressure舒张压舒张压舒张压舒张压AssistedAssistedPeskPeskSystolicSystolicPressurePressure反
18、搏辅助后反搏辅助后反搏辅助后反搏辅助后的收缩压的收缩压的收缩压的收缩压DicroticDicroticNotchNotch重脉切迹重脉切迹重脉切迹重脉切迹PatientPatientAorticAorticEndEndDiastolicDiastolicPressurePressure病患的主动脉病患的主动脉病患的主动脉病患的主动脉末期舒张压末期舒张压末期舒张压末期舒张压BalloonBalloonAorticAorticEndEndDiastolicDiastolicPressurePressure球囊在主动脉内球囊在主动脉内球囊在主动脉内球囊在主动脉内的末期舒张压的末期舒张压的末期舒张压的
19、末期舒张压APSPAPSPPDPPDPPSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPBAEDPDNDN第三十六页，共五十页。充放气时机的调整主要是观察机器以充放气时机的调整主要是观察机器以1:21:2比率反搏时的血压波形。比率反搏时的血压波形。1 1。PDPPDP点是否高于点是否高于PSPPSP点点10mmHg10mmHg的压力值以上。虚线的压力值以上。虚线2 2。PSPPSP点是否略高于点是否略高于APSPAPSP点。虚线点。虚线3 3。PAEDPPAEDP点是否略高于点是否略高于BAEDPBAEDP点。虚线点。虚线PSPPSPPDPPDPAPSPAPSPPAEDPPAEDPBAEDPBAEDP
20、第三十七页，共五十页。充放气时机错误充放气时机错误 充气过早每搏量减少；左心室容量预加负荷增大。 充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能到达最佳答案状态。 放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。 放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。第三十八页，共五十页。观察充观察充/ /放气时机位置放气时机位置此波谷由此波谷由充气键控制充气键控制此波谷由此波谷由放气键控制放气键控制PSPPSPPAEDPPAEDPPDPPDPBAEDPBAEDPAPSPAPSPDNDN第三十九页，共五十页。PDPPDPDNDNmove inflationmove inflation充气过早充气过早第四十页，共五十页。PDPPDPDN
21、DNmove inflationmove inflation充气过晚充气过晚第四十一页，共五十页。move deflationmove deflationPSPPSPAPSPAPSP放气过早放气过早第四十二页，共五十页。move deflationmove deflationBAEDPBAEDPPAEDPPAEDP放气过晚放气过晚第四十三页，共五十页。充气时机调充气时机调充气时机调充气时机调节键节键节键节键放气时机放气时机放气时机放气时机 调节键调节键调节键调节键充、放气调节键充、放气调节键第四十四页，共五十页。充、放气时间在充、放气时间在R-RR-R间期的标识间期的标识R R波波-R-R波间
22、期波间期表示在表示在R-RR-R间期的间期的35%35%充气、充气、90%90%放气放气触发时机图示触发时机图示第四十五页，共五十页。AUTOPILOT AUTOPILOT OPERATOROPERATOR模式控制键模式控制键模式控制键模式控制键n nAUTOPILOTAUTOPILOT工作模式：此模式为机器内设模式，中选择此模式时，机工作模式：此模式为机器内设模式，中选择此模式时，机工作模式：此模式为机器内设模式，中选择此模式时，机工作模式：此模式为机器内设模式，中选择此模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模
23、式以及充放气器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机，以便获得最佳答案的反搏效果时机，以便获得最佳答案的反搏效果时机，以便获得最佳答案的反搏效果时机，以便获得最佳答案的反搏效果n nOPERATOROPERATOR工作模式：中选择了此模式后，使用者可以控制机器上的工作模式：中选择了此模式后，使用者可以控制机器上的工作模式：中选择了此模式后，使用者可以控制机器上的工作模式：中选择了此模式后，使用者可以控制机器上的许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机许多功能，包括心电图和动脉压的信号来
24、源、触发模式以及充放气时机许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机操作模式选择操作模式选择第四十六页，共五十页。 H-HELIUM H-HELIUM氦气氦气氦气氦气 E-ECG E-ECG心电图心电图心电图心电图 A-AP A-AP动脉血压动脉血压动脉血压动脉血压 R-RATIO R-RATIO 反搏比率反搏比率反搏比率反搏比率 T-TRIGGER T-TRIGGER触发模式触发模式触发模式触发模式 TIMING TIMING充放气时机充放气时机充放气时机充放气时机机器自动选择最佳答机器自动选择最佳答案的信号来源案的信号来源机器自动调整机器自动调整AUTOPILOT模式模式第四十七页，共五十页。警报讯息显示框第四十八页，共五十页。第四十九页，共五十页。内容总结主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump。左心室主动脉各级动脉全身毛细血管各级静脉上下腔静脉右心房。右心室肺动脉肺部各个毛细血管肺静脉左心房。增加心脏排血心排增加，每搏量增加。电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。thank you第五十页，共五十页。
