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1、日本血吸虫病日本血吸虫病（Schistosomiasis japonicum）一、日本血吸虫一、日本血吸虫 致病致病虫卵虫卵毛蚴毛蚴母胞蚴母胞蚴子胞蚴子胞蚴尾蚴尾蚴童虫童虫成虫成虫粪便入水钉螺皮肤肠系膜静脉生活史（生活史（life cycle life cycle ）1.1.尾蚴尾蚴 接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒，接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒，称尾蚴性皮炎，是一种速发型和迟发型超敏反应。称尾蚴性皮炎，是一种速发型和迟发型超敏反应。 2.2.童虫童虫 血肺移行，累及肺脏血肺移行，累及肺脏, ,出现血管炎，毛细血管栓塞、破出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细
2、胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能是现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。3.3.成虫成虫 几乎无致病作用。少数可引起轻微的机械性损害，如几乎无致病作用。少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害可形成免疫复合物，对宿主产生损害, ,如肾小球肾炎。如肾小球肾炎。4.4.
3、虫卵虫卵 致病最严重致病最严重 虫卵是血吸虫病的主要致病阶段。虫卵是血吸虫病的主要致病阶段。虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的肉芽肿和纤虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。维化是血吸虫病的主要病变。虫卵致病虫卵致病肉芽肿肉芽肿 纤维化纤维化v虫卵内成熟毛蚴虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）卵壳微孔缓慢释放卵壳微孔缓慢释放T 致敏致敏T；当相同抗原再次刺；当相同抗原再次刺激致敏的激致敏的T产生各种淋巴因子产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵
4、周围，形成及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿肉芽肿，又称，又称虫卵结虫卵结节节。v肉芽肿常出现中心坏死嗜酸性脓肿。肉芽肿常出现中心坏死嗜酸性脓肿。v在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。般不受影响。v门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化干线型纤维化（pipestem fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。，是晚期血吸虫病特征性病变。v由于窦前静脉
5、的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。与腹水等症状。日本血吸虫病晚期病人日本血吸虫病晚期病人腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张脐周静脉曲张，有脐周静脉曲张，有“海蛇头海蛇头”现象现象骨瘦如柴骨瘦如柴 腹大如鼓腹大如鼓巨脾巨脾腹水腹水门脉高压门脉高压二、日本血吸虫病二、日本血吸虫病 实验诊断实验诊断（laboratory diagnosis）v1.1.病原学检查病原学检查粪便直接涂片法粪便直接涂片法 集卵法集卵法毛蚴孵化法毛蚴孵
6、化法 透明法透明法 直肠黏膜活组织检查直肠黏膜活组织检查 v2.2.免疫学检查免疫学检查检测抗体检测抗体 检测抗原检测抗原 检测免疫循环复合物检测免疫循环复合物 1.1.病原学检查病原学检查 评价评价粪便直接涂片法粪便直接涂片法：操作简单，但虫卵检出率低，仅适：操作简单，但虫卵检出率低，仅适用于重度感染者和急性感染者。用于重度感染者和急性感染者。集卵法集卵法：包括重力沉淀法和尼龙绢袋集卵法，检出率：包括重力沉淀法和尼龙绢袋集卵法，检出率较直接涂片法高。较直接涂片法高。毛蚴孵化法毛蚴孵化法：利用沉淀法收集到的沉淀虫卵，在无氯：利用沉淀法收集到的沉淀虫卵，在无氯的温水（的温水（2530）中培养，虫
7、卵可在数小时孵化出毛蚴。）中培养，虫卵可在数小时孵化出毛蚴。由于毛蚴孵化法采用全部粪便沉渣，故可提高检出率。由于毛蚴孵化法采用全部粪便沉渣，故可提高检出率。透明法透明法：此法可作虫卵计数，可用于测定人群的感染：此法可作虫卵计数，可用于测定人群的感染度和考核防治效果。度和考核防治效果。直肠黏膜活组织检查直肠黏膜活组织检查：对慢性特别是晚期血吸虫病人，：对慢性特别是晚期血吸虫病人，从粪便中不易查出虫卵，直肠黏膜活组织检查有助于发从粪便中不易查出虫卵，直肠黏膜活组织检查有助于发现沉积在肠黏膜内的虫卵，但不宜用于普查。现沉积在肠黏膜内的虫卵，但不宜用于普查。2.2.免疫学检查免疫学检查 评价评价检测抗
8、原检测抗原：双抗体夹心：双抗体夹心ELISA、斑点、斑点- ELISA不仅能反映现症感染，还可以考核疗效和估计虫荷。不仅能反映现症感染，还可以考核疗效和估计虫荷。检测免疫循环复合物（检测免疫循环复合物（CIC）：对晚期血吸虫病的诊断有：对晚期血吸虫病的诊断有较好的效果。较好的效果。检测抗体检测抗体：皮内试验（：皮内试验（IDTIDT）、）、环卵环卵沉淀试验（沉淀试验（COPTCOPT）、间接红细胞凝集、间接红细胞凝集实验（实验（IHAIHA）、间接荧光抗体试验）、间接荧光抗体试验（IFTIFT）不能区分是现症感染还是既往感染，不能区分是现症感染还是既往感染，且不具备疗效考核意义。且不具备疗效考
9、核意义。环卵沉淀试验环卵沉淀试验（circumoval precipitin circumoval precipitin testtest，COPTCOPT）v一种体外抗原抗体反应v抗原：血吸虫成熟虫卵内毛蚴分泌物v抗体：患者血清中特异性抗体方法：方法： 用载玻片或凹玻片进行，加样本血清后，挑取适量鲜卵或干卵(100150个，从感染动物肝脏分离)，覆盖2424mm盖片，四周用石蜡密封，置37恒温中48小时后，低倍镜观察结果，必要时需观察72小时后的反应结果。典型的阳性反应典型的阳性反应为泡状、指状、片状或细长卷曲状的的折光性沉淀物，边缘整齐，与卵壳牢固粘连。卵环沉淀实验阳性卵环沉淀实验阳性三、
10、日本血吸虫病三、日本血吸虫病 流行区流行区（Epidemic area）v根据钉螺滋生地的地理环境及流行病学特点，我国的血吸虫病流行区可分为三种类型v1.1.湖沼型湖沼型 长江中、下游的湘（湖南）、鄂（湖北）、赣（江西）、皖（安徽）、苏（江苏）5省v2.2.平原水网型平原水网型 长江三角洲的平原地区，如上海、江苏、浙江等v3.3.山川丘陵型山川丘陵型 包括平坝、丘陵、高山三种类型，如四川、福建、云南、广西血吸病流行区具有显著的地方性血吸病流行区具有显著的地方性各类型流行区特点各类型流行区特点1.1.湖沼型：湖沼型：钉螺呈片状分布在洲滩、湖汊以及垸内的灌溉水系钉螺呈片状分布在洲滩、湖汊以及垸内的
11、灌溉水系等处，有螺面积约占全国钉螺总面积的等处，有螺面积约占全国钉螺总面积的82.1%82.1%。是我国血吸病主要流行区。有季节性是我国血吸病主要流行区。有季节性2.2.平原水网型：平原水网型：钉螺沿网状水系呈线状分布，密度、感染率较钉螺沿网状水系呈线状分布，密度、感染率较高，有螺面积约占全国钉螺总面积的高，有螺面积约占全国钉螺总面积的7.9%7.9%。3.3.山区丘陵型：山区丘陵型：钉螺滋生地较孤立分钉螺滋生地较孤立分散，一般沿山区水系自上而下不规则散，一般沿山区水系自上而下不规则分布，水系以山峰为界，有明显的单分布，水系以山峰为界，有明显的单元性，有螺面积约占全国钉螺总面积元性，有螺面积约
12、占全国钉螺总面积的的10%10%。因自然环境复杂，交通不便和经济水因自然环境复杂，交通不便和经济水平不发达，血吸病防治难度大。平不发达，血吸病防治难度大。 从理论上讲，我们只要能切断流行的任何一个环节，从理论上讲，我们只要能切断流行的任何一个环节，使得生活史无法完成就可以阻断血吸虫病的传播，但由于我使得生活史无法完成就可以阻断血吸虫病的传播，但由于我国血吸虫病流行严重，其传染源较广泛（保虫宿主多），流国血吸虫病流行严重，其传染源较广泛（保虫宿主多），流行因素复杂，全面消灭钉螺难度较大，且各地流行因素和经行因素复杂，全面消灭钉螺难度较大，且各地流行因素和经济发展不完全平衡，所以我们只能采取综合性
13、的防治措施，济发展不完全平衡，所以我们只能采取综合性的防治措施，并须遵循并须遵循“预防为主，标本兼治，侧重治标，综合治理，群预防为主，标本兼治，侧重治标，综合治理，群防群控，联防联控防群控，联防联控”的工作方针，各地对各项措施有侧重地的工作方针，各地对各项措施有侧重地选择。选择。 四、为何防治血吸虫病要采取综合性防治措施？其四、为何防治血吸虫病要采取综合性防治措施？其内容主要包括哪些？内容主要包括哪些？具体内容包括：具体内容包括： 1.控制传染源控制传染源 人、畜同步普查普治是控制和消灭传染源的主要传染人、畜同步普查普治是控制和消灭传染源的主要传染源的主要措施源的主要措施 2.切断传播途径切断
14、传播途径 （1）粪便管理）粪便管理 ：加强人、畜粪便管理，避免新鲜粪：加强人、畜粪便管理，避免新鲜粪便污染水源便污染水源 （2）安全供水：可避免水体污染和减少流行区居民直）安全供水：可避免水体污染和减少流行区居民直接接触疫水的机会。接接触疫水的机会。 （3）灭螺）灭螺 ：是切断血吸虫病传播的关键措施：是切断血吸虫病传播的关键措施 3.保护易感人群保护易感人群 加强健康教育，引导居民和水上作业人员改变自己的加强健康教育，引导居民和水上作业人员改变自己的行为和生产、生活方式，提高人们的自我保护能力和意识。行为和生产、生活方式，提高人们的自我保护能力和意识。 华支睾吸虫华支睾吸虫（肝吸虫）（肝吸虫）
15、 动物宿主：淡水螺类（第一中间宿主）动物宿主：淡水螺类（第一中间宿主） 淡水鱼、虾（第二中间宿主）淡水鱼、虾（第二中间宿主） 猫、犬（终宿主）猫、犬（终宿主）布氏姜片吸虫布氏姜片吸虫 动物宿主：扁卷螺（中间宿主）动物宿主：扁卷螺（中间宿主） 猪（终宿主）猪（终宿主） 五、在你所学过的吸虫中有哪些可以引起人兽五、在你所学过的吸虫中有哪些可以引起人兽共患寄生虫病？举例其常见的动物宿主。共患寄生虫病？举例其常见的动物宿主。扁卷螺肝片形吸虫肝片形吸虫 动物宿主：椎实螺（中间宿主）动物宿主：椎实螺（中间宿主） 牛、羊、鹿（终宿主）牛、羊、鹿（终宿主）卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫 动物宿主：川卷螺（第一中间宿
16、主）动物宿主：川卷螺（第一中间宿主） 溪蟹、蝲蛄（第二中间宿主）溪蟹、蝲蛄（第二中间宿主） 猫、犬（终宿主）猫、犬（终宿主）（注注：斯氏狸殖吸虫是以兽为主的人兽共患寄生虫，人不：斯氏狸殖吸虫是以兽为主的人兽共患寄生虫，人不是其适宜宿主）是其适宜宿主）椎实螺川卷螺日本血吸虫日本血吸虫 动物宿主：钉螺（中间宿主）动物宿主：钉螺（中间宿主） 多种哺乳动物（终宿主）多种哺乳动物（终宿主） 钉螺血吸虫六、日本血吸虫虫卵肉芽肿对宿主机体的利弊六、日本血吸虫虫卵肉芽肿对宿主机体的利弊 弊：弊：由于虫卵沉积，由于虫卵沉积，SEA刺激宿主刺激宿主T细胞介导的细胞介导的IV型变态反应形成的虫卵肉芽肿，其体积较大，
17、虫型变态反应形成的虫卵肉芽肿，其体积较大，虫卵成簇沉积，早期细胞成分主要是嗜酸性粒细胞较卵成簇沉积，早期细胞成分主要是嗜酸性粒细胞较多，并有浆细胞、巨噬细胞等，且肉芽肿常呈中心多，并有浆细胞、巨噬细胞等，且肉芽肿常呈中心坏死（嗜酸性脓肿）、虫卵周围还可见抗原抗体复坏死（嗜酸性脓肿）、虫卵周围还可见抗原抗体复合物（合物（何博礼现象何博礼现象）。随着病程发展，卵内毛蚴死）。随着病程发展，卵内毛蚴死亡，其毒素作用逐渐消失，坏死物质被吸收，虫卵亡，其毒素作用逐渐消失，坏死物质被吸收，虫卵破坏或钙化，其周围绕以类上皮细胞、淋巴细胞，破坏或钙化，其周围绕以类上皮细胞、淋巴细胞，异物巨细胞，最后类上皮细胞变
18、为成纤维细胞，并异物巨细胞，最后类上皮细胞变为成纤维细胞，并产生胶原纤维，肉芽肿逐渐发生纤维化，形成疤痕产生胶原纤维，肉芽肿逐渐发生纤维化，形成疤痕组织，最终导致肝、肠纤维化，引起肝硬化等一系组织，最终导致肝、肠纤维化，引起肝硬化等一系列严重慢性损伤。列严重慢性损伤。 何博礼现象何博礼现象利：利：肉芽肿形式本身也是宿主对致病因子的一种免肉芽肿形式本身也是宿主对致病因子的一种免疫应答，其对机体有利的方面主要表现为通过反疫应答，其对机体有利的方面主要表现为通过反应将虫卵破坏清除，并能隔离和清除虫卵释放的应将虫卵破坏清除，并能隔离和清除虫卵释放的抗原，减少血液循环中抗原抗体复合物的形成和抗原，减少血液循环中抗原抗体复合物的形成和对机体的损害。对机体的损害。谢谢！谢谢！
