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1、第五章第五章 诊法诊法主讲教师主讲教师 周冬枝周冬枝 诊诊 法法v一、定义：一、定义： 调查了解病情的方法调查了解病情的方法 望望 闻闻 问问 切切 四诊四诊第一节第一节 望诊望诊神的含义：神的含义： 1、人体生命活动总的外在表现、人体生命活动总的外在表现 2、精神意识思维活动、精神意识思维活动望神的意义：估计病情轻重，推断预后。望神的意义：估计病情轻重，推断预后。 “得神者昌，失神者亡。得神者昌，失神者亡。” 有神有神 少神少神 失神失神 假神假神 一、望神一、望神二、望色二、望色v 内容与意义内容与意义：色：白色：白 黄黄 赤赤 青青 黑黑病变的脏腑及性质病变的脏腑及性质泽：肤色的荣润与枯
2、槁泽：肤色的荣润与枯槁脏腑精气的盛衰脏腑精气的盛衰v 原理：原理： “十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍面而走空窍” 舌诊的内容舌诊的内容 舌色：舌色：淡白淡白 红红 绛绛 紫紫 舌形舌形: 老老 嫩嫩 胖大胖大 瘦薄瘦薄 裂纹裂纹 齿痕齿痕 芒刺芒刺 舌态：舌态：强硬强硬 痿软痿软 颤动颤动 歪斜歪斜 苔色：苔色： 白苔白苔 黄苔黄苔 灰苔灰苔 黑苔黑苔 苔质：苔质： 厚薄厚薄 润燥润燥 腐腻腐腻 剥脱剥脱舌舌质质舌舌苔苔 七、望舌七、望舌v“ 舌为心之苗舌为心之苗, 脾之外侯。脾之外侯。”v五脏六腑五脏六腑经脉经脉舌舌v脏腑病变脏腑病变舌象舌
3、象反映反映 舌与脏腑的关系舌与脏腑的关系舌质舌质色色形形 态态 意义意义 淡白淡白 虚、寒虚、寒红舌红舌 热热绛舌绛舌 热（实热（实 虚）虚）紫舌紫舌寒、寒、 热热 、瘀、瘀老舌老舌 实证实证嫩舌嫩舌 虚证虚证裂纹裂纹虚（气虚（气 阴阴 血血 ）齿痕齿痕脾虚脾虚芒刺芒刺热盛热盛强硬强硬 颤动颤动 歪斜歪斜风、痰、风、痰、 热热痿软痿软 气、阴、血不足气、阴、血不足辨正气的盛衰辨正气的盛衰脏脏腑腑虚虚实实 气气血血盛盛衰衰小结小结v舌苔舌苔色色质质 白苔白苔 表表 寒寒 黄苔黄苔 里里 热热 灰黑苔灰黑苔里里 热热 寒寒 厚厚 里里 重重 薄薄 表表 轻轻 润润 痰痰 湿湿 燥燥 津伤津伤 腐腐
4、 宿食积滞宿食积滞 腻腻 痰湿痰湿剥脱剥脱胃气阴两伤胃气阴两伤 意义意义辨病邪的性质辨病邪的性质辨病位的深浅辨病位的深浅辨津液的存亡辨津液的存亡辨胃气的有无辨胃气的有无小结小结第三节第三节 问诊问诊（一）恶寒发热：外感表证（一）恶寒发热：外感表证虚寒虚寒 阳虚则寒阳虚则寒实寒实寒 阴盛则寒阴盛则寒 寒重热轻寒重热轻 风寒风寒热重寒轻热重寒轻 风热风热（二）但寒不热（二）但寒不热 ：里寒证：里寒证寒热问诊内容寒热问诊内容 自汗自汗 气虚气虚 卫阳不固卫阳不固 盗汗盗汗 阴虚内热阴虚内热 表证表证里证里证有汗、咽痛有汗、咽痛风热风热无汗、身痛无汗、身痛风寒风寒 大汗、壮热大汗、壮热里实热证里实热证
5、大汗、脉微大汗、脉微阳气虚脱阳气虚脱二、问汗二、问汗 汗出时间汗出时间汗之有无汗之有无 （三）但热不寒：里热证（三）但热不寒：里热证 （四）寒热往来（四）寒热往来 少阳证少阳证 疟疾疟疾 潮热潮热阴虚潮热阴虚潮热 阴虚生内热阴虚生内热 湿温潮热湿温潮热 外感湿热外感湿热 阳明潮热阳明潮热 胃肠燥热内结胃肠燥热内结 壮热壮热里实热证里实热证 （阳盛则热）（阳盛则热） 部位部位 头痛头痛太阳经太阳经 少阳少阳 阳明阳明 厥阴厥阴 胸痛胸痛心肺心肺 胁痛胁痛肝胆肝胆 脘痛脘痛胃胃 腹痛腹痛脾胃脾胃 肾肾 肝肝 腰痛腰痛肾肾 四肢痛四肢痛风风 寒寒 湿邪湿邪 性质性质 胀痛胀痛气滞气滞 刺痛刺痛瘀血瘀
6、血 隐痛隐痛虚证虚证 重痛重痛湿湿 阻阻 冷痛冷痛寒证寒证 灼痛灼痛热证热证 拒按拒按实证实证 喜按喜按虚证虚证 三、问痛三、问痛胁肋胁肋 肝胆血瘀肝胆血瘀 胸胸 心血瘀心血瘀 阻阻胃脘胃脘 胃胃 胀痛胀痛刺痛刺痛胁肋胁肋肝胆气滞肝胆气滞胃脘胃脘 脾胃气滞脾胃气滞前额前额 阳明气滞阳明气滞五、问睡眠五、问睡眠 虚证虚证阴血不足，虚热上扰。阴血不足，虚热上扰。v 实证实证痰、火、食、积诸邪上扰。痰、火、食、积诸邪上扰。v 嗜睡嗜睡痰湿困遏，清阳不升。痰湿困遏，清阳不升。失眠失眠四、问饮食口味v 食欲与食量食欲与食量脾胃脾胃v 口渴与饮水口渴与饮水津液盛衰津液盛衰v 口味口味 苦甜腻热渴渴已伤已伤
7、不渴不渴未伤未伤饮热饮热- 寒寒饮冷饮冷热热六、问二便六、问二便v便秘便秘 实证实证热结肠道热结肠道虚证虚证津亏血少津亏血少泄泻泄泻 痢疾痢疾外感外感内伤内伤寒湿寒湿 湿热湿热 食积食积脾虚脾虚 肾虚肾虚 肝郁犯脾肝郁犯脾 大肠湿热大肠湿热v 尿多尿多v 尿失禁尿失禁v 遗尿遗尿v 尿少尿少 津液亏耗津液亏耗v 癃闭癃闭 （不通）（不通）气化不利气化不利v 尿频尿频 尿急尿急 尿痛尿痛 膀胱湿热膀胱湿热 （淋证）（淋证）肾气虚弱肾气虚弱 固摄无权固摄无权七、问经带v 经期经期 先期先期血热血热 气虚气虚 后期后期血虚血虚 寒凝寒凝 气滞气滞 血瘀血瘀 经量经量 经色经色 经质经质 量多量多 色红色红 质粘稠质粘稠 实证实证 热证热证量多量多 色淡色淡 质稀质稀 气虚气虚量少量少 色淡色淡 质稀质稀 精血不足精血不足 带带 下下v带带 下下量多量多 色黄色黄 粘稠粘稠 臭秽臭秽湿湿 热热 量多量多 色白色白 清稀清稀 无臭无臭脾虚脾虚
